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射频消融联合奥曲肽治疗邻近大血管肝癌的临床研究
目的 观察射频消融(RFA)联合奥曲肽治疗邻近大血管肝癌的疗效.方法 收集河北省衡水市哈励逊国际和平医院肝胆外科2008年12月至2010年6月50例患者57个邻近大血管(距门静脉或肝静脉主干或其主要分支≤1.5 cm)的肝癌病灶(条件:单个癌灶≤5.0 cm,或多个癌灶≤3个、大癌灶直径≤3.0 cm,肝功能Child-Pugh A级或B级,无肝外转移,病灶部位不能手术切除或患者不愿意手术者),随机分为:治疗组25例,行RFA联合奥曲肽治疗;对照组25例,行常规单纯RFA治疗.从肿瘤消融范围、灭活率、局部复发率进行疗效对比,观察结果.结果 治疗组1个月灭活率为96.43%(27/28),对照组为89.66%(26/29);治疗组6个月局部复发率为10.71%(3/28),对照组为37.93%(1 1/29).两组1个月灭活率差异无统计学意义,6个月局部复发率差异有统计学意义(P<0.05),考虑灭活率与样本量较小有关,治疗组疗效优于对照组.结论 、持续泵入奥曲肽下RFA治疗邻近大血管肝癌可有效减少热量损失,使肿瘤消融更彻底,明显降低了残癌率及局部复发率.
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同一家族中不同临床表现的恶性及复发性嗜铬细胞瘤二例
例1,母亲,73岁,因"发现肾上腺及后腹膜包块2年,头部包块2个月"入院,入院前2年因体重下降常规超声检查发现肾上腺及后腹膜包块,遂住院,入院后检查血变肾上腺素、血去甲变肾上腺素正常,血浆肾素活性基础0.0l ng/ml,激发0.28 ng/ml,醛同酮水平正常,醛同酮/肾素>300,盐水试验可被抑制,血尿皮质醇、促肾上腺皮质激素释放激素(ACTH)、甲状旁腺激素(PTH)及甲状腺功能均正常,血压波动(130~180)/(53~90)mm Hg,肾上腺CT(图1)及CT血管成像、多层螺旋(IT血管造影检查(图2):(1)右肾上腺占位(6.7 cm×6.5 cm)伴邻近血管受累;(2)肝内及两肾多发囊肿.
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恶性及复发性嗜铬细胞瘤病例分析二例
例1,女性,73岁.因发现肾上腺及后腹膜包块2年,头部包块2个月入院.入院前2年因体质量下降行常规B超检查发现肾上腺及后腹膜包块,入院后检查血变肾上腺素、血去甲变肾上腺素正常,血浆肾素活性基础0.025 pmol/L,激发0.700 pmol/L,醛固酮水平正常,醛固酮/肾素>300,盐水实验可被抑制,血尿皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH),甲状旁腺激素(PTH)及甲状腺功能均正常,血压波动130~180/53~90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),肾上腺CT及CT动脉血管造影(CTA)、CT静脉脉血管造影(CTV):右肾上腺占位性病变,约6.7 cm×6.5 cm,伴邻近血管受累.
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胰癌与壶腹癌TNM分类
一、胰癌T1:原发肿瘤限于胰腺。 ?T1a:肿瘤大径≤2 cm T1b:肿瘤>2 cm。T2:肿瘤直接扩散至十二指肠、胆总管及胰腺周围组织。T3:肿瘤扩散至胃、脾、结肠或邻近血管。N0:无局部淋巴结转移。N1:局部淋巴结转移。Nx:局部淋巴结转移不能评估。M0:无远处转移。M1:有远处转移如肝转移或腹膜转移。
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鼻内镜下经左上颌窦行颞下窝神经鞘瘤切除一例
患者女,26岁,因鼻部及额部胀痛6个月余于2004年6月2日入院.入院前6个月余,患者无明显诱因地出现鼻部及前额部胀痛,症状反复,并偶有涕中带血丝.在院外行CT扫描,示颞下窝占位病变.入院后行MRI检查,示左侧颞下窝区源于左翼外肌的占位病变,直径约2.4 cm,病灶边界清楚光滑(图1).鼻部冠状位CT扫描,示左侧颞下窝内软组织影,较右侧增厚.数字影像血管造影(DSA)检查,提示左侧颞下窝肿瘤系由左侧颌内动脉细小分枝供血,肿瘤染色淡,邻近血管无明显受侵、受压推挤现象,符合良性肿瘤DSA表现.
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胆道出血的临床诊疗
1 病因1.1发病所致胆道出血发生率为1%~5%,胆道结石合并胆道感染是胆道出血的首要原因.胆道感染形成的肝脓肿与小叶间静脉、肝动脉支、门静脉支穿通,肝胆管牯膜溃疡与邻近血管穿通均可致胆道出血.
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一种介入性超声穿刺针滑动游标
目前,用于不同诊断与治疗目的的介入性超声穿刺技术在临床上已经广泛应用,然而,在超声引导穿刺的实际操作过程中,对穿刺针的进针深度把握至关重要,它不仅关系到能否将穿刺针准确送达预定的靶目标,而且关系到穿刺安全和避免造成邻近血管和脏器损伤的重要问题.
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介绍一种自制穿刺针深度标志套圈
众所周知,用于临床不同诊断和治疗目的的各种介入性穿刺技术,特别是在超声、CT等影像技术引导下的介入性穿刺技术的临床应用十分普遍,并越来越显示出其在临床工作中的重要作用和地位.然而,在实际操作过程中,对于穿刺针深度的把握十分关键,它不仅关系到能否将穿刺针送到预定的穿刺点位置,准确刺中目标,而且关系到保证穿刺安全,避免造成邻近血管和重要脏器损伤的临床重要问题.
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肺孤立结节病灶的CT增强研究
作者自1989年8月~1997年6月间,收集七家医疗研究机构的临床影像资料完整、并经病理证实为肺孤立结节的共356例,男175例,女181例,年龄21~89岁,平均64.3岁.均先作CT薄层扫描,该组结节均为实性,呈圆形或类圆形,直径5~40mm,病灶内不含脂肪及钙化成分,无邻近血管伪影及骨伪影,且在一个月内未作肺穿刺活检等检查.增强扫描对比剂剂量为420mg/kg,注射速度2ml/s.在注射对比剂后1min开始,每间隔1min扫描一次,共四次.
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颈椎病的特殊表现
近年颈椎病有增多趋势,其主要表现有颈肩疼痛、颈部活动受限、位置性头昏、上肢麻木等,这些多已为人们所知.但由于颈椎病变对邻近血管、神经刺激和压迫的不同,还可引起一些特殊的临床表现,有时易被误诊,故需加以了解和认识.
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甲状腺肿瘤的CT诊断与鉴别
甲状腺病变在临床上经常见到.由于CT扫描软组织分辨率高,可以清晰显示甲状腺病变及其与邻近血管和周围结构的关系,因此对发生于甲状腺上的各种肿瘤在CT检查中基本不会漏诊,但因为特异性差一些,所以在鉴别诊断上尚存在一定的困难.本文回顾性分析了45例甲状腺肿瘤的CT表现,重点讨论CT对甲状腺肿瘤的诊断与鉴别诊断价值.
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茎突综合征的诊断
茎突综合征是因茎突过长或方位、形态异常导致与邻近血管、神经、肌肉等相抵触,引起咽喉痛、咽异物感、颌下、颈侧、枕顶、耳部、头面肩背等部位不适或疼痛等症状的总称,是耳鼻喉门诊常见病之一.河津市人民医院近10 a来诊治120例患者,现就其临床症状及诊断方法报告如下.
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胰腺体尾部炎性肿块一例
患者为50岁女性,无明显不适,体检时B超发现胰腺体尾部低回声包块,平素体健.血糖、CA-199正常.行CT扫描平扫:胰体尾部饱满,外缘规整,胰腺周围脂肪间隙清晰,邻近血管未见明显侵袭、包绕、包埋,邻近器官未见明显病变,胰周及腹膜后未见明显肿大淋巴结及积液,增强扫描:胰体尾部可见一大小约3.2 cm×4.1 cm的低密度肿块影,较正常胰腺组织呈乏血供强化改变,CT值:平扫时密度相近,肿块44HU、正常胰腺48HU(见图1);增强:胰腺实质期,胰腺体尾部肿块强化程度低于正常胰腺密度,肿块63 HU、正常胰腺110 HU(见图2),门脉期:胰腺体尾部肿块强化程度仍低于正常胰腺密度,但二者密度差减小,肿块80 HU、正常胰腺90 HU(见图3),延迟期4 min:胰腺体尾部肿块强化程度与正常胰腺密度接近,肿块78 HU、正常胰腺85 HU(见图4),增强后病变呈较持续强化与正常胰腺密度差,随时间推移逐渐缩小.
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螺旋CT三维重建在茎突综合征中的诊断价值
茎突综合征是临床上常见的一种疾病,是因茎突过长或其方位、形态的异常,刺激邻近血管、神经所引起的咽部异物感、咽痛及反射性耳痛、头颈痛和涎液增多等症状的总称[1].以往本病常规影像学检查方法主要靠X线摄片,由于该部位的解剖结构复杂,平片很难显示茎突根部及反映茎突周围组织结构关系,且临床表现与慢性咽炎相似,临床诊断符合率较低.随着多排螺旋CT重建技术的普及应用,能够清晰了解茎突全貌及其周围组织结构关系的,极大的提高了茎突过长综合征的检出率.
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高强度聚焦超声治疗邻近大血管肝癌的有效性及安全性评价
目的:研究高强度聚焦超声治疗邻近大血管肝癌的疗效及安全性.方法:对60例邻近大血管肝癌患者进行高强度聚焦超声治疗,治疗后检查治疗前甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)>20 μg/L患者AFP的变化.术后通过影像学(增强MRI)检查肿瘤消融情况、临近肿瘤大血管灌注情况.观察术后不良反应,并行临床随访.结果:60例患者均完成手术,42例术前AFP>20μg/L患者术前AFP为(614.1±130.9)μg/L,治疗1个月后为(277.8±59.2)μg/L,较术前明显下降(P=0.012).术后1个月影像学检查结果提示,64个肿瘤病灶中完全消融的41个(64.1%),剩下的23个(35.9%)病灶消融率>50%;增强MRI静脉期检查邻近肝癌病灶大血管无灌注0例,部分灌注0例.不良反应以肝区疼痛、发热、转氨酶一过性升高为主,经对症处理后均好转;无肝破裂和腹腔内大出血等严重并发症.随访期间死亡26例(43.3%),1年、2年、3年、4年和5年的累积生存率分别为71.3%、53.2%、41.8%、33.4%和33.4%.结论:采用高强度聚焦超声治疗临近大血管的肝癌安全且有效,该方法对邻近病灶的大血管也是安全的.
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远海航行中膝关节损伤超声诊断体会
膝关节是人体中大、复杂的屈戌关节,由于其部位表浅、结构复杂、负重多、活动度大,是全身易受损伤的关节之一.在远海航行过程中,由于船只摇晃明显,加上船舱内部结构特点,船员膝关节病变发生率极高,特别是关节积液、半月板及韧带损伤较多见.在866医院船可进行的各项检查中,常规X线摄片对骨组织的病变显示较全面,但对软组织病变、半月板损伤以及关节面软骨的病变诊断帮助不大.电子计算机断层扫描技术(CT)对膝关节损伤的诊断有其优越性,但有一定的放射性,不利于短期内复查与随访.超声检查与CT相比较具有无创伤性、检查迅速、应用范围广、无放射损害等,患者易于接受,可用于检查包括关节软骨、肌腱、韧带、半月板、关节滑膜腔、邻近血管和肌肉等各种病变,并可进行随访检查,了解病变治疗效果,优点较多.
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茎突综合征误诊原因分析
茎突综合征或称Eagle综合征,亦称茎突过长症,此症系茎突过长或其方位、形态异常致与邻近血管、神经相抵触所引起的咽部异物感、咽痛及反射性耳痛、头痛、颈痛等症状的总称.由于临床表现多不典型,容易误诊,延误治疗.我院1998~2003年收治误诊的茎突过长患者56例,现对其误诊原因进行分析,旨在提高此类患者的诊断率.
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螺旋CT三维重建在茎突综合征诊断中的意义
茎突综合征是因茎突过长刺激周围邻近血管、神经引起的临床症状总称,表现为咽部异物感、梗阻感、疼痛,反射性耳痛、耳鸣、头晕、头枕部疼痛、颈肩部酸胀疼痛等[1],是耳鼻喉科门诊的常见疾病之一.传统诊断茎突综合征的影像学检查以茎突X线平片为主,由于茎突和周围骨质重叠,难以清楚显示茎突及茎突全长和角度.
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80例茎突综合征手术治疗报道
茎突综合征是茎突过长,或其方位、形态异常致与邻近血管、神经相抵触所引起的咽异物感,咽痛及反射性耳痛,头痛,颈痛等症状的总称.1996年1月至2006年4月我科手术治疗80例,现报告如下.
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胰头癌的CT诊断
胰腺癌是常见的消化系恶性肿瘤,可发生于胰腺的任何部位,但以胰头部多,占60%~70%,诊断相对较难.本文分析了12例经手术病理证实的胰头癌的CT表现,结果如下:1 资料与方法1.1 选择经CT检查有手术病理证实资料完整的胰头癌12例,男9例,女3例,年龄33岁~74岁,其中50岁以上9例,平均年龄56岁,临床症状大多为上腹部胀闷隐痛不适,伴黄疸进行性加重.12例胰头癌均行手术治疗,术中均见胰头部结节状质硬肿块,其中8例肿块直径>5cm,明显侵及邻近血管,与周围组织粘连.1.2 患者空腹,扫描前20分钟喝阴性造影剂1000ml,仰卧平扫,层厚间隔均10mm,CT机为西门子Sonatom AR-C,扫描时间3秒,静脉快速推注100ml造影剂后,从胰头层面开始作层厚间隔5mm扫描.