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肾上腺占位的诊断与鉴别诊断
患者女,32岁,主因间断左侧腰腹部疼痛1月入院.患者于1月前无明显诱因出现左侧腰腹部疼痛,疼痛呈间断性,不可忍受,伴恶心,呕吐,伴发热,体温高38.7℃,无尿频、尿急、尿不尽,无腹胀、腹泻,无发热、肉眼血尿.门诊查腹平片:左侧输尿管上段结石不除外.超声:左肾积水,左侧输尿管上段扩张.查尿常规:白细胞3+,血常规:白细胞10.5×109/L.考虑泌尿系结石,给予静点药物治疗,症状明显减轻.体温:36.7 ℃,脉搏:86次/min,呼吸:20次/min,血压:116/78 mmHg,体重81 kg.体格检查无异常.
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肾上腺旁纤维黄色瘤1例
患者男,55岁.无症状做B超检查肝胆时偶然发现右肾上腺占位性病变,收住院.既往有前列腺轻度增生症.查体:BP 140/85mmHg,全身皮肤粘膜无异常,心肺腹无异常.化验:尿蛋白微量,血脂,血钾正常,肾上腺素,去甲肾上腺素正常,皮质醇略升高,昼夜节律正常.131I-MIBG 示双侧肾上腺未显示.CT示右肾上腺处见一类圆形呈分叶状软组织块影,大小3.3cm×5.5cm,提示右肾上腺肿瘤.B超显示右肾上腺区有一5.5cm×3.5cm不规则低回声团块,边界清楚,有包膜,呈分叶状,内部回声尚均.诊断右肾上腺占位、良性(见图1).外科手术切取右肾上腺肿物3.5cm×5.5cm;病理诊断:右肾上腺旁纤维黄色瘤.
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超声诊断嗜铬细胞瘤2例
例1,患者女,56岁.自述身体状况良好,单位健康体检时行超声检查,B超见右肾上腺4.6 cm×3.0 cm不均质偏高回声区,轮廓线清晰,边缘回声高而平滑(图1).超声提示:右肾上腺占位.后在301医院手术,病理结果为嗜铬细胞瘤.
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同一家族中不同临床表现的恶性及复发性嗜铬细胞瘤二例
例1,母亲,73岁,因"发现肾上腺及后腹膜包块2年,头部包块2个月"入院,入院前2年因体重下降常规超声检查发现肾上腺及后腹膜包块,遂住院,入院后检查血变肾上腺素、血去甲变肾上腺素正常,血浆肾素活性基础0.0l ng/ml,激发0.28 ng/ml,醛同酮水平正常,醛同酮/肾素>300,盐水试验可被抑制,血尿皮质醇、促肾上腺皮质激素释放激素(ACTH)、甲状旁腺激素(PTH)及甲状腺功能均正常,血压波动(130~180)/(53~90)mm Hg,肾上腺CT(图1)及CT血管成像、多层螺旋(IT血管造影检查(图2):(1)右肾上腺占位(6.7 cm×6.5 cm)伴邻近血管受累;(2)肝内及两肾多发囊肿.
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单侧原发性肾上腺非霍奇金淋巴瘤一例
患者女,60 岁,因间断发热20 d,恶心、呕吐10 d 于2010 年7 月26 日入院.体温高达37.9 ℃.浅表未触及肿大的淋巴结.无肾上腺皮质功能异常的临床症状.血常规及骨髓穿刺结果正常.胸部CT 示:右侧胸腔、心包少量积液.腹部彩色多普勒超声提示:胆囊内胆汁淤积,腹膜后实性占位性病变,不除外右肾上腺占位.
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超声诊断自发性肾周血肿一例
患者女,18岁,发热、腹痛、腰痛、呕吐、水肿6 d入院.查体:急性病容,颜而浮肿,腹平,伞腹有压痛,反跳痛阳性,双肾叩击痛阳性,移动性浊音阳性,临床拟诊急性胰腺炎.CT显示:左肾上腺见一密度不均匀的软组织肿块,与左肾及胰腺后缘分界不清,邻近腹膜后结构紊乱,双肾实质增厚,密度减低,右肝肾隐窝及左肾周有少量积液.CT提示:左肾上腺占位;胰腺炎、肾炎可能性大;腹腔积液,双胸腔积液.
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左肾上腺皮质腺瘤合并髓质脂肪瘤1例讨论
1病例摘要
患者,女,47岁,因“阵发性头晕、视物模糊4年余,查体发现左肾上腺占位1月余”入院。患者4年前起出现情绪激动后出现头晕、胸闷、心慌、视物模糊等症状,不伴全身乏力、手指麻木、颤抖。发作时未量血压,症状多可于半小时内自行缓解。平时不发病时监测血压于正常范围内,一直未行相关检查及治疗。1月前于当地医院查体时行腹部CT发现左肾上腺肿瘤,直径约4cm ×4cm,当地医院考虑畸胎瘤,CT资料于北京肿瘤医院会诊考虑肾上腺错构瘤或畸胎瘤(图1、2)。现患者为求进一步治疗,来我院就诊,门诊以“左肾上腺肿瘤”收入院治疗。患者自发病以来,一般情况好,血压正常,神志清,精神好,饮食睡眠好,大小便正常,近期体重无明显增减。患者既往体健,否认高血压、糖尿病、冠心病病史;否认手术外伤史;否认重大遗传性疾病史。入院专科查体:腹部平软,未触及包块;双肾区无压痛、触痛,耻骨上膀胱区无压痛。辅助检查:患者入院后行常规入院辅助检查(血、尿、大便常规、肝肾功生化、凝血六项、病毒系列、胸片、心电图、心脏彩超等)均未见明显异常。肾上腺相关激素检查(血皮质醇、醛固酮,血管紧张素、肾素活性、ACTH、NE )均未见异常。入院后行B超检查示:胆囊息肉;左侧肾上腺区混合性回声团块,直径6.5cm ×4.1cm;甲状腺左叶结节,直径0.5cm ×0.2cm。患者外院CT影像科会诊结果示:左肾上腺区病变,畸胎瘤或髓样脂肪瘤可能。复行肾上腺MR检查示:左肾上腺区可见截面大小约4.5cm ×3.6cm肿块影,边界清,信号混杂,T2 WI-FS呈高信号,T1 WI压脂呈低信号,局部呈更低信号,正相位内见多发斑片状高信号,反相位相应区域呈低信号,增强扫描病变不均匀渐进性强化,左肾上腺体部及内侧支可见,外侧支显示不清。右肾上腺形态信号可,双肾未见明显异常。考虑诊断左肾上腺区病变,畸胎瘤或髓样脂肪瘤可能(图3~6)。 -
后腹腔镜肾上腺切除术围手术期的护理体会
腹腔镜肾上腺切除术是肾上腺外科疾病的金标准术式.而后腹腔镜肾上腺切除术具有解剖层次清楚,术中出血少,术野清晰,疗效确切,并发症少等优点[1].2005年以来我科行后腹腔镜肾上腺切除术42例,均取得良好效果,现将护理体会报告如下.1 临床资料:本组病人42例,男23例,女19例;年龄18岁~ 68岁,平均40.6岁;病变位于左侧25例,右侧17例;术前血压不同程度高于正常35例;术前均经B型超声、CT或MRI证实为肾上腺占位性疾病或增生病变;根据症状、体征、实验室检查及术后病理,诊断原发性醛固酮增多症18例,皮质醇增多症12例,肾上腺嗜铬细胞瘤10例,肾上腺髓质增生1例,肾上腺囊肿1例.
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肾上腺血管平滑肌脂肪瘤一例报告
患者,男,48岁.因右腰部胀痛1年,加重半个月,于2001年11月20日入院.血、尿常规及肾功能正常,肾上腺内分泌检查均正常.发病初CT曾提示右肾上腺占位,拟诊髓性脂肪瘤.半个月前腰痛加剧,再次CT检查提示肾上腺占位明显增大(10 cm×10 cm×15
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右侧肾上腺髓性脂肪瘤左侧肾上腺脓肿一例报告
患者,男,70岁.体检B超检查发现双侧肾上腺占位4个月于2008年5月30日入院.20年前左胸腹外伤致左侧膈疝,曾行膈疝修补术.血常规、尿常规、生化全项检查未见异常,血糖正常,无电解质紊乱,甲状腺功能系列化验正常.
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肾上腺神经鞘瘤一例报告
患者,女,54岁.体检B超发现右侧肾上腺占位2周于2010年5月18日入院.查体:血压为128/76 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),伸舌不偏,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大,心肺(-),双肾区无叩痛.实验室检查:血尿常规、肝功能正常,肿瘤标志物无异常,尿三甲基四羟基苦杏仁酸、血儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇值在正常范围.IVU检查示右肾上极受压,肾盂、肾盏无受压.
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肾上腺巨大嗜铬细胞瘤一例报告
患者,女,35岁。因阵发性心悸、胸闷、多汗伴血压升高6个月, 于 1999年3月4日入院。10年前妊娠分娩时有“高血压史”,产后未复查。体检:消瘦,心率10 0 次/min,血压90~260/70~130 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),右肋缘下可触及10 cm×12 c m肿块,界限清,无搏动,表面光滑,活动度尚可,质地中等。IVU示双肾功能正常,无肾积水, 右肾位置下移,上极向外下方移位,提示右肾上腺占位。CT提示右肾上腺巨大嗜铬细胞瘤。 化验:血钾、钠、钙、血皮质醇、肾素-血管紧张素-醛固酮系统均在正常范围,3次 尿VMA分别为550、610、658 μmol/24 h(正常值<80 μmol/24 h)。诊断:右肾上腺巨大嗜 铬细胞瘤。予哌唑嗪、心得安、硝苯啶片降压,输液扩容后于全麻下经右肋缘下切口手术。 术中见肿瘤约12 cm×8 cm×16 cm,紧贴肝脏,将下腔静脉推向左前方,右肾上极向外 下移位,使右肾成横位。肿瘤包膜完整,内有陈旧性出血、坏死、囊性变。完整切除肿瘤后 称重1 057 g。手术中损伤下腔静脉,予以修补。切除肿瘤后血压下降至正常范围。术中、 术后未出现肾上腺危象。病理报告:右肾上腺嗜铬细胞瘤。术后8 d康复出院。随访18个月 ,情况良好,血压正常,尿VMA在正常范围。
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黏液样肾上腺皮质腺瘤一例
患者男性,66岁,体检发现右肾上腺占位2个月入院.肾上腺皮、髓质相关内分泌检查未见异常.
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肾上腺占位误诊为嗜铬细胞瘤1例
1病例报告患者男,44岁.因“发热3周,发现右侧肾上腺占位6天”入院.患者于3周前无明显诱因出现午后发热,体温38℃左右,对症治疗效果不佳.6天前行超声检查提示:右侧肾上腺区占位;进一步行CT检查提示:右侧肾上腺占位,考虑嗜铬细胞瘤.为进一步治疗,门诊以“右侧肾上腺占位性病变:嗜铬细胞瘤”收入院.发病以来,饮食、睡眠正常,大小便正常,体质量无明显变化.既往有高血压病史,现口服降压药,血压控制良好.体检:体温38.2℃,血压140/86 mmHg.神志清楚,全身浅表淋巴结未触及增大,肝脾未触及增大.入院后辅助检查:血常规检查示白细胞计数8.6×109/L,中性粒细胞0.623,淋巴细胞0.236,血红蛋白111 g/L,血小板计数224×1012/L;血沉99 mm/h;结核抗体(-);血生化检查均正常;肿瘤标志物检查均正常.连续3次血培养:普通细菌、厌氧菌(-);血清巨细胞病毒、EB病毒定量(-),尿液巨细胞病毒定量(-).
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肾上腺占位病变的多层螺旋CT诊断及鉴别诊断
目的 探讨多层螺旋CT对肾上腺占位病变的诊断及鉴别诊断价值.方法 回顾性分析经手术病理证实的53例肾上腺占位病变的多层螺旋CT表现特征,所有病例均行多层螺旋CT平扫及增强扫描.结果 本组53例共有64个病灶:皮质腺瘤15例21个病灶,嗜铬细胞瘤18例21个病灶,皮质腺癌6例6个病灶,转移瘤4例6个病灶,神经母细胞瘤5例5个病灶,淋巴瘤1例1个病灶,肾上腺囊肿2例2个病灶,节细胞神经瘤2例2个病灶.结论 大多数肾上腺占位病变的表现具有一定特征,多层螺旋CT对肾上腺占位病变的诊断及鉴别诊断有重要价值,结合临床及生化检查可显著提高诊断的准确率.
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肾上腺皮质嗜酸性细胞瘤一例
患者女,39岁,因查体发现右侧肾上腺肿物2周余,于2010年11月17日入院.患者无心悸、头痛、眩晕及视力模糊等症状.体检无特殊,血压130/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).实验室检查:电解质正常,3次尿儿茶酚胺水平正常,肾上腺皮、髓质激素水平正常.超声检查:右侧肾上腺占位,直径3.8 cm ×4.5 cm,低回声,血流较为丰富;腹部CT:右侧肾上腺上极肿物,直径3.5 cm ×4.5 cm,包膜完整、表面光滑,不均匀增强(图1).术前诊断为肾上腺皮质腺瘤,因不能排除肿瘤来源于肾上腺髓质,术前给予药物准备2周.手术方式为腹腔镜经后腹膜右侧肾上腺肿瘤切除术.
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肾癌对侧肾上腺转移1例
患者,男,74岁.1周前因"尿频、排尿困难"行B超检查发现左肾及右肾上腺占位性病变.于2003年11月17日收住院.平素体健.超声示:左肾形态失常,于中下级见一10.1 cm×8.3 cm实性肿物,回声内见散在液性暗区;右肾上腺区见4.5 cm×4.6 cm实性肿物;右肾上极实质内见1.9 cm×1.9 cm无回声区.IVP检查提示:左肾及右肾上腺占位.彩色多普勒超声显示:双侧肿物内均见星点状彩色血流频谱信号,考虑左肾实性肿物-左癌、右肾上腺癌、右肾囊肿.其他检查:胸片、肝肾功能,电解质及肾上腺皮髓质功能检测均正常.
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巨大肾上腺嗜铬细胞瘤患者一例的围手术护理体会
嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma,PHEO)是起源于肾上腺髓质嗜铬细胞的肿瘤,合成、存储和分解代谢儿茶酚胺(CA),并因后者的释放引起症状.本例PHEO患者由于肿瘤体积大,采用开放手术切除肿瘤及同侧肾上腺,术后经过精心的治疗与护理,取得满意疗效.现将护理体会总结报告如下.1病历摘要患者,女,27岁,因体检发现右肾上腺占位2d于2012年10月31日收住我科.患者半年前曾行剖宫产术.此次住院系单位组织体检行B超提示:右肾上腺占位性病变(大小约8.2 cm×7.8 cm).入科时患者血压160/118 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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彩色超声在肾上腺肿瘤定位定性诊断中的临床应用价值
本研究通过回顾2006年1月至2008年1月我院诊治的65例超声诊断肾上腺肿瘤患者,对不同类型肾上腺肿瘤的超声图像特点进行分析,以提高超声对肾上腺占位的定位、定性诊断水平.
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肾上腺神经鞘瘤一例
患者男,47岁.体检时发现右肾上腺占位1个月余,不伴腰酸、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状.既往无高血压、糖尿病等病史,实验室检查未见明显异常.CT检查:右侧肾上腺区可见一类圆形软组织肿块影,边界清晰,密度不均,中央见大片状低密度区,大小约为3.5 cm×3.2 cm,增强扫描示肿瘤实质部分轻中度强化,中央低密度区无明显强化,右侧肾上腺外侧支受压向外向上移位.CY诊断为右侧肾上腺占位,考虑良性肿瘤.