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同一家族中不同临床表现的恶性及复发性嗜铬细胞瘤二例
例1,母亲,73岁,因"发现肾上腺及后腹膜包块2年,头部包块2个月"入院,入院前2年因体重下降常规超声检查发现肾上腺及后腹膜包块,遂住院,入院后检查血变肾上腺素、血去甲变肾上腺素正常,血浆肾素活性基础0.0l ng/ml,激发0.28 ng/ml,醛同酮水平正常,醛同酮/肾素>300,盐水试验可被抑制,血尿皮质醇、促肾上腺皮质激素释放激素(ACTH)、甲状旁腺激素(PTH)及甲状腺功能均正常,血压波动(130~180)/(53~90)mm Hg,肾上腺CT(图1)及CT血管成像、多层螺旋(IT血管造影检查(图2):(1)右肾上腺占位(6.7 cm×6.5 cm)伴邻近血管受累;(2)肝内及两肾多发囊肿.
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0.2%利多卡因溶液配制青霉素皮试液万例临床观察
1995年5月至1996年2月间,我院门诊注射室由过去用生理盐水配制青霉素皮试改用0.2%利多卡因溶液配制(以下称利多卡因试验),共完成1万例.现观察局部红肿、假阳性为2%,比生理盐水皮试(以下称生理盐水试验)假阳性率4.5%[1],下降50%,且在1万例利多卡因阴性中,无1例发生过敏反应,证实了其准确性、可靠性.同时减轻了疼痛,效果满意,现介绍如下.
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原发性醛固酮增多症筛查诊断影响因素的分析
目的:比较卧立位对血浆醛固酮/肾素比值(ARR)及原发性醛固酮增多症(PA)的影响,并通过盐水确诊试验研究较有效的筛查条件。方法将排除其他继发性高血压病因,严格换药后完成盐水确诊试验的84例高血压患者根据盐水试验结果分为PA组(52例)和原发性高血压(PH)组(32例),统计立卧位血浆醛固酮、肾素(PRA)数值,计算立卧位ARR比值,测定尿醛固酮。结果 PA组立位 AAR>240(pg/mL)/(ng·mL-1·h-1)者42例(80.77%),PH 组立位 AAR>240(pg/mL)/(ng · m L -1· h-1)者14例(43.75%),尿醛固酮中位数14.34μg/24 h ,P H组A A R>240(pg/m L )/(ng · m L -1· h-1)且卧位血浆醛固酮大于150 pg/mL者1例(3.13%)。PA组立位AAR>240(pg/mL)/(ng·mL-1·h-1)且卧位血浆醛固酮大于150 pg/mL者34例(65.39%),此方法诊断PA的特异性为96.88%。PA组立位AAR>240(pg/mL)/(ng·mL-1·h-1)且卧位血浆醛固酮大于150 pg/mL及尿醛固酮大于10μg/24 h者31例(59.62%),此方法诊断 PA特异性为100.00%。结论以立位ARR>240(pg/mL )/(ng·mL-1·h-1)且卧位血浆醛固酮大于150 pg/mL及尿醛固酮大于10μg/24 h为标准是有效筛查原发性醛固酮增多症的方法。
关键词: 原发性醛固酮增多症 血浆醛固酮/肾素比值 尿醛固酮 盐水试验 -
急性颈脊髓损伤并发尿崩症1例报告
患者,男,30岁.因颈部电杆砸伤后当即四肢瘫50min入院.据病史、体检及摄片入院诊断:①.C5,6骨折脱位并四肢瘫;②.颌面及颈部皮肤裂伤.即行颅骨牵引、清创缝合及脱水、皮质激素、抗感染、止血等治疗.20%甘露醇250mlQ12h静推,地塞米松10mg/日静滴各用8日.入院第7d,患者尿量渐增,经16d达大量后减少,持续治疗33d,其间尿量小1900ml/d,多7600ml/d,平均5032ml/d,尿比重低于1.010,患者感口渴、喜饮.水剥夺加压素试验及高渗盐水试验(+)、尿常规第2周内BLD(+++~++),Pro(+~±),头颅摄片蝶鞍未见异常,多次查肾功、电解质、血糖均正常,既往患者无多尿病史,否定家族中患比类病史.考虑,急性髓损伤并发尿崩症,予以监测电解质,肾功,口服双氢氯噻嗪,25mg/次,每日3次,及口服补液盐等处理,患者瘫痪平面稳定,尿量减少至平均每日2000ml,比重大于1.010,血清电解质正常时停服上述药物.促进脊髓功能恢复等治疗继续进行.