圈套器成功取出脱载支架一例

患者男,68岁,主因间断胸闷、憋气3年,加重4个月入院.查体:心肺未见异常,心电图、超声心动图未见异常.既往体健,否认高血压、糖尿病史,入院诊断:冠心病,不稳定型心绞痛,心功能Ⅱ级.入院后给予经桡动脉行冠状动脉造影检查,显示:冠状动脉呈右优势型,左主干正常,前降支近段闭塞,前降支第一对角支予远段提供逆灌注.回旋支近段狭窄90％,远段狭窄80％,狭窄处可见钙化,血流TIMI 3级.右冠状动脉未见异常.拟处理前降支、回旋支病变,引入6FEBU3.5指引导管衔接左冠状动脉,引入Runthrough导丝未能通过前降支闭塞段,PROGRESS 140顺利通过闭塞段至远端,引入另一根PROGRESS 140行斑块挤压术,以1.5 mm× 15 mm MAVERIC球囊通过闭塞段,6～10 atm预扩张前降支病变,扩后冠状动脉内注射硝酸甘油200μg.

Resolute在复杂病变中的应用一例

老年人的迂曲钙化病变一直是介入手术的难点,特别是涉及内膜钙化的病变给支架输送造成很大困难.遇到这种情况时除了多导丝支撑、球囊充分预扩张等技巧外,根据病变特点选择合适的支架也至关重要.一、病例资料女性,76岁,4个月前因持续胸闷4h以急性下壁、右室、正后壁心肌梗死在我院行急诊PCI.术中可见RCA近段闭塞,置入支架2枚,当时可见LAD近端狭窄70%,中段狭窄90%,高位OM近段狭窄70%.患者拒绝择期PCI,要求先试行药物保守治疗,病情平稳后出院.但出院后胸闷反复发作,近1周加重,故再次入院准备行LAD介入治疗.入院诊断:冠心病,不稳定心绞痛,陈旧下壁、右室、正后壁心肌梗死,心功能Ⅱ级,高血压3级.

2001首届国际老年心血管疾病学术研讨会简报

在解放军总医院老年心血管病研究所成立三周年之际,由解放军总医院老年心血管病研究所主办,北京大学第一医院、清华大学生命科学院等单位协办的2001首届国际老年心血管疾病学术研讨会于5月15日～18日在北京解放军总医院召开.十余位来自国外知名医院及科研机构的专家学者与众多国内专家出席了会议并做了专题发言.有来自全军及全国的700余名代表出席了会议,有160余篇论文进行了大会交流.大会由我国著名老年心血管病专家,中国工程院院士王士雯教授致开幕词.与会的学者对如下众多老年心血管疾病的前沿、热点问题进行了研讨.老年冠心病的诊治策略:胡大一教授对不稳定性冠状动脉疾病(UCAD)的发病机制及诊断治疗进展做了专题讲座,对UCAD的诊断、危险度分层及规范科学治疗措施等进行了探讨,认为心肌损伤的生化指标如肌酸激酶(CK)、肌酸激酶MB同功酶(CK-MB)、肌钙蛋白-T、肌钙蛋白-I、纤维蛋白原等轻度增高可能反映了小灶性心肌坏死,可用于策划UACD的远期治疗.沈阳军区总医院的韩雅玲教授专门对老年人急性心肌梗塞的急诊介入治疗进行了讨论,认为急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)对老年人急性心肌梗塞具有肯定的疗效,但与年轻人相比具有更大的风险及难度,且对于长期预后的改善作用尚缺乏大规模的临床试验结果证实,因此,治疗方法的改进势在必行.在老年冠心病介入治疗后的再狭窄防治研究方面,北京大学第一医院的霍勇教授重点讨论了血管内放射治疗防治血管成形术后再狭窄的研究进展.目前的研究认为血管内放射治疗,无论是应用β源还是γ源均证实了其治疗手段的有效性、安全性和可行性,加之与支架相比费用大幅度降低,预计在今后5年内,大约50%的PTCA患者将采用血管内放射治疗.解放军总医院的卢才义教授介绍了球囊预扩张对冠状动脉支架植入操作的影响经验,认为对支架植入前的病变预扩张好选用比病变血管内径小10%～20%的球囊,这样既可以达到较好的预扩张效果、便于支架到位,又不至于明显加重血管损伤.

预扩张支架术和直接支架术治疗老年冠心病患者比较观察

巧妙拔除误入锁骨下动脉的中心静脉导管

穿刺锁骨下静脉置入大静脉导管是临床常用的治疗技术,但有时会误入到锁骨下动脉.由于中心静脉导管包含2～3条通道,每条通道的内径较小,特别是在低氧血症和低血压的情况下 ,术者很难用血液的颜色和血液喷出的特点判断是静脉还是动脉.如果仅仅是穿刺针进入动脉还不要紧,拔除后一般不会造成内出血,而且还可以反复多次穿刺.但如果做了预扩张, 甚至将大静脉导管也插入了动脉内就比较麻烦了,因为导管的口径要比穿刺针大得多.将误入动脉的静脉导管直接拔除可以造成严重局部或胸腔内出血,导致患者死亡.近我们在穿刺过程中将一大静脉导管误插入到锁骨下动脉,但我们采用一巧妙的方法将导管拔除,没有发生任何并发症,在此做一介绍,供同行参考.

前降支与右冠同时支架内血栓形成1例

患者男性，56岁，因胸痛3小时急诊入院。入院查体：体温36.8℃，脉搏101次/分，呼吸22次/分，血压109/75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。心肺听诊无异常。心电图V1~V4导联ST段弓背向上抬高3~4 mm。入院诊断：急性前壁ST段抬高型心肌梗死，口服氯吡格雷600 mg、阿司匹林300 mg，阿托伐他汀钙80 mg后，给予急诊冠状动脉造影检查。造影见左前降支中段血栓影，远端血流中断，右冠弥漫性狭窄。即给予前降支预扩张后置入2.5×36 mm支架，18atm释放并以2.5×15 mm高压球囊18atm后扩张，造影见支架膨胀良好，无夹层，远端血流3级（见图1）。术后患者胸痛消失，ST段回落至基线。术后给予替罗非班及肝素静脉微量泵入持续48 h，阿托伐他汀40 mg 1/晚，氯吡格雷75 mg、阿司匹林100 mg、福辛普利5 mg、单硝酸异山梨酯40 mg。5 d后处理右冠病变，先复查左冠造影，见前降支支架通畅，血流良好。右冠病变经预扩张后分别置入2枚3.0×33 mm支架，16atm释放，并以高压球囊18atm后扩张。造影见支架膨胀良好，无夹层，远端血流3级（见图2）。术后再次给以静脉替罗非班及肝素持续24 h，其他口服药物同前。术后39 h患者突发剧烈胸痛伴血压下降，立即心电图检查见V1~V4导联ST段再次弓背向上抬高伴下壁导联ST段压低。立即送入导管室，测血压70/50 mmHg，桡动脉搏动触不到，给与紧急置入IABP，经股动脉途径造影见前降支血流自支架近端完全中断，右冠血流也自支架近端完全中断（见图3）。决定先处理右冠支架内血栓，导引导丝通过后右冠远端即显影，并可见近中段明显血栓影，以2.0×20 mm球囊由远至近20atm预扩张，继以3.0×15 mm高压球囊20atm高压扩张，冠脉内注入替罗非班，复查造影见血栓影完全消失，血流3级，未置入支架。接着处理前降支血栓，导丝通过后球囊扩张血流没有恢复，给予置入2枚2.5×24 mm支架，16atm释放。复查造影见血栓消失，远端血流3级（见图3）。术后胸痛缓解，ST段回落。给予替罗非班+肝素持续48 h，改氯吡格雷为替格瑞洛90 mg bid，其他药物同前。三次使用替罗非班和肝素期间均定时复查血小板计数无明显变化。12 d后再次复查造影见前降支和右冠血流通畅，无支架血栓，出院。随访1年无心绞痛发作，心功能良好。

直接冠状动脉支架置入术的临床应用

目的评价冠状动脉直接支架置入术的可行性,临床效果及安全性.方法选择17例冠心病患者不作预扩张直接进行支架置入,观察临床效果及手术成功率.

颈横动脉颈段皮支岛状皮瓣预扩张在颈部瘢痕修复的应用

颈横动脉颈段皮支岛状皮瓣预扩张后扩大皮瓣利用率，转移灵活，在颈部瘢痕大大扩展了颈部瘢痕修复的临床应用范围，克服了传统治疗方式的诸多弊端，应用灵活，手术成功率高。颈横动脉颈段皮支位置较恒定，解剖简单，易于操作，其适应证及优缺点可以指导临床应用。随着研究的不断深入及血流动力学的进一步研究，颈横动脉颈段皮支岛状皮瓣预扩张在颈部瘢痕美学修复中必将有广阔的临床应用前景。

预扩张的脐旁穿支皮瓣修复肘关节瘢痕挛缩畸形

目的：探讨应用预扩张的脐旁穿支皮瓣修复烧伤后肘关节瘢痕挛缩畸形的临床效果。方法回顾性分析2012年6月至2015年6月中国医学科学院整形外科医院应用预扩张的脐旁穿支皮瓣修复烧伤后肘关节瘢痕挛缩畸形患者18例,其中男11例,女7例；左侧8例,右侧10例。术前患侧肘关节活动明显受限。Ⅰ期手术于患侧腹部脐旁埋置扩张器,10~26周(平均18周)完成扩张后Ⅱ期行肘瘢痕切除、挛缩松解,带蒂脐旁穿支皮瓣转移覆盖肘部创面,3周后皮瓣断蒂。结果皮瓣大小为16 cm×8 cm~30 cm×14 cm,所有供区直接拉拢缝合。18例皮瓣全部成活,2例皮瓣远端由于静脉淤血部分坏死,经换药处理后伤口愈合,有轻度的瘢痕增生,其他均Ⅰ期愈合。术后随访6~38个月(平均19个月),肘关节功能恢复良好,6例患者进行皮瓣修薄手术。结论预扩张的脐旁穿支皮瓣是一种有效的修复肘关节瘢痕挛缩畸形的方法。

双J管预扩张输尿管软镜治疗肾结石363例疗效分析

目的：探讨双J管预扩张对输尿管软镜钬激光碎石的疗效。方法2012年2月～2014年9月，对363例输尿管软镜治疗肾结石术前使用双J管对治疗侧输尿管进行预扩张，统计扩张鞘进鞘成功率、并发症发生率、结石排净率。结果置管期间尿路刺激征发生率29．8％（108／363），软镜扩张鞘1次放置成功率99．4％（361／363），需主动干预治疗的并发症发生率3．9％（14／363），术后2个月结石排净率90．1％（327／363）。结论输尿管软镜碎石术前使用双J管对治疗侧输尿管进行预扩张，软镜扩张鞘置入成功率高，手术效果满意，患者痛苦轻。

颈横动脉颈段皮支皮瓣的应用

颈面部外露处如有瘢痕畸形不但影响局部功能,引起周围器官移位变形,还严重损毁容貌.因此,修复时不仅需要机能,更应尽力恢复其原来的外观.1993年起,我们应用颈横动脉颈段皮支皮瓣[1]修复颈面部瘢痕畸形23例,疗效基本良好.1手术方法于胸锁关节旁约7.7cm、锁骨上1.8cm处,用多普勒探测仪探出血管行径并标记之,按需要面积和形状设计皮瓣.从皮瓣远端切开深筋膜,在其深面剥离至锁骨区后,仔细解剖防止损伤血管蒂.形成岛状皮瓣时,血管束周应保留有较多软组织.因需要面积较大,对4例皮瓣用扩张器进行预扩张后[2]修复同侧面颈部.

内镜下记忆合金支架置入治疗上消化道狭窄

记忆合金支架置入技术是近年来国内外开展的一项新技术.它能有效地解除食管、贲门等部位的良、恶性狭窄.我院自2000年2月～2001年7月间,采用内镜下预扩张,安放记忆合金支架术治疗上消化道狭窄共17例,取得满意疗效.

预扩张额部皮瓣在鼻再造中的应用

目的 探讨预扩张额部皮瓣在鼻再造中的价值.方法 在前额部软组织下放置软组织扩张器,经过8周左右时间将皮肤扩张,然后设计以滑车上动脉为蒂的前额部皮瓣,向下旋转重建外鼻.结果 3例外鼻损伤患者均采用了该方法 ,再造的外鼻形态良好,色泽满意.结论 扩张厚的的额部皮瓣是鼻再造的理想方法 .

冠心病103例植入支架早期效果的观察

早期开通缺血相关血管，就能有效地保护或恢复受损心肌功能，维持心电生理的稳定，以球囊为基础的冠脉内支架介入治疗是有效的手段之一。1方法经冠脉造影确诊冠脉狭窄冠心病103例。男69例，女34例；年龄36～83岁，平均62.3岁。冠状动脉病变分型：A型37例；B型52例；C型14例。采用Seldingols法穿刺右股动脉，并置入7F血管鞘，送入导引导管至冠脉口，造影后达诊断狭窄标准的182处，沿导引导管送入导引导丝，越过病变处达病变血管的远端，沿导丝送入PTCA球囊于病变处，通过球囊上的双标志确定后，以6～8ATM预扩张，退球囊送入支架准确定位，以12～16ATM将支架展开，支架覆盖病变，远端血流TImIⅢ级，为手术成功。

探讨双J管预扩张对输尿管软镜钬激光碎石的疗效

目的:探讨双J管预扩张对输尿管软镜钬激光碎石的疗效.方法:回顾性选取我院收治的60例肾结石患者,按照双盲法将其分为A组与B组,每组30例,A组患者在术前不留置双J管,B组患者在术前留置双J管,观察对比两组患者的一次进镜成功率与平均手术时长.结果:A组患者的一次进镜成功率为83.33％,明显低于B组的96.67％,差异具有统计学意义(P<0.05);A组的平均手术时长为(112.45±12.56)m i n,与B组的(106.34±12.11)m i n相比,P>0.05,差异不具有统计学意义.结论:在进行输尿管软镜钬激光碎石前对患者机体放置双J管,能够有效扩张患者输尿管,使一次进镜成功率得到提升,值得临床推广使用.

无预扩张直接冠状动脉内支架置入术20例临床观察

目的:探讨无预扩张直接冠状动脉内支架置入术的可行性、临床效果及其优越性.方法:将46例冠心病病人随机分为无预扩张直接冠状动脉内支架置入术组(观察组)20例,与传统的经球囊预扩张后冠状动脉内支架置入术组(对照组)26例进行对比分析.结果:两组病人手术操作成功率相似,均能获得满意的支架置入后冠状动脉造影结果;缓解心绞痛的效果两组无差异;随访期间两组均未发生死亡、急性心肌梗死等心脏急性事件;但观察组可缩短手术时间34.87%,减少X线曝光时间26.76%,减少造影剂用量35.80%,降低治疗费用27.62%.结论:无预扩张直接冠状动脉内支架置入术是一种安全有效的治疗方法,在某些方面优于传统的经球囊预扩张后冠状动脉内支架置入术.

静脉皮瓣供区预扩张的实验研究

目的研究皮肤软组织扩张术对静脉皮瓣成活的影响,探讨静脉皮瓣经预扩张后皮瓣成活安全性的变化.方法以新西兰成年兔为实验对象,进行自身双耳对照.采用激光多普勒微循环成像、酶组织化学染色+计算机图像分析、组织形态计量学测量以及皮瓣成活面积的测量等方法,观测预扩张静脉皮瓣的微循环变化及皮瓣的成活情况.结果静脉皮瓣经预扩张后,皮瓣的微血管管径由扩张前的(7.2±0.7) μm增至扩张后的(15.6±1.9) μm,微血管密度由(0.010 8±0.000 2) μm2/μm2增至(0.052 5±0.002 1) μm2/μm2(P＜0.01),成活率由(21.89±1.12)%增至(85.10±2.32)%(P＜0.001).结论静脉皮瓣经预扩张后,皮瓣的微血管密度、管径均有明显增加,皮瓣的成活率显著提高.

预扩张技术联合自体脂肪移植隆乳术:一项临床影像学研究

背景虽然乳腺的脂肪移植术已被广泛应用,但仍然存在尚未解决的问题.在这项操作中,关于长期脂肪容积维持的技术和数据,现今仍然没有统一标准.由于乳腺组织自身的敏感性,在术后容积维持和组织成活性方面,需要影像学的评估.本研究帮助预计用于预扩张受区的脂肪移植隆乳术长期容积维持的成熟脂肪细胞的量化.方法 自2007年至2009年应用脂肪移植隆乳术治疗的4|6例乳房患者中选取25例患者做前瞻性研究.适应证包括:乳房过小,移植后畸形,结节状乳房畸形及Poland's综合征(胸大肌无发育并短指综合征).全部患者的预扩张均应用负压吸引装置(BRAVA).脂肪的处理应用低重力离心的方法.患者均进行了术前和术后6个月的三维容积成像和/或MRI检测用于乳房容积的定量.结果 术后6个月时.MRI的检测表明(n=12),所有女性乳房容积的增加均具有统计学意义(范围60%～200%),并且所有患者的乳房柔软,形态和触感自然.术后的MRI检测显示没有新生成的油脂囊肿或乳腺肿物.结论 乳腺的预扩张考虑有活性的脂肪移植所需的扩大容积(300ml),在2 h内即可完成长效的结果.这些数据可以作为一个标准用于评估脂肪移植中核心技术的安全性和有效性.笔者认为,预扩张技术有益于脂肪移植隆乳术的成功应用.

讨论:外扩张联合自体脂肪移植隆乳术是一种安全、有效的选择:6年81例患者前瞻性、多中心研究

我们带着极大的兴趣阅读了由Khouri等[1]报道的<扩张联合自体脂肪移植隆乳术是一种安全、有效的选择:6年81例患者前瞻性、多中心研究>.尽管在自体脂肪移植隆乳术中引入Brava预扩张会增加费用并会给患者带来些麻烦,但就目前而言,这样做相比于其他任何方式自体脂肪移植隆乳都会取得明显改善的效果.

讨论:应用预扩张和自体脂肪移植行隆乳术:一项临床影像学研究

近2年来,乳房脂肪移植技术进步飞快;实际上,其手术统计量每年呈两三位的速度增长.我们发现很多脂肪移植的支持者对此具有很高的热情,对很多新的方式方法都十分关注.