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经皮冠状动脉腔内成形术及支架术围手术期的并发症及其处理
经皮冠状动脉腔内成形(PTCA)及放置冠脉内支架是介入治疗冠心病的主要内容.尽管其成功率已高达90%以上,但由于该项技术是直接对心脏血管的创伤性手术,其并发症必然会影响患者的生存.了解其发生规律进行合理处理意义重大.
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冠状动脉内支架术后并发心包填塞的急救及护理
冠状动脉穿孔或破裂导致的心包填塞是冠状动脉内支架术极为少见和凶险的并发症之一[1].据报道冠状动脉内支架术后并发心包填塞的发生率为0.15%[2].我院自1999年9月~2004年7月共完成冠脉内支架2 015例,共发生心包填塞4例.经过积极的抢救及护理3例抢救成功,1例病人抢救无效死亡.现将其抢救和护理体会报告如下.
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造影导丝辅助处理PCI术中支架球囊导管回撤困难一例
冠状动脉内支架释放后,支架球囊导管回撤困难的现象在经皮冠状动脉介入(PCI)治疗手术过程中有时会发生.我们通过将造影导丝引入到由指引导管-PTCA导丝-支架球囊导管构成的冠脉病变处理系统,使其作为回撤支架球囊导管时指引导管头端与主动脉壁之间的一个固定支撑点,解决冠脉内支架释放后支架球囊导管回撤困难的成功病例,介绍一种处理此类问题的方法.
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低压力预扩张高压力冠状动脉内支架置入106例临床分析
本研究选择性支架置入的冠心病患者,采用低压力球囊预扩张,高压力冠脉内支架释放的方法,取得了较好的效果,现报告如下:一、资料与方法1.对象:106例冠心病患者,男91例,女15例,年龄27~76岁,平均(56.1±9.4)岁.其中不稳定性心绞痛59例,稳定性心绞痛3例,心肌梗死44例.冠脉影像学:单支病变37例(占34.9%),双支病变35例(占33.0%),三支病变33例(占31.1%),左主干病变1例(0.9%).支架置入病变127处,包括前降支病变73处,右冠状动脉病变33处,左回旋支病变17处,左主干病变1处,对角支病变3处.
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所有的急性心肌梗死患者都需要进行血管成形术吗?
一般地讲,对伴有ST段抬高的急性心肌梗死(AMI)患者,应用经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)比溶栓治疗更有效. 2003年的一项荟萃研究更加证实了上述观点,该研究(Lancet,200336113.)收录23项试验,共纳入7 739例伴有ST段抬高AMI患者,随机分为经皮冠脉腔内成形术(PTCA)组和溶栓治疗组,有12项试验置入了冠脉内支架,8项试验应用了血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂.
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经桡动脉与股动脉入径介入治疗冠心病的对比研究
目的:通过对经桡动脉与股动脉途径行冠状动脉造影(caG)及介入治疗(Pci)的对比观察,探讨经桡动脉途径行caG及Pci的安全性和有效性。方法收集我院2009年2月至2010年8月行caG及Pci的患者共60例,按股动脉途径或桡动脉途径分为两组,比较两组的穿刺成功率、手术成功率、手术操作时间、住院时间、住院费用及并发症,并进行统计学分析。结果经股动脉途径和桡动脉途径穿刺成功率分别为96.7%和93.3%,手术成功率分别为90.0%和86.7%,手术操作时间分别为(57.155±11.1) m in和(58±11.1) min,股动脉组住院时间(11.1±0.50)天,住院费用(10510.7±255.46)元;桡动脉组住院时间(5.8±0.31)天,住院费用(7218.37±72.05)元。两组在住院时间、住院费用及并发症方面差异有统计学意义(P<0.05);而两组在穿刺成功率、手术成功率、手术操作时间方面差异无统计学意义( P>0.05)。结论与股动脉途径相比,经桡动脉途径行冠状动脉介入诊疗安全有效,止血方便、血管并发症少、无体位限制、患者痛苦小,住院时间短,费用低,患者易于接受。
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急性心肌梗死心肺复苏后急诊冠脉内支架治疗
目的探讨急性心肌梗死心肺复苏后急诊经皮冠状动脉介入治疗的疗效.方法 182例接受急诊PCI的AMI患者,9例有心肺复苏史(男8例,女1例),对CPR的发生时间、CPR所需时间、冠状动脉造影结果、支架指标、CPR并发症进行回顾性分析.结果 CPR发生于症状开始后2~7小时,平均为(4.8±1.4)小时.CPR所需时间2~13分钟,平均(5.4±3.0)分钟.梗死相关血管左前降支近段闭塞6例,右冠脉近段闭塞3例,均无侧支循环.每支梗死相关冠脉置入支架1枚,前向血流TIMI III级.复苏后遗忘症1例,应激性溃疡1例.结论急诊PCI治疗心肺复苏后AMI是一种安全有效的方法.
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经皮腔内冠状动脉成形术后冠脉再狭窄的防治研究进展
冠脉内支架(IVS)的应用显著降低了经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)后冠脉再狭窄(RS)的发生率,但仍有10%~15%[1],这严重影响了PTCA及IVS的治愈率.许多研究证实RS的发病因素是多方面的[2],因此其防治也应该采取与之相对应的个体化、程序化的多维综合防治措施,这种集成式的综合防治研究近年来取得了一定的进展,综述如下.
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QT离散对冠脉内支架植人后发生再狭窄的诊断价值
当前,在药物和机械方面虽然有许多革新,但是再狭窄的发生依然限制着经皮血管再通术的发展.与气囊和其他新装置的血管成形术相比,支架术可减少再狭窄的发生.然而支架内的再狭窄已成为重要的临床问题.仅1997年,估计世界上有100000例支架内再狭窄病人.目前尚无可靠的无创性标志可表明支架植入后发生明显的再狭窄.
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冠心病103例植入支架早期效果的观察
早期开通缺血相关血管,就能有效地保护或恢复受损心肌功能,维持心电生理的稳定,以球囊为基础的冠脉内支架介入治疗是有效的手段之一。1方法经冠脉造影确诊冠脉狭窄冠心病103例。男69例,女34例;年龄36~83岁,平均62.3岁。冠状动脉病变分型:A型37例;B型52例;C型14例。采用Seldingols法穿刺右股动脉,并置入7F血管鞘,送入导引导管至冠脉口,造影后达诊断狭窄标准的182处,沿导引导管送入导引导丝,越过病变处达病变血管的远端,沿导丝送入PTCA球囊于病变处,通过球囊上的双标志确定后,以6~8ATM预扩张,退球囊送入支架准确定位,以12~16ATM将支架展开,支架覆盖病变,远端血流TImIⅢ级,为手术成功。
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冠心病介入治疗的护理
随着社会的发展和生活水平的提高,冠心病的发病率呈逐年上升趋势,冠状动脉介入治疗是诊断、治疗冠心病的新技术.由于其创伤小、安全、疗效肯定,成功率高,患者易接受等优点,在临床上得到越来越广泛的应用.我院自2004年-2007年共收治冠心病患者726例,有413例做冠状动脉造影术,其中116例置入冠脉内支架1-5个.现将其介入治疗及护理报告如下.
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冠状动脉支架置入后血管内皮细胞增生与血脂蛋白(a)变化128例分析
选择2002-01/12进行冠状动脉内支架置入成功128例冠心病心绞痛患者为观察对象.①随访6-18个月,以冠状动脉造影检查直径狭窄率≥50%为支架内再狭窄,128处病变再狭窄36处,再狭窄率28.1%.再狭窄组血脂蛋白(a)水平明显高于无再狭窄组(P<0.01).②按照患者血脂蛋白(a)的水平,把患者分为高脂蛋白(a)组[脂蛋白(a)浓度≥230 mg/L]和低脂蛋白(a)组[脂蛋白(a)浓度<230 mg/L].高脂蛋白(a)组再狭窄率高于低脂蛋白(a)组(P<0.05).血管内超声观察高脂蛋白(a)组冠状动脉支架置入后新生内膜面积、新生内膜体积高于低脂蛋白(a)组(P<0.01).⑨相关分析表明脂蛋白(a)与新生斑块面积及体积呈正相关(P<0.05).
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冠状动脉内支架置入后的炎症反应
冠状动脉支架置入对血管内膜造成的机械性损伤以及支架作为一种异体物质对血管壁的刺激,导致血小板和炎症细胞聚集、浸润,释放炎症介质、趋化因子、黏附分子和牛长因子,促进血管平滑肌细胞的迁移和增殖.支架置入后炎症反应与血管内再狭窄的发生关系密切.应用具有抗血管平滑肌细胞增生、抗炎症反应的药物制备药物支架,可以减少机体炎症反应的强度和持续时间,提高支架置入操作技术水平可减少支架置入过程中对血管壁的损伤,降低血管内再狭窄的发生率.
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214对金属冠脉内支架过敏可导致冠状动脉再狭窄
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授权教育对高龄冠脉内支架植入术后患者自我效能的影响
目的 探讨授权教育对高龄冠脉内支架植入术后患者自我效能的影响.方法 将76例患者按接诊时间,分对照组和试验组各38例.对照组行冠心病常规护理,试验组在此基础上,采用授权教育干预,教育结束后,两组电话随访6个月,并分别在入组前、干预后6个月评价患者的健康促进生活方式及自觉健康行为自我效能.结果 试验组干预后6个月健康促进行为生活方式量表中社会支持维度得分高,依次为自我实现、适当营养、健康责任、压力处理及运动,各维度评分均高于对照组,冠心病附加条目及自觉健康行为自我效能各维度评分也高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05).结论 以授权教育为指导的健康教育能提高老年冠心病患者的自我管理能力.
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舍曲林抗抑郁治疗对冠脉支架植入术后抑郁患者短期预后的影响
目的 观察舍曲林治疗对冠状动脉支架植入术后合并抑郁患者短期预后的影响以及可能的作用机制.方法 76例冠脉支架植入术后合并抑郁的患者在冠心病二级预防基础上被分为舍曲林组和对照组,疗程12 w.观察舍曲林治疗对患者抑郁状态和心血管事件发生情况的影响,以及治疗前后患者血小板活性、炎性细胞因子水平、内皮功能和自主神经功能的变化.结果 67例患者完成随访.舍曲林组抑郁治疗有效率较对照组高(81.3%vs 45.7%,P<0.01),心血管不良事件较对照组少(3.1% vs 20.0%,P<0.05).舍曲林可降低血小板活性,改善自主神经功能.结论 舍曲林在抗抑郁同时,可减少心血管不良事件发生,改善短期预后,这可能与舍曲林降低血小板活性、改善自主神经功能有关.
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直接冠状动脉内支架术治疗急性心肌梗死26例疗效观察
本文分析了我院开展直接经皮冠状动脉或形术(直接PTCA)中使用冠脉内支架的近期疗效和安全性.
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冠脉内支架在不稳定心绞痛治疗中的应用研究
不稳定心绞痛常常是冠心病急性事件如急性心肌梗死、猝死等的前奏或必经之路.如果在不稳定心绞痛期能及时有效的治疗,可以完全避免上述急性事件.因此,不稳定心绞痛的治疗一直是临床医师非常重视的问题.目前的研究认为,不稳定心绞痛的病理生理基础是冠脉内静止的粥样斑块突然破裂,局部的凝血机制激活,形成活动病变,发生血栓形成和血栓自溶交替的现象[1],造成冠脉内血流异常改变所致的心肌缺血,表现为多种形式的心绞痛.因此,人们对于不稳定心绞痛的治疗,主要围绕着扩张冠脉、抗凝、溶栓和冠脉内介入进行研究,期望找到一个有效的治疗途径.本文对73例不稳定心绞痛患者进行了冠脉内支架治疗和药物治疗的对比研究,现报告如下.
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冠心病患者倍他乐克早期应用与介入治疗后CK-MB关系的研究
倍他乐克属β受体阻滞剂,对心脏具有保护作用,并具有预防或减轻心肌缺血作用和抗心律失常作用,同时有抗动脉粥样硬化的作用。减弱交感神经反应,限制梗死范围[1,2],但早期应用倍他乐克在介入治疗后特别是高交感神经反应状况下是否对心脏具有保护作用报道甚少。本文通过对冠心病患者介入治疗前后应用倍他乐克,观察其早期应用与CK-MB的关系。1 资料与方法1.1 病例选择自1997年1月~1999年12月的住院患者,根据国际心脏病学会及WHO的缺血性心脏病的命名及诊断标准,并经冠造证实有冠脉狭窄的冠心病患者112人,行择期冠脉内支架,经皮冠状动脉内球囊扩张术。这些患者符合:①冠造显示了在主要冠状动脉至少1支血管的病变狭小程度≥50%;②心肌梗死患者心梗距进入研究的时间大于3周;③心绞痛患者术前5 d内无胸痛发作;④术前3周内无心衰发作;⑤无心肌炎、心肌病病史;⑥肝肾功能正常。将112名患者随机分为2组,1组为介入治疗前即开始服用倍他乐克100 mg/d(58人),另1组为介入治疗前未服用倍他乐克者及介入治疗中服用者定为对照组(54人)。除外心率慢(<60次/min、血压低(<90/60 mmHg)、24 h行紧急经皮冠状动脉内成形术者。
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老年ST段抬高型与非ST段抬高型急性心肌梗死患者支架术临床评价
目的评价老年ST段抬高型与非ST段抬高型AMI患者支架治疗的临床疗效及安全性.方法分析2000-01~2003-06间在我院行PTCA及支架术的老年ST段抬高型与非ST段抬高型AMI患者67例,(其中老年ST段抬高型急性心肌梗死患者51例,非ST段抬高型AMI患者16例,)观察术后即刻及远期疗效.结果冠脉造影显示单支病变38例,双支病变24例,3支病变5例,其中2例为糖尿病合并3支病变,行搭桥手术,其余患者均实行支架置入术,术后梗死相关血管血流均达到TIMI 2~3级.夹层1例,支架置入后夹层消失,其中2例因髂动脉严重迂曲,导管无法通过而改经桡动脉经路,1例术中行冠脉内溶栓血管再通后置入支架.结论老年AMI介入治疗疗效可靠、安全可行.