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背向散射积分评价冠心病介入治疗术后心肌灌注恢复特性
目的应用背向散射积分(IBS)技术定量评价PTCA支架植入术后心肌灌注的恢复特性.方法选择40例PTCA支架植入术的患者,其中心肌缺血组和心肌梗死组各20例.用IBS技术,于手术前、术后3天、1个月和3个月测量支架植入血管所对应的供血心肌节段IBS和IBS的变化幅度(CVIB),测量左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)、二尖瓣血流E/A值和左室等容舒张时间(IVRT).结果心肌缺血组和心肌梗死组心肌IBS降低和CVIB升高分别出现在术后3天和1月.梗死组心肌EF值与FS值术后3次随访均较术前增加;缺血组心肌收缩功能的改善出现在术后3个月.缺血组和梗死组术后E/A增加,IVRT减小分别出现在术后3个月和1个月.缺血组和梗死组左室EF分别与心肌的CVIB呈正相关(r值分别为0.546和0.537),与校正IBS呈负相关(r值分别为-0.561和-0.556).结论 IBS技术可定量评价PTCA支架植入术后心肌的血供恢复和功能变化,心肌缺血和心肌梗死术后心肌灌注的改善各具特征.
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所有的急性心肌梗死患者都需要进行血管成形术吗?
一般地讲,对伴有ST段抬高的急性心肌梗死(AMI)患者,应用经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)比溶栓治疗更有效. 2003年的一项荟萃研究更加证实了上述观点,该研究(Lancet,200336113.)收录23项试验,共纳入7 739例伴有ST段抬高AMI患者,随机分为经皮冠脉腔内成形术(PTCA)组和溶栓治疗组,有12项试验置入了冠脉内支架,8项试验应用了血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂.
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择期经皮冠脉介入术中应用依诺肝素O.5mg/kg抗凝的可行性
目的在中国人群中评价择期经皮冠脉介入(PCI)术中应用依诺肝素0.5mg/kg经动脉鞘管一次性注射的方法进行抗凝的安全性、有效性.方法选择行择期PCI术的患者60名.先将依诺肝素按0.5mg/kg的剂量经动脉鞘管一次性弹丸式注入,然后按常规进行手术,术后即刻拔出动脉鞘管.注射依诺肝素前及注射后10分钟、1小时、2小时、3小时、24小时分别测定血浆抗Xa因子活性.观察术后1个月内出血并发症、死亡、非致死性急性心肌梗塞及急诊血运重建情况.结果共有60人完成了研究,共处理了121处病变,总体手术成功率为98%.注射依诺肝素后10分钟血浆抗Xa活性达到峰值(1.23±0.32)IU/ml,此时所有患者的抗Xa活性均>0.5IU/ml;给药后1小时96%的患者血浆抗Xa活性>0.5IU/ml;给药后2小时该比例下降至53%;给药后3小时下降至16%.住院期间出现死亡1例(1.7%),非致死性急性心肌梗塞1例(1.7%),轻微出血并发症2例(3.3%).出院至术后1个月无新的不良事件出现.结论对中国人而言,择期PCI术中应用依诺肝素0.5mg/kg经动脉鞘管一次性注射的方法进行抗凝是安全、有效的,有效的抗凝强度至少可以维持1小时.
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心肌梗死伴糖代谢异常经皮冠脉成形术的临床特点及相关危险因素分析
目的探讨心肌梗死伴糖代谢异常的冠脉病变特点及相关危险因素.方法将141例经皮冠脉成形术证实为心肌梗死的患者分成糖耐量减低(IGT)组47例,糖尿病(DM)组49例,单纯心梗组45例.所有患者均测定空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PC2hBG)、血胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB).结果糖耐量减低合并心梗组双支、三支病变率(68.1%)明显高于单纯心梗组(40%),且空腹血糖、载脂蛋白B、胆固醇有显著性差异(P<0.01,P<0.01,P<0.05).糖耐量减低组与糖尿病组相比,多支病变率、病变程度无明显差异.结论糖耐量减低时冠状动脉已发生严重病变,以多支病变为主,病变呈弥漫性,与糖尿病组相近.空腹血糖、血浆胆固醇、载脂蛋白B是冠脉病变的独立危险因子.
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去纤酶和tPA对血管平滑肌细胞迁移和增生的影响
血管平滑肌细胞(SMC)的迁移和增殖是引起经皮冠脉腔内成形术(PTCA)后再狭窄的关键因素之一.组织型纤溶酶原激活物(tPA)是纤溶系统的主要成份之一,用于冠心病等的溶栓治疗,效果较好,但其对动脉SMC迁移和增殖的作用及机制和临床意义研究尚少.tPA在正常和罹病血管的分布仍大部分未被揭示,血管损伤后tPA的改变和局部SMC增殖和激活状态间的关系仍未被详细揭示,研究结果也不一致.
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国内冠脉介入之探索——一路走、一路试
1977年9月,瑞士学者格林特茨格(Gruentzig)完成了世界首例经皮冠脉腔内成形术(PTCA),这在医学史上具有划时代意义,开创了介入心脏病学的新纪元.尽管我国冠心病介入技术起步较晚,但发展迅速,此间我们迈出的每一步,都有它特殊且影响深远的意义.过去30年间,我国冠心病介入治疗一直紧随国际新发展趋势,在介入新技术、新器械的推广应用方面不断进行尝试,已基本与国际领先水平接轨.
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经皮冠脉腔内成形术和支架术治疗急性心肌梗死
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是由于急性冠状动脉闭塞导致血流中断,≥30min后心肌因严重持久性缺血而发生坏死.其主要发病机制是在有冠状动脉粥样硬化斑块和(或)狭窄的基础上,继发斑块破裂、合并血栓形成、血管痉挛,使管腔进一步狭窄或完全性闭塞,从而引起心肌持久性缺血、坏死.血管阻塞的部位、阻塞时间长短、阻塞前梗死区域是否有冬眠心肌及缺血预适应机制、及侧支循环的程度,均可影响梗死区域心肌坏死的面积,从而造成临床表现和梗死面积大小的多样性.冠状动脉造影发现90%的透壁性心肌梗死患者在急性期梗死相关血管(infarct related atery,IRA)呈完全性阻塞[1].
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冠心病急性心肌梗死患者60例PTCA术前及术后临床护理体会
目的:观察冠心病急性心肌梗死患者在经皮冠脉腔内成形术(PTCA)治疗术前及术后开展全面整体护理的作用。方法对60例急性心肌梗死患者进行PTCA术前及术后治疗的同时,给予全面整体护理。观察护理对患者临床治疗疗效的影响。结果60例冠心病急性ST段抬高型心肌梗死患者术后梗塞相关动脉血流:TIMI 3级为96.67%,血流TIMI 2级为3.33%;30 d内主要不良心脏事件发生情况:心绞痛发生率为6.67%。结论在PTCA术前及术后治疗冠心病急性心肌梗死时开展全面整体护理,能明显提高临床疗效,降低30 d内主要不良反应心脏事件发生率,值得临床推广应用。
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冠状动脉内植入Bestent支架42例报告
冠脉内支架植入术可有效地解决经皮冠脉腔内成形术(PTCA)中、术后的急性事件[1],较PTCA明显降低了靶血管的再狭窄率[2].本文报告我院42例冠心病患者43个冠脉内Bestent支架临床应用的初步结果.
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心率变异性测定的临床进展
心率变异性(HRV)是指窦性心律在一定时间内周期性改变的现象,它是反映交感与副交感神经张力及其平衡的重要指标.HRV分析方法目前有时域分析法和频域分析法两种.因频域分析法具有分析单一神经成分损伤的特异性和进一步区分心脏交感与副交感神经的张力及其平衡变化,因此采用者更多[1].从理论上讲,HRV可用于任何与自主神经活动有关的疾患.临床研究证实,HRV对心源性猝死是一个独立预测因子,而且也在高血压病、心力衰竭、糖尿病、妊娠高血压综合征及心脏移植等方面被广泛应用.新近临床研究则显示HRV分析对急性心肌梗死(AMI)及AMI后的性行为、经皮冠脉腔内成形术(PTCA)及导管射频消融术(RFCA)和β-受体阻滞剂的临床应用亦有预测价值,为临床及早采用干预措施提供了依据.本文仅对近来年HRV分析的临床应用进展综述如下.
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中医药防治心肌缺血-再灌注损伤的研究进展
缺血一定时间的心肌在重新恢复血液供应后,心肌不一定都会恢复其正常功能和结构,反而出现心肌细胞损伤加重的表现,如心律失常、心功能低下等现象,即所谓心肌缺血再灌注损伤[1].这也是目前临床冠状动脉(冠脉)搭桥术、经皮冠脉腔内成形术(PTCA)及溶栓术等心脏介入性治疗常见的严重并发症.近年来,国内对中药保护心肌缺血-再灌注损伤进行了大量研究,取得一定进展,现综述如下.1 实验研究1.1 复方制剂:胡因铭等[2]在Langendorff装置上观察了炙甘草汤注射剂对大鼠离体心脏冠脉前降支结扎再灌注损伤的影响.结果表明炙甘草(8 g/L)能显著降低结扎期室性心动过速(VT)、再灌注期心室纤颤(VF)和心律失常总发生率,抑制心肌细胞肌酸磷酸激酶(CPK)和乳酸脱氢酶(LDH)的释放.炙甘草汤2、4和8 g/L均能显著降低再灌注心肌组织中的脂质过氧化物丙二醛(MDA)含量,增加超氧化物歧化酶(SOD)活性.其以上作用与钙拮抗剂维拉帕米(0.5 μmol/L)作用相似.张昱等[3]观察了保心丸(黄芪、党参、麦冬、五味子、丹参、川芎、赤芍等)对在体和离体大鼠心肌缺血-再灌注损伤的作用,证明保心丸对心肌缺血-再灌注所致心律失常和心功能低下有保护作用,并能提高心肌SOD活性,降低MDA含量,降低缺血心肌LDH释放和减轻钙超负荷,从而提示其对心肌缺血-再灌注损伤的保护作用与抑制脂质过氧化反应和拮抗钙超负荷有关.许惠琴等[4]报道心脉宁(丹参、人参、蒲黄)能缩小在体大鼠冠状动脉结扎再通后心肌梗死范围,促进离体大鼠心肌缺血-再灌注后心率(HR)、冠脉流量(CF)、心肌收缩力的恢复,改善在体和离体大鼠心肌缺血-再灌注后引起的SOD活力降低和MDA含量的升高.覃仁安等[5]在结扎大鼠冠脉左前降支45分钟再灌注后复制出的大鼠心肌缺血-再灌注损伤模型上,证实米槁心乐滴丸(由米槁挥发油、冰片、薤白醇提取物和阿魏酸钠等中药有效成分的提取物制成)能显著保护大鼠心肌组织SOD活性,降低心肌组织中MDA含量和减少心肌细胞肌酸激酶(CK)的释放,能显著缩小梗死面积,降低LDH活性并能增加血清一氧化氮(NO)浓度.张志雄等[6]发现,小白鼠结扎冠脉左室支前给予益心饮(当归、黄芪、党参、麦冬、炙甘草)可使心肌缺血-再灌注后心律失常减少,死亡率降低,左室内压(LVP)、左室压大上升及下降速率(±dp/dtmax)均显著高于生理盐水对照组(P<0.05或P<0.01),表明益心饮对心肌缺血-再灌注损伤有明显保护作用.贾钰华等[7]研究表明,定心方(苦参、黄连、酸枣仁、三七、赤芍、丹参等)对兔心肌梗死后心律失常有拮抗作用,对缺血-再灌注心律失常也有拮抗作用,定心方大、小剂量组与对照组心得安比较均有显著性差异(P均<0.01),对上述状态的心电图ST-T抬高有改善作用.定心方能提高血清SOD活性,而使腺苷酸环化酶(cAMP)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)浓度和全血黏度降低.提示定心方能拮抗心肌缺血及再灌注损伤和心律失常,其机制可能通过清除氧自由基、调节细胞第二信使、抑制交感神经系统、改善局部循环、抑制溶酶体活化使心肌细胞免受损伤而实现.赵明中等[8]观察了通心络胶囊对大鼠心肌缺血-再灌注损伤的干预作用.结果表明通心络胶囊干预后心肌梗死范围缩小,血浆CK活性下降,心肌坏死程度减轻.
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急性心肌梗死直接PCI“D2B”时间分布的单中心研究
目的 回顾性分析急性心肌梗死病人行直接经皮冠脉腔内成形术(PCI)病人术前“门球”时间(D2B)分布情况.方法 选取序贯住院行直接PCI的急性心肌梗死51例病人为研究对象,将D2B时间分为4个时间段:病人入院—医生判断适合直接PCI时间,医生向家属交代手术—家属同意手术治疗时间,家属同意手术(冠脉造影)—第2次知情同意,第2次知情同意—球囊扩张时间,统计分析各组数据变化情况.结果 直接PCI各时间段医生向家属交代手术—家属同意手术治疗时间显著高于其他时间较(P<0.05).51例实施直接PCI病人,D2B时间>90 min组15例,<90 min组36例.>90 min组医生向家属交代手术—家属同意手术治疗时间显著高于<90 min组(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,医生向家属交代手术—家属同意手术治疗时间归因于院内治疗延误时间> 90min的独立预测因素.结论 提高家属对手术治疗的认知程度可缩短院内治疗延误时间,改善病人临床疗效,有利于预后.
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冠状动脉支架内再狭窄机制及防治研究进展
经皮冠脉腔内成形术(PTCA)即是用球囊牵伸血管壁的弹性成分,并撕裂血管壁和斑块的非弹性成分造成局灶的血管壁夹层,以达到增大管腔的目的[1].自1977年Gruentzig实施第一例手术以来,它挽救了许多冠心病患者的生命.然而随着对PTCA研究的深入,人们发现其术后半年有高达30%~50%的再狭窄率[2],支架术后仍有20%~30%的狭窄率.如何防止再狭窄的发生,是如今急需解决的问题.
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从长期预后角度评价不同部位急性心肌梗死时PTCA法及溶栓疗法的选择
经皮冠脉腔内成形术(PTCA)及药物溶栓疗法被广泛用于急性心肌梗死的治疗,并具有明确的近期疗效,但从长期预后的角度评价二者的特点,目前临床报告还比较少见.我们对140例急性心肌梗死病人溶栓及PTCA术后5年内的存活率进行了随访,现将结果报告如下.
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经皮激光心肌血运重建术--治疗晚期缺血性心脏病的新方法
缺血性心脏病是冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌缺血,从而影响心脏功能的一类疾病.恢复冠状动脉血流是防止心肌缺血造成的心肌损伤和坏死的主要治疗方法.目前广泛开展的经皮冠脉腔内成形术(PTCA)、冠状动脉内支架术和冠脉旁路移植术(CABG)使很多冠心病患者临床症状和预后改善,但并非所有缺血性心脏病患者都适用这些方法,对于冠脉病变弥散、多支病变、小血管病变、慢性冠脉完全堵塞而不能重复手术或扩张的晚期冠心病患者,则难以奏效[1].
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支架内再狭窄的中医药研究进展
经皮冠脉腔内成形术(PTCA)现已成为治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要方法之一.自Gruentzig1977年实施第一例手术以来,它挽救了许多冠心病患者的生命.但随着对PTCA的深入研究,人们发现其术后半年的再狭窄率高达30%~50%[1],裸金属支架植入术后,支架内再狭窄的发生率为20%~30%[2];雷帕霉素、紫杉醇等药物涂层支架虽能有效控制支架内再狭窄的发生率,但尚存在再狭窄及延迟血栓形成的危险.
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急性心肌梗死静脉溶栓和介入性治疗的时机及选择
近20年来静脉溶栓治疗和经皮冠脉腔内成形术(PTCA)已经发展成为一种有效而可靠的治疗手段得以在临床上广泛使用.目前大多文献报告显示,静脉溶栓仅可使约一半急性心肌梗死(AMI)患者的梗死相关血管获得完全、持续的再通.为弥补因静脉溶栓治疗失败导致并发症和心力衰竭,人们开始对静脉溶栓后失败者给以介入性治疗,主要是PTCA和(或)支架术,从而使其预后得以进一步的改善.但对于静脉溶栓、直接PTCA以及静脉溶栓治疗后PTCA的效果和选择,长期以来人们的意见尚未完全统一.下面就其新近的研究进展作一简述.
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不稳定型心绞痛的防治进展
不稳定心绞痛(unsteadiness angina pectoris,UA)是一种常见而且严重的心肌缺血症候群,包括静息性心绞痛(通常持续20 min以上)、新发的(<2个月)劳累性心绞痛(严重程度至少达到加拿大心血管协会分级3级)、近期发生的(<2个月)恶化性心绞痛及变异性心绞痛、无Q波心肌梗死、心肌梗死后心绞痛[1]。据统计,急性心肌梗死中约50%曾有UA的前驱症状,另有25%在其恢复早期可呈现UA[1]。本文综述UA的防治进展,以提高对本病防治的认识,从而减少急性心肌梗死等严重心血管事件的发生和发展。
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基因治疗经皮冠脉腔内成形术术后再狭窄的研究进展
1977年Gruentzig进行了世界上第1例经皮冠脉腔内成形术(PTCA),开创了介入性心脏病学的新纪元.80年代以后,随着新型球囊导管的问世,以及经验的积累和技术水平的提高,PTCA作为一项重要的冠心病血管重建技术迅速在世界范围内推广应用.
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冠心病患者PTCA术后康复护理
近年来,经皮冠脉腔内成形术(PTCA)治疗冠心病已引起医学界的广泛重视,并取得了显著成果.我院收治冠心病PTCA术后病人8例.现将康复护理的体会介绍如下: