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老年冠心病人经皮腔内冠状动脉成形术的临床评价
目的评价老年冠心病患者经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)的临床疗效及安全性.方法对比研究34例老年冠心病人54支血管和32例老年前期冠心病人37支血管的PTCA临床结果.结果老年组血管扩张成功率90.7%,临床成功率91.2%,主要并发症发生率为11.8%,与老年前组比较差异元显著性.术后6个月内再发心绞痛19.4%,略高于老年前组(P＜0.05).结论 PTCA是老年冠心病人安全、有效的治疗方法.
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PTCA术后并发症的原因分析及其护理
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)加支架置入术(ICS)是治疗冠心病的一种新方法,是经外周动脉穿刺插管,使用球囊导管扩张狭窄的冠状动脉后置入支架,达到血液通畅的目的.近年来已广泛应用于临床,但术后发生急性靶血管闭塞、低血压、严重心律失常等并发症,已成为影响病人早日康复的突出问题,为此,临床护理工作者进行了积极的探索,现报告如下.
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多次冠脉支架术后再狭窄1例分析
某男,47岁,既往吸烟史30年,高脂血症7年.7年前因持续性胸痛入院,经相关检查,诊断为急性下壁心肌梗死,当时急诊行冠状动脉造影,术中示:右冠脉闭塞,并对右冠脉植入支架治疗,术后坚持口服抗血小板药物.此后,因反复胸痛发作先后于阜外医院、安贞医院就医,多次行冠脉造影及植入支架治疗.近2个月,心绞痛频发,行冠脉造影,从结果看,考虑可能为前降支植入支架3枚,右冠脉植入3枚,回旋支植入2枚,左冠脉前降支6-7段支架内管腔丢失70%,回旋支11-13段支架内管腔丢失80-85%,支架内均有不同程度管腔丢失,狭窄重处达80%.
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冠状动脉支架术后常见并发症及护理
随着介入器材及技术的不断发展,心脏病的介入治疗被广泛接受并成为很多患者的首选治疗方法,其中支架术已成为治疗经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)后冠状动脉急性闭塞和减少PTCA后再狭窄的有效方法.但由于该技术需行动脉穿刺,术中使用大量的肝素、造影剂及导管对冠状动脉的刺激加之病人术前、中、后的生理心理变化,可能导致一些并发症的发生,如处理不当可引起严重后果 ,甚至导致死亡.因此 ,护士应提高对可能产生的术后并发症的认知、预防和处理能力.现将常见并发症及护理体会介绍如下:
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经皮腔内冠状动脉成形术及支架术患者的健康教育效果分析
经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)系采用经皮穿刺动脉法将球囊导管逆行送入冠状动脉的病变部位,加压充盈球囊以扩张狭窄处,使血管内径增大从而改善心肌供血、缓解症状并减少急性心肌梗塞发生的一种内科介入治疗技术.支架术是指在PTCA基础上置入一种由医用高分子物质或医用金属材料制成的支架,以防止血管弹性回缩和有效地减少PTCA术后再狭窄的发生.其治疗效果较药物治疗可靠且理想,又比心外科冠状动脉搭桥术简便、痛苦小,是当今冠心病的一种新的治疗技术.由于此项技术在中、小城市尚处于起步阶段,一些患者多疑虑,缺乏对PTCA及支架术的认识.针对这些问题,我们制定了完善的健康教育计划和内容,并采取不同形式组织实施,收到了满意的效果.现将做法介绍如下:
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经皮冠状动脉腔内成型术对左室舒张功能近期及远期影响的对比研究
目的:评定经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)对左室舒张功能近期及远期的影响.方法:采用经胸超声心动图分别于PTCA术前、术后3天、3个月、6个月对41例PTCA患者进行左室舒张功能测定,并采用心导管法记录PTCA术前及术后即刻的左室舒张功能.结果:研究显示PTCA术前较PTCA成功后即刻心导管各指标差异均无显著性意义(P＞0.05),术后3天与术前比较,除个别左室舒张功能指标有改善外,整体差异无显著性意义,而术后3个月、6个月左室舒张功能指标较术前及术后3天改善明显,尤其是术后6个月更为显著,表现为EPV增加、APV减少、E/A＞1、AETp缩短、AETp-AET负值增大(P＜0.05).结论:PTCA能改善远期左室舒张功能,且疗效与时间成正比.
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急性心肌梗死行PTCA及冠动脉造影后即行支架植入术65例疗效观察
目的:探究急性心肌梗死行PTCA及冠动脉造影后即行支架植入术疗效.方法:选取本院2013年7月~2014年6月收治的65例急性心肌梗死患者,均行PTCA及冠动脉造影后即行支架植入术.统计术后即刻疗效、住院期间不良事件发生情况及随访期间并发症(心肌梗死、胸痛复发、出血、心源性死亡、再次血运重建等)发生情况.结果:65例患者支架植入血管分别为前降支、回旋支、右冠脉、对角支、钝缘支、后降支、左室后侧支;罪犯病变狭窄程度(87.46±6.75)%;病变处平均MLD(小管腔直径)(0.25±0.03)mm;平均参考血管直径(2.65±0.08)mm;平均靶病变长度(33.15±1.72)mm;平均支架长度(21.89±5.12)mm,植入支架平均个数(2.03±0.58)个;支架植入后直径(2.65±0.04)mm;残余狭窄(1.68±0.07)%;住院期间未出现不良反应;65例患者术后均获得2年随访,4例复查造影,其中1例合并高血压者出现心绞痛,造影显示支架内再狭窄需重建冠脉血运.结论:急性心肌梗死行PTCA及冠动脉造影后即行支架植入术效果较为理想,且具有较高安全性,在临床治疗中具有重要意义.
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活血化瘀对PTCA术后血管内皮细胞功能的影响
1 材料与方法1.1 实验动物纯种3～4月龄新西兰大白兔60只,体重大约3kg,雌雄兼用,由广东省实验动物中心提供.
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对老年经皮穿刺冠状动脉腔内成形术患者实施肌肉放松训练的方法与效果
目的 探讨老年经皮穿刺冠状动脉腔内成形术患者实施肌肉放松训练的方法与效果.方法 将77名老年经皮穿刺冠状动脉腔内成形术患者作为研究对象,对照组37名采用常规护理;观察组40名,在常规护理基础上同时接受为期4周,2次/d的肌肉放松训练.结果 降低了患者的术前紧张、焦虑情绪及术后疼痛,两组比较差异具有统计学意义(P<0.01).结论 肌肉放松训练可改善患者的焦虑情绪,降低其疼痛指数.
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PTCA支架植入术患者心理干预研究进展
通过对我国PTCA支架植入术患者心理干预研究的回顾性分析,阐述了PTCA支架植入术患者心理问题评估的特点,针对患者心理障碍因素、心理状态特点及心理障碍特点提出了相应的干预措施,并对PTCA支架植入术患者干预后的心理做出效果评价.为PTCA支架植入术后患者心理干预的下一步研究提供参考依据.
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58例急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉腔内成形术的护理
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是冠心病的严重类型,介人治疗是恢复心肌血流灌注的主要方法.AMI患者急诊行经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)及支架置入术可使闭塞的冠状动脉再通,能够减少坏死心肌范围,降低死亡率.如何做好相关的护理,至关重要.
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急性心肌梗死急诊PTCA及支架术后的早期康复
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是在冠状动脉粥样硬化基础上发生的急性冠状动脉闭塞引起的心肌持久、严重缺血和部分坏死.
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存活心肌定量分析评价溶栓及PTCA急诊治疗AMI的效果
目的采用硝酸酯类药物介入心肌断层显像,用存活心肌定量分析结果评价溶栓和PTCA治疗AMI的效果.方法将35例AMI病人随机分成溶栓组和PTCA组,10天后做静态及异舒吉介入心肌断层显像,分别计算心肌缺损面积(%).治疗12周后行静态显像,并计算出缺损面积(%).结果溶栓组和PTCA组比较:静态显像缺损面积(%)为:32.04±17.95和29.88±15.43(P＞0.05),异舒吉介入显像缺损面积(%)为:26.62±15.13和15.07±13.80(P＜0.05),存活心肌面积(%)为:9.45士6.63和14.81±4.97(P＜0.05).术后12周缺损面积增加者溶栓组和PTCA组各为4例和7例.结论 PTCA较溶栓治疗AMI可以得到更大面积的存活心肌,但术后12周PTCA组中病变面积又扩大的病人较溶栓组有增多趋势.
关键词： 99mTc-MIBI 存活心肌 异舒吉 PTCA 溶栓治疗 -
彩色多普勒血流显像监测PTCA术后穿刺部位并发症
目的探讨PTCA术后穿刺部位并发症的彩色多普勒血流显像(CDFI)特点.方法 30例PTCA术后患者,穿刺部位发现包块和/或听诊有血管杂音,常规彩超检查股总动脉、股浅动脉、股总静脉、股浅静脉及血管周围组织.结果14例单纯血肿;5例假性动脉瘤;2例血肿伴深静脉血栓形成;1例动静脉瘘;8例动脉硬化改变(股总动脉、股浅动脉内大量斑块沉积).结论 PTCA术后穿刺部位的各种并发症在二维及彩色多普勒血流显像方面有特征性改变;CDFI在诊断及随访各种并发症方面有重要作用.
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99mTc-MIBI硝酸甘油介入心肌显像预测PTCA治疗效果
目的:预测经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)的治疗效果.材料和方法:27例患者在PTCA治疗前后分别进行静态和硝酸甘油(NTG)介入99mTc-MIBI心肌显像研究.结果:PTCA治疗前,静态显像83个稀疏或明显稀疏节段中,NTG介入后有45个变为正常,其余大部分节段99mTc-MIBI摄取量不同程度增加,静态13个缺损节段中有4个缺损范围缩小;PTCA治疗后,静态显像与PTCA治疗前NTG介入显像结果基本一致,NTG介入显像,又有13个分布稀疏的节段变为正常.结论:NTG介入99mTc-MIBI心肌显像可以预测PTCA治疗效果;PTCA治疗后NTG介入显像有助于了解存活心肌状况.
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99mTc-MIBI肺心摄取比值评估PTCA术前后心脏功能
99mTc-MIBI心肌摄取率是反映心肌血流灌注、细胞完整性和功能状态的标志。近年来许多研究证实，在心肌显像时肺部99mTc-MIBI滞留量与左心室功能状态相关。(1～3)本研究在99mTc-MIBI心肌灌注显像同时采用肺心摄取比值(LHR)定量分析法，并与超声心动的LVEF比较，观察经皮冠状动脉内成形术(PTCA)治疗前后左心室功能的变化，定量评估左心室功能，为临床判断治疗效果和预后提供依据。
关键词： 心脏功能 冠心病 肺 99mTc-MIBI PTCA -
PTCA术后拔除鞘管的护理与拔管反应的预防
随着介入治疗的深入开展,经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架植入术已成为目前治疗冠心病、心肌梗死的有效手段.但是由于种种原因,PTCA术后仍然有一些并发症产生[1],如部分病人于介入术后拔除鞘管时出现低血压、心动过速或心动过缓、出冷汗、面色苍白、恶心、呕吐、头晕等一系列临床症状,称为拔管反应(SPS)[2],严重者可危及生命.本文就拔除鞘管的护理及拔管反应的预防总结如下.
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基质金属蛋白酶在急性心肌梗塞中的表达研究
目的探讨在急性心肌梗塞患者外周血中基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的变化以及MMP-2和MMP-9与左室重构的关系;方法:确诊急性心肌梗塞患者(AMI组,n=15),AMI组在确诊第1天(D1)、7天(D7)、14天(D14)、21天(D21)28天(D28)以及正常健康者(对照组,n=15)取外周血2ml,常规分离血清,利用Gelatin-PAGE法(Zymography法)测外周血MMP-2和MMP-9的活性表达:第28天超声心动图检查对照组和AMI组左室舒张容积大小,并分别与MMP-2、MMP-9做皮尔逊相关分析;结果:AMI组MMP-2和MMP-9比对照组高,P＜0.01;随着时间的延长,MMP-2和MMP-9表达不一:MMP-9随着时间的延长而持续增高,MMP-2活性则在21天时达到高峰,随后减少;MMP-2和MMP-9的变化比心室重构发生的早,AMI组左室舒张末容量(LVEDV)比正常组大(P＜0.01),而且左室容积与MMP-9有相关性.结论:MMP-2及MMP-9可能参与心肌梗塞损伤,MMP-9可能参与心肌梗塞后左室重构的过程.
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冠状动脉内支架术后即刻明胶酶变化的研究
目的:探讨在急性心肌梗塞患者冠状动脉支架术后(PTCA)明胶酶的变化;方法:15例确诊为单支血管病变的急性心肌梗塞患者,在PTCA术前及术后5分钟内冠状动脉窦内取抗凝血2ml,利用Gelatin-PAGE法测冠状动脉内明胶酶的活性表达;结果:在术后明胶酶A比术前高(P＜0.05),明胶酶B与术前无明显变化(P＞0.05).结论:明胶酶可能参与支架术后再狭窄过程.
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球囊预扩张对冠状动脉支架置入操作的影响
目的观察球囊预扩张效果对支架置入操作的影响.方法将内径≥3.0 mm的前降支开口以远病变(长度≤20mm、狭窄80%～99%、中度以下钙化、TIMI Ⅱ～Ⅲ级、近端弯曲≤45°)随机分为2.0 mm、2.5 mm和3.0 mm球囊预扩张组,采用同一品牌的指引导管、导丝和球囊导管进行预扩张,观察球囊充盈程度、球囊通过病变率、TIMI血流率和夹层发生率.对达到支架样扩张效果者结束操作,其他病变均置入相同品牌的预装混合支架并观察:支架到位率、球囊充盈程度、近端血管直径与球囊直径、残余狭窄程度、TIMI改善率.结果共入选病人50例(男36、女14),年龄67.8±15.3(42～87)岁.前降支病变特点:长度16.4±8.3(5～24)mm,狭窄程度94.1±5.2(80～99)%,TIMI 1.6±0.7(1～2).三组病人年龄、病变长度、狭窄程度和TIMI等参数具有可比性(P<0.05).预扩张后,3.0 mm球囊组2例达到支架样扩张效果,退出观察.各组预扩张压力和时间无显著差异(P>0.05).与2.5 mm以上球囊组相比,2.0 mm球囊组预扩张后TIMI改善率低、支架不能通过病变率高(P>0.05).与2.5 mm以下球囊组相比,3.0 mm球囊组的TIMI改善率、支架通过率虽然较高,但血管夹层的发生率亦明显增加(P<0.05).三组综合分析,对直径3.0 mm的病变血管采用2.5 mm球囊预扩张夹层发生率低、支架通过率高、TIMI改善率适中.结论如果不考虑可能达到的支架样扩张效果,预扩张操作好选用比病变血管内径小10%～20%的球囊.这样一方面能达到较好的预扩张效果、便于支架到位,另一方面又不至于明显加重血管损伤或造成新的需要处理的血管夹层.
