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58例急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉腔内成形术的护理
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是冠心病的严重类型,介人治疗是恢复心肌血流灌注的主要方法.AMI患者急诊行经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)及支架置入术可使闭塞的冠状动脉再通,能够减少坏死心肌范围,降低死亡率.如何做好相关的护理,至关重要.
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冠状动脉病变形态学与急性心肌梗死直接介入治疗后无复流的关系
作为急性心肌梗死后再灌流治疗的有效方法,直接经皮冠状动脉内介入治疗术(percutaneouscoronary intervention,PCI)在有条件的医院被越来越多的采用.这种治疗方法能使梗死相关动脉(infarction relative artery,IRA)得到快速、完全和持久的开通,从而达到尽量减少坏死心肌的数量,缩小梗死范围,保持心室功能,改变善患者临床预后的目的.然而,某些直接PCI后的患者出现了无复流(no-reflow)现象,治疗后的临床观察未能显示这些患者从这种治疗方法中受益.本研究试图找出直接PCI中造影发现的可能影响无复流现象的高危因素,从而寻找预防和治疗办法.
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急性心肌梗死患者早期康复护理起始时间的研究进展
急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)患者的早期康复在国内外已经开展多年,传统的心脏康复程序的制定是根据坏死心肌的病理生理发展过程理论,即发生AMI后1~2周坏死组织开始吸收,3~4周肉芽组织逐步纤维化,6~8周形成疤痕愈合。基于此要求AMI患者应绝对卧床4~8周[1]。然而,AMI患者长时间卧床的不利影响逐步受到广大医务工作者的重视,早期康复的作用也逐渐得到国内外研究者的肯定[2-4]。特别是近20年来随着医疗水平的提高,早期康复得到了迅猛的发展,并且出现了很多新的观点和看法。AMI早期康复对患者具有治疗作用,但在实施的过程中还存在一些问题[5],特别是大多数医护人员和患者对如何确定AMI早期康复的起始时间认识不足,为此,本文就近年来国内外有关AMI患者早期康复护理起始时间的研究综述如下。
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识别存活心肌的技术进展
心肌严重缺血后,心肌细胞的损害除了引起坏死心肌,还可能有存活心肌(viable myocardium)存在.正确判断心肌梗死区域内有无存活心肌,对于临床心肌梗死患者的治疗选择、预测疗效和预后有着重要的意义.近年来出现了彩色室壁运动、心肌声学造影、代谢成像核磁、对比剂增强核磁等新技术从形态学角度识别存活心肌.也有学者采用冠状动脉腔内心电图、心脏电机械活性标测系统从心电学角度识别存活心肌[1].本文就这些新技术的进展作一综述.
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BCL-2在离体大鼠缺血后适应心脏保护中的作用
目的:本研究预观察Bcl-2是否介导离体鼠缺血后适应对坏死心肌的保护作用,其介导的此保护作用是否经线粒体ATP敏感的钾通道,bcl-2与mKATP的相对位置如何,及这种保护作用是否受神经反射调节?
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梗塞区内存活心肌识别方法(2)超声心动图检查心肌梗塞区存活心肌的方法
冠心病(CAD)存活心肌(Viable myocardium)包括顿抑心肌、冬眠心肌和伤残心肌(Maimed Myocardium),是指梗塞(MI)区域的可逆性功能异常心肌,它与坏死心肌不同,虽然暂时丧失了功能而表现为收缩运动减弱或消失,但依然"存活",只要给予冠状动脉血运重建术(Coronary Revascularization,CRV)治疗,使狭窄或闭塞的冠状动脉(冠脉)再通,其功能异常可得到改善或恢复.
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心肌缺血再灌注损伤与后适应
及时再灌注治疗,如溶栓、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)等可以重建冠状动脉血运,使心肌得到再灌注,从而减少心肌坏死面积,是急性心肌梗死(AMI)治疗的关键.但近来研究发现,冠状动脉的骤然开通与血流恢复,会引起血管内皮细胞功能异常、激活炎症因子等,反而加重缺血心肌的损伤,导致再灌注损伤[1].AMI的动物研究结果表明,40%~50%的坏死心肌为再灌注损伤引起[1],这种损伤的存在减弱了积极再灌注治疗所得到的益处,因此,减少再灌注损伤成为AMI防治的重要环节.
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血栓抽吸对急性ST段抬高型心肌梗死心肌灌注及预后的影响
斑块破裂,斑块侵蚀及其继发的血栓形成所致的血流中断是急性冠脉综合征发生的常见原因。冠状动脉急性血栓性闭塞是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的主要特征。急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)挽救坏死心肌,减少患者死亡率是急性STEMI患者的首选治疗策略。然而,开通心外膜血管并不意味着获得佳心肌灌注,即无复流现象[1,2]。对于冠状动脉造影显示血栓负荷过重的患者,单纯PCI治疗不仅无法清除冠状动脉内已形成的血栓,还可导致病变处血栓碎裂脱落,流向远端血管造成微循环栓塞、心肌灌注不良,降低了PCI治疗的获益,也增加了术后主要心血管不良事件的风险。心电图持续ST段抬高,低心肌呈色(MBG),低TIMI分级及增加的校正TIMI帧数是心肌灌注不良的标志[3]。
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成肌细胞移植治疗心肌梗死的研究进展
迄今为止的普遍观点认为,成熟个体的心肌属于终分化细胞,心脏局部没有足以恢复坏死心肌的幼稚细胞,心肌一旦坏死不能再生出成熟的心肌细胞进行修复,只能由瘢痕组织代替.
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干细胞移植治疗心力衰竭的临床研究和思考
心肌梗死后心肌细胞丢失,损伤的心肌被纤维瘢痕取代,机体缺乏内源性修复机制,导致心功能减退,是心力衰竭(心衰)进展的主要因素.过去认为心脏是终末分化器官,心肌细胞不能再生.有证据表明,部分心肌细胞可以进入细胞周期,和循环中的干细胞一起修复坏死的心肌.理论上,干细胞治疗可以成为替代坏死心肌的理想方法.尽管目前人们对干细胞的认识尚处于起步阶段,但是应用不同来源的干细胞群进行的大量基础实验研究表明:干细胞能够改善受损心肌的灌注和收缩功能[1].在此基础上,人们又相继进行了从个案到小样本、非随机的临床研究.
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同种心肌细胞移植到大鼠瘢痕心肌组织的实验研究
心肌梗死所致的心肌细胞缺失和瘢痕形成是心力衰竭乃至死亡的病理基础.药物治疗、介入治疗和外科搭桥手术虽能改善症状,甚至使闭塞的血管再通,却不能替代坏死心肌,彻底改善心功能.故本研究将胎鼠心肌细胞移植到心肌梗死后瘢痕心肌组织中,本研究旨在观察同种心肌细胞移植到受损心肌组织中能否生存增殖,形成含有血管的心肌样组织,改善心肌梗死后心脏功能.
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重组生长激素及其与氯沙坦联用对缺血性坏死心肌模型心功能和心肌的影响
生长激素对心脏的发育、形态及功能的维持均具有重要作用.本研究单用重组生长激素(rGH)或与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦联用,治疗实验性心肌缺血坏死模型,了解两药对心功能及缺血坏死心肌的影响.
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骨髓干细胞移植治疗心肌梗死的研究进展
尽管目前已成功应用许多措施防止或减少心肌梗死发生,然而对于梗死区域的坏死心肌或无功能心肌,现有的内外科治疗手段却是很有限的.近研究应用干细胞移植有可能取代受损心肌细胞并建立新的血管来供应血运.
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急性心肌梗死后1周行左侧股骨头置换术1例
急性心肌梗死( AMI )是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成导致急性血管闭塞,从而导致供血区域心肌缺血直至坏死。 AMI再灌注治疗包括:早期再灌注即AMI发病12小时以内开通梗死相关动脉( IRA);恢复期再灌注即AMI发病12小时以后开通IRA。许多临床研究证实AMI早期再灌注的治疗,及早、充分、持续地开放梗死相关动脉( IRA),可以有效的挽救濒死心肌,防止远期左室重构,从而改善心功能和降低病死率。但由于早期再灌注对设备和人员要求较高,患者到院时间距发病时间也有不同,AMI恢复期的再灌注治疗是临床上面临的主要问题。在AMI恢复期行经皮冠状动脉介入治疗( PCI),开通闭塞的IRA,虽不能挽救坏死心肌,缩小梗死面积,但不少临床研究结果均显示,由于其有促进梗死区存活心肌功能恢复、巩固瘢痕组织等作用,也能够预防左室扩大和重构,降低死亡率,从而改善预后和生活质量。
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多种自身成体干/祖细胞移植治疗缺血性心脏病
缺血性心脏病是当今病死率高的疾病之一[1].近年来,细胞组织工程实现了细胞的体外培养、分化,移植入受损心肌组织中,替代坏死心肌或增加心肌供血,改善心功能.
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骨髓干细胞移植治疗冠心病心肌梗死研究进展
自体骨髓干细胞移植可以定向分化为心肌细胞,且来源丰富,取材,扩增简便,没有伦理学及免疫排斥等问题,所以近年来干细胞移植已成为国内外生物医学领域的研究热点.骨髓千细胞移植可以明显缩小心肌梗死面积,参与坏死心肌组织修复,可抑制心室重构的发展,同时促进血管新生,从而改善心脏功能[1,2].因此,骨髓干细胞移植为治疗缺血性心脏病提供了一种全新治疗前景.
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脂肪间充质干细胞向心肌细胞分化的研究进展
心肌梗死后心肌细胞发生坏死,但由于心肌干细胞的数目微乎其微,且代谢非常缓慢,难以对坏死心肌起到内源性的修复作用[1],只能通过纤维组织增生、瘢痕组织形成修复坏死部位,而存活的心肌细胞代偿性肥大,发生心室重塑,心功能下降,终发展为缺血性心力衰竭,而成为死亡的主要原因.
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干细胞再生心肌的临床研究进展
心肌梗死发生后心肌细胞数目减少,随后发生的心室重塑过程使心脏功能进行性下降.究其原因是因为心肌细胞增殖能力极其低下,坏死的心肌组织无法再生,而只能由无收缩功能的瘢痕组织替代.目前采用的药物及介入治疗方法即使恢复血流,也只能改善缺血后顿抑心肌、冬眠心肌的功能,而无助于坏死心肌组织功能的恢复,因而只能有限改善临床症状和预后.当坏死心肌面积较大时,随着心室重塑的发生,终会导致心力衰竭,患者的生活质量明显下降,只能以药物、心室辅助装置以及心脏移植延长患者的寿命.
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急性ST段抬高心肌梗死治疗进展
急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)多由血栓形成致冠状动脉闭塞引起,迅速开通闭塞的冠状动脉,恢复受损心肌的血液供应,可以局限坏死心肌的范围、改善预后、减少死亡率.因此如何迅速开通闭塞的冠状动脉就成为STEMI治疗的关键,这被称为心肌的再灌注治疗.近年来,关于STEMI治疗的研究也多围绕此展开.
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急性心梗急诊溶栓治疗护理体会
急性心梗患者,病情急,变化快,并发症多,死亡率高,溶栓疗法是目的治疗ami的主要方法,适用于发病6小时内的急性心梗患者,时间越早越好,要求在确诊30~60分钟内进行[1],以往来急诊的心梗患者确诊后立即转送专科救治,在转运途巾曾出现意外,另外办理住院手续与专科医牛交接班在一定程度上延长了病人的救治时间,影响病人预后,因此,ami患者确诊后应尽快溶栓,可以大限度拯救坏死心肌,缩小梗死范围,改善心室功能,显著降低心梗病人死亡率,在溶柃过程中,良好的医护配合和优质的护理可以提高溶栓再通成功率,减少并发症的发生,现将溶栓治疗护理体会总结如下: