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麝香保心丸联合曲美他嗪对缺血性心力衰竭患者心脏功能及血浆脑钠肽影响的临床研究
本研究在常规应用强心利尿、营养心肌治疗基础上加用麝香保心丸、曲美他嗪治疗缺血性心力衰竭,探讨二者联合应用对缺血性心力衰竭患者心脏功能及血浆脑钠肽(BNP)的影响.
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参芪扶正注射液对老年缺血性慢性心力衰竭生活质量的观察
目的:观察参芪扶正注射液对老年缺血性心力衰竭病人生活质量的影响和临床疗效.方法:将80例病人随机分为两组各40例,对照组用西药常规治疗,治疗组在西药治疗基础上加用参芪扶正注射液.结果:治疗组总有效率95%,对照组82.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗后两组明尼苏达生活质量调查积分和6MWT指标比较,差异均有统计学意义(P<0.01).结论:加用参芪扶正注射液治疗老年缺血性心力衰竭优于西医常规治疗.
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缺血性心力衰竭中医证候与 NT -proBNP 及心肌损伤的相关性研究
目的：探索缺血性心力衰竭气虚血瘀证和阳虚水停证与N端钠尿肽前体（ N-terminal pro-brain natriuretic peptide ，NT-proBNP）及心肌损伤的相关性。方法：收集2011年11月至2012年12月于中国中医科学院西苑医院心血管科住院的缺血性心力衰竭患者36例，气虚血瘀证和阳虚水停证各18例，检测患者血中NT-proBNP及心肌肌钙蛋白T（Cardiac troponin T，cTnT）的含量，比较气虚血瘀证和阳虚水停证NT-proBNP及cTnT含量的差异，进一步对差异指标进行ROC曲线分析，计算ROC曲线下面积，分析差异指标与阳虚水停证的相关性。结果：缺血性心力衰竭阳虚水停证较气虚血瘀证NT-proBNP及cTnT含量升高（P＜0.05）；阳虚水停证与气虚血瘀证NT-proBNP及cTnT的ROC曲线分析显示，NT-ProBNP曲线下面积0.91，cTnT曲线下面积0.79（P＜0.05）；cTnT及NT-ProBNP与阳虚水停证呈正相关，相关系数为分别为0.50、0.72（P＜0.05）。结论：NT-proBNP及cTnT可以为缺血性心力衰竭气虚血瘀证和阳虚水停证的辨证分型提供检测依据。
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缺血性心力衰竭气虚血瘀证和阳虚水停证的代谢组学研究
目的：研究缺血性心力衰竭气虚血瘀证和阳虚水停证的血浆代谢组学特征，探索代谢组学在缺血性心力衰竭中医证候中的应用。方法：收集缺血性心力衰竭气虚血瘀证和阳虚水停证患者各18例，利用液相色谱质谱（ LC/MS）联用技术对样本进行检测，用主成分分析（ PCA）及偏小二乘分析判别法（ PLS-DA）处理图谱数据，研究两组血浆代谢物图谱的差异。结果：两组患者血浆LC-MS图谱的PCA及PLS-DA分析显示，气虚血瘀证和阳虚水停证能够被明显区分，两组血浆代谢物含量存在明显差异。缺血性心力衰竭阳虚水停证较气虚血瘀证，3种溶血磷脂酰胆碱类物质含量降低，3种肉碱类物质含量升高，2中脂肪酸类物质含量升高，肌酐含量升高。结论：缺血性心力衰竭阳虚水停证和气虚血瘀证具有不同的代谢模式，两组能量代谢及磷脂代谢存在差异。以LC-MS为技术特点的代谢组学研究方法能够将两者区分，为中医证候的客观诊断提供了新的检测方法。
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麝香通心滴丸联合盐酸曲美他嗪对缺血性心力衰竭(气虚血瘀证)炎症因子的影响
目的:探讨麝香通心滴丸联合盐酸曲美他嗪治疗气虚血瘀证缺血性心力衰竭(IHF)的临床疗效及对患者炎症因子的影响.方法:将112例IHF患者采用随机按数字表法分为对照组和研究组各56例.对照组给予盐酸曲美他嗪片治疗,3次/d,1片/次.研究组在对照组治疗的基础上加用麝香通心滴丸,2丸/次,3次/d.两组患者均连续治疗12周.比较两组患者左室心肌质量指数(LVMI),平均室壁应力(MWS),血浆B型脑利钠肽(NT-Pro BNP),气虚血瘀证症状体征积分、心率变异性(HRV)水平及临床疗效.检测两组患者血清中S100钙结合蛋白A8/A9复合物(S100A8/A9),核转录因子(NF)-κB,晚期糖基化终末产物受体(RAGE)水平.结果:治疗后研究组患者的MWS,LVMI,NT-Pro BNP和气虚血瘀证症状(心悸、气短、胸痛、下肢水肿、面色晦暗)评分均明显低于对照组(P＜0.01).研究组患者的临床总有效率为94.83％,明显高于对照组79.31％ (P ＜0.05);研究组治疗后正常R-R间期标准差(SDNN),正常R-R间期平均值标准差(SDANN),相邻RR间期差值的均方根(RMSSD),相邻正常R-R间期差值＞50 ms心搏数占分析心搏数总数的百分比(PNN50)均高于对照组(P＜0.01);研究组治疗后血清中S100A8/A9,NF-κB,RAGE水平均低于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:麝香通心滴丸联合曲美他嗪治疗IHF临床疗效显著,且可降低炎症因子S100A8/A9,NF-κB,RAGE水平.
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芪参益气滴丸治疗缺血性心力衰竭的系统评价
目的:系统评价芪参益气滴丸治疗缺血性心力衰竭的有效性和安全性.方法:计算机检索CNKI,VIP,WANFANG,PubMed,Cochrane图书馆,检索时间为建库至2013年2月,纳入与芪参益气滴丸治疗缺血性心力衰竭相关的随机对照试验,用Cochrane文献质量评价工具评价纳入研究质量,并采用RevMan 5.0.2软件进行Meta分析.结果:共纳入10篇随机对照试验,共计1 070例患者.Meta分析结果显示:与单纯西药常规治疗相比,芪参益气滴丸联合西药常规治疗可有效提高左室射血分数[WMD=0.07,95％ CI (0.05,0.08),P＜0.000 01]并增加6 min步行距离[WMD =48.31,95％CI (39.51,57.10),P＜0.00001],芪参益气滴丸可降低血浆BNP水平.结论:芪参益气滴丸可改善缺血性心力衰竭患者心功能,但是由于纳入文献数量有限,质量不高,缺乏足够的证据支持其推广应用.
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丹参粉针联合左卡尼汀对缺血性心力衰竭的疗效及其对肾功能损害的影响
目的 探讨注射用丹参粉针联合左卡尼汀对缺血性心力衰竭的治疗作用及对早期肾损害的防治作用.方法 选择2011年6月～2013年6月于河北省廊坊市安次区医院心内科符合条件的缺血性心力衰竭患者随机106例,分为治疗组和对照组,对照组给予常规抗心力衰竭治疗,治疗组在常规抗心力衰竭的治疗基础上加用注射用丹参粉针1 200 mg和左卡尼汀注射液3 g静脉滴注,一日一次,疗程为14 d.治疗前后分别通过测定左室射血分数(LVEF％)、6 min步行试验、NT-proBNP指标评估心功能,通过测定血尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿微量蛋白(mAlb)、转蛋白(TRF)、NAG酶,并计算肌酐清除率(Ccr)等临床指标评估肾功能损害.结果 治疗后治疗组有效率90.57％,显著高于对照组,79.24％,P＜0.05.治疗组与对照组比较左室射血分数明显改善,P ＜0.05,活动耐量提高,P＜0.05,NT-proBNP明显下降,P＜0.05;治疗组较的尿微量蛋白(mAlb)、NAG酶低于对照组,P＜0.05.结论 注射用丹参粉针联合左卡尼汀可显著改善缺血性心力衰竭的心功能,增加活动耐量,同时可改善肾功能损害.
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曲美他嗪治疗缺血性心力衰竭的临床疗效分析
目的 分析曲美他嗪治疗缺血性心力衰竭的临床疗效.方法 将84例缺血性心力衰竭患者随机分为;对照组42例,采用硝酸酯、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂、强心剂、降血脂药,抗凝药物常规治疗.治疗组42例,在上述常规治疗的同时,服用曲美他嗪20 mg,3次/d,疗程均为6个月,治疗前及治疗后半年观察两组治疗前后临床疗效,分别经多普勒超声测量左室射血分数(LVEF),左室收缩末容积指数(LVESVI)和左室舒张末容积指数(LVEDVI).及6 min步行距离.结果 治疗组治疗前后自身比较LVEF、6 min步行距离等相关参数均有显著改善(P<0.05),治疗后组间比较治疗组进一步提高患LVEF、6 min步行距离等,差异有显著性(P<0.05);未发现与药物相关的不良反应.结论 曲美他嗪与其他常规药物联用应用治疗缺血性心力衰竭是安全的,能进一步改善缺血性心力衰竭患者心功能.
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运动员植入ICD的临床管理
植入式心脏转复除颤器（ICD）于1980年首次应用于临床，多项研究已经将ICD的植入适应症由心脏性猝死的一级及二级预防拓展到缺血性心力衰竭、心肌病乃至离子通道病等患者心脏性猝死的预防。然而，随着ICD植入率的不断增长，临床医生也将面对更多ICD相关问题。运动员植入ICD的临床管理就是众多问题中的1个。规律的体育锻炼可以降低心血管事件的风险[1]，但另一方面恶性心律失常又多见于具有潜在心血管疾病的运动员，体育锻炼的强度常常与心脏性猝死的发生相关[2]。ICD可以预防具有猝死风险的运动员恶性心律失常事件的发生。然而，ICD的疗效可能受到运动强度的影响，高强度运动可能导致除颤失败、ICD不适当放电甚至ICD本身的损坏。美国和欧洲的指南均不允许植入ICD的运动员参加竞技体育活动[3,4]。另一方面，近的研究提示运动员植入ICD后进行运动并不影响ICD疗效，对上述限制性措施提出质疑[5,6]。本文主要关注运动员植入ICD对体育活动的影响、运动员植入ICD后相关问题以及在体育活动方面的建议。
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左室室壁瘤分区术治疗缺血性心力衰竭并室壁瘤
目的 评估针对缺血性心力衰竭并室壁瘤植入左室分区器的安全性和疗效.方法 在2015年1月至2015年5月纳入8例心肌梗死并室壁瘤患者,成功行经皮左室室壁瘤分区术治疗,观察和及时处理手术相关并发症.随访观察6个月.在术前和术后6个月,进行纽约心功能分级、测定6分钟步行试验及行超声心动图检查评估心功能.结果 共三例可能手术相关发症,包括室速发作、肾功能恶化、右髂动脉-股动脉夹层,目前数据无致死和致残事件发生.术后6个月左室射血分数较术前显著升高(43.4±7.9％比35.1±8.1％,P＜0.05),同时术后纽约心功能分级较术前下降(1.86±0.38比2.86±0.38,P＜0.05),术后六分钟步行距离较术前明显升高(414±102 m比371±97m,P＜0.05).结论 左室室壁瘤分区术是相对安全及可行的.其能改善缺血性心力衰竭并室壁瘤患者的左室射血分数、心功能分级和提高运动耐量.
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康达心对冠心病心力衰竭患者外周血干细胞的影响
目的 探讨康达心对缺血性心力衰竭患者外周血干细胞(peripheral blood stem cell,PBSC)的影响.方法 131例缺血性心力衰竭患者随机分为对照组和治疗组,对照组采用硝酸酯、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂等常规治疗.治疗组在以上常规治疗的基础上加服康达心(10ml/次,3次/天).两组疗程均为4周,比较两组患者外周血干细胞及心功能差异.结果 治疗后两组患者左室射血分数与PBSC均较治疗前升高,NT-proBNP较治疗前下降(P<0.05);两组患者治疗后左室射血分数,NT-proBNP,PBSC存在统计学差异,经4周治疗后治疗组PBSC高于对照组(P<0.05).结论康达心可促进缺血性心力衰竭患者外周血干细胞的生成,在常规心力衰竭治疗的基础上加用康达心可进一步改善患者的心功能.
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血清胱抑素C水平对缺血性心力衰竭患者近期预后的影响
目的:探讨血清胱抑素C(CysC)水平与缺血性心力衰竭(心衰)患者近期预后的关系.方法:采用颗粒增强免疫比浊法测定87例缺血性心衰患者血清CysC浓度等指标,以患者24h内首次血清CysC值作为基线,<1.8 mg/L者人血清CysC正常组(51例),≥1.8 mg/L者入高血清CysC组(36例).记录住院期间及出院3个月内主要心血管事件、病死率和再入院率.结果:缺血性心衰高血清CysC组患者心血管事件、住院病死率、3个月病死率和再入院率都明显增加,与血清CysC正常组比较差异有统计学意义(P<0.01);相关分析显示血清CysC与肌酐、脑钠肽(BNP)呈显著正相关(P<0.05);应用Logistic回归分析发现高血清CysC为患者近期死亡的独立危险因素,而高血清CysC水平、脑钠肽、高敏C反应蛋白(Hs-CRP)、肌酐、入院时心功能、年龄、糖尿病史、心肌梗死史为近期发生主要心血管事件的独立危险因素.结论:血清CysC水平与缺血性心衰患者近期预后有密切的关系,血清CysC可作为缺血性心衰患者近期心血管事件及死亡的独立预测因子.
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干细胞治疗心肌梗死和缺血性心力衰竭的临床应用进展
近年来，利用干细胞移植替代受损、坏死的心肌细胞逐步成为治疗急性心肌梗死和缺血性心力衰竭的一种新途径。具有向心肌细胞分化能力的干细胞类型包括胚胎干细胞、可诱导多能干细胞和成体干细胞等，目前主要的临床研究对象是骨髓源性单核细胞。虽然目前对于移植的时间及窗口期的尚存在争议，但是多项Ⅰ/Ⅱ期临床试验表明干细胞治疗急性心肌梗死和缺血性心力衰竭患者对于改善左心室射血功能、减小梗死面积具有确切的治疗效果和安全性。
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缺血性心力衰竭患者血栓前状态标志物与左心室功能的关系
目的探讨缺血性心力衰竭时血栓前状态标志物与心功能的关系.方法测定118例缺血性心力衰竭患者(心功能Ⅱ～Ⅳ级)的血浆纤维蛋白原(Fg),血管性血友病因子(vWF),P-选择素(P-selectin),组织型纤溶酶原激活剂(t PA)及其抑制物(PAI 1),D-二聚体(D-dimer)水平.彩色多普勒超声心动图测定左心室射血分数(LVEF).45例心功能Ⅱ级患者随机分成3组,福辛普利组15例,缬沙坦组15例,比索洛尔组15例,治疗3个月后重复测定血浆标志物.结果不同程度心力衰竭患者的血栓前状态标志物存在明显差异(P＜0.01).福辛普利组,缬沙坦组治疗后较用药前血浆Fg,vWF,P-selectin(P均＜0.05),D dimer,PAI 1(P＜0.01)水平均显著降低,t-PA水平显著升高(P＜0.01),但两组间治疗前后变化值相比无显著性差异(P＞0.05).比索洛尔对血浆血栓前状态标志物水平无影响(P＞0.05).结论缺血性心力衰竭存在血栓前状态,并与心力衰竭的严重程度密切相关.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体阻滞剂(ARB)可改善血栓前状态,但β受体阻滞剂未见此作用.
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Ghrelin在冠心病中作用的研究进展
Ghrelin发现于1999年,是从大鼠胃黏膜中分离出来的具有促生长激素释放作用的小分子多肽[1].随后的研究发现,它还具有增加摄食、调节脂肪代谢、改善胰岛素抵抗、抑制炎症因子释放和降低血压等作用.进一步的研究表明,Ghrelin通过延缓动脉粥样硬化、改善急性心肌梗死预后、抑制缺血性心力衰竭心室重构及改善心功能等作用在冠心病的发生、发展及预后中发挥着有利影响.现就Ghrelin在冠心病中的作用做一综述.
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改善缺血性心力衰竭的新选择-Parachute左心室重建术
近年来，心力衰竭（心衰）的患病率逐年增高，日渐成为严重的公共卫生问题，有临床症状患者的5年存活率与恶性肿瘤相仿。其病因众多，常见的病因之一为急性心肌梗死[1]。临床上，尤其是前壁心肌梗死合并室壁瘤的患者更易发生缺血性心衰，左心室壁瘤可改变左室壁曲度和厚度，导致整个心脏的扩张和变形。由于室壁瘤影响心脏收缩功能，室壁瘤部分的矛盾运动减少了左心室射血（LVEF）。加之心肌梗死后瘢痕形成、心肌和边缘组织固有特性的变化增加了对收缩和舒张功能的影响，终导致心衰，严重时可发生猝死[2-4]。对于该类患者，即使给予优化的药物治疗，室壁张力增加仍可引起左心室的持续性扩张终导致心脏泵功能衰竭。多年来，外科心室重建手术（SVR）通过开放手术方法切除室壁瘤、缩小左心室一直是心肌梗死后心衰患者降低舒张末期容积，减轻室壁张力和心肌负荷，改善血流动力学的有效方法。但外科心室重建术风险较高，大的前瞻性研究RESTORE项目结果显示外科心室重建术30 d死亡率为5.3%，而5年生存率仅为70%[5]。由于外科左心室重建术风险较高，国外有学者开始尝试通过经皮介入的方法通过置入心室隔离系统（VPD）进行左心室减容治疗及心室重建（PVR），并于2006年成功进行了首例手术[6]。随着该技术不断进展，多种隔离器械被研发，相关的临床试验也在同步进行。目前临床上应用的是Parachute心室隔离系统，其初步临床试验结果显示前景良好。本文就Parachute器械的相关内容作一介绍。
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多器官功能衰竭所致心律失常的细胞电生理研究
动物非缺血性心力衰竭(心衰)模型研究表明,心衰常常伴发交感神经张力异常介导的室性心律失常和猝死,其细胞电生理基础为动作电位时程(APD)延长、I_(to)、I_(kr)、I_(ks)和I_(Kl)降低.室性心律失常发生的机制多为延迟后除极所致的触发激动~([1-2]).
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他汀类药物在慢性心力衰竭防治中的作用
慢性心力衰竭是各种心脏疾病发展至晚期或终末期的表现,在某种意义上,可以被认为是一种神经内分泌失衡状态.虽然传统的抗心力衰竭药物和新近推荐使用的神经内分泌拮抗剂(如血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂等)的联用能够降低慢性心力衰竭的病死率和致残率.但是,为了更有效地治疗心力衰竭,逆转心肌异常,人们仍在继续寻找新的药物.研究发现:他汀类药物不仅可降低缺血性心力衰竭的病死率,还有望用于非缺血性心力衰竭的治疗[1-3].这可能与他汀类药物一系列独立于调脂以外的作用有直接的关系.
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胺碘酮治疗老年缺血性心力衰竭并心房颤动30例体会
资料与方法1 一般资料:选择2003年1月～2007年12月在我院心内科住院的缺血性心力衰竭并房颤患者30例.
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左室重建术治疗慢性缺血性心力衰竭
2001年1月至2005年1月,我们采用左室重建术治疗83例慢性缺血性心力衰竭病人,现总结临床疗效和治疗经验报道如下.
