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麝香保心丸联合曲美他嗪对缺血性心力衰竭患者心脏功能及血浆脑钠肽影响的临床研究
本研究在常规应用强心利尿、营养心肌治疗基础上加用麝香保心丸、曲美他嗪治疗缺血性心力衰竭,探讨二者联合应用对缺血性心力衰竭患者心脏功能及血浆脑钠肽(BNP)的影响.
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参麦注射液治疗心力衰竭伴低血压24例
在应用强心利尿等常规药物治疗的基础上,加用参麦注射液治疗心力衰竭伴低血压,收到了较好的效果.现报告如下.
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酚妥拉明、阿拉明联合治疗32例小儿重症肺炎并心衰疗效观察
小儿重症肺炎并心力衰竭是儿科系统中威胁健康、甚至在短期内危及生命的重症之一,病死率高,但随着医学科学的发展,除常规用抗生素、激素、强心利尿综合治疗外,我们开拓思路用扩张血管药物酚妥拉明加阿拉明联合治疗重症肺炎合并心力衰竭32例,取得了显著疗效,现总结如下:
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头孢哌酮-舒巴坦导致戒酒硫样反应1例
1 病例报告男,68岁.因慢性肺心病机型加重期入院.因慢性肺心病多为革兰氏阴性杆菌感染所致,故给予头孢哌酮-舒巴坦2.0g,2次/d静点.同时给予祛痰、镇咳、解痉平喘、强心利尿等对症治疗.1周后患者水肿消退,感染初步控制,呼吸困难缓解.但患者当日夜饮白酒20ml后5min忽然出现恶心,头痛心痛以胸骨后中部明显,为闷痛,无放射痛.呼吸困难明显加重,全身大汗,面部潮红、流泪,并出现咳漱,咳少量白痰.查心电v1~v4ST段抬高0.2~0.3毫伏.双肺密布干,湿罗音.以湿罗音为主.考虑出现戒酒硫样反应.遂给予硝酸盐类静点,以及强心利尿、解痉平喘等对症处理1h后症状缓解.嘱患者用药期间及停止应用头孢类抗生素1周内禁酒.
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抗炎和强心利尿对老年肺炎及肺癌伴胸腔积液患者的疗效
目的:探讨老年肺炎及肺癌伴胸腔积液患者应用抗炎和强心利尿治疗的临床疗效。方法选取2013年1月至2015年3月收治的76例老年肺炎及肺癌伴胸腔积液患者作为研究对象,其中肺炎伴胸腔积液患者共38例,作为对照组;肺癌伴胸腔积液患者共38例,作为试验组。两组患者均积极抗炎和强心利尿治疗,监测两组患者血浆脑钠肽(BNP)水平,比较两组患者治疗效果及充血性心力衰竭情况。结果试验组总有效率(68.42%)显著低于对照组(89.47%)(P <0.05)。治疗前、后,对照组 BNP 水平均显著高于试验组(P <0.05)。对照组充血性心力衰竭发生率(73.68%,28/38)显著高于试验组(18.42%,7/38)(P <0.05)。结论老年肺炎伴胸腔积液患者应用抗炎和强心利尿疗效优于肺癌伴胸腔积液患者,但是肺炎伴胸腔积液患者充血性心力衰竭发生率较高,应及时预防。
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精制蝮蛇抗栓酶治疗慢性肺源性心脏病40例疗效观察
慢性肺源性心脏病是慢性阻塞性肺病发展的严重病理过程,通常采用常规治疗,即改善通气功能,抗感染、平喘止咳化痰,酌情强心利尿,维持水电解质和酸碱平衡.为了探讨治疗慢性肺源性心脏病更为有效的方法,我院附属医院自2008年1月~2009年6月,采用精制蝮蛇抗栓酶联合沉香蛤蚧汤治疗该病,疗效显著.现报告如下.
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肋骨骨折并发急性心力衰竭抢救和护理一例
林××,女,71岁,因救落水儿童致左6~8肋多处骨折.入院当晚7时,因转侧活动后,突感胸痛,严重呼吸困难,被迫采取端坐位,面色青灰,唇绀,大汗淋漓,手足冰冷,咳嗽伴粉红色泡沫痰,心率加快,脉细弱,血压下降,神志模糊.心电图检查,左房左室肥大伴劳损,完全性左束支传导阻滞.立即给病人取坐位,两足下垂,高流量氧气吸入,镇静止痛,强心利尿扩血管等药物治疗,半小时后病人神志转清,胸痛窒息感好转,尿量增多,汗出止,手足转温,3小时后病人呼吸渐趋平和,安静入睡.在医务人员严密的病情监测下,采用中西医结合的方法,治疗护理20多天,病人痊愈出院.
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累及心脏瓣膜的肺阿米巴病一例
患者男性,40岁.入院时咳嗽,气急不能平卧,痰血呈果酱色,低热.无腹痛腹泻.胸片示两肺浓密渗出阴影.强心利尿和激素治疗无效.无化学品接触和心脏病史.发病前2个月曾回家乡(苏北农村).体检:唇绀,心率120次/min,胸前心尖区收缩期杂音.呼吸浅速,32次/min,左肺湿性啰音.
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心肌内结核球误诊为肿瘤1例
患者男,37岁.于1997年4月因活动后心累气紧胸闷已一年,在我院门诊经彩超检查诊断为风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全,主动脉瓣关闭不全;左房粘液瘤或血栓.给予强心利尿治疗,症状有所缓解.半年后上述症状加重,并出现咳嗽咳痰.X线胸片诊断为右侧胸腔积液,即入我院内科治疗,临床诊断:风心病二尖瓣双病变、左房粘液瘤、结核性胸膜炎并肺部感染.给予强心利尿、改善心功能、抗痨抗炎治疗,并反复胸腔穿刺抽液,效果不佳,病情反复,且心衰无法纠正.经外科会诊考虑系心脏肿瘤所致,即转入心外科,拟手术治疗.
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法乐四联症术后右锁骨下动脉-右肺动脉侧支循环弹簧圈栓塞术一例
1 临床资料患者女性,49岁,心脏杂音40余年,阵发性咳嗽伴咯血半年.超声心动图诊断:法乐四联症.于2007-06行法乐四联症根治术,术中见肺动脉处回血多.术后3天出现胸闷,双F肢浮肿;X线胸片示:右心室大,肺轻淤血,右上肺斑片影,边缘模糊,双侧胸腔积液.予右侧胸穿、强心利尿等治疗,3周后症状消失出院.术后3个月再次咯鲜血,约200 ml.二次住院.查体:未闻及心脏杂音;肝肋下约6 cm,双下肢轻度浮肿.心脏X线胸片示:右心室增大,右上肺透光度减低.电子束CT示:未见肺动脉狭窄及肺栓塞征象,纵隔内右上肺近后胸壁处可见较多侧支血管影.
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多发性肌炎误诊为急性心肌梗死心力衰竭一例
1临床资料患者女性,73岁.以呼吸困难伴进行性肌无力4个月为主诉于2003年7月22日16时入我院.患者4个月来曾先后于当地两家医院诊断为冠心病、急性心肌梗死、心力衰竭、肺内感染,给予抗凝、扩张冠状动脉、强心利尿、抗炎等治疗,病情无明显好转来我院.既往患原发性高血压、糖尿病12年.
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难治性收缩性心力衰竭的优化治疗一例
患者男性,64岁,主因“间断胸闷9年余,下肢水肿4个月,加重10天”入院。9年前,患者无明显诱因出现胸闷气短,伴腹胀,无胸痛,无咳嗽咳痰,无头晕头痛,就诊于外院,诊断为“扩张型心肌病”,治疗出院后坚持服用“贝那普利5 mg qd、美托洛尔25 mg qd及地高辛0.125 mg qd”。之后患者间断出现胸闷不适,以夜间为重,多次在外院急诊,予以强心利尿等治疗后,病情均可好转。半年前患者发现血压偏低,约100/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),遂停用“贝那普利”及“美托洛尔”。4个月前患者再次出现胸闷不适,伴明显双下肢水肿,无头晕、头痛、耳鸣、视物旋转,无一过性黑朦及意识丧失,自行服用“呋塞米、螺内酯及地高辛”治疗,症状未见明显好转,遂入我院治疗。住院期间应用“贝那普利5mg qd”、“琥珀酸美托洛尔缓释片23.75 mg qd”及强心利尿治疗,病情好转出院。出院诊断为:扩张型心肌病,心力衰竭,心律失常,完全性左束支传导阻滞,心功能(NYHA)Ⅲ级。出院后患者坚持服用“地高辛、呋塞米及螺内酯”,间断服用“贝那普利5 mg qd”及“琥珀酸美托洛尔缓释片23.75 mg qd”。出院后2天又出现下肢水肿,之后因胸闷反复就诊于我院急诊科后均症状减轻,但下肢水肿一直存在。10天前因明显胸闷下肢水肿加重,于我院急诊予强心利尿治疗后,症状缓解不明显,收入我科。既往无脑梗塞、脑出血、慢性支气管炎、哮喘、高血压、糖尿病等病史。吸烟史40余年,每天10支;饮酒史40余年,平均每日多饮烈性酒300 g,已戒酒9年。查体:体温36.0℃,脉搏71次/min,呼吸18次/min,血压110/85 mmHg。神清语利,双肺底可闻及湿性啰音,以左肺下野为著,心前区无隆起,未触及震颤,心界扩大,心率79次/min,律齐,二尖瓣听诊区可闻及全收缩期Ⅱ/6级吹风样杂音。腹平软,肝肋下2指,质软,移动性浊音(-),双下肢重度凹陷性水肿。心电图示窦性心律,完全性左束支传导阻滞,QRS时限为203 ms。实验室检查:血常规正常,钾4.2 mmol/L ,钠134.6 mmol/L,血肌酐77.6μmol/L,血清白蛋白36.1g/L,谷丙转氨酶16.6 U/L,谷草转氨酶25.7 U/L,总胆红素93.2μmol/L。超声心动图示,左心室舒张末内径83.10 mm,左心室收缩末内径80.30 mm,左心室后壁厚度8.54 mm,左心房内径59.80 mm;右心室前壁厚度3.68 mm,右心室舒张末内径37.40 mm;室间隔厚度9.00 mm;肺动脉内径29.50 mm;左心室射血分数(LVEF)13%。动态心电图可见房性早搏、短阵房速、多源性室性早搏、短阵室速、完全性左束支传导阻滞。入院诊断为扩张型心肌病,心力衰竭,心律失常,完全性左束支传导阻滞,心功能(NYHA)Ⅲ级。入院后,给予患者贝那普利片5 mg qd、琥珀酸美托洛尔缓释片23.75 mg qd、螺内酯20 mg qd同时,还给予静脉袢利尿剂。因LVEF为13%,又给予洋地黄类药物。此外患者还存在利尿剂抵抗,经变换利尿剂种类及给药方法,消除利尿剂抵抗,症状缓解。结合患者超声心动图结果和LVEF较低,且存在完全性左束支传导阻滞,病程中不断评估患者是否适宜心脏再同步化治疗(CRT)。
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麝香保心丸治疗冠心病慢性心力衰竭的临床观察
已有研究证实麝香保心丸能扩张冠状动脉,保护血管内皮,促进血管的新生,预防心室重构,但其对心功能的影响报道较少。本研究在常规强心利尿、营养心肌治疗基础上加用麝香保心丸治疗冠心病心力衰竭,旨在评价该药在改善心功能方面的作用,为冠心病慢性心力衰竭患者康复治疗,寻找一种安全有效的中药治疗方法。
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法洛四联症并感染性心内膜炎致三尖瓣穿孔1例
病人男,35岁.活动后心悸、气促、胸闷30年余,高热伴进行性活动后症状加重2个月.查体:体温37℃,血压120/53 mm Hg(16/7 kPa).颈静脉怒张、肝大,双肺闻及捻发音,心界扩大、胸骨右缘隆起,胸骨左缘3、4肋间可闻及4/VI级收缩期杂音.血培养发现星座链球菌.X线胸片示心影扩大,主动脉结缩小.超声心动图示主动脉明显前移,骑跨在室间隔50%,主动脉前壁与室间隔连续中断2.3 cm,右心室流出道嵴样突起,流出道明显变窄,三尖瓣隔瓣及前瓣上有赘生物,三尖瓣口重度反流并穿孔,右心房内径6 cm.给予大量抗生素并强心利尿1周后,病人体温正常,血培养阴性,心衰症状减轻.
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慢性栓塞性肺动脉高压的手术治疗(三)——肺动脉血栓内膜剥脱术围术期管理及并发症的治疗
普通肺栓塞存在发病率高(中国每年新发肺栓塞120万例)、误诊漏诊率高、病死率高.对无经验的心外科医师而言,手术治疗慢性栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是高围术期死亡、高病残率、高医疗资源消耗.对有经验的心外科医师手术治疗CTEPH,则是高医疗资源消耗、多种抗生素(常用到抗球菌药物、抗真菌药物),围手术期高度心理煎熬(患者、家属、主刀医师皆然)、高近远期收益(围术期死亡和远期死亡均低,多数患者可以恢复正常生活工作,撤离强心利尿药物).肺栓塞和肺动脉血栓内膜剥脱(PTE)术围术期的管理有着一些特殊的要求,并且PTE术后的并发症也有其特殊性,需要进行相应的治疗处理.
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充血性心力衰竭治疗研究进展
充血性心力衰竭(CHF)是一种临床综合征,是各种心脏病导致功能失代偿的终末结局,也是各种心脏病人的主要死亡原因之一.CHF 的治疗经历了3个阶段:(1)强心利尿阶段(20世纪40~50年代),用洋地黄增强心肌收缩力,增加心排血量,用利尿药排出体内过多水分,减轻水肿;(2)调整血流动力学治疗阶段(20世纪60~80年代初期),针对CHF时的心输出量下降,肺毛细血管楔压增高等血流动力学异常,使用血管扩张剂减轻心脏前、后负荷,同时使用了许多正性肌力药物如多巴胺、米力农等;(3)神经体液调节阶段(20世纪80年代至21世纪前2年),20世纪90年代中后期,治疗慢性心衰的"生物学治疗"概念(神经内分泌抑制疗法)逐渐形成 .作者就充血性心力衰竭治疗研究进展综述如下.
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动脉导管未闭伴主动脉重度扩张致声带麻痹一例
患者女,23岁.妊娠7个月时因严重心悸、憋气而行急诊剖宫产,术后出现咳嗽、咯粉红色泡沫痰,端坐呼吸,并伴下肢水肿等心力衰竭症状和声音嘶哑.经强心利尿,对症处理后症状消失,但声音嘶哑持续存在.
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氨茶硷的临床应用
茶碱和咖啡因,可可豆碱都是黄嘌呤衍生物,由于化学结构略有差异,故其药理作用也大同小异.其共同特性为兴奋中枢、扩张血管和支气管及强心利尿.咖啡因除共性外,则足以强心利尿为主:可可豆碱以利尿为主,也可扩张冠状动脉;茶碱则是以扩张支气管平滑肌的平喘作用为主.常用的茶碱是与二胺的结合物氨茶硷.
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布洛芬缓释片致阵发性手足搐搦
患者男,74岁,因"慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、肺部感染,右心功能不全"住我科治疗.经抗感染、强心利尿、支持对症治疗,病情好转,但因患者腰椎骨质增生而致腰部疼痛,给予布洛芬缓释片(芬必得)300mg,qd口服.
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卡托普利治疗难治性心力衰竭30例疗效观察
本医院自2002~2008年用卡托普利(又名卡托普利丙脯酸)治疗难治性心力衰竭(下简称心衰)取得满意疗效,现总结如下.1 临床资料1.1 病例选择 30例患者均经强心利尿扩血管药治疗无效.其中男18例,女12例,年龄35~70岁,平均60.2岁,肺心病9例,风心病3例,冠心病6例(3例心梗),高血压性心脏病9例,扩张性心肌病3例,并发室性早搏15例,房颤6例,心功能分级:Ⅱ级3例,Ⅲ级12例,Ⅳ级15例.