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健康指标要升级
据世界银行专家测算,过去40年,世界经济增长的8%~10%归因于健康人群的劳动.我国卫生经济专家的研究表明,目前全国劳动力人口每年累计患病天数为202亿天,人均年患病天数为28天,每年累计休工天数为47亿天,人均年休工6.5天.全国居民因疾病、伤残和早死造成的经济损失相当于当年国民生产总值的8%左右,疾病引起的医疗资源消耗相当于当年国民生产总值的6%左右,且均有增高趋势.
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对单病种质量控制的探讨
现行的综合医疗评价指标是二十世纪研究建立起来的,它包括诊断符合率、治愈率、平均住院日、病床周转次数等十二项指标.在应用过程中,发现它有一定的局限性,不能真实地、全面地反映医疗质量的情况,不能反映病人对医疗资源消耗的程度.医院、科室之间缺乏可比性.因此,我国在调查研究的基础上,提出了开展以病种为核心的质量管理,这种方法是对诸多病种进行质量管理[1].
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相关诊断分组(DRGs)简介(续)
1 相关诊断分组(Diagnosis Related Groups简称DRGs)的产生DRGs作为对资源利用的评价是PPS的奠基石,它与PPS相结合作为对医院出院病例费用补偿的依据.按照本制度,对DRGs中各类费用,均有确定的费率,出院病人按其所属DRGs的费率向医院结帐,医院自负盈亏.这样,医院在提供医疗服务前就已知该组疾病资源消耗的高限额,从而促使医院为获得利润主动降低经营成本,提高工作效率.也使医疗保险方对受保人每次住院费用都有准确的预算,便于控制费用.
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从法律的角度看病案书写质量的重要性
病历中国古称为医案,现代称其为病案.它记录着病人住院期间诊断、治疗、护理、检查等医疗活动和卫生资源消耗的全过程.它真实、直接地反映了医院的诊疗技术水平和管理水平.对加强医院医疗工作的深入发展,监督管理和开展医教研工作起着重要作用.病案除为医、教、研服务外,也被社会其它领域广为利用.如社区服务范围调查、流行病学调查、公检法办案取证、社会医疗保险的赔付取证、人口出生公证、交通事故调查等.随着社会的发展和进步人们的法律意识、健康意识、病人的自我保护意识增强了.近年来医疗纠纷呈上升趋势.而一旦发生医疗纠纷,作为法律文件的病案对医疗纠纷的妥善处理有着举足轻重的作用.
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妇科宫腔镜与开腹子宫切除手术费用的比较
为深入了解两种手术方法的资源消耗,现对我院行宫腔镜手术和开腹子宫切除术患者的住院费用进行分析比较.一、资料与方法对1998年1月~1999年12月我院妇科收治的因功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、子宫肌瘤患者而施行手术的419份出院病历进行回顾性分析.419例中行宫腔镜电切术共267例(经宫颈子宫内膜切除术139例,经宫颈子宫息肉切除术52例,经宫颈子宫肌瘤切除术76例),行开腹子宫切除152例.
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护理结局分类和标准化护理语言
从20世纪70年代开始,美国健康服务系统(即我国的医疗卫生保健系统)正逐步向增加经济效益,降低病人开支,减少资源消耗的方向重组.这种重组促使人们在评价健康服务的经济效益的同时,越来越重视服务费用、服务质量和病人结局这3个方面的检测.消费者在选择健康服务机构时,也把病人结局作为评价标准.在这种背景下,各种各样的病人结局测量工具应运而生.
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护理结局分类和标准化护理语言
从20世纪70年代开始,美国健康服务系统(即我国的医疗卫生保健系统)正逐步向增加经济效益,降低病人开支,减少资源消耗的方向重组.这种重组促使人们在评价健康服务的经济效益的同时,越来越重视服务费用、服务质量和病人结局这3个方面的检测.消费者在选择健康服务机构时,也把病人结局作为评价标准.在这种背景下,各种各样的病人结局测量工具应运而生.
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重度颅脑损伤的康复
由脑血管意外、脑外伤等造成的重度颅脑损伤的康复常涉及意识障碍的评估和促醒、严重的运动功能障碍及肌张力障碍、失语症、吞咽功能障碍,认知功能障碍的康复等,这些领域一直是神经康复中的难点.康复治疗对减少医疗资源消耗以及患者家庭的经济负担,增加脑损伤患者的存活率和生存质量起着决定性的作用.一些跨学科、新技术的应用让我们对重度颅脑损伤的康复有了新的认识.本文就其涉及的主要功能障碍方面做一简单的介绍.
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脑卒中连续性照护对患者日常生活活动能力和抑郁状况干预效果的系统评价
脑卒中已成为我国第一致死病因[1],逐渐年轻化的疾病发展趋势、长期的病程和巨大的医疗资源消耗给社会和家庭带来了沉重的负担,长期的康复训练和缓慢的康复效果给脑卒中患者带来了巨大的精神压力[2].连续性照护(continuity care)强调随着时间和地点的变换,调动医院、社区和家庭等多方面力量共同为患者提供全方位、不间断的服务,其核心要素包括信息、管理和关系的连续[3]:①患者疾病及相关信息在不同机构服务提供者间共享,保持信息连续;②服务模式涉及医院、社区和家庭3个关键场所;③服务提供者为跨医院、社区医护人员及跨学科合作的康复、医疗、护理团队,且不同场所的医护人员发挥不同照护职能.连续性照护服务涉及住院、转诊和社区家庭康复阶段,不同机构内部和彼此之间的有机联系,使患者出院后的照护成为一个无缝隙、连续的过程[4].但是由于不同研究的干预强度、样本量和具体干预策略及测评工具的差异,使得研究结果不一致[5].因此,有必要对脑卒中患者连续性照护实施效果进行系统评价,以期为我国慢性病长期康复护理提供证据支持.
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恶性肿瘤姑息放疗进展
恶性肿瘤晚期常发生全身远处转移,临床预后差,缺乏有效治愈手段,治疗目的是减轻痛苦,提高生活质量,延长生存期.放疗作为有效的姑息治疗手段具有毒性小、副作用少及资源消耗低等优势,常应用于恶性肿瘤骨转移、颅内转移及肿瘤原发灶的姑息治疗.大剂量短程放疗可有效缓解骨转移所致疼痛及硬膜外脊髓压迫症状,全脑放疗在脑转移综合治疗中占有重要地位.预后良好的患者可获益于手术治疗、立体定向放射外科治疗或高剂量常规放疗等更积极的治疗手段.目前,肿瘤姑息性放疗的剂量分割模式仍是临床研究中的热点,本文就近年来姑息放疗在骨转移性肿瘤、硬膜外脊髓压迫、脑转移瘤的研究进展作一综述.
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小肠出血与小肠疾病
小肠出血占整个消化道出血的3% ~5%,可以表现为便血和黑便.由于相对少见,且因小肠是消化系统长的器官,同时走形迂曲,导致小肠出血的病因诊断困难.患者常常需要多次输血,反复住院,并经受很多检查,导致医疗资源消耗,患者生活质量受到严重影响.我们拟对小肠出血的病因分类及各种诊断方法的优缺点进行概述,为小肠出血的病因分析及临床决策提供参考.一、小肠出血的病因小肠出血在临床上常表现为原因不明的消化道出血,虽诊断困难,但导致小肠出血的病变类型与其他部位的出血类型类似,包括肿瘤、血管病变、炎症性病变、憩室、克罗恩病(CD)以及一些少见疾病.
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2型糖尿病的一级预防
2型糖尿病(T2DM)已经成为全球性的公共卫生问题.据调查,1995年全球糖尿病患者1.3亿,预计到2025年将增长到3亿,特别是发展中国家,在这30年之内糖尿病患者将增加1.7倍,到2025年将占3亿中的2.28亿.在我国,综合1995年以后的某些大型调查,T2DM的患病率约为4%,患病总人数估计约为4 000万.糖尿病是一种终身携带的疾病,严重影响病人的身心健康和生活质量,大约80%的T2DM死于心血管疾病,60%直接死于冠心病.在初次诊断冠心病的糖尿病患者中有50%发生猝死.新近的研究认同糖尿病的总体危险性等同于冠心病,其卫生资源消耗巨大,给社会带来沉重的负担.美国每年花费1 000亿美元治疗糖尿病,我国相应的数据是600亿人民币.因此预防糖尿病发生,不仅可以提高国民总体健康水平和生活质量,还能为国家和社会节省庞大的经费开支.
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冠状动脉造影、经冠状静脉窦造影、64层螺旋CT血管成像指导左心室起搏导线置入的研究
慢性心力衰竭的高发病率、病死率、病残率以及高卫生资源消耗对人类健康构成重大挑战[1].20世纪末出现的心脏再同步化治疗(CRT)为慢性心力衰竭治疗开辟了全新途径.
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心脏移植后经胸超声引导下的颈内静脉径路心内膜心肌活检
经皮穿刺于右心室取材的心内膜心肌活检[1]现在已成为诊断心脏移植术后排斥反应的标准检查方法.我们尝试在简单的流程,少的医疗资源消耗,以及对病人产生小的心理恐惧前提下,开展了经胸超声引导下的颈内静脉径路心内膜心肌活检术.
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慢性栓塞性肺动脉高压的手术治疗(三)——肺动脉血栓内膜剥脱术围术期管理及并发症的治疗
普通肺栓塞存在发病率高(中国每年新发肺栓塞120万例)、误诊漏诊率高、病死率高.对无经验的心外科医师而言,手术治疗慢性栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是高围术期死亡、高病残率、高医疗资源消耗.对有经验的心外科医师手术治疗CTEPH,则是高医疗资源消耗、多种抗生素(常用到抗球菌药物、抗真菌药物),围手术期高度心理煎熬(患者、家属、主刀医师皆然)、高近远期收益(围术期死亡和远期死亡均低,多数患者可以恢复正常生活工作,撤离强心利尿药物).肺栓塞和肺动脉血栓内膜剥脱(PTE)术围术期的管理有着一些特殊的要求,并且PTE术后的并发症也有其特殊性,需要进行相应的治疗处理.
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循证医学在妇产科领域应用的现状与问题
循证医学(evidence-based medicine)早的临床实践始于妇产科,随机对照试验的系统评价结果表明,先兆早产孕妇使用糖皮质激素,可使早产儿死亡率下降30%~50%,这一结论应用推广后,不仅避免了成千上万的早产儿死亡,同时有效降低了不必要的卫生资源消耗.1987 年,世界循证医学的先驱Cochrane教授,对产科领域发表的随机对照试验及其系统评价给予了高度的评价,这些研究成为临床研究和卫生评价方面的一个真正的里程碑,并建议其他专业也应采用这种方法.出于对Cochrane教授观点的认同和推崇,1992年成立了以Cochrane教授的姓氏命名的第1个循证医学中心--Cochrane中心,次年又建立了国际Cochrane协作网,并采用了糖皮质激素降低早产儿死亡率系统评价结果的森林图作为协作网标志.Cochrane 的系统评价,展示了循证医学在指导临床决策中的巨大作用,在卫生保健服务中做到既保证疗效又提高效率,这就是循证医学的终目标.
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医院儿童感染性肺炎
医院感染性肺炎(nosocomial pneumonia,NP)是指患者在住院48 h后所获得的肺实质炎症.其患病率占医院内感染的首位,达3%~16%,病死率达20%~60%.由于NP的高患病率、高病死率和高医疗资源消耗,已给社会经济发展带来沉重负担,并已成为临床上的突出问题.
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重视儿科危重病医学的实践和临床研究
危重病医学已成为一门年轻、独立的新兴医学学科,正处在蓬勃发展时期,新概念、新技术层出不穷。把它们应用于临床是一个复杂且实践性很强的过程,决不能简单套用。显而易见,只有通过实践-认识-再实践-再认识的反复过程,才能把新概念、新技术的科研成果转化为降低病死率、提高生命质量和减少卫生资源消耗的社会效益。我国儿科在20世纪50~60年代对中毒性痢疾所致感染性休克的基础与临床研究,使其病死率大幅度下降的成功经验,很值得当今借鉴。随着医学科学的不断发展,目前危重病患儿的病情与以往相比更为严重和复杂,小儿危重病的疾病谱、临床表现和诊治中存在的矛盾亦有较大的变化,这就要求我们必须对小儿危重病努力地进行临床实践和研究。下面以全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)和多脏器功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)新概念的临床实践为例略抒己见。
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应重视神经系统疾病合并抑郁的临床研究
进入21世纪以来,人类的医疗模式和疾病谱均发生了较大的变化,2007年国内发表的基于城市综合医院的新调查结果显示,在神经内科入院和出院患者中有临床意义的抑郁症状者分别占20.2%和16.8%[1].各级医师对于门诊和住院的神经系统疾病患者的抑郁症状和情绪需要给予足够的重视,及时发现和早期诊治不仅可以迅速缓解患者的疾苦,还可以明显减少不必要的医疗资源消耗.
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积极发挥医院药事管理在单病种管理中的作用
随着现代医学模式的转变,医院功能发生变化,医院药事管理也从对"物"的管理,转变为以对患者合理用药为中心的药事管理,向着多功能、标准化、制度化方面发展.保证和提高民众用药的安全性、有效性、经济性和适当性,也即保证和提高合理用药水平已成为医院药事管理的根本目标和任务.单病种管理是建立在疾病分级的基础上,对单一病种从确诊入院、治疗至治愈出院而进行的管理.卫生部颁布的<医院管理评价指南(试行)>将单病种质量管理列为医院管理评价的一个重要指标,如何在保证医疗质量的同时减少不必要的医疗资源消耗,实现医院管理"为人民群众提供优质、安全、高效和费用合理的医疗服务"已成为医院当前的热点课题[1].