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复代文联合多巴胺及速尿持续泵入治疗心力衰竭患者利尿剂抵抗疗效观察
目的:观察复代文联合持续静脉泵入多巴胺和呋塞米对顽固性心衰的疗效.方法:将37例顽固性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组,分别为20例和17例.治疗组在常规抗心力衰竭治疗的基础上加用复代文联合多巴胺和速尿持续静脉泵入,连续应用7天;对照组常规抗心力衰竭治疗基础上单纯持续静脉泵人速尿.观察两组治疗后临床症状、体征及心功能指标等方面的变化.结果:治疗组临床总有效16例,总有效率为80.0%;对照组临床总有效9例,总有效率为53.9%.两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后左室射血分数、左室舒张末内径比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:在常规治疗基础上应用复代文联合持续静脉泵人多巴胺和速尿对存在利尿剂抵抗的顽固性心力衰竭疗效显著.
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保元汤联合苓桂术甘汤治疗慢性心力衰竭利尿剂抵抗的临床效果
目的 探讨保元汤联合苓桂术甘汤治疗慢性心力衰竭利尿剂抵抗的临床效果.方法 选取我院2015年7月至2017年12月住院治疗的慢性心力衰竭利尿剂抵抗患者70例作为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组35例.对照组予以芪苈强心胶囊治疗,观察组予以保元汤联合苓桂术甘汤治疗,两组均治疗1个月.比较两组患者的临床疗效、治疗前、后左室射血分数(LVEF)、日尿量以及血浆氨基末端B型利钠肽前体(NT-pro BNP)水平.结果 观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的心功能改善程度优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001).治疗前,两组患者的LVEF、日尿量及血浆NT-pro BNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的LVEF、日尿量及血浆NT-pro BNP水平均优于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的LVEF及血浆NT-pro BNP水平均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001),但两组患者的日尿量比较,差异不具有统计学意义(P>0.05).结论 在常规西药治疗的基础上予以保元汤合苓桂术甘汤治疗慢性心力衰竭利尿剂抵抗临床效果,有助于改善患者心功能,进一步改善预后.
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泻肺利水法治疗慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗的临床研究
目的 观察泻肺利水法治疗慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗的临床疗效.方法 选择慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者60例,随机数字表法分为治疗组和对照组各30例.2组常规治疗相同,治疗组在常规治疗基础上加用具有泻肺利水作用的中药协定处方心衰3号方,疗程均为2周.观察2组治疗前后中医症状疗效、左心室射血分数(LVEF)和6min步行距离(6MWT).结果 治疗后2组患者中医症状疗效、LVEF和6MWT均较治疗前明显改善(P＜0.05),且治疗组改善程度优于对照组(P＜0.05).结论 泻肺利水法可显著改善慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的临床症状及心功能情况.
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泻肺利水法对慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者心功能指标的影响
目的 观察泻肺利水法对慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者血清脑钠肽(BNP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平的影响.方法 将60例慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者随机分为对照组和治疗组各30例,对照组采用西医常规治疗,治疗组在此基础上加用泻肺利水中药协定处方心衰3号方,疗程均为2周.观察2组患者治疗前后中医症状积分的变化,测定2组患者治疗前后血清BNP、TNF-α、IL-6水平.结果 治疗2周后,2组患者中医症状积分疗效明显改善(P＜0.05),血清BNP、TNF-α、IL-6水平明显下降(P＜0.05),治疗组治疗后血清BNP、IL-6、TNF-α水平下降程度均优于对照组(P＜0.05);治疗组总有效率明显高于对照组(P＜0.05).结论 泻肺利水法能显著改善慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的心功能,其作用机制可能与抑制炎性细胞因子的表达、减轻炎症反应有关.
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中西医结合治疗利尿剂抵抗21例
目的 观察益气温阳活血利水方协同作用对心衰患者利尿剂的治疗效果和安全性.方法 41例心力衰竭兼利尿剂抵抗的患者随机分为治疗组和对照组,治疗组21例,对照组20例.2组均采用西医常规治疗,治疗组在西医常规治疗基础上加用益气温阳活血利水中药,疗程2周.治疗前后分别评价中医证候、心功能分解、尿量、NT-proBNP和左室射血分数的变化以及不良事件.结果 与对照组相比,治疗组可有效改善患者中医证候疗效,降低NT-proBNP水平,升高左室射血分数.结论 在西药常规治疗基础上,运用中药进行干预,可有助于增加尿排出量,提高运动耐量,改善预后.
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持续静脉泵入呋塞米治疗利尿剂抵抗的心力衰竭疗效观察
目的 观察持续静脉泵入呋塞米治疗存在利尿剂抵抗的心力衰竭的疗效.方法 心功能3～4级病例22例,经常规治疗3～5天无效,将原治疗方案中间断利尿改为持续静脉泵入呋塞米5～lOmg/h,观察更改用药方式后患者临床症状、体征、心功能改善情况.结果 改为持续静脉泵入呋塞米后,患者临床症状、体征、心功能明显改善,总有效率达90.9%,疗效确切,而不良反应无增加.结论 持续静脉泵入呋塞米能够改善利尿剂抵抗的心力衰竭.
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血液滤过治疗利尿剂抵抗性心衰的机制分析
目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)改善急性心肌梗死后利尿剂抵抗心衰的疗效及机制.方法 选取2012年3月至2016年3月在河南省人民医院急诊科重症监护病房、重症医学科住院的急性心肌梗死后利尿剂抵抗心衰患者104例,根据患者意愿,分为连续性静-静脉血液滤过联合常规药物治疗组52例为试验组,常规药物治疗组52例为对照组.记录2组患者1个月病死率、平均重症监护时间、平均住院时间及呼吸机使用情况;记录治疗前后尿量;测量治疗48 h前后体质量(BW,用于评价患者液体潴留程度)、血浆C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8 (IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,以及左心室射血分数(LVEF),计算上述指标的改变量(ΔCRP、△IL-6、ΔIL-8、ΔTNF-α),并建立预测ΔLVEF的多元线性回归模型.同组患者不同时间点间的比较采用重复测量方差分析;2组患者间同一时间点的监测指标、监护时间和住院时间的比较采用成组t检验.2组患者1个月病死率、药物及呼吸机使用情况的比较采用x2检验,以P ＜0.05为差异有统计学意义.结果 2组患者1个月病死率、平均重症监护时间、平均住院时间及呼吸机使用情况差异均具有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后48 h,试验组液体排出总量(尿量+超滤量)超过对照组(P＜0.01).治疗48h后与治疗前比较,试验组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平下降(P＜0.05),对照组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平略有下降,但无统计学意义(P＞0.05),两组体质量均较治疗前下降(P＜0.05),两组LVEF较治疗前升高(P＜0.05);两组之间比较,试验组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平低于对照组(P＜0.05),体质量略低于对照组、LVEF略高于对照组,但均无统计学意义(P＞0.05);试验组体质量下降值(ΔBW)、LVEF的升高值(ΔLVEF)均超过对照组(P＜0.01).试验组ΔBW、ΔCRP、△IL-6、△IL-8与ΔLVEF呈正相关(P＜0.05),多元线性回归模型显示,ΔBW、ΔTNF-α是ΔLVEF的独立影响因子,其中ΔBW是主要影响因子.对照组ΔBW与ΔLVEF呈正相关(P＜0.01),ΔCRP、ΔIL-6、ΔIL-8、ΔTNF-α与ΔLVEF无相关性(P＞0.05),只有ΔBW被纳入ΔLVEF的回归方程.结论 本研究提示CVVH可改善急性心梗后利尿剂抵抗心衰患者的预后,主要机制是减轻液体潴留、清除炎症因子,其中重要的机制是减轻液体潴留.
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真武加麻黄汤治疗心力衰竭合并利尿剂抵抗患者的疗效观察
目的:观察真武加麻黄汤治疗心力衰竭合并利尿剂抵抗患者的疗效.方法:将120例符合慢性心力衰竭且中医辨证属阳虚水泛型合并出现利尿剂抵抗患者,按随机数字表法分成观察组和对照组各60例.观察组给予真武加麻黄汤治疗,对照组给予真武汤治疗,治疗1周,比较两组疗效、尿量改善情况及治疗前后血钾、肝肾功能指标变化.结果:治疗后,观察组临床疗效优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).两组患者NP-proBNP、血钾水平及尿量等指标均较治疗前明显改善,观察组改善幅度优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组治疗前后血钠、血肌酐及谷丙转氨酶水平比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:真武加麻黄汤治疗心力衰竭合并利尿剂抵抗患者的疗效优于真武汤治疗疗效.
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血液净化治疗顽固性心力衰竭患者的预后研究
目的探讨血液净化治疗对顽固性心力衰竭患者预后的影响。方法选取2013年3月～2015年2月在新疆石河子市人民医院住院的心力衰竭患者40例，根据患者意愿，分为血液净化联合常规药物治疗组(试验组)与常规药物治疗组(对照组)各20例。观察2组治疗前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、氨基末端 B 型脑钠肽前体(amino-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)、左心室射血分数(LVEF)，随访观察患者再住院及生存状况。结果2组治疗48h后：试验组BUN、Scr下降(P＜0.01)，对照组 BUN、Scr 升高(P＜0.05)，且试验组 BUN、Scr 低于对照组(P＜0.05)；两组 LVEF 均较治疗前升高(P＜0.01)，试验组LVEF的升高幅度大于对照组(P＜0.001)；NT-proBNP均下降(与治疗前比较， P＜0.001)，试验组下降率超过对照组(P＜0.001)。随访90天内，与对照组相比，试验组再入院率降低(P=0.027)、再住院次数减少(P＜0.05)、出院后首次再入院间隔天数延长(P＜0.05)。至随访终止日期2015年5月1日，试验组中位生存时间为171.5天，对照组中位生存时间为102.5天，应用Kaplan-Meier生存曲线及Log-rank检验显示试验组具有生存优势(P=0.031)；单因素COX回归分析显示，血液净化治疗可降低患者死亡风险[HR=0.396，95%CI(0.166～0.946)，P=0.031]。结论血液净化治疗可改善顽固性心力衰竭患者再住院相关指标及生存状况。
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慢性心力衰竭并低钠血症一例并文献复习
一、病例资料
患者男，44岁。确诊“原发性高血压3级极高危高血压性心脏病”4年，因心力衰竭反复于我院心内科住院治疗。病程中，患者不规律服药并逐渐出现劳动耐力下降，体重增加、少尿并顽固性水肿、低钠血症等利尿剂抵抗表现，肾功能基本正常。2014-10-09，患者再次因“气促加重伴恶心、呕吐”入院。查体：体温36.5℃，脉搏80次/min，呼吸22次/min，血压80/60 mmHg，体重72.5 kg（4年前46 kg）。神志清楚，皮肤色黑，巩膜黄染，口唇发绀，高枕卧位。颈静脉怒张，肝颈征（＋）。双下肺可闻及中量湿鸣。心界左下扩大，心率92次/min，律不齐，S1强弱不等，心尖区可闻及4/6级收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝区叩痛，移动性浊音（＋），双下肢Ⅲ°水肿。辅助检查：三大常规、血脂、血糖、甲状腺功能未见明显异常；肝功示谷丙转氨酶49 U/L，谷草转氨酶82 U/L，总蛋白59 g/L，白蛋白29 g/L，总胆红素139.7μmol/L，直接胆红素94.7μmol/L；肾功能示血尿素15.39 mmol/L，肌酐88.9μmol/L，内生肌酐清除率60.7 ml/min，血尿酸863μmol/L，二氧化碳结合力19 mmol/L；血电解质示血钾3.89 mmol/L，血钠121.9 mmol/L，血氯80.3 mmol/L。超声心动图示：全心大，LVEF 38%。诊断：原发性高血压3级极高危高血压性心脏病，全心大，心房颤动，心功能Ⅳ级。给予限水、增加钠盐摄入（咸菜、盐胶囊等）、减轻水钠潴留：呋塞米120 mg iv q12 h＋呋塞米80 mg po tid＋氢氯噻嗪50 mg po bid＋螺内酯40 mg po bid；改善心脏重构：依那普利2.5 mg po bid；强心、改善利尿剂抵抗及补钠：地高辛0.125 mg po bid，0.9% NS 250 ml＋多巴胺60 mg＋多巴酚丁胺120 mg＋呋塞米120 mg＋10%氯化钠30 ml ivgtt qd 并间断给予毛花苷 C、甘露醇、人血白蛋白等治疗后，患者尿量虽维持在3000～4000 ml/d，但气促及体重均无明显改善且暂停补钠后反复出现低钠
血症。后期通过健康教育并嘱严格限水（＜1000 ml/d）后，患者症状改善，水肿消退，于2014-12-31病情好转出院。 -
在急性心肾综合征中利尿剂抵抗及处理
心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)是指心脏和肾脏衰竭共存的一组综合征,早在100年前(1913年)Thomas Lewis就提出Cardiorenal,但近5～10年才被日益重视,2008年意大利学者Ronco等[1]将CRS分为5个类型.急性CRS(acute cardio-renal syndrome,ACRS)按急性肾损伤与急性心力衰竭之间的相互关系即为Ⅰ型、Ⅲ型和部分V型CRS.Ⅰ型CRS是指心脏功能的急骤恶化为起始原因引起的急性肾损伤;Ⅲ型CRS是指突然的肾功能恶化导致的急性心功能损伤;V型CRS则是指系统性疾病(如糖尿病、脓毒血症)导致的心脏和肾脏功能障碍.ACRS主要临床表现为急性失代偿性心力衰竭、急性肾损害(常出现于住院后第1周内)、利尿剂抵抗.
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难治性收缩性心力衰竭的优化治疗一例
患者男性，64岁，主因“间断胸闷9年余，下肢水肿4个月，加重10天”入院。9年前，患者无明显诱因出现胸闷气短，伴腹胀，无胸痛，无咳嗽咳痰，无头晕头痛，就诊于外院，诊断为“扩张型心肌病”，治疗出院后坚持服用“贝那普利5 mg qd、美托洛尔25 mg qd及地高辛0.125 mg qd”。之后患者间断出现胸闷不适，以夜间为重，多次在外院急诊，予以强心利尿等治疗后，病情均可好转。半年前患者发现血压偏低，约100/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），遂停用“贝那普利”及“美托洛尔”。4个月前患者再次出现胸闷不适，伴明显双下肢水肿，无头晕、头痛、耳鸣、视物旋转，无一过性黑朦及意识丧失，自行服用“呋塞米、螺内酯及地高辛”治疗，症状未见明显好转，遂入我院治疗。住院期间应用“贝那普利5mg qd”、“琥珀酸美托洛尔缓释片23.75 mg qd”及强心利尿治疗，病情好转出院。出院诊断为：扩张型心肌病，心力衰竭，心律失常，完全性左束支传导阻滞，心功能（NYHA）Ⅲ级。出院后患者坚持服用“地高辛、呋塞米及螺内酯”，间断服用“贝那普利5 mg qd”及“琥珀酸美托洛尔缓释片23.75 mg qd”。出院后2天又出现下肢水肿，之后因胸闷反复就诊于我院急诊科后均症状减轻，但下肢水肿一直存在。10天前因明显胸闷下肢水肿加重，于我院急诊予强心利尿治疗后，症状缓解不明显，收入我科。既往无脑梗塞、脑出血、慢性支气管炎、哮喘、高血压、糖尿病等病史。吸烟史40余年，每天10支；饮酒史40余年，平均每日多饮烈性酒300 g，已戒酒9年。查体：体温36.0℃，脉搏71次/min，呼吸18次/min，血压110/85 mmHg。神清语利，双肺底可闻及湿性啰音，以左肺下野为著，心前区无隆起，未触及震颤，心界扩大，心率79次/min，律齐，二尖瓣听诊区可闻及全收缩期Ⅱ/6级吹风样杂音。腹平软，肝肋下2指，质软，移动性浊音（-），双下肢重度凹陷性水肿。心电图示窦性心律，完全性左束支传导阻滞，QRS时限为203 ms。实验室检查：血常规正常，钾4.2 mmol/L ，钠134.6 mmol/L，血肌酐77.6μmol/L，血清白蛋白36.1g/L，谷丙转氨酶16.6 U/L，谷草转氨酶25.7 U/L，总胆红素93.2μmol/L。超声心动图示，左心室舒张末内径83.10 mm，左心室收缩末内径80.30 mm，左心室后壁厚度8.54 mm，左心房内径59.80 mm；右心室前壁厚度3.68 mm，右心室舒张末内径37.40 mm；室间隔厚度9.00 mm；肺动脉内径29.50 mm；左心室射血分数（LVEF）13%。动态心电图可见房性早搏、短阵房速、多源性室性早搏、短阵室速、完全性左束支传导阻滞。入院诊断为扩张型心肌病，心力衰竭，心律失常，完全性左束支传导阻滞，心功能（NYHA）Ⅲ级。入院后，给予患者贝那普利片5 mg qd、琥珀酸美托洛尔缓释片23.75 mg qd、螺内酯20 mg qd同时，还给予静脉袢利尿剂。因LVEF为13%，又给予洋地黄类药物。此外患者还存在利尿剂抵抗，经变换利尿剂种类及给药方法，消除利尿剂抵抗，症状缓解。结合患者超声心动图结果和LVEF较低，且存在完全性左束支传导阻滞，病程中不断评估患者是否适宜心脏再同步化治疗（CRT）。
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利尿剂治疗心力衰竭的研究现状
心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段,主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留.在心力衰竭治疗的药物中,利尿剂是唯一能够缓解患者水钠潴留的药物,是心力衰竭治疗中必不可少的组成部分,合理使用利尿剂是心力衰竭治疗取得成功的关键因素.
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心衰超滤脱水装置治疗急性失代偿性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的有效性及安全性评价
目的 评估心衰超滤脱水装置(FQ-16)用于急性失代偿性心力衰竭(ADHF)伴利尿剂抵抗患者的安全性和有效性.方法 回顾性分析2015年11月至2017年6月解放军总医院心血管内科通过FQ-16心衰超滤脱水装置进行超滤治疗的ADHF伴利尿剂抵抗患者35例,比较超滤治疗前和后一次超滤结束后患者体质量、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、心率(HR)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、红细胞比容(Hct)、呼吸困难评分、中心静脉压(CVP)、血氧饱和度(SaO2)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左室射血分数(LVEF)等指标和主要不良事件的发生情况.采用SPSS 17.0软件进行数据分析.数据采用t检验比较组间差异.结果 超滤治疗前和后一次超滤治疗后患者SBP、DBP、HR、SCr、BUN、Hb、Hct、PLT、K+、Na+和Cl-等方面差异无统计学意义(P>0.05).相比超滤治疗前,后一次超滤治疗后患者体质量、呼吸困难评分、SaO2、CVP和NT-proBNP均改善,差异有统计学意义(P<0.05).超滤治疗期间和超滤治疗后72 h内未发生死亡、心肌梗死、心力衰竭加重等不良事件,治疗期间未发生有治疗意义的低血压.2例高龄患者超滤治疗前后神智淡漠,超滤结束后24 h内完全恢复.结论 心衰超滤脱水装置FQ-16可缓解ADHF伴利尿剂抵抗患者的液体潴留和呼吸困难,对血压、电解质、肾功能无影响,未见严重不良事件发生,疗效安全、可靠.
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心衰患者利尿剂抵抗的应对策略
心力衰竭为一种较为复杂的临床症状，在众多的治疗药物中，利尿剂是唯一能够有效控制水钠潴留的药物，然而该种药物在治疗过程中，会有部分患者出现利尿剂抵抗现象。利尿剂抵抗主要是在足量的利尿剂条件下，患者发生水肿的持续现象。据相关调查研究显示，利尿剂抵抗，与心衰患者的总死亡率、猝死、泵衰竭死亡有关。因此，对尿剂抵抗的发生机制进行分析，并对抵抗进行良好的控制就显得尤为重要。
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托伐普坦和大剂量呋塞米治疗顽固性心力衰竭的疗效对比
目的 观察托伐普坦和大剂量呋塞米治疗顽固性心力衰竭的临床疗效对比.方法 选取我院2014年12月～2017年12月收治的因顽固性心力衰竭住院的48例患者(女20例,男28例),随机分成两组,第一组给以常规药物加托伐普坦,第二组予常规药物加大剂量呋塞米,共治疗5～6天,观察患者心功能,心超,BNP和水钠潴留的体征变化.结果 和呋塞米组相比,托伐普坦组治疗后患者心功能好转,水钠潴留明显减轻.结论 和大剂量呋塞米治疗方法相比,托伐普坦治疗顽固性心力衰竭疗效确切.
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名中医于凯成教授治疗CHF合并利尿剂抵抗医案二则
慢性心力衰竭作为诸多心血管疾病的终末演变,已成为医学界解决的重大难题,而随着人口老龄化,其发病率以及死亡率呈逐年上升趋势.慢性心力衰竭是由于心肌病变,血流动力学负荷过重,感染等因素引起的心肌损害,造成心脏结构及功能改变,西医常规治疗以利尿、强心、扩血管为主,利尿剂能改善机体水钠储留,然而慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗的现象较为常见,于凯成教授总结各医家经典,并结合个人临床经验,认为利尿剂抵抗就其中医而言,其病因病机乃心肾阴阳俱虚(以阳虚为主),标可夹杂气滞,血瘀,痰浊,自拟"心水消"以改善利尿剂抵抗现象,以供经验分享.
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托拉塞米与呋塞米治疗老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗的短期疗效观察
目的：观察老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者短期应用托拉塞米、呋塞米对利尿剂抵抗的临床疗效。方法：随机将60例老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者分为呋塞米泵入组（ A组，30例）和托拉塞米静推组（ B组，30例），治疗5天，比较2组治疗前后血pro-BNP（ Pro-Brain Natriuretic Peptide ，pro-BNP）、6分钟步行试验、NYHA心功能分级、血电解质变化、尿量、肾功能等指标。结果：2组治疗后心功能均得到改善，尿量均明显增多，托拉塞米组疗效优于呋塞米组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；托拉塞米组（B组）6分钟步行试验较呋塞米组（A组）显著增加，pro-BNP则显著降低，差异均有统计学意义（P＜0．05）；A组治疗后血钾较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0．05），B组血钾无明显改变（P＞0．05），2组治疗前后血钠、血肌酐均无明显变化（P＞0．05）。结论：短期泵入呋塞米和静推托拉塞米均可改善老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的临床症状，增加尿量，改善心功能，托拉塞米改善心功能总有效率高于呋塞米。
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1例心功能不全终末期伴多浆膜腔积液患者的药学监护
目的：探讨临床药师在心力衰竭合并腹腔积液患者治疗过程中的作用。方法：临床药师参与1例心力衰竭合并腹腔积液患者的全部治疗过程。在患者的治疗过程中，临床药师运用药学知识为医生提供建议，对患者进行药学监护，提供用药教育。结果：医生采纳药师建议，经过治疗后，患者心衰症状缓解，腹腔积液减少，病情好转出院。结论：临床药师可以协助医生完善个体化治疗方案，同时为患者提供药学服务，有利于提高临床治疗的合理性、安全性、有效性。
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4例肾病综合征利尿剂抵抗患者的药学监护
目的:探讨临床药师参与肾病综合征利尿剂抵抗患者用药调整的实践方式.方法:以利尿治疗为切入点,针对发生利尿剂抵抗的肾病综合征患者,开展药学监护,提出治疗方案调整建议.结果:临床药师为患者遴选合理的处理方案,个体化用药,成功缓解利尿剂抵抗患者症状.结论:临床药师结合药学知识与临床实践,参与到肾病综合征利尿剂抵抗患者治疗中,优化药物治疗方案,保证患者用药合理、安全、有效.
