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血液滤过治疗利尿剂抵抗性心衰的机制分析
目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)改善急性心肌梗死后利尿剂抵抗心衰的疗效及机制.方法 选取2012年3月至2016年3月在河南省人民医院急诊科重症监护病房、重症医学科住院的急性心肌梗死后利尿剂抵抗心衰患者104例,根据患者意愿,分为连续性静-静脉血液滤过联合常规药物治疗组52例为试验组,常规药物治疗组52例为对照组.记录2组患者1个月病死率、平均重症监护时间、平均住院时间及呼吸机使用情况;记录治疗前后尿量;测量治疗48 h前后体质量(BW,用于评价患者液体潴留程度)、血浆C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8 (IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,以及左心室射血分数(LVEF),计算上述指标的改变量(ΔCRP、△IL-6、ΔIL-8、ΔTNF-α),并建立预测ΔLVEF的多元线性回归模型.同组患者不同时间点间的比较采用重复测量方差分析;2组患者间同一时间点的监测指标、监护时间和住院时间的比较采用成组t检验.2组患者1个月病死率、药物及呼吸机使用情况的比较采用x2检验,以P <0.05为差异有统计学意义.结果 2组患者1个月病死率、平均重症监护时间、平均住院时间及呼吸机使用情况差异均具有统计学意义(P<0.05).两组治疗后48 h,试验组液体排出总量(尿量+超滤量)超过对照组(P<0.01).治疗48h后与治疗前比较,试验组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平下降(P<0.05),对照组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平略有下降,但无统计学意义(P>0.05),两组体质量均较治疗前下降(P<0.05),两组LVEF较治疗前升高(P<0.05);两组之间比较,试验组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平低于对照组(P<0.05),体质量略低于对照组、LVEF略高于对照组,但均无统计学意义(P>0.05);试验组体质量下降值(ΔBW)、LVEF的升高值(ΔLVEF)均超过对照组(P<0.01).试验组ΔBW、ΔCRP、△IL-6、△IL-8与ΔLVEF呈正相关(P<0.05),多元线性回归模型显示,ΔBW、ΔTNF-α是ΔLVEF的独立影响因子,其中ΔBW是主要影响因子.对照组ΔBW与ΔLVEF呈正相关(P<0.01),ΔCRP、ΔIL-6、ΔIL-8、ΔTNF-α与ΔLVEF无相关性(P>0.05),只有ΔBW被纳入ΔLVEF的回归方程.结论 本研究提示CVVH可改善急性心梗后利尿剂抵抗心衰患者的预后,主要机制是减轻液体潴留、清除炎症因子,其中重要的机制是减轻液体潴留.
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胃管和营养管置于一侧鼻腔时的固定方法
病人术后置胃管可以减轻胃内气液体潴留,防止胃过度膨胀,减轻吻合口张力,起到胃肠减压的作用.术后早期如胃管脱出,不应再盲目插入,以免穿破吻合口,造成吻合口瘘.因此术后保持胃管通畅,妥善固定胃管,防止胃管脱出在临床上就显得极其重要.
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B超诊断自发性胆囊-十二指肠瘘致胆石性小肠梗阻1例
患者男,82岁.因腹痛、腹胀伴呕吐7 d入院.既往有胆囊结石、胆囊炎病史约4年.B超检查所见:胃腔内见大量液体潴留,左中上腹部及下腹部肠管扩张、积液,下腹偏右肠腔内可见一直径约3.7 cm的强回声团,伴后方声影(图1).胆囊区未见正常胆囊显示,仅见斑片状强回声,后伴多重反射(图2).肝内胆管未见扩张,胆总管内径1.0 cm,腔内未见异常回声.B超诊断:(1)肠管扩张、积液:肠梗阻;(2)胃潴留;(3)右下腹强回声团:考虑回盲部结石梗阻;(4)胆囊区积气:疑为胆囊-肠道瘘.
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倍它乐克治疗心力衰竭副作用的临床观察
β受体阻滞剂治疗心力衰竭可以改善患者的预后,部分患者在治疗期间可出现液体潴留、心动过缓、低血压.我科在对85例患者应用倍它乐克(Betaloc)治疗期间23例出现上述副作用,报道如下.
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心力衰竭
心力衰竭(heart failure,简称心衰)是由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等)引起心肌结构和功能的变化,后导致心室泵血和(或)充盈功能低下.主要表现为呼吸困难、无力导致运动耐量下降,以及液体潴留导致肺淤血和外周水肿[1].
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高血压糖尿病的肾损害
高血压和糖尿病是相互联系的疾病.流行病学研究证实,在糖尿病人群中高血压的发生率显著高于普通人群.据荷兰Louis Verschoor报道,约40%~50%的糖尿病患者有高血压,而非糖尿病人群为20%.75岁以上的糖尿病患者高血压发生率可高达60%,当糖尿病合并广泛肾损害时几乎100%有高血压.糖尿病合并高血压大多数是原发性高血压,特别是2型糖尿病(NIDDM),占到糖尿病合并高血压的90%以上.约1/3的1型糖尿病(IDDM)和20%的NIDDM病人15年后发展为糖尿病肾病,与糖尿病肾病联系的高血压通常有以下的特点:钠和液体潴留,周围血管阻力增加.单纯性收缩期高血压在糖尿病中更常见,具有直立低血压的卧位高血压在有自律神经病变的个体中常见.
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158例慢性心力衰竭患者一年再住院的影响因素分析
目的:探讨液体潴留等各种可能因素对慢性心力衰竭患者一年再住院的影响. 方法:连续收集并整理了2003-01-01至2004-12-31因慢性心力衰竭住我院的患者158例,随访记录人口学资料、心脏功能、住院原因、治疗情况、治疗依从性包括门诊随诊情况及出院一年内的再住院,以一年内心力衰竭再住院为研究终点,通过多冈素logistic回归分析,探讨以上各凶素与再住院的关系. 结果:液体潴留、不定期门诊随诊是再住院的危险因素.不定期门诊随诊的患者比定期门诊随诊的患者再住院危险性增加了 13.471倍(OR=14.471,95%的CI为6.332~37.611,P<0.001).有液体潴留诱因的患者比没有液体潴留的患者再住院危险性增加了 1.645倍(OR=2.645,95%CI为1.184~6.345,P<0.05).年龄、性别、疾病史、肌钙蛋白T、左心室射血分数、院外规律服药等因素对再住院无影响(P>0.05). 结论:有效的疾病管理模式如提高患者治疗依从性包括定期门诊随诊、控制液体潴留等可能降低慢性心力衰竭患者的再住院.
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左室射血分数正常心力衰竭的临床诊疗进展
近年来,随着对心力衰竭(心衰)认识的不断深入,心衰的定义和分类也发生了很大的改变.任何原因引起的初始心肌损伤,导致心脏结构和功能的变化,或伴有心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征称为心衰.按照2006年美国心衰学会的定义,心衰是一组临床综合征,可以有不同病因、临床表现及临床业型.患者可以表现为各种原发的心血管疾病,即存在心脏重构,从未发生心功能不全征象,或仅通过影像学检查证实有心功能不全征象,临床无心衰症状和体征;或存在心哀的症状及体征,主要表现为气促、疲乏、运动耐昔受限和(或)液体潴留[1].因此心衰包括:心脏重构、无症状的心功能不全和有症状的心衰的三个发展阶段.
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心力衰竭治疗的基石:利尿剂
利尿剂是有液体潴留心力衰竭(心衰)患者治疗策略的重要组分.单用呋塞米或单用卡托普利治疗对比试验发现,液体潴留常出现在用卡托普利治疗的心衰患者,而非用利尿剂者.多中心试验所纳入的患者均是症状和液体潴留得到了完全控制,用单一利尿剂治疗不能长时间保持临床稳定的心衰患者,且利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合应用,出现临床失代偿的机会减少.因此,利尿剂是心衰治疗不可缺少的药物.
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利尿剂在慢性心力衰竭治疗中的应用
利尿剂是慢性心力衰竭(心衰)患者的重要治疗药物之一.利尿剂能减轻液体潴留,迅速改善心衰的充血症状,因此在心血管疾病的治疗中使用非常广泛.由于单一的利尿剂治疗并不能使患者获得临床上的稳定状况,它们总要与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或β受体阻滞剂联合使用.
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经口内镜下肌切开术联合球囊扩张术治疗贲门失弛缓症两例
病例1:患者女,49岁,因间断吞咽困难7年伴反食于2012年9月入院.术前食管钡餐检查提示鸟嘴征阳性.胃镜检查见食管管腔扩大,可见大量液体潴留,予以反复抽吸及冲洗,充气后可见管壁半月形结构形成(LingⅡb型[1]),贲门紧闭,内镜通过有阻力.术前食管测压符合贲门失弛缓症的诊断.经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)操作步骤:确定齿状线距门齿约40 cm后,于距门齿32 cm处黏膜下注射美兰+肾上腺素+0.9%氯化钠溶液,Dual切开约1.2 cm的横行切口,通过横行切口用钩刀逐步剥离黏膜下层,于黏膜下层与肌层之间形成一纵行隧道,隧道向下延伸至贲门下约2 cm处.用三角刀纵行切开内环肌,范围为距门齿35 ~ 42 cm.完成内环肌切开后,退出隧道,在食管腔行球囊扩张术(balloon dilation,BD)(球囊直径1.8 cm)并局部喷洒血凝酶,后用钛夹夹闭横行切口.
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多西紫杉醇化疗前使用低剂量地塞米松预处理的临床观察
目的 观察多西紫杉醇化疗前使用低剂量地塞米松预处理患者变态反应及液体潴留发生率,探讨其安全性.方法 收集2010年2月至2014年5月行含多西紫杉醇化疗方案联合地塞米松预处理的146例晚期恶性肿瘤患者,随机分为试验组(72例)和对照组(74例),其中胃癌52例,乳腺癌55例,肺癌39例.对照组预处理方案:使用多西紫杉醇前1天开始口服地塞米松8 mg,2次/d,连续3d;试验组预处理方案:使用多西紫杉醇前半小时地塞米松5 mg静脉推注.结果 对照组变态反应发生率为8.11%(6/74),试验组为9.72%(7/72),差异无统计学意义(x2=0.117,P=0.732).对照组液体潴留发生率为9.45 %(7/74),试验组为9.72%(7/72),差异无统计学意义(x2=0.003,P=0.957).结论 多西紫杉醇化疗前使用低剂量地塞米松预处理在临床上是安全可行的,与常用预处理方案相比,变态反应及液体潴留发生率未增高.
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Rapunzel综合征一例
患者 女,17岁.6个月前出现进食后上腹胀痛不适,1个月前症状明显加重,并伴有恶心、呕吐.体检:右上腹可触及大小约4.0 em×4.0 cm包块,质硬、活动度良好,局部腹壁压痛明显.实验室检查:血清总胆红素27.1μmol/L、直接胆红素9.0μmol/L、间接胆红素18.1μmol/L,血尿素氮9.7 mmol/L.胃镜检查:于十二指肠上段可见黄绿色液体潴留,提示十二指肠降部不全梗阻.
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多西紫杉醇的不良反应及预防处理
多西紫杉醇主要作用于肿瘤细胞的M期,属细胞周期特异性药物.抗肿瘤效果与紫杉醇相当,或对部分肿瘤的疗效稍高于紫杉醇.临床上主要用于卵巢癌、转移性乳腺癌和非小细胞肺癌等,疗效显著.多西紫杉醇的主要不良反应包括骨髓抑制、液体潴留、血管性水肿、过敏反应、消化道反应等.本文就多西紫杉醇不良反应类型及临床上采取的预防和常规处理方法进行探讨.
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新型抗高血压药--萘哌地尔
近十年来用血管扩张药治疗高血压成为药物治疗高血压重点.其理论基础是基于高血压的病理学特征为外周血管阻力增加.所以发展抗高血压药的目标是降低外周血管阻力以降低升高的血压而不引起心动过速,液体潴留,对脂类代谢无不良影响,无首剂效应,长效制剂每天给药一至二次.血管扩张药NaftopidiI是从苯基哌嗪衍生物中筛选出的符合上述要求的抗高血压药.由贵州益康制药有限公司生产的国家一类新药.
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托伐普坦治疗慢性心力衰竭的临床观察
心力衰竭是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血能力受损而引起的一组综合征,为各种心脏疾病的严重和终末阶段。其发病率和死亡率高,是目前重要的心血管疾病之一。近年来研究发现精氨酸加压素(AVP)参与了心衰发生及发展的病理生理过程,且 AVP 升高水平与心力衰竭的严重程度呈正相关,其主要机制是心衰时心房牵张受体的敏感性下降,使AVP的释放不受抑制,继而液体潴留增加、电解质紊乱,使心衰进一步恶化[1~3]。因此阻断精氨酸血管加压素的作用可为临床提供一种治疗心力衰竭的新方法。
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大剂量利尿剂在心力衰竭治疗中的利与弊
利尿剂从20世纪40年代开始应用于心力衰竭(HF)的治疗,至今仍是急、慢性心力衰竭标准治疗方案中必不可少的药物.与其他治疗心力衰竭的药物相比,利尿剂是迅速缓解心力衰竭急性发作症状的首选药物,可使肺水肿和外周水肿在数小时或数天内消退,并能有效控制液体潴留.利尿剂使用恰当与否不仅与不良反应的出现密切相关而且还会显著影响其他治疗心力衰竭药物的疗效,从而影响患者的预后.因此,合理使用利尿剂是治疗急、慢性心力衰竭的基石.
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肺心病治疗中利尿剂的应用体会
慢性肺源性心脏病是中年和老年人的常见病、多发病,特别是东北地区寒冷的时间比较长,气候骤变时此病更多见,是威胁老年人的一大疾病之一.利尿剂是有液体潴留心力衰竭 (心衰)患者治疗策略的重要组分.单用呋塞米或单用卡托普利治疗对比试验发现,液体潴留常出现在用卡托普利治疗的心衰患者,而非用利尿剂者.多中心试验所纳入的患者均是症状和液体潴留得到了完全控制,用单一利尿剂治疗不能长时间保持临床稳定的心衰患者,且利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合应用,出现临床失代偿的机会减少.
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利尿剂在慢性心力衰竭治疗中的应用
慢性心力衰竭是各种病因所致心脏疾病的终末阶段.心力衰竭是一种临床综合征,有特定的症状(呼吸困难和乏力),特定的体征(体液潴留).利尿剂是唯一能够充分控制心衰液体潴留的药物,临床上虽然洋地黄类药物和小剂量利尿剂协同也能增加尿钠排泄,但很少有心力衰竭患者不使用利尿剂而保持钠平者.
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慢性充血性心力衰竭急性发作370例住院诱因分析
目的 探讨慢性充血性心力衰竭失代偿发作住院的诱发因素.方法 回顾性分析370例因慢性心力衰竭首次急性发作住院患者的临床资料,明确并排列心力衰竭发作的诱发因素.结果 370例慢性心力衰竭失代偿发作住院的患者中,共因心力衰竭急性发作住院584次.359例(97.03%)均有明确的诱发因素导致心力衰竭加重.其中液体潴留239例(64.69%),位居第一;感染161例(43.67%);同时存在感染和水钠潴留96例(25.95%);心肌缺血加重40例(10.81%),其中恶化的心绞痛32例(8.65%),再次心肌梗死8例(2.16%);严重心律失常41例(11.08%);未控制的高血压40例(10.81%);恶化的慢性阻塞性肺病24例(6.49%);严重的电解质紊乱13例(3.51%);劳累激动20例(5.41%);其他诱因13例(3.51%).结论 慢性充血性心力衰竭失代偿发作住院的诱发因素中液体潴留位居第一,控制液体潴留等诱发因素可能降低慢性心力衰竭患者的失代偿发作.