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氢氯噻嗪联合氯沙坦治疗老年收缩期高血压49例疗效分析
65岁以上老年人高血压十分常见,尤以单纯收缩期高血压常见.在我国老年单纯性收缩期高血压(ISH)患病率约21.5%,占老年高血压总人数的53.21%,大多数老年高血压患者的临床表现与血压值不成比例,且血压波动性大,是老年人心脑血管病的常见危险因素,在高血压的死亡病例中,致死性脑卒中占42.5%.本文对49例首次诊断ISH的患者应用利尿剂为主治疗后效果满意,现报告如下.
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老年单纯收缩期高血压的诊断与特点
单纯性收缩期高血压(ISH)常见于老年人.大量的流行病学及临床试验证实,收缩压及脉压与心血管并发症的发生有肯定关系,能更准确地预测各种原因所致的死亡、心衰以及脑卒中等.美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC7)强调,50岁以上成人,收缩压≥140mmHg是比舒张压更重要的心血管疾病(CVD)的危险因素[1].65~74岁老年人群中高血压病患者与血压正常者相比,心血管病危险性增高3倍,脑血管意外的危险性增高2倍,心血管病病死率增高2倍.青年和中年人中,收缩压及舒张压均与心血管危险性有关,而老年人中ISH比舒张期高血压(DH)更能预测心脑血管事件的发生率和死亡率[2].美国高血压监测和随访(HDFP)研究多元回归分析表明,60~69岁组除外其他危险因素,SBP每升高1mmHg,年死亡率增加1%.
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中青年单纯性舒张期高血压的临床特点及防治
高血压是心血管疾病的独立危险因素,单纯舒张期高血压(IDH)是指在标准状态下测量的收缩压<140mmHg而舒张压≥90mmHg的原发性高血压[1].中青年人群的高血压主要表现为IDH为主,它存在发展为单纯性收缩期高血压(ISH)和联合性高血压(SDH)的风险,且也是脑卒中和冠心病等心血管疾病的独立危险因素,因此要给予重视,特别是中重度舒张期高血压更应该积极进行干预.
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老年单纯性收缩期高血压的诊疗进展
老年ISH的临床特点ISH是老年人常见的高血压类型之一.SHEP、Syst Europe、Syst China等大规模临床试验表明,收缩压是较舒张压更为重要的心脑血管危险因素,目前对其发生、发展机制尚未完全阐明.多数学者认为,老年ISH是环境和遗传因素长期作用的病理现象.ISH是指收缩压≥140mmHg,舒张压<90mmHg.在50岁以前多数高血压患者为舒张期血压升高,50岁以后收缩压持续升高,舒张压倾向于下降,ISH成为主流.
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可以认为老年人单纯性收缩期高血压是一种继发性高血压
问:为什么可以认为老年人单纯性收缩期高血压(ISH)是一种继发性高血压?
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硝苯地平控释片联合氯沙坦钾氢氯噻嗪片或吲达帕胺治疗老年顽固性单纯收缩期 高血压疗效比较及对肾功能的影响
目的 评价硝苯地平控释片分别联合氯沙坦钾氢氯噻嗪片或吲达帕胺治疗老年顽固性单纯性收缩期高血压疗效及对肾功能的影响.方法 选择顽固性老年单纯性收缩期高血压患者80例随机分为3组:硝苯地平控释片组(A组,n=27,硝苯地平控释片30 mg,1次/d),硝苯地平控释片与吲达帕胺合用组(B组,n=26,硝苯地平控释片30 mg,1次/d,吲达帕胺2.5 mg,1次/d),硝苯地平控释片与氯沙坦钾氢氯噻嗪片合用组(C组,n=27,硝苯地平控释片30 mg,1次/d,氯沙坦钾氢氯噻嗪片50 mg,1次/d).3组治疗疗程均为6月,观察3组治疗前后的血压及肾功能变化(血清肌酐、尿微量白蛋白、血清肌酐清除率).结果 3组治疗后血压均有下降,但C组降压总有效率明显优于A组和B组(P<0.05);治疗前后3组血清肌酐、肌酐清除率及尿微量白蛋白检测结果为C组差异有统计学意义(P<0.05).结论 硝苯地平控释片联合氯沙坦钾氢氯噻嗪片降低老年顽固性收缩期高血压效果较单用硝苯地平控释片以及硝苯地平控释片联合吲达帕胺更有效,且能降低患者血清肌酐、尿微量白蛋白,提高肌酐清除率,改善肾功能.
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高血压糖尿病的肾损害
高血压和糖尿病是相互联系的疾病.流行病学研究证实,在糖尿病人群中高血压的发生率显著高于普通人群.据荷兰Louis Verschoor报道,约40%~50%的糖尿病患者有高血压,而非糖尿病人群为20%.75岁以上的糖尿病患者高血压发生率可高达60%,当糖尿病合并广泛肾损害时几乎100%有高血压.糖尿病合并高血压大多数是原发性高血压,特别是2型糖尿病(NIDDM),占到糖尿病合并高血压的90%以上.约1/3的1型糖尿病(IDDM)和20%的NIDDM病人15年后发展为糖尿病肾病,与糖尿病肾病联系的高血压通常有以下的特点:钠和液体潴留,周围血管阻力增加.单纯性收缩期高血压在糖尿病中更常见,具有直立低血压的卧位高血压在有自律神经病变的个体中常见.
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优化联合治疗老年单纯性收缩期高血压
目的 比较卡托普利单药、左旋氨氯地平(施慧达)单药、卡托普利+左旋氨氯地平、卡托普利+左旋氨氯地平+阿托伐他汀四种治疗方案治疗老年单纯性收缩期高血压(ISH)的临床疗效.方法纳入60岁以上ISH患者264例,平均分为4组.卡托普利组:口服卡托普利(12.5~50)mg(bid).左旋氨氯地平组:晨起顿服左旋氨氯地平2.5mg(qd).联合治疗组(联合组):卡托普利(12.5~50)mg(bid)+左旋氨氯地平2.5mg(qd).优化联合组(优化组):在联合治疗组的基础上加用阿托伐他汀10mg(qd);共治疗12周.并分别比较治疗前、治疗后1周、3周、6周、12周4组血压、血脂水平及心电图变化.结果四组治疗后收缩压均有不同程度的降低,优化组和联合组与卡托普利组、左旋氨氯地平组比较差异具有统计学意义(P≤0.05).优化组降压、降脂及心肌供血改善尤其显著,且4组治疗前后肝肾功能变化无明显差异.结论左旋氨氯地平联合卡托普利治疗老年ISH安全有效,可改善心肌缺血、降低血脂,联合阿托伐他汀治疗效果更佳.
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辽宁省农村老年人单纯性收缩期高血压患病率及其影响因素调查
单纯性收缩期高血压(ISH)是老年人常见的高血压类型.2003年的流行病学研究资料显示,我国老年人中ISH患病率达21.5%,占老年人高血压总数的53.2%[1].
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老年人收缩期高血压的治疗和循证医学依据
单纯性收缩期高血压(isolated systolic hypertension,ISH)是人群中尤其是老年人群中为常见的高血压类型.2003年的流行病学研究资料显示,我国老年人中ISH患病率达21.5%,占老年人高血压总数的53.2%.据此估计,我国约有老年ISH患者2881万人.而在西方国家,老年人群中高血压患病率为60%~70%,其中ISH约占60%.因而国内外目前均十分重视ISH的防治.
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美托洛尔与非洛地平治疗单纯性收缩期高血压老年患者的临床疗效
目的 探讨美托洛尔与非洛地平治疗单纯性收缩期高血压老年患者的临床疗效.方法 收集本院2012 年8 月至2014年8月收治的单纯性收缩期高血压老年患者资料142例,将患者采用随机数字表法分为对照组与试验组,各71例,对照组患者给予美托洛尔,试验组患者给予非洛地平,比较两组患者的血压水平及不良反应情况.结果 试验组患者治疗后舒张压、收缩压明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 非洛地平对单纯性收缩期高血压患者收缩压具有明显的改善作用,更适宜应用于该疾病治疗.
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老年单纯性收缩期高血压的治疗
1998年佳高血压治疗(HOT)研究证实,能带来大益处的佳血压值是138/83mmHg,而且收缩压和舒张压进一步降低,不会增加心血管病危险.老年人降压标准应与年轻人一样,即<140/90mmHg,对收缩压显著增高的患者暂时降至<160mmHg是必要的.1999年WHO/ISH指南指出,降压治疗应使血压达正常或理想水平,老年人至少应达正常高限(130~139/85~89mmHg).危险越高的人群,血压达标越重要.只有将血压降至目标水平(高血压患者<140/90mmHg,高血压合并糖尿病的患者<130/80mmHg,肾功能受损蛋白尿<1g/日者<130/85mmHg,肾功能受损蛋白尿>1g/日者<125/75mmHg),才能达到延缓、防止或逆转靶器官损害;减少心血管事件及降低死亡率;提高生活质量的目的.
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老年单纯性收缩期高血压临床分析
目的 分析老年单纯性收缩期高血压的临床特点与治疗.方法 对我院2007年10月至2009年10月间收治的50例老年单纯性收缩期高血压进行分析.结果 老年单纯性收缩期高血压潜伏期长,不易引起患者早期注意,一旦发病血压波动大,症状少,并发症多.结论 由于老年单纯性收缩期高血压具有诸多特点,临床上应予以重视,认真的诊断,积极的治疗,选择合适的降压药物,以小剂量、口服为宜,并针对并发症采取综合治疗,方能取得满意的临床效果.
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老年单纯性收缩期高血压的诊断和治疗进展
单纯性收缩期高血压(ISH)随着老龄化社会的进程而日渐受到关注,作为老年高血压的一种特殊亚型,对心脑血管均有严重的危害,积极控制ISH可以显著降低不良心血管事件的危险性.本文对ISH的诊疗进展进行了阐述.
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硝苯地平控释片治疗老年单纯性收缩期高血压的临床研究
目的 探讨硝苯地平控释片在老年单纯性收缩期高血压中的应用价值.方法 选择2016年3月—2017年2月于我院就诊的老年单纯性收缩期高血压患者70例.观察组35例采用硝苯地平控释片、厄贝沙坦、氢氯噻嗪治疗.对照组35例采用厄贝沙坦、氢氯噻嗪治疗.结果 两组患者治疗后收缩压均较前降低,但观察组收缩压较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05).观察组血压控制88.6%,高于对照组62.9%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在厄贝沙坦、氢氯噻嗪治疗老年单纯性收缩期高血压基础上加用硝苯地平控释片可进一步降低收缩压,提高血压控制率,且对收缩压并无影响,安全可靠.
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辛伐他汀联合硝苯地平治疗老年单纯性收缩期高血压效果观察
高血压是临床常见症状,老年人单纯性收缩期高血压(ISH)所占比例较大.有资料显示[1],脉压(PP)增宽是心脑血管疾病发生和死亡的独立危险因子,可作为病情进展的预测指标.相比于舒张压(DBP)增高,收缩压(SBP)增高危险性更大.为提高临床治疗效果,我们采用辛伐他汀联合硝苯地平治疗老年人单纯性收缩期高血压,并与单用硝苯地平作对照比较,现将结果报道如下:
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老年单纯收缩期高血压
1病因病理大动脉硬化是老年收缩期高血压的主要原因.近年流行病学及临床观察表明,大约在20~35岁之间,血压水平相对平稳,不随年龄而增加,到了36-55岁,主动脉逐渐硬化,伴随着外周阻力的增加,收缩压和舒张压均逐渐上升:约55岁以后,主动脉已明显硬化,因对心脏收缩期产生的压力主动脉不能充分缓冲变为舒张期的压力,导致舒张压相对降低,但又要维持稳定血流,需要相应的平均动脉压,这只能从升高收缩压来补偿,就引起收缩压升高,这样的舒张压继续下降而收缩压继续上长,脉压差增大,出现临床上常见的老年收缩期高血压(ISP,isolateted systolic hypertension)."另据研究年轻人大动脉弹性好,脉搏压力波传播速度慢,反射点较远,因此压力波反射时相落在中心动脉压力波的舒张期上,提高了舒张压而不增加收缩压.随着年龄的增加或血压升高而逐渐丧失,并提前到收缩期;这样舒张压更低,收缩压更高.据研究老年人的动脉壁特别是主动脉壁发生许多病理改变,包括内膜和中层变厚;胶原、弹性蛋白、脂质和钙盐增加、中层弹性纤维丧失,内膜表层不规则,内膜间隙细胞浸润,这些病变导致大动脉僵硬,弹性减低,使舒张期顺应性下降.因此大动脉硬化的本身是引起单纯性收缩期高血压的原因,其主要的并发症是卒中,其次为左心衰竭及心肌梗死.
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老年单纯性收缩期高血压的诊断与治疗(下)
5老年单纯性收缩期高血压的药物治疗5.1利尿剂:利尿剂应用早期可有血浆容量减少和心排出量降低,但两周后即可恢复正常,总外周阻力下降.
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老年单纯性收缩期高血压的诊断与治疗(上)
单纯性收缩期高血压(Isolated Systolic Hypertension,ISH)常见于老年人.大量的流行病学及临床试验证实,收缩压及脉压与心血管并发症的发生有肯定关系,能更准确地预测各种原因所致的死亡、心衰以及脑卒中等.
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高血压病患者应用阿托伐他汀颈动脉内膜中层厚度及脉压差的影响
目的:探讨阿托伐他汀对高血压患者动脉内膜中层厚度及脉压差的影响.方法:将单纯性收缩期高血压160例,随机分为治疗组和对照组各80例,对照组口服厄贝沙坦(150mg 1次/日,治疗组在对照组基础上,加用阿托伐他汀20mg,1次/晚,治疗12个月,观察两组患者血压及动脉内膜中层厚度.结果:治疗后治疗组颈总动脉(CCA)、颈动脉分叉处(BULB)的颈动脉内膜中层厚度和脉压差均明显低于对照组,差异有明显的统计学意义(P<0.05).结论:高血压病患者应用阿托伐他汀不但能降低颈动脉内膜中层厚度,而且可以改善脉压差情况.