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慢性肾功能衰竭患者血浆脑钠肽前体N末端片段含量分析
研究表明脑钠肽前体N末端片段(NT-proBNP)的检测为充血性心力衰竭的诊断提供了客观指标.脑钠肽前体N末端片段是脑钠肽前体(proBNP)的降解产物,主要在肺和肾内降解.proBNP主要由心室肌合成,肾上腺髓质和大脑也少量合成.影响proBNP分泌的关键在于心室负荷及室壁张力的改变.脑钠肽通过提高肾小球滤过率、利钠利尿、扩张血管降低体循环血管阻力及血浆容量,在心脏功能异常时发挥作用.本研究检测慢性肾功能衰竭患者血浆NT-proBNP的水平,探讨其与肾功能损害等临床指标及心脏结构功能改变之间的相关性.
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序贯钠透析预防低血压的临床观察
低血压是血液透析(HD)中常见的并发症,其发生率为30%左右,文献[1]报道高达60%.它的发病机制尚未完全阐明,但它受多种因素的影响,其中重要的是循环血容量的急剧变化,HD中由于超滤速度超过细胞外液向血浆再充盈的速度,使循环血容量急剧下降,对血液透析中血浆容量进行连续性监测的结果表明,低血压的发生与血浆容量相关.为寻找一种更安全有效的透析方法,我中心开展了为期1年的序贯钠透析的临床观察,现报告如下.
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孕妇补铁及铁代谢
1 伴随妊娠期血液学的改变妊娠时期孕妇的血液系统发生着深刻地变化,以适应母亲--胎儿单位.产生这种变化的机制是复杂的,但有些因素与内分泌控制有关.首先是总血容量的改变,包括血浆容量和红细胞容量.应用放射性同位素51Cr标记红细胞的方法,测得正常单胎妊娠妇女总血容量平均增加48%,正常孪生妊娠妇女增加51%.
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维持性血液透析患者透析过程中血浆容量变化与血压的关系
目的:探讨维持性血液透析患者透析过程中血浆容量变化与血压的关系。方法:收治维持性透析患者40例,根据其透析前的血压情况分为正常组与高血压组。结果:高血压组透析后的收缩压明显高于透析前(P<0.05);两组患者透析前后的收缩压和透析前的舒张压比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在维持性血液透析患者透析过程中,血浆容量的变化不会对患者透析前后的血压产生明显的影响;患者透析前后体重下降不能有效反映患者血浆容量的变化,且作为评判患者透析前后血压变化的指标具有局限性。
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瑞芬太尼抑制甲状腺手术拔管期间呛咳反射血浆靶浓度的测定
目的 测定甲状腺手术时瑞芬太尼抑制拔管期间呛咳反射的血浆效应室异丙酚-瑞芬太尼靶 控输注(TCI)浓度.方法 30 例年龄25 ~60 岁,ASAⅠ~Ⅱ级拟择期行甲状腺切除术的女性患者,采用Dix- on 序贯法,即第一例患者预设气管拔管时瑞芬太尼血浆靶浓度为1.5 ng/ml,如果出现呛咳反射,则下一例患 者预设浓度增加0.5 ng/ml,直至患者未出现呛咳反射,反之则减少0.5 ng/ml,直至患者出现呛咳反射,同时 监测患者麻醉诱导前(T1 ),瑞芬太尼达到预设靶浓度时(T2 ),气管拔管即刻(T3 )的平均动脉压(MBP)、心 率、SpO2 、脑电双频谱指数(BIS)值以及拔管即刻异丙酚的血浆靶浓度,采用Dixon 序贯法计算瑞芬太尼抑制 拔管呛咳反射的EC50,概率分析法计算瑞芬太尼抑制拔管呛咳反射的EC95.结果 拔管期间瑞芬太尼不 同血浆预设浓度时抑制呛咳反应的情况分别为:1.0 ng/ml 的为1/3,1.5 ng/ml 的为2/13,2.0 ng/ml 的为11/ 12,2.5 ng/ml 的为1/1.采用Dixon 序贯法计算得到的瑞芬太尼抑制拔管呛咳反射的EC50 为1.58 ng/ml,采 用概率分析法计算得到的瑞芬太尼抑制拔管呛咳反射的EC95 为2.45 ng/ml.同时拔管即刻无呛咳反应和 有呛咳反应患者的异丙酚平均血浆靶浓度为(1.0 ±0.2) μg/ml 和(1.1 ±0.2) μg/ml,差异无统计学意义 (P >0.05).呛咳组患者拔管即刻MBP、心率明显升高(P <0.05);平均BIS 值明显高于未呛咳组(P < 0.05).结论 女性甲状腺手术拔管期间维持瑞芬太尼TCI 血浆浓度2.45 ng/ml 可使95%的患者不发生呛 咳反射,减轻心血管应激反应,并不影响苏醒质量.
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门静脉高压症血流动力学研究的意义
肝硬化门静脉高压症(PHT)时常伴有全身和内脏血流动力学异常,一般表现为病人全身血浆容量和心输出量增加,平均动脉压与周围血管总阻力下降,门静脉血流量(PVI)及门静脉压力(PVP)增加,侧支循环形成等,但每个病人可因病因和(或)病理生理的不同而有不同的血流动力学表现,特别是肝脏的血流动力学变化,因此其临床意义也极为重要.
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全身脂肪含量、脂肪分布与PSA测定结果的关系
在肥胖与前列腺特异抗原(PSA)水平负相关的观察研究中有两种相反的理论:腹部肥胖相关的内分泌紊乱会影响PSA水平;肥胖相关的血浆容量体积增加会稀释PSA浓度.前者认为,脂肪量(而非肌肉)和腹部脂肪的分布与PSA水平呈负相关;而稀释理论认为PSA浓度只与脂肪量和肌肉量负相关,但与体内脂肪分布类型无关.
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容量状态改变影响犬脉搏轮廓持续心排血量监测准确性的研究
目的 探讨容量状态改变对犬脉搏轮廓持续心排血量(PCCO)监测准确性的影响.方法 对20只杂种犬制备失血性休克模型,并进行容量复苏.每一个模型同时放置两根脉搏轮廓心排血量(PiCCO)导管进行心排血量(CO)监测,1根用于经肺热稀释法问断监测心排血量(COTp)(定标组),另1根用于PCCO监测(非定标组).失血相血容量每下降5%定标组监测一次,直至失血量达40%血容量,非定标组持续监测.随后两根导管均采用经肺热稀释进行定标并进入容量复苏相,复苏容量每增加5%当量的血容量,定标组监测一次,非定标组持续监测,直至补回100%血容量.各时间点均记录COTp、PCCO、平均动脉压(MAP)、体循环阻力(SVR)、全心舒张末期容积(GEDV).结果 (1)在基线,定标组COTP与非定标组PCCO的差异无统计学意义(P>0.05).(2)在失血相,定标组COTp与GEDV均逐渐下降,TH8时分别降至低值(1.06±0.57) L/min和(238±93) ml,SVR逐渐上升,TH6时升至高值(5 074 ±2 342)dyn·s·cm-5,而非定标组PCCO、SVR下降,TH8时分别降至低值(2.42±1.37) L/min和(2 285 ±1 033)dyn·s·cm-5;定标组COTp与非定标组PCCO在各时间点的差异均有统计学意义(TH1~TH8的t值分别为-5.218、-5.495、-4.639、-6.588、-6.029、-5.510、-5.763、-5.755,P值均<0.01),且从TH1至TH8两组差值百分比逐渐增大,两组SVR的差异有统计学意义(TH1、TH4的t值分别为2.866、2.429,P值均<0.05,TH2~ TH3、TH5~ TH8的t值分别为3.073、3.590、6.847、8.425、6.910、8.799,P值均<0.01),两组MAP的差异无统计学意义(P>0.05).(3)在容量复苏相,定标组COTp与GEDV均逐渐上升,TR7时GEDV升至高值[(394±133) ml],TR8时COTp升至高值[(3.15±1.42) L/min],SVR逐渐下降,TR8时降至低值[(3 284±1 271)dyn·s· cm-5],而非定标组PCCO、SVR波动上升,TR7时SVR升至高值[(8 589±4771)dyn·s·cm-5],TR8时PCCO升至高值[(1.35±0.70) L/min];定标组COTP与非定标组PCCO在各时间点的差异均有统计学意义(TR1~ TR8的t值分别为8.195、8.703、7.903、8.266、9.600、8.340、8.938、8.332,P值均<0.01),从TR1至TR8两组差值百分比逐渐增大,两组SVR的差异有统计学意义(TR1的t值为-2.810,P<0.05,TR2~ TR8的t值分别为-6.026、-6.026、-5.375、-6.008、-5.406、-5.613、-5.609,P值均<0.01),两组MAP的差异无统计学意义(P>0.05).结论 容量快速改变时,PCCO不能反映真实CO,此时应通过提高定标的频率来保持PCCO的准确性.
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妊娠期母体高浓度血红蛋白对妊娠结局的影响及其与补铁的关系
母体血红蛋白(hemoglobin,Hb)浓度是妊娠期产前检查的重要指标.近来,越来越多的研究注意到妊娠期高浓度Hb或血浆容量的减少和血液稀释的不足对妊娠结局有潜在的不利影响,包括低出生体重(low birth weight,LBW)、早产、小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)、死产以及妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)等.然而,由于高浓度Hb常常被错误的认为处于良好的血铁状况而没有得到足够的注意[1-3].
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急性脑梗死发生与血管紧张素原基因多态性及血浆浓度的相关性研究
目的 探讨天津地区急性脑梗死发生与血管紧张素原(AGT)rs699 基因多态性及血浆AGT 浓度的相关性.方法 选取2011 年1 至10 月天津市北辰区中医医院神经内科住院的急性脑梗死患者89 例作为患者组,同期健康体检者82 例作为对照组,应用基因测序技术检测急性脑梗死组与健康对照组AGT rs699 基因多态性以及用ELISA 法检测两组血浆AGT 的浓度.结果 脑梗死组AGT 基因rs699 基因多态性与正常对照组之间差异无统计学意义,然而脑梗死组中血浆AGT 浓度[(273畅53 ±38畅21)ng/ml]明显高于健康对照组[(164畅59 ±44畅54)ng/ml],差异有统计学意义(P <0畅05).在健康对照组与脑梗死组内部三种不同的基因型之间血浆AGT 浓度比较没有统计学差异.结论 天津地区急性脑梗死的发生与AGT 基因rs699 基因多态性无相关性,但是与血浆AGT 浓度存在显著相关性,并且该相关性是独立于rs699 的基因多态性而存在的,预示着高AGT 浓度可能是天津地区脑梗死发生的危险性因素.该初步研究结论可为今后天津地区预防脑梗死的发生提供一定的理论基础.
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产科麻醉快速指南
1妊娠期生理改变1.1心血管系统和血液系统(1)孕妇总循环血容量增多,妊娠33周时达高峰.血容量增多加重了循环系统的负荷,对有心脏疾病的产妇,易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等并发症.(2)血浆容量的增加大于血细胞的增加,血液呈稀释性贫血状态.(3)妊娠期大多数凝血因子、纤维蛋白原明显增多,表现为血液高凝状态.(4)第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加,心排血量可增加20%左右,第二产程时孕妇屏气动作可使腹内压显著升高,增加回心血量,加重心脏负担.心排血量在产后初阶段达峰值,可超出产前值80%~100%.
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病毒灭活后血浆容量不足分析及亚甲蓝辐照的探讨
目的:分析血浆经过病毒灭活后容量不足的原因。方法随机抽取街头无偿献血血液46袋,通过对血液去除白细胞、血浆病毒灭活的过程中容量的检测,分析原因。结果所采血液经过白细胞去除、血浆病毒灭活后的血浆容量很难达到200 mL,其中主要原因是去除白细胞时滤盘内所残留血液量和过滤亚甲蓝时滤盘内所残留血浆的量。结论白细胞过滤、血浆病毒灭活等新技术的应用对血液容量有一定损耗,应采用有效措施保证成分血液的容量。
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前列腺癌患者前列腺特异性抗原浓度与肥胖相关血液稀释之间的关系
在过去10年中,美国肥胖的发生率急剧上升.近有研究提示,肥胖男性血清前列腺特异性抗原(PSA)浓度低于非肥胖男性.由于体重指数(BMI)较高的男性循环血浆容量较大,因此肥胖男性所出现的低PSA浓度可能与血液稀释有关.为了明确前列腺癌患者PSA浓度与肥胖相关血液稀释之间的关系,1988年至2006年,来自美国杜克大学医疗中心的Lionel等采用地方肿瘤医院共享的平等存取数据库(n=1373)、杜克前列腺研究中心数据库(n=1974)以及约翰·霍普金斯医院数据库(n=10 287)对实施前列腺根治性切除术的前列腺癌患者进行了回顾性研究,其结果发表于2007年11月21日出版的JAMA杂志中(JAMA,2007,298:2275-2280).
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老年单纯性收缩期高血压的诊断与治疗(下)
5老年单纯性收缩期高血压的药物治疗5.1利尿剂:利尿剂应用早期可有血浆容量减少和心排出量降低,但两周后即可恢复正常,总外周阻力下降.
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如何防治腹膜透析患者容量超负荷
不论血液透析(HD)或腹膜透析(PD)均不影响肾移植的结果[1].PD是终末期肾衰竭有效的治疗方法之一.如何维持PD患者容量平衡(即液体摄人和清除间的平衡,避免出现水、钠潴留或脱水状态)是影响PD成败的关键,良好的容量平衡是PD充分性的重要指标之一.
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不同液体对健康成年志愿者扩容效果的比较
目的 比较6%羟乙基淀粉130/0.4、6%羟乙基淀粉200/0.5、琥珀酰明胶及乳酸钠林格氏液对健康成年志愿者的扩容效果.方法 健康成年男性志愿者24名,年龄21~40岁,体重56~78kg,随机分为4组(n=6),以125I法测定血浆容量并结合血细胞比容计算基础血容量;输液前于肘静脉抽血2 ml测定血红蛋白浓度,各组分别在45 min内静脉恒速输注6%羟乙基淀粉130/0.4(A组)、6%羟乙基淀粉200/0.5(B 组)、琥珀酰明胶(C组)和乳酸钠林格氏液(D组)750 ml.输液结束后每隔20分钟抽静脉血2 ml测定血红蛋白浓度,A组、B组和C组至输液后340 min、D组至输液后180 min,计算输液后血容量增加值(△BV)和液体潴留率(FR).结果 与输液前比较,A组和B组输液后80~340 min时血容量增加,C组输液后80~320 min时血容量增加,D组输液后80 min时血容量增加(P<0.05);与A组比较,C组输液结束时、D组输液结束时至输液结束后180 min时△BV和FR降低(P<0.05),且输液结束后180 min 时△BV和FR均为0;与B组比较,C组输液结束时、D组输液结束时至输液结束后180 min时△BV和FR降低(P<0.05);与C组比较,D组输液结束时至输液结束后180 min时△BV和FR降低(P<0.05);A组、B组和C组液体在血管内存留时间均>340 min.结论 6%羟乙基淀粉130/0.4、6%羟乙基淀粉200/0.5和琥珀酰明胶较乳酸钠林格氏液的扩容效果好,维持时间长.
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静点低分子右旋糖酐致过敏1例
右旋糖酐是葡萄糖分子脱水后的聚合物,根据聚合的葡萄糖分子数目不同,分为中分子量、低分子量和小分子量三种.临床上使用较多的是低分子右旋糖酐,该药有补充血容量,降低血液粘稠度,改善微循环,抗血栓和增加血浆容量的作用[1].过敏性反应极少见,所致的过敏性休克就更罕见了.近,我院发生了一起静点低分子右旋糖酐而致过敏性休克的病例,现将该患的抢救护理过程报告如下.
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氯沙坦的药理作用及作用机制
氯沙坦为血管紧张素Ⅱ的AT1亚型受体阻断剂,治疗高血压安全有效,为一种新型的抗高血压药.1药理作用机制[1]血管紧张素Ⅱ与细胞膜上的血管紧张素Ⅱ受体结合后,增加胞浆内Ca2+可用度,引起血管收缩.血管紧张素Ⅱ受体拮抗药氯沙坦可松弛血管平滑肌、扩张血管、增加肾盐和水的排泄、减少血浆容量.此外,氯沙坦具备血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)阻滞血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ及抑制ACE所介导的降解缓激肽和P物质的作用,没有ACEI产生的血管性水肿及咳嗽等副作用.
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低钠血症及其研究进展
在临床医学中,低钠血症是常见但却了解少的电解质紊乱.近年来随着对加压素非渗透性释放和受血管加压素(AVP)调节的水通道蛋白(AQP-2)及加压感受器等认识的增加,对低钠血症的了解也更加深刻,同时对治疗也起到一定的指导作用.
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肝肾综合征的研究进展
肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)多见于严重肝病尤其是失代偿期肝硬化患者,由于并发肾血液动力学及肾功能异常,表现为血肌酐升高、肌酐清除率降低、稀释性低血钠、少尿或无尿等肾功能衰竭现象,而肾本身无组织学改变,又称功能性肾衰竭,它也可发生于急性肝功能衰竭病人,终末期肝硬化HRS的发生率为40%~80%.其病理生理特征是:全身内脏小血管扩张和血浆容量增加,全身动脉低血压和血管阻力减低,动脉有效循环血容量相对不足:肾血管阻力增加,肾脏低灌注,肾小球滤过率下降.目前HRS的发病机制尚未完全清楚,亦无确切有效的治疗方法.本文就目前HRS的发病机制及治疗进展作一综述.