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腹部B超对肝硬化门脉高压患者的诊断价值
目的:探讨腹部B超对肝硬化门脉高压患者的诊断价值并进行总结和分析.方法:以我院2017年2月—2018年3月接收的53例肝硬化门脉高压患者为研究对象,设为探究组,另外选取一般资料近似的53例健康体检者作为参考组.在本研究中,所有患者均采取腹部B超和电子胃镜检查,对比两组受检者的门静脉及脾静脉内径、Qsv/Qpv(门静脉血流量/脾静脉主干血流量)等检查指标.结果:在所有受检者中,探究组的患者的门静脉及脾静脉内径、Qsv/Qpv等检查指标均明显高于参考组,差别具有统计学价值(P<0.05).结论:腹部B超对于肝硬化门脉高压患者的诊断效果显著,能够较好地反映门静脉和脾静脉的扩张情况,同时具有操作简便、成本较低、患者易接受等优点,适合在临床广泛应用.
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多普勒超声评价餐后左右门静脉的功能反应
目的:评价进餐对左右门静脉血流量的影响.方法:采用彩色多普勒超声和MRI对43例健康自愿者进行研究.受试者无肝脏疾病的危险因素,经血生化、腹部超声检查正常,受试者检查前禁食8小时.1.测量指标为平均血流速度(Vm);2.门静脉面积(A);3.血流量(F);4.门静脉血流量与肝容积之比(PFI),上述指标在进餐前和进餐后15分钟各测一次.结果:进餐后左右门静脉的Vm,F和PFI均明显高于进餐前(P<0.01),但门静脉左支的增加率明显高于右支(P<0.01).结论:进餐后门静脉左右支的血流量不符合Sashiwagi等的流线理论,即不按比例的血流分布,并且门静脉左支的顺应性更好,在用上述指标评价肝功能时应注意该点.
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肝母细胞瘤肝动脉栓塞化疗前后彩超观察血流改变及临床意义
目的:研究肝母细胞瘤肝动脉栓塞化疗前后血流动力学改变及血流动力学变化对栓塞化疗效果的影响.方法:运用彩色多普勒B超监测4例巨大肝母细胞瘤患儿在介入治疗前、介入治疗后1周、2周、3周、4周时肝脏及瘤体的血流动力学变化和肿瘤大小改变.结果:介入治疗前肝母细胞瘤全肝供血增加.介入治疗后近期,表现为肝固有动脉血流量骤减和门静脉血流量代偿性增加.随着介入治疗后时间的延长,肝固有动脉血流量进一步降低,而门静脉血流量则逐渐恢复到治疗前水平,肝脏和肿瘤的血供均明显减少,这一变化与肿瘤的缩小呈正比例.当介入治疗后时间超过3周时,肝脏和肿瘤的血供又有不同程度增加,提示再次介入治疗的必要.结论:彩色多普勒超声能准确反映肝母细胞瘤动脉栓塞化疗前后的血供变化;肝母细胞瘤介入治疗前后血流动力学改变的监测对判断介入治疗的预后以及选择再次介入治疗或手术治疗的时机具有重要的临床意义.
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门静脉高压症的定量诊断--门静脉压力直线回归方程的研究与建立
目的:探讨门脉高压患者门静脉压力与腹腔血管有关血流动力学指标的相关性.方法:采用彩色多普勒超声于手术前对41例肝功能Child A+B级门脉高压患者的门静脉(PV)、脾静脉(SV)、肠系膜上静脉(SMV)和脾动脉(SA)血流动力学的有关指标进行测量;于手术时直接测量门静脉压力(Ppv).利用统计学直线回归和相关分析对门静脉压力与有关血流动力学指标进行分析.结果:肝功能Child A+B级门脉高压患者的门静脉压力与门静脉宽度(Dpv)、门静脉血流量(Qpv)和脾静脉血流量(Qsv)有良好的正相关性.其中与Qpv的相关性高(P<0.0001),回归直线方程为:Ppv=1.18148+0.0012Qpv.结论:应用彩色多普勒超声监测肝功能Child A+B级门脉高压患者的Dpv和Qsv可间接反映Ppv;而利用Qpv可直接计算Ppv,其方程式为Ppv=1.8148+0.0012Qpv.
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口服葡萄糖后肝门部门静脉血流变化率对评估肝硬化患者肝功能的意义
目的:探讨肝硬化患者口服葡萄糖后肝门部门静脉血流量的变化率对评估肝硬化肝功能的意义.方法:60名受试者,30例为正常成人,30名为乙肝型肝硬化患者,均无糖尿病史.口服30%浓度250ml的葡萄糖溶液后,采用二维超声及脉冲多普勒分别于口服前,口服后10分钟、20分钟、30分钟、40分钟、50分钟、60分钟测量肝门部门静脉主干内径及大血流速度,并计算出肝门部门静脉血流量及其与口服前肝门部血流量的比值.结果:正常成人及肝硬化患者在口服葡萄糖后,肝门部门静脉血流量均明显升高,其血流量均值均在口服葡萄糖后20分钟达高,相应地此时间点(口服后20分钟)的门静脉血流量与口服前门静脉血流量的比值(PVFR20)高;正常人组PVFR20=1.88,肝硬化组PVFR20=1.30,肝硬化组明显低于正常人组.结论:口服葡萄糖后PVFR20的值可以作为评估肝硬化患者肝功能的一项简易指标.
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胆道引流对梗阻性黄疸患者肝脏血流动力学的影响
目的:观察梗阻性黄疸患者行胆道引流后肝脏血流动力学变化.方法:用彩色多普勒血流检测仪对28例梗阻性黄疸患者在胆道引流术前及术后1、2wk时门静脉及肝动脉的直径、平均血流速度进行测定,并计算每分钟血流量及门静脉充血指数.结果:胆道引流术2wk后,门静脉血流量有了显著增加,充血指数则明显下降,而肝动脉每分钟血流量则无显著变化.结论:胆道引流能使梗阻性黄疸患者门静脉血流量增加,门静脉压力的下降是其原因之一.石力,田伏洲,蔡忠红,赵碧.胆道引流对梗阻性黄疸患者肝脏血流动力学的影响.世界华人消化杂志2002;10(7):845-846
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特发性门脉高压症
特发性门脉高压症临床少见,病因不明,是导致门脉高压的第二大原因.主要表现为门脉高压、显著脾肿大伴脾功能亢进及贫血,肝功能基本正常.病理改变主要表现为门静脉纤维化,肝内门静脉终末支破坏,以及肝实质萎缩,但无肝硬化改变.血流动力学改变为肝内窦前性门脉高压,即肝门静脉压力显著升高而肝静脉楔压基本正常,脾静脉及门静脉血流量增加.治疗基本与肝硬化所致门脉高压相同,预后主要取决于上消化道静脉曲张的严重程度及其处理.
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门静脉血栓形成对肝移植手术相关参数的影响
目的 探讨术前合并门静脉血栓(PVT)对原位肝移植(OLT)受者手术和术后相关参数的影响.方法 回顾性分析2002年2月至2007年2月武警总医院836例成人OLT病人中71例术前合并门静脉血栓(PVT组)和765例无门静脉血栓(对照组)病人的临床资料.比较两组手术时间、无肝期时间、输血量等手术参数以及ICU时间、住院时间、PVT复发、移植物功能、门静脉血流量、围手术期病死率和1、3、5年生存率等术后参数.结果 PVT组手术时间(min)和无肝期时间(min)明显长于对照组(分别为792.47±162.29和516.18±186.30,P<0.01;77.53±24.76和48.55±31.20;P<0.05).两组间术中输血量、平均ICU时间、住院时间没有显著差异(P>0.05).PVT组术后再栓塞率显著高于对照组(分别为9.86%和1.44%,P<0.01).除90 d时PVT组门静脉血流(PVF,cm/s)较高(41.43±17.19和19.85±11.39,P<0.05)外,两组间各随访时段移植物功能和PVF没有显著性差异.PVT组围手术期病死率略高于对照组而1、3、5年生存率稍低于对照组,但是差异均没有显著性.结论 术前PVT可能会增加肝移植手术复杂程度,但并不影响肝移植效果.
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左外叶小儿活体肝移植术后血流动力学变化及其对术后短期肝功能的影响
目的 探讨左外叶小儿活体肝移植术后门静脉、肝动脉血流变化及其与术后短期肝功能恢复的关系.方法 收集2006年6月-2013年3月在重庆医科大学附属儿童医院实施左外叶活体肝移植的17例患儿的临床资料.术后1~7天采用彩色多普勒超声诊断仪测定门静脉、肝动脉血流,检测患儿肝功能指标.分析门静脉、肝动脉血流变化趋势及与术后短期肝功能恢复的相关性.结果 (1)肝动脉血流量、血流量指数以及门静脉血流量、血流量指数变化与时间无关(P>0.05);肝动脉血流量、血流量指数与门静脉血流量、血流量指数变化无明显相关性(P>0.05);(2)移植物体重比(GRWR)与术后5、6、7天肝动脉血流量变化明显相关(P <0.05);GRWR与术后3~7天肝门静脉血流量变化明显相关(P<0.05);(3)术后第5天肝动脉血流量与同期AST变化呈负相关(r=-0.495,P<0.05);第3天及第5天门静脉血流量与同期AST变化呈负相关(r值分别为-0.525、-0.581,均P<0.05).结论 左外叶小儿活体肝移植术后肝动脉、门静脉血流量随GRWR增大明显增加;门静脉血流及肝动脉血流变化与术后短期肝功能恢复两者无明显相关性.
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门静脉高压症血流动力学研究的意义
肝硬化门静脉高压症(PHT)时常伴有全身和内脏血流动力学异常,一般表现为病人全身血浆容量和心输出量增加,平均动脉压与周围血管总阻力下降,门静脉血流量(PVI)及门静脉压力(PVP)增加,侧支循环形成等,但每个病人可因病因和(或)病理生理的不同而有不同的血流动力学表现,特别是肝脏的血流动力学变化,因此其临床意义也极为重要.
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肝动脉血流灌注与门静脉逆流是肝癌肝内转移的重要因素
本文通过检测肝癌肝内转移、单发肝癌、肝硬化、正常人等4组人群的肝动脉多普勒血流灌注指数(Doppler perfusion index,DPI)与门静脉逆流频率(portal vein countercurrent frequency,PVCF),证实二者是评价肝癌肝内转移的重要指标,并可划出肝癌肝内转移的高危人群,现报告如下。 资料与方法 1.资料:本资料共检测186例患者,依其病情程度分为3组:(1)肝内转移组52例,男39例,女13例,年龄32~77岁,平均53.7岁,均经B型超声、CT、MRI、穿刺活组织检查及临床证实为肝癌伴肝内转移,均有乙型肝炎病史;(2)单发肝癌组74例,男53例,女21例,年龄26~79岁,平均52.9岁,B型超声、CT、MRI等证实肝内只有单一癌灶的肝癌患者,均有乙型肝炎病史;(3)肝硬化组60例,男45例,女15例,年龄26~75岁,平均为52.4岁,均为乙型肝炎肝硬化期住院治疗的患者,B型超声、CT、MRI、AFP及其他临床资料均无癌变表现。另选对照组60例,男45例,女15例,平均年龄52.5岁,均为健康体检者。 2.检测内容:DPI、PVCF、PVCC(门静脉逆流,portal vein countercurrent)。 3.检测方法:(1)DPI的获得:选肝固有动脉起始部、门静脉干中部为检测点,二维超声获得肝固有动脉、门静脉管腔的截面积,Doppler检测获得肝固有动脉、门静脉的时间平均速度,计算出各自的血流量,DPI=肝动脉血流量/(肝动脉血流量+门静脉血流量);(2)PVCC的判定:门静脉腔内单一血流色彩某一时刻出现相反色彩,或者门静脉腔周边某一时刻出现与中心血流色彩相反的色彩,或者脉冲Doppler显示与主流相反的频谱;(3)PVCF的统计:彩色多普勒分别显示门静脉主干及左右分支的彩色血流信号,各连续观察1min,记录各自逆流次数;脉冲Doppler分别于门静脉主干及左右分支内各检测1min,其取样容积略小于受检管腔内径,记录各自逆流次数,将上述6次记录到的门静脉逆流次数相加除以6为PVCF。 4.统计学处理:本资料是前瞻性研究、析因设计,统计方法采用多因素方差分析、两两比较的q检验、两因素的相关分析及直线回归分析。 所用仪器为ATL公司超9、ACUSON公司ASPEN,探头频率2.5~4.0MHz。
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门静脉高血流量灌注对移植物功能的影响
2例患者均为男性,年龄分别为46岁、35岁.入院诊断均为"乙型肝炎后肝硬化",肝功能均为Child C级.术前彩色多普勒超声示门静脉血流量分别为983 ml/min和1027 ml/min.例1采用不含肝中静脉的右半肝活体肝移植术,移植肝体积与标准肝体积比(GV/SLV)为46.46%.手术时间510 min,无肝期30 min,冷缺血时间34 min.
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慢性乙肝患者门静脉血流动力学与肝纤维化关系
目的观察慢性乙肝患者门静脉血流动力学与肝纤维化的关系.方法测定102例慢性乙型肝炎患者血清纤维化指标,多普勒超声检测门静脉内径、门静脉主干血流速度、门静脉血流量,并观察肝组织的病理改变情况.结果门静脉血流速度与肝纤维化分期关系密切,随着肝纤维化程度的发展而降低,肝纤维化程度严重者,门静脉血流速度明显低于肝纤维化程度轻者.在肝纤维化分期为S4时较S1时减慢了28.4%,(P<0.01).门静脉血流速度与血清透明质酸(HA)、层粘蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(CIV)相关.门静脉血流量与肝纤维化分期无关.结论门静脉血流速度与肝纤维化分期关系密切,随着肝纤维化程度的发展而降低;而门静脉血流量与肝纤维化分期无相关性.
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酚磺乙胺联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的临床研究
目的 探究酚磺乙胺注射液联合醋酸奥曲肽注射液治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效.方法 选取2011年3月—2016年6月中国人民解放军白求恩国际和平医院二五六临床部消化内科收治的肝硬化上消化道出血患者64例作为研究对象,在随机分组的原则下将所有患者分为对照组和治疗组,每组各32例.对照组静脉滴注醋酸奥曲肽注射液,0.1 mg加入到0.9%氯化钠溶液250 mL中,滴注速度0.025 mg/h,1次/d.治疗组在对照组基础上静脉滴注酚磺乙胺注射液,0.5 g加入5%葡萄糖注射液250 mL中,2次/d.两组患者均连续治疗4 d.观察两组的临床疗效,比较两组的临床指标、肝纤维化指标和门静脉血流量(PVF).结果 治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为75.00%、96.88%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,治疗组止血时间、住院时间和输血量均明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组人Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层粘连蛋白(LN)、PVF均显著性降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 酚磺乙胺注射液联合醋酸奥曲肽注射液治疗肝硬化上消化道出血具有较好的临床疗效,可改善肝纤维化,缩短止血时间和住院时间,减少输血量,降低门静脉压力,安全性较好,具有一定的临床推广应用价值.
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肝硬化门脉高压患者结肠病诊断探讨
肝硬化门脉高压患者由于全身和内脏的循环动力学增高,门静脉血流量增加而出现门脉压力增高,从而导致整个消化道粘膜发生病变.通过对肝硬化门脉高压患者结肠进行内镜检查、粘膜组织病理学及透射电镜观察,探讨其对肝硬化门脉高压性结肠病的诊断价值,报告如下:
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非选择性β受体阻滞剂在门静脉高压患者中的应用
门静脉高压是肝硬化患者常见的并发症,而门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张破裂出血则是肝硬化患者常见的死亡原因.非选择性β受体阻滞剂是目前用于降低门静脉高压以预防食管胃底静脉曲张破裂出血和再出血的一线药物,非选择性β受体阻滞剂可通过降低门脉血流量,从而降低门脉压力,然而,近年来有报道提示非选择性β受体阻滞剂可增加门脉高压患者的死亡率.本文将对非选择性β受体阻滞剂的作用及其在门静脉高压患者中临床运用做一综述.
关键词: 门静脉高压 非选择性β受体阻滞剂 门静脉血流量 -
1例垂体后叶素外渗致皮肤坏死的护理体会
垂体后叶素是一种强烈的血管收缩剂,通过收缩内脏血管,减少脾静脉及肠系膜静脉血流量,从而减少门静脉血流量,降低门静脉压力[1],在临床上广泛应用。我院曾出现1例静脉泵入垂体后叶素导致皮肤坏死的病例,现将护理体会报告如下:
1病例资料
患者,男性,54岁,因反复呕血、黑便5年,复发加重1小时特来就诊,于2014年4月9日以上消化道出血收住院,既往有肝硬化病史。入院后于2014年4月20日给予0.9%NS40ml+垂体后叶素48u持续静脉泵入4ml/h,静脉穿刺使用24GY型留置针,穿刺一次成功,部位为左下肢大隐静脉,同时给予氨甲环酸、维生素K1等药物静脉滴注,输液通畅,于4月22日发现穿刺点肿胀,皮肤发白,见大小不等的水疱,即在无菌操作下用注射器抽出水疱内的积液,予50%硫酸镁湿敷,第二天,局部皮肤呈紫黑色,面积约8cm ×6cm,表皮部分破损,有淡黄色液体渗出,遵医嘱予碘伏油纱覆盖,持续灯烤,经过一段时间的换药、抗感染处理,伤口不能愈合,经清创植皮术后愈合。 -
门静脉高压症患者门脉血流动力学的研究
应用多谱勒超声技术检测正常人与肝硬化患者门静脉压力(Ppv)、脾静脉血流量(Qsv)、肠系膜血流量(Qsmv)、门静脉血流量(Qpv),探讨Ppv与门脉血流动力学的关系.
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肝硬化门静脉和脾静脉血流量与食道静脉曲张的关系
观察肝硬化门脉高压病人食道静脉曲张程度与脾静脉血流量(Qsv)和门静脉血流量(Qpv)二者比值(Qsv/Qpv)的关系.用胃镜观察肝硬化病人有食道静脉曲张者133例为研究对象,用彩色多普勒测门静脉和脾静脉的宽度,并测量Qsv及Qpv.结果食道静脉曲张程度与门静脉和脾静脉的扩张程度成正相关(P<0.05),与(Qsv/Qpv)呈非常显著正相关(P<0.005).结论,肝硬化食道静脉曲张程度随着(Qsv/Qpv)的增加而加重,其相关性优于门静脉或脾静脉的宽度.
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内皮素在门脉高压症中的作用研究进展
在肝硬化门脉高压症的发生、发展过程中,常伴有肝星状细胞(hepatic stellate cell,HSC)的活化和多种血管因子的改变.活化的HSC具有收缩性,能调节肝窦血流,并产生大量细胞外基质(extracellular matrix,ECM),是肝硬化门脉高压症形成的中心环节.而内皮素(endothelin,ET)是调节HSC重要的血管活性物质之一,ET与HSC的相互作用由于对肝脏纤维化、肝内和肝外血管阻力和门静脉血流量的变化都起着关键作用而备受关注.