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血府逐瘀汤对肝硬化门脉血流动力学的影响
肝硬化是消化科常见疾病,门脉高压引起上消化道大出血是肝硬化患者的主要死因之一.因此控制门脉压,防止再出血是临床关注的焦点.2000年1月~2003年12月,我们观察了血府逐瘀汤对15例患者肝硬化门脉血流动力学的影响,证实其有降低门脉压、预防静脉曲张再出血的作用,现报告于下.
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双功彩色超声观察丹参对门脉高压血流动力学的影响
肝硬化门脉高压时发生的消化道大出血是致命的并发症,危害极大,寻找有出血先兆的诊断方法和改进治疗措施一直为人们所关注.常用的药物如血管加压素等,可通过收缩内脏血管减少门脉血流量来降低门脉压力,但副作用较大,疗效不明显;血管扩张类药物,虽能改善门脉血流动力学,但较大剂量可出现血压不降等.经临床观察表明,活血化瘀中药丹参可抑制胶原合成,促进肝纤维重吸收.因此,我们通过临床观察进一步探讨丹参对门脉高压血流动力学的影响.
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双介入对肝硬化门脉血流动力学的影响
1临床资料1.1一般资料选择2002年1月-2004年9月期间行栓塞治疗成功的43例患者,其中男24例,女19例,年龄18~78岁,平均57.2岁.入院临床及影像检查符合肝硬化门静脉高压,均经胃镜检查证实为中-重度食管胃底静脉曲张,食管胃底静脉曲张分级符合标准[1].所有病例均无肝癌、肝性脑病、高血压、心力衰竭、肺动脉高压等疾病.本研究获得患者的知情同意.
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联合介入对肝硬化门脉血流动力学的影响
长期以来,如何在有效地控制门脉高压、防治曲张静脉出血及脾功能亢进的同时,尽量减少病人创伤和肝功能损伤是一个临床难题.随着介入治疗研究的深入,经皮经肝胃冠状静脉栓塞(PTVE)及部分性脾动脉栓塞(PSE)被认为是一种安全、有效的方法.但目前国内PTVE+PSE在肝硬化中对门脉血流动力学影响的研究较少.现将我们近2年的观察报道如下.
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普萘洛尔联合硝苯地平对实验性肝硬化大鼠血流动力学的影响
通过测定CCl4性肝硬化门静脉高压大鼠的平均动脉压、门静脉压及门脉血流量,研究普萘洛尔和硝苯地平单用及联合应用对肝硬化门静脉高压模型大鼠血流动力学的影响.结果:普萘洛尔及硝苯地平单用及联合应用均可降低肝硬化门脉高压模型大鼠的门脉压力及血流量(P<0.05或P<0.01),但对平均动脉压均影响不大,且2药之间无明显差异.提示:联合应用普萘洛尔和硝苯地平可明显改变肝硬化大鼠的门脉血流动力学,且与单独用药效果相近.
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内镜下套扎治疗食道静脉曲张对门脉血流动力学影响的观察
目的:探讨内镜下套扎治疗食道静脉曲张对门脉血流动力学的影响。方法选取26例肝炎后肝硬化失代偿期的住院患者,彩色多普勒超声测定每例患者套扎前后门静脉主干、脾静脉、胃左静脉内径及平均血流速度,测定胃左静脉的血流方向。结果套扎治疗前后门静脉、脾静脉血管内径无显著统计学变化(P>0.05),套扎治疗后门静脉、脾静脉平均血流速度较治疗前增加,有显著差异(P<0.05)。胃左静脉血管内径、平均血流速度均无统计学差异,但血流方向发生显著变化。结论食道静脉曲张套扎治疗对门静脉系统血流动力学有一定影响,表现为门静脉主干及脾静脉的血流速度增加,胃左静脉血流方向改变。
关键词: 肝硬化 食道静脉曲张套扎治疗 门脉血流动力学 -
丹参对50例肝硬化门脉血流动力学的彩超观察
肝硬化患者多有门脉高压,而门脉高压常常引起患者呕血,危及生命.超声上门脉高压表现为门静脉内径(DPV)和脾静脉内径(DSV)增高,门静脉大血流速度(PVX)降低,脾大.我院于2000年9月-2006年1月对门脉高压患者使用丹参,取得一定疗效.我们应用彩色多普勒监测门静脉和脾静脉的流速及血流量,报告如下.
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门静脉高压症患者门脉血流动力学的研究
应用多谱勒超声技术检测正常人与肝硬化患者门静脉压力(Ppv)、脾静脉血流量(Qsv)、肠系膜血流量(Qsmv)、门静脉血流量(Qpv),探讨Ppv与门脉血流动力学的关系.
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肝硬化门脉血流动力学与一氧化氮、内皮素
探讨肝硬化患者门脉血液动力学与血中NO、ET的相互关系.48例肝硬化门脉高压患者(代偿期18例,失代偿期30例)及32例正常人作为研究对象,应用双功多普勒测定门、脾静脉血流量(PVBF&SVBF),同步测定血中NO,ET的水平,分析PVBF、SVBF与NO、ET的相关性.门脉系统高血流动力学改变存在于肝硬化门脉高压发病的始终,其形成原因可能在于体内扩血管活性物质NO的生成增多,及机体对ET等缩血管物质的敏感性下降,对临床治疗有指导意义.
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苦参素治疗老年乙肝肝硬化的效果及对门脉血流动力学的影响
目的 探讨苦参素治疗老年乙肝肝硬化的疗效及对门脉血流动力学的影响.方法 96例老年乙型肝硬化患者随机分为对照组和观察组各48例,对照组予常规治疗,观察组加用苦参素胶囊,24 w为1个疗程.比较病毒活性、肝纤维化指标和门脉血流动力学,记录不良反应.结果 治疗后观察组乙型肝炎病毒(HBV)-DNA转阴率高于对照组(P<0.05).观察组肝纤维化指标透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(ⅣC)和层黏连蛋白(LN),门脉血流动力学指标门静脉及脾静脉的平均流速及脾静脉血流量改善均较对照组明显(P<0.05).其余指标相近.两组均未观察到明显不良反应.结论 苦参素治疗老年慢性乙肝肝硬化安全且有效.
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静点丹参及口服水蛭胶囊治疗门脉高压34例
对于肝硬化门脉高压,目前临床上药物治疗常应用加压素及钙通道阻滞剂.加压素通过收缩内脏血管减少门脉血流而降低门脉压力,但有不良血流动力学效应,且预后无明显改观[1].钙通道阻滞剂虽能部分改善门脉血流动力学,但较大剂量可使血压下降[2].为探讨良好的降低门脉压力方法,本组实验通过静点丹参、口服水蛭胶囊治疗肝硬化门脉高压34例,并观察其对门静脉内径(DPV)和脾静脉内径(DsV)的影响.
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硝苯地平控释片对肝硬化患者门脉血流动力学影响的双功多普勒观察
目的 研究硝苯地平控释片对门脉高压的治疗作用.方法 以双功多普勒技术检测了32例肝硬化门脉高压患者在用硝苯地平控释片30mg 1次/d前后门脉血流动力学的变化.结果 用药后门静脉流速降低,充血指数上升;脾静脉流速、流量降低;肝动脉、脾动脉的阻力指数及脉动指数降低;肝总血流量增加;平均动脉压及心率无显著变化.结论 肝、脾动脉的阻力指数及搏动指数是门脉阻力的良好指标.硝苯地平控释片可通过如下机制降低门脉压:①降低全身血压引起交感神经反射使内脏动脉收缩,门脉血流减少;②扩张门脉及肝窦,降低门脉阻力;③扩张侧支循环.该药对血压正常的肝硬化患者的平均动脉压无显著影响,有良好的应用前景.
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硝酸甘油联合垂体后叶素治疗门脉性出血疗效及门脉血流动力学监测
作者2003年4月至2005年4月应用垂体后叶素联合硝酸甘油(治疗组)治疗21例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者,并与抑肽欣(对照组)相比较观察临床疗效,并经彩超监测门脉血流动力学对比研究,现报告如下.
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肝豆状核变性门脉血流动力学指标与中医证候学相关性研究
目的:研究肝豆状核变性患者及不同中医证型与门脉血流动力学指标PVFV(门静脉血流量)、SVFV(脾静脉血流量)及血清学指标NO、VIP水平的相关性.方法:61例HLD患者辨证分为湿热内蕴型18例,肝肾阴虚型29例,痰瘀阻络型14例,分别应用多普勒彩超测定门脉血流动力学指标PVD(门静脉直径)、SVD(脾静脉直径)、PVX(门静脉大血流速度)、SVX(脾静脉大血流速度)水平,计算PVFV、SVFV,并检测血清NO、VIP水平,与20例正常对照组相比较.结果:①与正常对照组相比,HLD患者门脉血流动力学指标PVFV、SVFV显著增加(P<0.05或P<0.01);血清NO、VIP水平显著上升(P<0.01).②湿热内蕴型与肝肾阴虚型相比,PVFV、PVFV无显著差异(P>0.05);与痰湿阻络型相比,有显著差异(P<0.05).结论:①肝豆状核变性患者存在门脉血流动力学的改变,门脉血管内径扩张、血流速度减慢、血流量增加.②不同中医证型的HLD门脉血流动力学指标存在中医证候学特异性.③检测HLD患者体内血清学指标NO、VIP的水平,对于探讨门脉血流动力学改变的机制具有意义.
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肝豆灵对肝豆状核变性门脉血流动力学的影响
目的:研究肝豆灵联合DMPS治疗肝豆状核变性患者门脉血流动力学指标PVFV、SVFV的影响.方法:41例患者随机分为2组:DMPS组(A组)、肝豆灵组(B组),A组予以二巯基丙磺酸钠治疗,B组予以二巯基丙磺酸钠联合肝豆灵治疗,分别观察治疗前后门脉血流动力学指标PVFV、SVFV及肝功能部分指标,24h尿排铜,药物常见不良反应等方面的变化情况.结果:治疗后PVFV水平均显著下降,以B组下降为明显(P<0.01),SVFV水平2组下降均明显(P<0.01);治疗后2组24h尿铜量均有显著增加(P<0.01),且B组>A组;2组不良反应发生率分别为40%,30%.结论:肝豆灵联合DMPS治疗能较好改善HLD患者门脉血流动力学异常,增加24h尿排铜量,不良反应较少,相对安全.
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缩/扩血管活性药物合用对肝硬化门体循环及肝动脉血流动力学的影响
目的探讨血管活性药物血管收缩剂垂体后叶素(VP)单用及与血管扩张剂硝酸甘油(NTG)联合用药对肝硬化患者门脉系统、肝动脉及体循环血流动力学参数的影响.方法应用多普勒超声技术检测41肝硬化患者VP单用及与NTG联合用药时门静脉血流量(Qpv)、肝动脉阻力指数(RI)和体循环平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化;评价其与Child-Pugh肝功能分级的关系.结果A、B、C三级肝硬化组对VP反应性相同,表现为QPv血流量较基础水平明显减少(P<0.001),而降低幅度相近,约40%(P>0.05);加用NTG后均未见Qpv进一步减低或增加.A、B、C三级肝硬化患者应用VP静滴后,肝动脉RI均显著增加(P<0.01);联合应用NTG后,RI较单用VP时有所降低(P<0.05),但与用药前的基础水平相比,RI仍有所升高(P<0.05).VP静滴15 min后,MAP升高14.4%,HR降低5.2%;加用NTG后,MAP较VP用药水平降低10.7%、HR增加10.5%(P<0.001),而且与用药前的基础水平比较无显著性差异.结论不同程度的肝硬化,其门脉系统血流动力学对VP的敏感性一致,门脉高压程度不影响VP降低门脉血流的效应.NTG在VP通过降低门脉血流量发挥降低门脉压方面无相加作用;但作为血管扩张剂,NTG亦无拮抗VP的作用.VP对肝动脉具有直接收缩作用,肝动脉血流阻力增加.NTG能够部分逆转VP导致的肝动脉供血减少.而且NTG与VP联合用药能够逆转或避免VP对体循环的不良影响.
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非洛地平缓释片与心得安联用对肝硬化患者门脉血流动力学的影响
目的探讨非洛地平缓释片和心得安联合应用对肝硬化门脉高压的治疗作用.方法 69例肝硬化门脉高压患者随机分为非洛地平组、心得安组和联合用药组,以多普勒超声检测三组患者治疗前、后门脉血流动力学的变化.结果治疗4周后,联用组门脉流速、流量及脾静脉内径、流速、流量均较治疗前有明显减少.门脉流速、流量、脾静脉血流量的减少联用组较其他两组明显(P<0.05),此外脾静脉内径、血流速度联用组还较心得安组明显减少(P<0.05).三组患者治疗后平均动脉压无显著下降.结论非洛地平缓释片和心得安联合应用较单一应用具有更好的降低肝硬化患者门脉压力的作用.
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肝硬化患者舌下络脉与门脉血流动力学关系的研究进展
目的:探讨肝硬化患者舌下络脉与门脉血流动力学相关性,将舌下络脉作为肝硬化诊断的客观性指标.方法:搜集近10a舌下络脉及门脉血流动力学相关文献并进行分析.结果:肝硬化患者舌下脉络曲张与门脉系统的改变密切相关.结论:舌下络脉的改变作为早期肝硬化的诊断指标之一,能够指导临床用药.
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猪门脉高压脾肝分流术后的血流动力学变化
目的 观察小型猪肝硬化门脉高压症动物模型建立远端脾静脉-肝总动脉分流术(脾肝分流术)后门脉血流动力学变化及影响.方法 15头动物模型建立脾肝分流术,肝外门脉分割成胃脾静脉区和肠系膜上下静脉区,各自独立不相通.实验猪术后饲养30 d.结果 (1)脾肝分流术后门脉主干压为(23.49±1.10) cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),术后30 d为(21.53±1.26) cm H2O(P>0.05);脾静脉压为(35.45 ±2.88) cmH2O,术后30 d为(23.09 ±1.36) cmH2O(P<0.05);压力差为(17.90±3.31) cm H2O,术后30 d为(9.55 ±1.32) cm H2O(P <0.05).(2)胃脾区静脉血经脾肝分流通道人肝,脾静脉注射亚甲蓝肝染色良好.结论 脾肝分流术后肝外门脉血流通道发生了变更,但门脉血流动力学整体没有受到影响,反而建立了一种新的平衡机制来维持血流动力学的稳定,压力差是维护这种新平衡机制的原动力.
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二氧化碳数字减影血管造影在直接门脉造影中的应用
随着门脉穿刺插管技术的进步,使其在临床上的应用越来越广泛.直接门脉穿刺造影是显示门脉情况、了解门脉血流动力学和成分客观、直接的方法.临床上可用于诊断门脉本身的病变如门脉闭塞、门脉栓子及栓子活检以确定栓子性质,还可用于采集门脉血标本以测定胰岛素或胃泌素浓度,对胰岛素瘤或胃泌素瘤作定性诊断.在治疗上可用于进行门脉栓塞术、溶栓术、门脉内化疗灌注或灌注营养素和胰源性激素以营养肝细胞以及行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)等[1].