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联合介入对肝硬化门脉血流动力学的影响
长期以来,如何在有效地控制门脉高压、防治曲张静脉出血及脾功能亢进的同时,尽量减少病人创伤和肝功能损伤是一个临床难题.随着介入治疗研究的深入,经皮经肝胃冠状静脉栓塞(PTVE)及部分性脾动脉栓塞(PSE)被认为是一种安全、有效的方法.但目前国内PTVE+PSE在肝硬化中对门脉血流动力学影响的研究较少.现将我们近2年的观察报道如下.
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直视下密闭式胃冠状静脉TH胶栓塞脾切除术39例分析
我们自1994年10月起,采用直视下钳夹密闭式胃冠状静脉栓塞脾切除术治疗门静脉高压症39例,疗效满意,报告如下.
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双栓塞治疗肝硬化门脉高压上消化道出血15例临床观察
胃冠状静脉栓塞(PTO)是治疗肝硬化门脉高压胃、食管静脉曲张破裂出血的有效方法,在一定程度上改善肝功能,对预防肝性脑病有一定作用.但PTO后门脉压力进一步增高,增大了门脉高压性胃病的危险,可以再发出血,使得PTO远期疗效欠佳.而联合部分性脾动脉栓塞(PSAE)可在短期内缓解PTO术后门脉压力增高,改善脾胃区高动力循环状态,既能急诊止血,延长再发出血的时间,又能改善脾亢症状,是一种操作简便、安全、有效的新方法.又避免了TIPSS(肝内门体分流术)诱发肝性脑病的风险[1].
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超声引导下胃冠状静脉栓塞治疗肝硬化上消化道出血54例临床分析
目的:探讨超声引导下经皮经肝穿刺门静脉置导丝行胃冠状静脉栓塞术应用价值及分析治疗肝硬化上消化道出血临床疗效.方法:应用彩色多普勒超声引导对54例肝硬化上消化道出血患者进行经皮经肝穿刺门静脉置导丝,其中选择门静脉左支进针14例,门静脉右支(主干、右前支、右后支)进针40例,穿刺成功后留置导丝,引入4F Cobra导管造影证实寻找胃冠状静脉,超选入靶血管再次造影证实食管-胃底曲张静脉团,使用栓塞剂栓塞靶血管.结果:54例经皮经肝穿刺门静脉置导丝成功率100%,其中1次性成功率占92.59%(50/54),2次性成功率占7.41%(4/54),无穿刺点渗血及靶外器官损伤.胃冠状静脉栓塞成功率100%,术后患者均无呕血,黑便渐消失,贫血貌好转.术后随访3~26个月,随访率96%,其中15例患者3~6个月后行经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS),胃镜复查,食管胃底曲张静脉团不同程度缓解.结论:超声引导下经皮经肝穿刺门静脉置导丝具有安全、实时迅速、微创、成功率高的优点,值得临床推广;胃冠状静脉栓塞治疗肝硬化上消化道出血操作安全,近期止血效果显著,有利于患者进行下一步治疗.
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胃冠状静脉栓塞联合部分脾动脉栓塞术在门静脉高压治疗中的评价
目的 探讨经皮胃冠状静脉栓塞联合部分脾动脉栓塞术在门静脉高压治疗中的可行性和疗效.方法 50例肝硬化食管胃底静脉曲张的患者,用TH胶进行胃冠状静脉栓塞并联合部分脾动脉栓塞术,分析术中造影情况,随访术后反应及并发症、止血效果、血小板及白细胞上升情况.结果 经皮胃冠状静脉栓塞联合部分脾动脉栓塞手术成功率100%;栓塞前门静脉压在35~55 cm H2O,平均43.2 cm H2O,栓塞后门静脉压力在25~38 cm H2O,平均28.5 cm H2O.栓塞前可看到明显增粗的胃冠状静脉以及曲张静脉团,栓塞后则消失;所有患者中10例有穿刺部位疼痛,穿刺道出血0例.10 例出现左上腹脾区隐痛不适,10 例出现反应性左胸腔积液, 2 例出现脾脓肿;18例急性出血者术后出血皆停止,2例6个月内再出血,重行胃短静脉栓塞,术后未再出血;术前血小板50×109/L 以下12例中2例3个月内没有明显上升,余血小板异常者3个月内均有不同程度上升.结论 胃冠状静脉栓塞联合部分脾动脉栓塞术治疗门静脉高压效果显著,是目前值得推广的治疗方案.
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序贯介入治疗癌性左侧门脉高压征12例临床观察
恶性肿瘤引起左侧门脉高压征往往由于肿瘤较大、浸润范围较广、周边粘连较重等因素而无法施行传统的切脾术、肿瘤切除术甚至联合根治术.随着医学影像的飞速发展以及介入技术、器材的进步,上述病例通过序贯介入治疗(包括靶血管栓塞与区域性灌注+栓塞化疗等)可起到较好的临床疗效.作者1993~2002年共进行序贯介入治疗各种原因的恶性肿瘤并发左侧门脉高压征12例,疗效满意,无明显并发症发生,现报告如下.
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改良门静脉穿刺TH胶栓塞术联合部分脾栓塞术防治食管胃底静脉破裂出血
我科自2005年11月以来,开展了改良经皮经肝门静脉穿刺TH胶胃冠状静脉栓塞(PTVE,必要时包括胃短静脉及胃后静脉)+部分脾动脉栓塞术(PSE),治疗食管胃底静脉曲张(FGV)破裂出血3例,疗效确切,现报道如下.
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胃冠状静脉栓塞术联合部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的疗效观察
我们采用经皮穿肝胃食管静脉栓塞术(PTVE)联合部分脾脏栓塞术(PSE)治疗门静脉高压胃食管曲张静脉破裂出血,取得了较好的临床疗效.现报道如下.