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应用肾上腺素经内镜注射治疗上消化道非曲张静脉出血84例分析
随着内镜技术的不断发展,急诊内镜治疗上消道出血越来越普遍.大多数医院急诊内镜治疗上消化道非曲张静脉出血仍采用传统的肾上腺素注射液,它具有安全、经济、副作用小、疗效肯定等特点,已成为公认的标准治疗方法.现总结我院2000-2006年应用肾上腺素注射治疗84例上消化道非曲张静脉出血,并进行回顾性疗效分析,现将结果报告如下.
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埃索美拉唑预防曲张静脉硬化治疗并发症的作用研究
2008年肝硬化曲张静脉出血的诊治指南把内镜下曲张静脉硬化的治疗列为主要治疗方法之一.但是随着硬化治疗的增多,硬化治疗其并发症也越来越突出.本文旨在研究硬化治疗的并发症发生情况,以及硬化后使用埃索美拉唑对于预防并发症的作用研究.
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联合介入对肝硬化门脉血流动力学的影响
长期以来,如何在有效地控制门脉高压、防治曲张静脉出血及脾功能亢进的同时,尽量减少病人创伤和肝功能损伤是一个临床难题.随着介入治疗研究的深入,经皮经肝胃冠状静脉栓塞(PTVE)及部分性脾动脉栓塞(PSE)被认为是一种安全、有效的方法.但目前国内PTVE+PSE在肝硬化中对门脉血流动力学影响的研究较少.现将我们近2年的观察报道如下.
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骨髓干细胞移植:肝功能衰竭治疗的一个新研究方向
介入治疗在肝癌治疗中的进步和发展使一大批肝癌患者处于带瘤生存状态,虽然很多患者肿瘤控制理想,但是由于合并的慢性肝炎、肝硬化往往导致慢性肝功能衰竭,而常规的保肝治疗效果较差,多不能奏效,死亡率很高.慢性肝脏疾患者具有2大表现:肝组织再生能力下降和门静脉高压及其并发症的出现,经颈静脉肝内门腔静脉分流术和经皮穿肝胃食管曲张静脉栓塞术可以降低门静脉高压、控制曲张静脉出血,但是对于肝组织再生能力下降和胶原纤维的增生并无治疗作用[1].
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门脉高压的内科治疗进展
门脉高压的治疗旨在控制和预防上消化道出血,临床治疗包括两个方面的内容,即急性出血的止血治疗和再出血与首次出血的预防性治疗.就目前的情况来看,急性出血的治疗方案已趋明确,首选内镜下止血,但对曲张静脉出血的预防性治疗,目前尚无统一的方案,应用多的是药物治疗,其中以心得安的应用为广泛,新的治疗药物不断涌现,非药物治疗手段也显示了良好的治疗效果.
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超声测量胃左静脉径对门静脉高压的临床意义探讨
我院1984年1月~1992年12月,对临床确诊66例肝硬化病人进行前瞻性研究,以探讨肝硬化门静脉高压(PVH)引起食管曲张静脉出血(EVB)的价值.
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内镜下食管曲张静脉出血病人的治疗与护理
食管静脉曲张出血是门脉高压的严重并发症,临床以呕血为主要表现.尽管三腔双气囊管压迫止血仍不失为一种紧急控制出血的措施,但仍不能解决再出血和转手术率问题.近年来,采用内镜下食管曲张静脉套扎和硬化剂注射并联合术后抑酸、抗炎、应用加压素治疗,加强术后观察和护理,取得了较好效果.现介绍如下.
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逆行经静脉球囊闭塞术治疗伴有胃肾分流的胃静脉曲张:78例长期随访报告
胃静脉曲张出血是肝硬化的严重并发症之一,其在门脉高压患者中的发生率约30%,较食管曲张静脉出血发生率为低,但预后较差,死亡率达45%~55%.自1991年Kanagawa首次报道逆行经静脉球囊闭塞术(B-RTO)以来,使用该技术治疗胃静脉曲张已经得到日本的广泛认同和推广,但在其他国家尚未普及.
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特利加压素与加倍剂量奥曲肽对肝硬化静脉曲张患者 HVPG 的影响
目前临床上肝硬化患者的主要死因是由于门静脉压力过高导致食管胃静脉急性破裂出血,该病主要的治疗手段就是如何快速、有效的降低门静脉压力以控制曲张静脉出血。加压素类似物特利加压素和生长抑素类似物奥曲肽是临床上常用的降低门静脉压力的药物。本文为探讨加倍剂量奥曲肽和特利加压素的治疗效果进行了相关研究,现报道如下。
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预防肝硬化静脉曲张出血的内镜治疗
食管和(或)胃底静脉曲张出血是肝硬化门脉高压症患者常见的并发症之一.多数患者起病急,病情凶险,死亡率高,所以降低食管和(或)胃底静脉曲张出血死亡的好办法是预防曲张静脉出血.
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门静脉高压和曲张静脉出血——美国肝病学会和欧洲肝病学会联合讨论会介绍
2007年7月4-6日在美国亚特兰大举行了由美国肝病学会(AASLD)和欧洲肝病学会共同主办的"门静脉高压和曲张静脉出血--尚待解决的问题"联合讨论会.会议主题为:确立在该领域需优先研究的问题;能反映病变结局的替代标志;对患者按不同危险程度分层处置.本次会议形成的推荐共识获得23名专家中70%以上的认同.由于原文篇幅较长,在此作一简介.
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门静脉高压症的药物治疗
门静脉高压症是指由各种原因导致门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征,其病理生理学改变为门静脉血流受阻和门静脉血流量增加,根据病因可分为肝前性、肝内性和肝后性,常见的病因是各种原因导致的肝硬化.门静脉高压症常见的严重并发症为食管胃底静脉曲张破裂出血,其发病迅速、死亡率较高.目前,由于内镜治疗技术的进展,内镜下曲张静脉套扎术、内镜下硬化剂注射疗法和组织黏合剂治疗已成为治疗食管胃底静脉曲张及破裂出血的主要手段.但药物疗法对于预防首次出血及再次出血、联合内镜治疗提高止血成功率仍具有重要意义.在急性出血时,无论医院是否具备急诊内镜治疗设施,药物治疗都应作为一线的止血方法[1].
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食管曲张静脉内镜气囊测压法的应用研究
肝硬化食管曲张静脉压力变化与出血危险性有关,及时准确的了解曲张静脉压力可为预防曲张静脉出血提供参考,我们从2000年起对内镜气囊测压法进行了体内外实验研究,探讨该方法测压数据的可靠性,并与彩色多普勒超声测定的门静脉血流状况进行比较分析,以期验证该项技术的实用价值.
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058 5-单硝酸异山梨醇酯对肝硬化食道曲张静脉出血的预防作用
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腹腔镜下门奇静脉断流术
上消化道出血是门静脉高压症严重的并发症和死亡原因之一.理想的外科处理门静脉高压症和上消化道出血的方法应该能够有效控制出血,同时其手术过程对患者肝功能影响少,手术并发症、死亡率和术后肝性脑病等发生率要低.近期由于腹腔镜手术技术提高,使应用腹腔镜微创技术处理门静脉高压症成为可能.文章介绍笔者为门静脉高压症患者行腹腔镜断流术的经验,主要包括手术适应症、术前准备、手术技巧、术后处理和并发症防治等.
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奥曲肽治疗食管曲张静脉出血疗效观察
在食管曲张静脉破裂出血的内科治疗中,以前主要是采用垂体后叶素,必要时使用三腔两囊管压迫止血.由于前者对心血管系统的副作用多,后者又给患者带来许多痛苦,因而临床应用受到限制.奥曲肽(善得定)的问世为食管曲张静脉破裂出血的治疗开辟了新道路.本文就善得定、垂体后叶素合用三腔两囊管对食管曲张静脉破裂出血的治疗作对比观察.现将结果报告如下.
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胃静脉曲张的预防和治疗对策
胃静脉曲张(gastric varices,GV)按照其分布可以分为胃食管静脉曲张(gastroesophageal varices,GOV)和孤立性胃静脉曲张(isolated gastric varices,IGV).GV的发生率虽然低于食管静脉曲张,但往往出血量大、凶险而不易控制.本文结合国际新文献对近年GV出血的各种预防和治疗手段作一概述,包括急性出血、预防再出血和初级预防,并提供GV的优化处理策略,包括药物治疗、内镜和放射治疗.
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胃静脉曲张的病因及临床特点
目的 探讨胃静脉曲张的病因及临床特点.方法 回顾性分析北京协和医院2000年1月至2005年4月胃静脉曲张患者的病因及并发出血的情况,胃静脉曲张出血与红色征、曲张静脉类型、程度的关系,以及各型曲张静脉发生门脉高压性胃病的情况.结果 我院5年间共诊治胃静脉曲张407例,占同期全部食管、胃静脉曲张的47.1%.胃静脉曲张的病因中,肝硬化占74.4%.孤立性胃静脉曲张的病因中脾静脉阻塞占37.2%,肝硬化占33%.407例胃静脉曲张患者中出血121例(29.7%).在1型和2型胃静脉曲张、1型孤立性胃静脉曲张患者中,出血组红色征的阳性率、静脉曲张的程度均显著高于未出血组(P<0.01).门脉高压所致的304例胃静脉曲张患者中发生门脉高压性胃病60例(19.7%),与食管静脉曲张发生门脉高压性胃病(22.3%)无差异,但孤立性胃静脉曲张很少出现门脉高压性胃病(9.6%,P<0.05).结论 胃静脉曲张常见的病因是各种原因引起的肝硬化,而孤立性胃静脉曲张常见的病因是脾静脉阻塞.红色征、静脉曲张程度是胃静脉曲张出血的危险因素.胃静脉曲张对门脉高压性胃病无影响.
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经颈内静脉肝内门体分流术在肝硬化门脉高压食管胃底曲张静脉出血中的应用
经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)是指经颈内静脉途径插管至肝静脉,穿刺肝脏实质进入门静脉,并在肝实质内放置支架以实现分流门静脉血流,降低门静脉压力为目的的一种治疗方式.自1989年Richter等[1,2]首次应用TIPS技术成功降低门静脉压力,治疗反复上消化道出血的门静脉高压患者以来,TIPS技术以其微创优势在临床中得以认可.
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肠造口手术的并发症及其处理
肠造口术是挽救、延续生命和改善生活质量的重要手段,结肠或回肠造口可能是临时性或者永久性的.肠造口术主要的外科并发症包括有:造口水肿、缺血性坏死、回缩、狭窄、脱垂、造口旁瘘、小肠梗阻、造口癌、造口旁疝、造口旁脓肿等.回肠造口还会产生造口旁皮炎、脱水和造口旁曲张静脉出血.尽管现代外科水平较高,肠造口术的并发症发生率仍然很高.