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回肠造口预防低位直肠癌吻合口瘘的分析
为探讨回肠造口预防低位直肠癌吻合口瘘的作用,回顾性分析我科2007年1月至2009年11月行Dixon术式(TME标准)的155例低位直肠癌患者,探讨末端回肠预防性造口术在预防和治疗低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的作用,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:155例患者中,男性102例,女性53例,年龄31~79岁,中位年龄57岁;癌瘤下缘距肛缘距离<5 cm,经术中测量.吻合口距肛缘距离2~4 cm,按是否行造口手术分为2组,其中:①未造口组共86例,男性57例,女性29例,平均年龄58.3岁,肿瘤平均直径4.5 cm.Dukes A期2例,B期54例,C期28例,D期2例.其中4例术前接收放疗,2例合并糖尿病,1例支气管哮喘长期使用糖皮质激素治疗, 3例合并肺结核,9例合并高血压.②造口组共69例,男性43例,女性26例.平均年龄59.5岁.肿块平均直径4.3 cm.Dukes A期3例,B期43例,C期21例,D期2例.其中3例术前接收放疗,7例合并糖尿病,7例合并高血压.2组患者均无贫血及低蛋白血症,术前均予肠道清洁准备.经统计学处理,2组资料在性别构成比、年龄、伴发疾病构成比方面具有可比性.
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回肠造口粪水样皮炎的护理进展
回肠造口仅会让患者承担巨大的痛苦,而且还会对患者的正常生活产生严重的影响,本文主要分析了回肠造口粪水样皮炎的护理及预防措施,希望能降低患者回肠造口周围粪水性皮炎的发生率,提高患者的生活质量.
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一次性柔巾在新生儿回肠造口护理中的应用
目的:总结一次性柔巾在新生儿回肠造口护理中的应用效果。方法筛选2014年1月至2015年8月收治且行回肠造瘘手术治疗的新生患儿60例作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组(治疗过程中给予患者佩戴一次性柔巾)和对照组(治疗过程中未给予患者佩戴一次性柔巾),各30例。对两组护理效果进行对照。结果观察组粘贴时间、每日补液量、造瘘口切口、皮炎、感染发生率等指标均优于对照组(P<0.05)。结论临床做好新生儿回肠造瘘口及周围皮肤的护理,是防止回肠造瘘口周围出现皮炎以及并发症的有效措施,对改善患儿的病情、促进其及早康复等方面具有积极作用,应用价值较高。
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造口管理(一)
造口一词源于希腊文stoma,原意是"出口"或"孔".早在<圣经>中已记载:古希腊战事频频,士兵腹部外伤穿孔很多,所以古代的造口常是因战伤或疾病所致,称之为自然性造口[1].而有目的、有计划的造口术仅有二三百年的历史.1958年,美国医生Turnbull和他的一个回肠造口患者Norma Gill在克里夫兰医学中心开始了造口治疗护理的临床实践,并于1961年在该中心设立了正式的造口治疗教育项目,使其成为一门专业的医学护理学科,这是现代造口管理的起源[2],从此,造口管理不断向规范化、专业化方向发展.
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中国造口治疗师培养及现状
直肠癌是外科常见肿瘤,大约有1/3~1/2的直肠癌患者切除肿瘤后需要在腹部做永久性肠切口(包括膀胱切除术后的回肠造口),到目前为止中国已有造口患者100多万.肠造口不但改变了患者的排便方式,而且对其生活、工作乃至心理都会造成巨大的影响.虽然在住院期间医生、护士能提供全面的造口护理及心理支持,但患者及家属对肠造口护理知识仍很缺乏,如造口的维护方法、器具的选择等,如不能很好地掌握造口护理方法,势必给患者的工作、生活、社交活动等带来负面影响.
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预防性回肠与结肠造口预防吻合口漏的应用对比及预防吻合口漏技术的进展
吻合口漏是结直肠术后常见并且严重的并发症之一,预防性回肠及结肠襻式造口被用来应对结直肠术后吻合口漏.每种造口方式都有其优缺点,这篇综述结合当下新研究结果来探究是否其中一种方式优于另一种.同时对当下预防吻合口漏的策略进行了汇总,主要有经肛肠减压术、盲肠置管造口术、经肛肠腔减压术、管腔内旁路技术、无需回纳预防性造瘘术、带蒂大网膜包裹吻合口术,临床实践中选择何种方式预防吻合口漏需要综合各种情况决定.
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3M无痛保护膜和造口粉在回肠造口护理中的应用
大肠癌的发病率在我国呈现逐年上升趋势,其发病率已处于恶性肿瘤的第三位[1]。肠造口术已经成为外科手术中常施行的术式之一,它是腹部外科急症临时性或疾病根治永久性的治疗措施,即是挽救患者生命,也是改善患者生活质量的手段[2]。近年来,我科行回肠造口的例数呈上升趋势,造口周围粪水性皮炎是回肠造口术后常见的并发症,而肠造口周围皮炎的发生以粪便渗漏引起的刺激性皮炎居多[3]。由于回肠造口排泄物量多且较稀,排泄物中含有丰富的消化酶,呈弱碱性,有很强的腐蚀性,一旦渗漏到造口周围的皮肤上,可引起红斑,长时间接触造口周围的皮肤会出现糜烂,致剧烈的疼痛、红肿及破溃。据报道造口周围粪水性皮炎占周围皮肤并发症的22%,回肠造口患者2/3深受其苦[4]。在临床护理工作中我们应用3M无痛保护膜和造口粉进行回肠造口护理取得较满意的效果,现报告如下。
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保护性回肠造口周围皮肤并发症的护理干预
回肠造口是将末端回肠拖出腹壁做一造口,以达到排泄、转移肠内容物的目的.近年来随着直肠癌低位保肛手术的普及,保护性回肠造口因可有效地降低直肠癌患者吻合口瘘的发生,而广泛应用于临床.受患者年龄、手术水平、分泌物特点等因素影响,目前回肠造口术后并发症发生率仍处在较高水平,国外文献报道为21%~71%,国内文献报道为16.3%~53.8%[1].因回肠造口排出物对皮肤侵蚀强、造口护理不当、造口位置不佳、造口回缩等因素容易引起造口袋底盘渗漏,刺激周围皮肤形成皮炎.
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结直肠吻合术后预防性回肠造口与结肠造口比较的Meta分析
目的 比较结直肠吻合术后预防性回肠造口与结肠造口的并发症,探讨何种造口方式更具有优势.方法 检索PubMed,Embase,The Cochrane Library数据库公开发表的比较回肠造口与结肠造口的研究和相关文献.通过采用RevMan 5.0统计软件,合并及比较两者并发症,选择计算相对危险度(95%CI)作为效应尺度指标来评估这两种方式的有效性及安全性.结果 5篇随机对照研究和7篇非随机对照研究符合纳入标准,共计1687例患者.随机对照研究的Meta分析结果表明回肠造口组发生造口脱垂(相对危险度0.15,95% CI:0.04~0.48,P=0.001)的风险较小,非随机对照研究的Meta分析结果显示回肠造口组发生造口脱垂(相对危险度0.26,95%CI 0.10~0.67,P=0.005)和由造口回纳引起切口感染(相对危险度0.28,95% CI 0.15 ~0.52,P<0.0001)的风险较小.对于其他并发症如吻合口瘘、造口旁疝、由造口回纳引起的肠梗阻及造口周围皮炎等,分析结果差异无统计学意义(P>0.05).结论 两种预防性造口方式各有利弊,相对于结肠造口而言,更支持回肠造口.然而,到目前为止仍然没有足够的证据表明何种方式更具优势.因此,大样本的随机对照试验和高质量的研究需要被开展以进一步论证.
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消化道造口、储袋与重建
消化道疾病是人类常见的疾病之一,常见的有溃疡、肿瘤、出血、慢性炎症等,严重影响到人们的生活与生命.外科手术对病灶进行切除是治愈大部分消化道疾病的重要手段.消化道切除手术必然破坏胃肠道的连续性,术后常需要进行造口或胃肠道连续性的重建,如远端胃切除后的毕Ⅱ式吻合;结直肠的手术;在肠道准备不充分或患者营养状况欠佳时采用临时性回肠造口或结肠造口二期关闭造口.临床医生和患者常在是否造口以及各种重续方式上难以抉择,本文从这方面就临床上一些常见的问题进行讨论.
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造口旁疝的临床诊断与治疗
造口旁疝是一种与造口有关的腹壁切口疝,根据造口肠段的不同分为结肠和回肠造口,是肠造口术后很常见的并发症[1],仅次于造口术后肠脱垂[2].典型腹壁切口疝的诊治,各种文献均有详尽介绍,而对于造口旁疝的大部分文献是小系列和回顾性的,没有一个确定性的、前瞻性的和随机的研究.这就造成对于造口旁疝的外科治疗尚无特定或成型的方案,其术后的并发症发生率和复发率仍较高.所以外科医生必须重视预防造口旁疝的发生及丰富自己的临床处理经验.
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新生儿回肠造口接触性皮炎合并切口感染的临床特点及干预对策
目的 探讨新生儿回肠造口刺激性接触性皮炎合并切口感染的临床特点,并观察采用干预措施后的效果情况,以促进感染愈合.方法 回顾性分析2011年1月-2013年1月37例新生儿回肠造口刺激性接触性皮炎合并切口感染的临床资料,分析其临床特点,并从护理干预、营养支持等方面进行对症干预,观察干预后的效果情况.结果 回肠造口刺激性接触性皮炎合并切口感染临床表现为造口袋的渗漏,造口周围绝大多数出现皮肤红斑,有9例出现丘疹,5例出现水疱,大便稀,辅助检查为C反应蛋白(CRP)升高,高为47.4mg/L,低为9.6mg/L;干预前后比较差异有统计学意义(P<0.05),其中以干预3d和干预15d阶段的效果为明显.结论 新生儿回肠造口刺激性接触性皮炎合并切口感染的发生与患儿的年龄、性别、皮损特点、皮肤暴露时间等有关,而行之有效的护理措施可促进其预后.
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改良式造口袋在回肠造口中的应用
目的 探讨改良式造口袋改善患者回肠造口排泄物的处理,提高患者舒适度的效果.方法 将120例术后留有回肠造口的患者随机分成观察组和对照组.对照组使用普通造口袋,观察组采用改良式造口袋对患者进行护理.评估患者每次更换造口袋的间隔时间、造口周围皮肤污染次数,患者的舒适度.结果 观察组与对照组比较发现,每次更换造口袋的时间间隔明显增加,造口周围皮肤污染次数减少,患者的舒适度提高(P<0.05).结论 改良式造口袋可明显增加护理工作人员更换造口袋的间隔时间,减少造口周围皮肤污染次数,提高患者的舒适度.
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低位直肠癌术中回肠造口的应用探讨
目的 探讨低位直肠癌术中回肠造口预防吻合口漏.方法 回顾2003年~2010年间行直肠癌根治术90例,分别采用双吻合器加回肠造口41例与双吻合器未加回肠造口49例,对比两组吻合口漏的发生率.结果 行回肠造口组无吻合口漏发生.未行回肠造口组有3例吻合口漏发生.结论 低位直肠癌回肠造口对预防吻合口漏具有明显的临床意义,可以作为预防吻合口漏而行的一种安全有效措施.
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左半结肠梗阻的术式探讨
目的 探讨一期切除吻合加预防性回肠造口、肛管减压在左半结肠梗阻急诊手术中的应用价值.方法 分析过去3年12例病例的临床资料.结果 12例均治愈出院,无吻合口瘘发生.结论 左半结肠梗阻急诊手术应用一期切除吻合加预防性回肠造口、肛管减压有效降低吻合口瘘的风险,推荐为首选术式.
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康惠尔水胶体敷料应用回肠造口粪水性皮炎患者护理
目的:总结康惠尔水胶体敷料(型号:3533)应用于60例回肠造口并发粪水性皮炎患者中的治疗.方法:回顾性分析60例回肠造口患者发生粪水性皮炎的原因,加强指导患者肠造口护理流程并联合应用康惠尔水胶体敷料.结果:60例回肠造口粪水性皮炎的患者经处理后均顺利愈合.结论:康惠尔水肢体敷料可以有效治疗回肠造口粪水性皮炎,减轻患者的痛苦,改善其生活质量.
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综合护理方法在直肠癌术后的临床应用价值
目的:分析综合护理方法在直肠癌术后的临床应用价值。方法将120例患者分为研讨组和对照组,研讨组采用综合护理,对照组采用传统护理。结果研讨组患者康复情况和护理总满意度显著高于对照组。结论通过综合护理措施不仅使患者快速的康复,而且增加了患者对护理服务的满意度。
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早期护理干预对回肠造口皮肤并发症的影响研究
目的:探索早期护理干预对回肠造口皮肤并发症的影响。方法选取我院收治的68例行回肠造口术患者,将患者动态随机化分为两组,对照组和观察组分别采用常规护理和早期护理干预,两组患者各有34例。结果观察组和对照组两组患者,对比护理后总并发症发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论早期护理干预对行回肠造口术患者效果显著,可降低并发症发生率。
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综合护理方法在直肠癌术后的临床应用价值
目的:分析综合护理方法在直肠癌术后的临床应用价值。方法将120例患者分为研讨组和对照组,研讨组采用综合护理,对照组采用传统护理。结果研讨组患者康复情况和护理总满意度高于对照组。结论通过综合护理措施不仅使患者快速的康复,而且增加了患者对护理服务的满意度。