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超声对预测食管静脉破裂出血的价值: 与食管静脉测压对照分析
目的:与食管曲张静脉测压对比评价彩色多普勒超声对预测肝硬化门脉高压症食管静脉破裂出血的价值.方法:利用食管曲张静脉测压仪测量20例正常人及23例肝硬化门脉高压症患者食管静脉压,同时采用彩色多普勒超声探测其门、脾静脉内径、流速及流量.结果:(1)正常人与门脉高压患者的门、脾静脉内径及流量存在显著性差异(P<0.01);(2)门静脉流量与食管曲张静脉测压间呈良好正相关(r=0.956,P<0.01).当食管静脉压≥20mmHg时,易发生食管静脉破裂出血,符合率为73.33%;(3)超声结果分析显示食管静脉压≥20mmHg组在门、脾静脉内径、流量上存在显著性差异(P<0.01).结论:超声探测门、脾静脉内径及流量简便易行,对预测食管静脉破裂出血有重要价值.
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肝硬化门脉系统食管侧支血流动力学与血浆内皮素的关系
目的:探讨内皮素与门静脉系统食管侧支等血流动力学变化的关系.方法:采用放免法对24例肝硬化患者外周血浆内皮素含量进行检测,应用内镜超声观测肝硬化患者食管曲张静脉内径,分析曲张静脉内径与内皮素的相关性;应用无创食管曲张静脉测压仪测量肝硬化患者曲张静脉压力,分析曲张静脉压力与内皮素的相关性.结果:肝硬化患者内皮素水平与曲张静脉内径(r=0.558,P<0.05)、压力成正相关(r=0.648,P<0.05).结论:内皮素通过影响门脉及食管侧支的压力,在肝硬化门脉高压及食管静脉曲张的发生发展中起重要作用.
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善宁治疗非食管曲张静脉顽固性消化道出血
奥曲肽即善宁,治疗食管曲张静脉(EV)破裂出血疗效良好,我们对此已作报道[1],但对非EV性消化道出血国内报告较少,此类出血原因很多,临床常见,部分病人常规药物治疗效果不佳,我们用奥曲肽治疗止血效果满意,现报告如下:
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食管曲张静脉套扎治疗后不同时间段再出血率的比较
目的 比较食管曲张静脉套扎治疗后不同时间段再出血率.方法 选取医院食管胃底静脉曲张破裂出血患者共28例,比较行套扎治疗后不同时间段的再出血率.食管静脉套扎治疗后进行6个月随访,期间未再进行任何内镜下治疗,对不同时间段(1、3、6个月)的再出血率进行比较.结果 28例患者随访6个月,1个月内再出血率3.6%,3个月内再出血率10.7%,6个月内再出血率17.9%.结论 针对食管曲张静脉套扎治疗后不同时间段再出血率的比较,距离首次套扎时间越长再出血率越高,第3个月进行复查胃镜比较适当.
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1例内镜下食管曲张静脉硬化注射术后并发急性胃扩张病人的护理
近年来,经内镜注射硬化剂治疗食管静脉曲张出血已在国内外引起广泛的重视,获得较满意的疗效[1].内镜下食管曲张静脉硬化注射术(EVS)的并发症有出血、溃疡、穿孔、狭窄、胸腔积液和成人呼吸窘迫综合征等[1],但并发急性胃扩张十分罕见.1984年Sabanathn等[2]曾报道1例.我科近期收治了1例该病病人,经积极抢救、治疗,取得成功.现将护理体会介绍如下.
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善宁治疗食道-胃底静脉曲张出血的临床观察及护理
善宁是一种人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物,成分为乙酸奥曲肽,它能明显降低肝硬化门脉高压病人肝脏的血流量、门静脉压力和食管曲张静脉的压力.1999年5月~2000年5月,我科应用善宁治疗肝硬化所致食管-胃底静脉曲张破裂出血,效果满意且不良反应轻.
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肝硬化并发上消化道出血82例临床分析
目的:区分肝硬化并发上消化道出血的不同原因,观察其临床及实验室等方面差异,探讨更为合理而有效的治疗.方法:通过对82例肝硬化并发上消化道出血急诊胃镜检查,38例为非食管静脉曲张破裂出血,44例为食管静脉曲张破裂出血,分别用不同方法治疗,观察两组止血效果及再出血率.并比较两组在出血方式、Child肝功能分级、超声、实验室检查等方面差异.结果:肝硬化非食管静脉曲张破裂出血在止血效果及再出血率方面明显好于肝硬化食管静脉曲张破裂出血.与肝硬化非食管静脉曲张破裂出血相比,肝硬化食管静脉曲张破裂出血急而凶险,出血量大,多以呕血为主,常伴有周围循环衰竭,其预后凶险,死亡率高,肝功能状态较差,Child分级多在B级以上,脾功能亢进明显,血小板常低于5万以下.门静脉压力较高其内径常大于1.5cm.内镜下食管曲张静脉明显曲张常有红色症.结论:肝硬化并发上消化道出血应尽可能作急诊胃镜检查,明确出血原因,进行合理而有效的治疗,既减轻患者的经济负担,也提高了临床疗效.
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010 超声内镜检测食管曲张静脉总横断面表面积预测患者出血危险度
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肝性皮质盲死亡1例
患者,男性,44岁,主因“乙型肝炎肝硬化”2年半,尿黄10余d,视物模糊1d入院。2年前开始服用阿德福韦酯抗病毒治疗,1年前出现上消化道出血,进行脾切除及胃底食管曲张静脉截断术。入院前1个月未按时服用抗病毒药物。查体:神志清,精神可,回答问题正确,皮肤粘膜重度黄染,有肝掌,未见蜘蛛痣,眼球运动正常,瞳孔对光反射灵敏,辨色障碍,不能辨认1米外物体,视远处物体模糊。心肺查未见明显异常,腹平软,左肋缘可见长约15 cm手术瘢痕,无腹壁静脉曲张与脐疝,腹壁软,无压痛、反跳痛,肝脏肋下及剑下未及,脾缺如,肝区叩痛,腹部叩鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常存在,双下肢无指凹性水肿。扑翼样震颤阴性。辅助检查:住院20 d每4~5 d检测血生化变化情况,A L T :1031.7、629.9、362.9、174.7μ/L ,谷草转氨酶:653、613、350、219μ/L、总胆红素:404.1、545.1、591.9、598.6μmol/L ,直接胆红素:292.9、389.5、434、447.5μmol/L ,血氨:56、97、110、108μmol/L ,PT A :49%、40%、30%、20%。眼底检查未见异常。头颅C T 未发现明显异常,入院查腹部B超示:肝硬化,未发现腹水。辅助检查显示肝功能进行性加重,血氨升高,PT A进行性下降,既往无眼疾,目前出现视物模糊,诊断肝性皮质盲明确。
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先天性肝纤维化1例
患者,女,21岁,安徽省临泉县人。因“体检发现贫血、脾大十天”入院。患者于2014年7月14日因上呼吸道感染到河北医科大学第二医院就诊,查血常规:WBC 3.64×109/L、N 0.745、RBC 3.56×1012/L、HGB 96 g/L、PLT 47×109/L。进一步查肝功能:TP 60.5 g/L,A/G 36.5/24 g/L,TBil/DBil 5.7/2.9μmol/L,ALT 13 U/L、AST 16 U/L、ALP 33 U/L、GGT 11 U/L,GLU 4.86 mmol/L,血脂:CHOL 3.14 mmol/L, TG 0.72 mmol/L;肾功能:Cre 48.8μmol/L、Bun 2.3 mmol/L,电解质:Na+139 mmol/L、K+4.18 mmol/L、Cl-102.2 mmol/L、CO2-CP 24.722 mmol/L、Ca 2.06 mmol/L、P 1.39 mmol/L;腹部彩超提示:1、肝内回升增粗,2、胆囊壁弥漫性增厚,回升增强(水肿可能),3、脾大,脾门静脉增宽,4、腹水,5、胰腺及双肾未见明显病变;骨髓穿刺提示:1、骨髓增生活跃,粒红比例减低,2、粒系各阶段细胞均可见,可见早期细胞,3、红系以中晚期细胞为主,可见早幼红细胞、大小幼红细胞、巨幼红细胞,4、巨核细胞数量形态正常,5、未见含铁血黄素沉着,铁染色阴性;腹部 CT 平扫+增强提示:1、肝脏形态异常,考虑肝硬化、脾大,可疑食管下端-胃小弯侧静脉曲张,2、腹水;电子胃镜提示:1、食管、贲门:距门齿25 cm 可见一条曲张静脉,呈团簇状,红色征阳性,2、胃底:食管曲张静脉延伸至贲门下小弯侧,呈串珠样改变,红色征阴性;提示:1、食管胃底静脉曲张(中度),2、慢性萎缩性胃炎;HBV DNA <1000拷贝/mL。患者于2014年7月23日返回原籍并来我院住院治疗,入院时患者无明显不适主诉;体格检查:营养中等,步入病房,自动体位,查体合作。神志清楚,精神佳,应答切题,定向力、记忆力、计算力正常。轻度贫血貌,皮肤、巩膜无黄染,肝掌阴性,未见蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺未见异常。腹部平,未见腹壁静脉曲张,全腹软,无压痛、反跳痛,肝右肋下未及,剑突下未及,墨菲氏征阴性,脾左肋下约8 cm、质硬,肝上界位于右锁骨中线第Ⅴ肋间,肝、脾、双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。生理反射存在,病理征未引出。扑翼样震颤阴性。入院后查:血常规:WBC 1.54×109/L、N 0.689、RBC 3.4×1012/L、Hb 90 g/L、PLT 30×109/L,肝功:TP 76.4 g/L,A/G 48.5/27.9 g/L,TBil/DBil 9.2/3.0μmol/L,ALT21 U/L、AST31 U/L、ALP 47 U/L、GGT 20 U/L;肾功:Cr 48μmol/L、Bun 5.6 mmol/L,电解质:Na+141 mmol/L、K+3.5 mmol/L、Cl-103 mmol/L、Ca 2.37 mmol/L、P 1.08 mmol/L;PT/PA 11.6/92.9%,HBV M:HBsAg (-)、抗-HBs (+)、HBeAg (-)、抗-HBe(-)、抗-HBc (-);尿常规、大便常规:正常;AFP 30ng/mL,CA-12538U/L,CA-1994.29U/L;FT3、FT4、TSH 正常;自身免疫性肝病抗体:阴性;眼科检查:K-F 环阴性;血铜蓝蛋白0.16 g/L。为明确病因,于2014年7月30日在彩超引导线进行肝穿刺活检,标本送解放军三0二医院病理科。
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内镜下皮圈水平、双环结扎法快速消退食管静脉曲张治疗
各种原因导致的门脉高压症,特别是肝硬化门脉高压患者,都会产生食管静脉曲张,部分患者因曲张静脉破裂引起大量出血甚至死亡。控制和减少此类出血的有效方法就是消退或根除食管静脉曲张。经内镜食管静脉曲张皮圈结扎术(EVL术)应用于临床已20余年,消退食管静脉曲张需要多次结扎治疗,但很少能完全根除静脉曲张,其原因包括采用传统的螺旋形结扎方法不能全部离断食管曲张静脉的相互交通支、皮圈弹性下降未能使结扎的曲张静脉血流完全阻断等,临床上往往中断结扎治疗或待曲张程度减轻后改行内镜下硬化剂注射治疗(EIS术)。为有效控制食管曲张静脉再出血以及为多项外科手术治疗创造条件,迅速消退及根除食管曲张静脉显得特别重要。我们采用中、重度曲张静脉水平型双环结扎的治疗方法,操作简便,能有效阻断曲张静脉内血流,迅速消退食管静脉曲张。现结合病例介绍这种改良的内镜治疗新方法。
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急诊肝移植术治疗食管曲张静脉破裂出血
目的评价急诊肝移植术治疗食管曲张静脉破裂出血降门脉压力效果和围手术期安全性.方法回顾本中心自2004年9月~ 2005年10月急诊肝移植术治疗食管曲张静脉破裂出血的8例病人的临床资料.对比术前、术后门静脉压力(PVP)、脾脏斜径、门静脉(PV)血流速以及术后有无再次出血,评估降门脉压力效果.以术中、术后的并发症和死亡率发生情况评估安全性.结果手术成功率100%,术中失血量平均2 846 mL(1 200 ~ 4 800 mL).所有病例移植肝开放后PVP明显降低(P<0.0001),脾脏斜径变化不明显(P>0.05),PV血流速改变与术前门静脉有无栓塞有关.术后1例出现上消化道再出血;4例出现肾功能衰竭继而肺部感染,其中1例抢救成功, 3例(术前肝功能Child C级)均于术后2周内死亡.结论急诊肝移植术治疗食管曲张静脉破裂大出血,能有效降低门脉压力而控制出血,但对于肝功能Child C级同时有合并症的病例需选择更合适的手术时机.
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食管曲张静脉内镜气囊测压法的应用研究
肝硬化食管曲张静脉压力变化与出血危险性有关,及时准确的了解曲张静脉压力可为预防曲张静脉出血提供参考,我们从2000年起对内镜气囊测压法进行了体内外实验研究,探讨该方法测压数据的可靠性,并与彩色多普勒超声测定的门静脉血流状况进行比较分析,以期验证该项技术的实用价值.
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套扎食管曲张静脉加脾动脉栓塞预防肝硬化上消化道出血二例疗效观察
1995年10月至1996年5月,我们采用内镜下套扎食管曲张静脉加股动脉穿刺插管选择性栓塞部分脾动脉(下称套扎加栓塞术),治疗2例肝硬化上消化道大出血患者,取得良好效果,现报告如下:1.病例选择:2例均为肝炎后肝硬化呕血经本科住院治疗的男性患者,职业为工人,年龄45岁及46岁,病史3年及2年,呕血史4次(1年内)和2次(1个月内),肝功能Child B级.
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结扎部位与食管曲张静脉再出血的关系
内镜多连发弹性环结扎食管曲张的静脉对活动性出血有较好的止血效果,且并发症也明显低于硬化治疗组[1,2],但其再出血率仍较高[3],为了探讨降低再出血率的结扎方法,我们进行了两种结扎部位的效果观察,现报告如下.
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内镜下连续皮圈套扎治疗食管曲张静脉近期疗效观察
目的观察内镜下连续皮圈套扎术治疗食管曲张静脉的近期疗效.方法应用 Microvasiv Speed- band套扎器,对 9例病人作了 10次治疗,术前半小时均应用降门脉压力药物,术后常规应用止酸剂 losec20mg qd半个月,另继续应用心得安或加消心痛或加安体舒通以达到降门脉压力.结果 9例病人共 42条曲张静脉治疗后均有明显减轻,其中 7例因大出血入院病人套扎后 6个月内未再出血,收到良好的近期效果.结论内镜下连续皮圈套扎术治疗食管曲张静脉破裂出血和防止近期内再出血有着非常良好的效果,治疗前后均需应用降门脉压力药物,可以防止术后因门脉高压性胃病加重导致的出血 .
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食管静脉曲张内镜下皮圈结扎术的早期并发症
1997年2月至1999年2月,对18例食管曲张静脉病人进行曲张静脉内镜下皮圈结扎治疗(EVL),现重点分析EVL早期并发症.
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急诊内镜下硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血
食管静脉曲张破裂出血(endoscopic variceal bleeding,EVB)是肝硬化门静脉高压症严重的并发症之一.及时有效控制大出血,预防再出血,对于延长肝硬化病人的生存期及提高生活质量十分重要.本次研究对39例肝硬化EVB病人进行急诊内镜下食管曲张静脉硬化治疗(endscopic variceal sclerotherapy,EVS).现报道如下.
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内镜下套扎联合心得安预防食管曲张静脉再破裂出血临床疗效观察
食管曲张静脉破裂出血是肝硬化门脉高压严重并发症之一.其发生率及病死率都较高,在首次出血后,常因反复出血而危及患者的生命[1].
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奥曲肽减少食管曲张静脉硬化剂注射针孔出血25例
目的观察奥曲肽对食管曲张静脉硬化剂注射后针孔出血的影响.方法 25例肝硬化食管静脉曲张患者在硬化剂注射治疗前注射奥曲肽0.1 mg,10~15 min后行食管曲张静脉内硬化剂注射治疗,观察注射针孔拔针后出血情况,并与22例单纯硬化剂注射组作比较.结果术前注射奥曲肽组曲张静脉硬化剂注射针孔出血较对照组明显减少(P<0.05).结论术前注射奥曲肽可有效降低食管曲张静脉内压力,减少硬化剂注射后针孔出血,提高硬化剂注射治疗安全性.