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超声诊断胎儿双侧肾积水
患者,女,35岁.妊娠26周,为第二胎,第一胎正常.孕妇无明显不适感,常规B超时发现胎儿为头位、双顶径8.0cm,股骨长5.2cm,头颅、脊柱结构正常,胎心、胎动好,羊水指数13.6cm,胎盘位于后壁Ⅰ级,于胎儿腹部检查时发现胎儿双侧肾积水,左肾积水厚3.7cm,右肾积水厚3.0cm,双肾皮质变薄,未探及明显扩张的输尿管,未探及膀胱暗区(图1).
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脊柱转移癌的认识与诊治
骨骼系统是恶性肿瘤常见的转移部位之一,治疗方式所发挥的作用就是缓解疼痛、改善或维持仅次于肝、肺之后居第三位,而脊柱为多见的神经功能和恢复脊柱结构的完整性.因此临床医生骨转移部位,约占骨转移的2/3.脊柱转移癌以胸需要具备综合整体的治疗意识,综合骨肿瘤科、肿腰椎多见,颈椎和骶椎则少见,发病年龄多为40~瘤内科、普通内科、放射科、放疗科和神经科等多65岁.其中易发生脊柱转移的肿瘤为乳腺癌、肺学科参与从而确定脊柱转移癌的治疗方案.癌及前列腺癌.
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青少年特发性脊柱侧凸支具治疗的研究进展
青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idjopathic scoliosis,AIS)是发生于青春发育期前后的脊柱结构性畸形,是一种常见的脊柱侧凸畸形,在全部脊柱侧凸患者中占74.7%[1].由于脊柱侧凸、扭曲,胸廓变形,直接影响患者的身体外形、心肺功能及生活质量.严重危害青少年的身心健康,甚至会引起影响患者就业等社会问题.早期对AIS进行干预治疗,有可能较好地改善患者的脊柱畸形[2].
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对后路全脊椎切除术治疗严重脊柱侧后凸畸形的体会
重度僵硬性脊柱侧后凸是严重的脊柱三维畸形,广泛前后柱结构的僵硬,以及脊柱冠状面和矢状面的严重失衡,使得单纯传统后路内固定矫形或前路松解联合后路矫形技术不能获得满意矫正效果,并具有较高的脊髓神经损伤风险.
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鸡脊柱侧凸动物模型脊柱结构病理改变
特发性脊柱侧凸表现为冠状面上侧凸、矢状面上前凸或后凸的减少和椎体在纵轴上的旋转为特征的三维畸形.鸡松果体切除脊柱侧凸动物模型在平片上很好模仿了人类特发性脊柱侧凸的改变[1].我们研究了有关此动物模型脊柱畸形的三维改变.
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对于脊柱外科若干争论热点的认识与看法
脊柱外科是近20年来为活跃也是发展快的学科之一.随着社会发展,人的寿命不断提高,脊柱疾患已经成为影响人类健康生活日益突出的问题;科学技术的发展,新的理念、新技术不断更新涌现,大大提高了解决脊柱疾患包括疑难问题的能力和水平,带动了脊柱外科学科的快速发展.同时,由于脊柱结构的特殊性和问题的复杂性,众多新的治疗理念和技术仍处在不断成熟、需要长期观察和考证过程中,因而在诸多方面引发了激烈的争议,也形成了多种技术并存、治疗方法迥异的局面,这在脊柱椎间盘疾病的治疗方面表现的为突出.
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半椎板入路在椎管髓外膜内肿瘤显微手术中的应用
椎管内肿瘤的传统手术方法是采用经后正中入路咬除棘突、韧带以及全椎板后切除肿瘤,该方法破坏脊柱后柱结构,降低脊柱的抗压强度,远期可影响脊柱的稳定性,导致脊柱后凸畸形[1].我院自2009年2月至2010年5月采用半椎板入路显微切除椎管髓外膜内肿瘤共42例,取得较好疗效,现对这些病例资料及临床随访情况进行总结分析.资料与方法1.一般资料:男18例,女24例,年龄16~65岁(平均45岁),病程3-25个月(平均15个月).肿瘤位于颈段12例,胸段7例,腰骶段23例;肿瘤累及1个节段25例,2个节段14例,3个节段3例;椎管内肿瘤36例,椎管内外(哑铃型)肿瘤6例;所有病例均有不同程度脊髓或神经根受压症状和体征,其中四肢无力3例,双下肢无力24例,单侧肢体无力10例;肢体麻木35例,胸腰部束带感10例,有感觉障碍平面23例;根痛15例;括约肌功能障碍8例.
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脊柱转移瘤的诊治体会(附47例报告)
脊柱是肿瘤骨转移的好发部位,临床上脊柱肿瘤半数以上为转移瘤,脊柱转移瘤早期诊断比较困难;由于脊柱结构的复杂性,治疗常以非手术治疗为主.随着脊柱外科的进展,手术治疗脊柱转移瘤有了很大进展,我院近几年收治了脊柱转移瘤47例,报告如下.
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退变性腰椎后凸畸形
退变性腰椎后凸畸形(lumbar degenerative kyphosis,LDK)是平背综合征的一种亚型,主要为脊柱退变引起的脊柱结构在矢状面上出现腰椎生理前凸角度的减少、丢失甚至变成腰椎后凸的一种畸形.流行病学调查研究发现LDK多见于亚洲人,且高发于长期居住在山区的农民[1].关于发病诱因和发病机制绝大多数学者认为主要与生活方式及长期低头弯腰负重劳动姿势有关,同时有研究者也指出部分先天性或特发性脊柱侧凸的患者因为长时间反复使用牵引或支具固定矫形也可引发LDK[2].平背综合征患者主要表现为矢状面上腰椎生理性脊柱前凸的减少甚至丢失,此为始动因素.继之往往出现一系列代偿性改变,包括骨盆倾斜程度降低、髋关节屈曲、膝关节伸展、颈椎过伸等,进一步发展则出现退变性脊柱后凸畸形[3].
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脊柱真空现象的诊断与临床相关性研究进展
脊柱的真宅现象是指脊柱的各解剖结构,如椎间盘、椎体、椎小关节甚至椎管内在影像学上表现为明亮透光影~([1])."真空现象"是一个影像学的定义,并不是传统物理意义上的"真空",其起因是脊柱结构因局部发生病理改变出现压力降低的裂隙,而周围组织如血液、软组织中含有的气体弥散进入这一低压的裂隙,从而在影像学上表现为透亮的气体聚集影~([2-5]).
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退变性腰椎侧凸与成人特发性腰椎侧凸:临床与影像学的差异
成人脊柱侧凸(adult scoliosis)是指骨骼发育成熟(年龄>20岁)患者在冠状面上形成或存在Cobb角>10°的脊柱侧凸。成人脊柱侧凸的患病率随年龄不同而存在差异,文献报道为1%~32%[1],年龄60岁以上者更高达68%[2]。根据发病机制不同,Aebi将成人脊柱侧凸分为三类[3]。第一类是原先并不存在,在进入老年期后由于脊柱结构、尤其是椎间盘和关节突关节退变导致的脊柱侧凸,称为退变性脊柱侧凸(de novo/degenerative scoliosis,DS);第二类是畸形发生于骨骺发育成熟之前,在发育成熟后持续存在并进一步加重的特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis,IS);第三类为继发性成人脊柱侧凸,包括继发于骨盆倾斜、骨质疏松合并骨盆倾斜、不对称的骨关节炎、椎体骨折等。
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B超诊断双胎妊娠一胎无头无心无四肢畸形并一胎无脑畸形1例
患者,20岁,孕28周,于2000年9月27日在我院行产前常规超声检查。B超所见:宫腔内左侧可测及一胎儿结构声像图,未见完整颅骨光环,脊柱排列正常,呈左骶前位,胎动活跃,胎心搏动好,胎心率143次/min(图1);宫腔内右侧测及一巨大包块回声,内结构紊乱,其中间部位可见典型脊柱及肋骨声像图,周边可见软组织实质性回声及部分无回声区,顺该脊柱结构多方位扫查未测及胎头及四肢声像图,躯干部位也未见胎心搏动(图2),胎盘位于子宫前壁,厚约56 mm,成熟度Ⅰ级,羊水无回声区大前后径103 mm。
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保留后柱稳定性治疗腰椎管狭窄症临床研究
腰椎管狭窄症是一种临床综合征,任何原因引起的椎管、神经根管、椎间孔等的任何形式的狭窄,并引起马尾神经或神经根受压迫的综合征者,统称为腰椎管狭窄症.传统的腰椎管狭窄症手术切除了大部分后柱结构,术后病人易出现腰椎后突畸形及造成医源性腰椎不稳定.我院从1997年开展保留腰椎后柱主要稳定结构的术式,随访2年以上者共80例,术后腰椎稳定性好,未见腰椎畸形发生.本文旨在对保留后柱稳定性术式及随访结果做具体探讨.
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1例严重先天性脊柱侧凸患者的护理
脊柱侧凸是指脊柱在三维空间内发生的结构和形态的畸形,严重脊柱侧凸是指冠状面上cobb角>80°,常合并严重的前凸或后凸畸形造成胸廓显著变形,从而影响肺功能.先天性脊柱侧凸者发病早、病史长,伴有脊柱结构上的异常以及肺本身发育的异常,故对肺功能的影响显著大于特发性患者,因此对发病早、病史长的脊柱侧凸患者,尤其要注意手术前、中、后的肺功能监测.我院收治了1例严重先天性脊柱侧凸伴漏斗贩胸畸形的患者,现将其临床护理体会报告如下:
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世界神经外科微创手术技术在脊柱手术方面的应用前景
1 脊柱外科手术的历史四十多年来,腰椎(背部)外科手术对脊柱结构是破坏性的,而同时试图纠正脊柱的疾病[1].为了能进入脊椎,排除神经压力和消除椎间盘突出,骨刺,韧带增厚和压缩神经的囊肿,肌肉被广泛地剥离椎骨.这有时广泛地造成了对筋的破裂和对肌肉的损伤和疤痕.此外,一起支持椎骨的韧带不得不被移除,削弱了脊柱.除去了椎骨的相当大的部分,包括关节部分,以获得进入脊柱.这会削弱脊柱和使疤痕组织露出神经,能导致进一步刺激和压迫神经.为了在必要时稳定脊柱,这些颠覆性的技术也被利用.
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腰椎相关结构的SP能神经支配
腰痛是临床经常遇见的问题,近几年来对脊柱结构内神经末梢的化学性质的研究报道较多[1-6].
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改良小切口技术在腰椎单节段融合术中的应用
经后路腰椎椎体间融合术(PLIF)仍是目前治疗退行性下腰椎疾患的常用手术方法.但是传统开放PLIF术中对双侧椎旁软组织的剥离与长时间的牵拉以及后柱结构(棘突、棘上韧带、棘间韧带、椎板等)的破坏常会导致部分患者术后发生顽固性腰背部疼痛,即"融合病",其严重程度有时甚至可抵消融合术本身应有的临床疗效[1].为了降低融合病的发生率,我们在传统开放手术的基础上,对单节段PLIF切口技术进行改良,共已应用20例,取得了满意的近期疗效,报道如下.
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颈椎附件骨软骨瘤1例
病人,男,19岁.因颈后部肿物发现半年,于2001年3月2 3日入院.查体:颈部畸形不明显,颈椎生理曲度略有变直.C5后棘突右侧可扪及一约3 c m×4 cm×5 cm硬性肿物,有压痛、质硬、无移动性,表面光滑,颈部活动无明显受限.X线片示:颈椎生理曲度,椎间隙大致正常,后柱结构处有一边界清楚、椭圆形骨性肿块.上述 C3椎体下缘,下至C6椎体下缘.CT扫描示:C3~C6处后棘突,右侧可见一骨性瘤体 ,边缘光滑,瘤体内骨质均匀,C4、C5处与椎板、后棘突融合.诊断:颈椎附件骨软骨瘤.
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青少年特发性脊柱侧凸脊柱柔韧性的评价及进展
脊柱侧凸的脊柱柔韧性(flexibility)包括两个方面:脊柱的畸形塌陷和脊柱结构的还原性.还原性可以预测病变脊柱当时的可塑性和弹性,脊柱的塌陷程度足脊柱侧凸的进展程度和治疗效果的预测因素.
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MED治疗腰椎间盘突出症研究进展
腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见原因,约有10%~15%的患者终需要手术治疗.1934年Mzxter和Barr报道了腰椎间盘突出症及其手术治疗效果,自此,腰椎间盘突出症的手术治疗在脊柱外科中占有非常重要的位置.传统开放手术如全椎板切除、半椎板切除、"椎板开窗"式椎间盘髓核摘除术等,其创伤大,手术切口在10 cm以上,并要广泛剥离椎旁肌,咬除椎板及部分关节突,破坏了脊柱的后柱结构,术后易导致腰椎不稳和长期下腰痛.椎间盘镜下腰椎间盘切除术(Microendoscopic Discectomy,MED)是近年来出现的脊柱微创术式之一,既解决了患者疾患,同时又尽可能少地破坏邻近组织,减少创伤,缩短恢复期,现已被广泛应用.