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经椎板关节突螺钉在治疗腰骶段结核中的应用研究
目的：探讨经椎板关节突螺钉固定应用于腰骶段脊柱结核中的治疗效果及应用指征。方法：2010年3月-2013年3月收治腰骶段脊柱结核患者17例，采用后正中切口，在完成后路病灶清除植骨融合和双侧椎弓根螺钉内固定后，同一切口内经棘突根部向对侧置入经椎板关节突螺钉，进行围手术期指标观察、影像学和疗效评价。结果：所有患者均顺利完成后路病灶清除植骨融合、双侧椎弓根螺钉固定和经椎板关节突螺钉固定，无患者出现神经症状。平均手术时间(146±70)分钟，术中出血量(178±156) ml，经椎板关节突螺钉平均长度(50±4) mm。患者术后随访12～36个月，平均20个月。术后X线显示混合内固定位置良好，经棘突椎板关节突螺钉均穿过椎板和关节突关节，影像学检查所有椎体均获得椎间融合，融合率100%。结论：采用后路病灶清除植骨融合和双侧椎弓根螺钉内固定后，同一切口内置入经椎板关节突螺钉能有效提高椎间骨融合率，达到小关节稳定，解除症状的目的。
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腰骶前路内固定系统稳定性的生物力学评价
目的:探讨腰骶前路的内固定方法,评价其生物力学稳定性.方法:制备24具新鲜成人尸体正常L3～S3节段脊柱标本,切除L5～S1椎间盘制成损伤模型,测试并比较脊柱L5～S1节段在正常、损伤、四种腰骶前路钛板螺钉固定、疲劳实验四种情况下的三维运动幅度.结果:四种内固定系统固定及疲劳实验后,L5～S1节段在各个方向的运动范围均比正常状态的运动范围小(P<0.05),梯形钛板螺钉在前屈、后伸及左、右弯方向上,均较其它组具有更好的稳定性.结论:四种腰骶前路内固定系统具有良好的即刻稳定性和抗疲劳稳定性,其中梯形钛板螺钉生物力学的稳定性能佳.
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神经转位与骶神经吻合重建截瘫大小便功能的护理
各种外伤后导致的骶髓损毁,因其排尿中枢受损,失去排尿反射,产生尿潴留和失禁性溢尿,这类病人虽经康复训练,也永远不能建立起反射性排尿,后期常可引起尿毒症、慢性肾功能衰竭,泌尿系统感染和结石等许多严重的并发症,甚至成为此类病人晚期死亡的主要原因,是目前医疗和护理的棘手问题[1].我科自1986年以来,收治外伤性截瘫伴大小便功能障碍者156例,对其中31例腰骶段损毁的病例实施了损伤段以上正常神经与骶神经直接吻合或者桥接吻合,以期形成新的排尿反射通路,重建大小便便功能.术后12～36个月的随访,二便功能在一定程度上得到恢复.笔者在护理工作中取得一定的经验,现将护理体会总结报告如下:
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腰骶段脊神经后根选择性切断术的护理
小儿脑性瘫痪指以在妊娠到新生儿期之间各种原因而致的脑的非进行性病变为基础,形成永久的、但可以变化的运动和姿态异常,其症状在2岁以前出现[1].自2005年8月份以来,我院开展了腰骶段脊神经后根选择性切断术(SPR),以治疗痉挛型小儿脑瘫后遗症,解除患者肢体痉挛和改善肢体功能,已全部痊愈出院.现将护理体会报告如下.
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B型超声诊断胎儿骶尾部畸胎瘤伴脊柱裂1例
患者,女,25岁,因停经24周来我院常规查孕情.常规查体未发现异常.妇查:子宫底28cm腹围82cm头位,胎心150次/分,规律.B超检查:子宫内胎儿头环规则,双顶径6.0cm.胎心率146次/分,规律,胎位ROA,脊柱颈,胸段呈串珠状排列均匀,在腰、骶椎部呈梭形增宽,横断面呈"八"字形.胎儿四肢未见异常回声.前壁胎盘Ⅰ级,宫内羊水较多大径11.5cm.胎儿骶尾部突出一略圆球样多囊性包块约9.9cm×8.3cm×8.0cm,边界清,内部示大小不等无回声区.为多囊性改变(图1).B超诊断:1.胎儿骶尾部囊性包块,畸胎瘤可能;2.脊柱腰骶段披裂.引产胎儿娩出后证实为骶尾部畸胎瘤伴脊柱裂.引产后诊断与术前诊断一致.
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超声诊断胎儿脊柱裂并脑积水1例
患者女,26岁.孕24周,第1次行产前检查.B 超所见:妊娠子宫,宫内见1胎儿回声,其双顶径59 mm,头围214 mm,侧脑室扩大,横径29 mm,脑中线距颅骨34 mm,脑室率>50%,颅内正常结构消失,代之以广泛的液性暗区,脑中线结构变细,心律齐,可见胃泡、双肾、膀胱,胎儿脊柱腰骶段纵切面显示两行串珠样光带间距增宽呈"八"字形,横断扫查椎管呈"U"形向外展开(图1),病变处可见向外膨出的类圆形混合回声区,大小约14 mm×15 mm.
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治疗痉挛性脑瘫的体会
我国脑瘫(cp)发病率为1.8～6‰[1],先天性痉挛性双侧瘫患儿占65%,患儿肌张力高,不能端坐、站立和行走.自1991年徐林[2]在我国开展脊神经后根选择性切断术(SPR术)取得满意效果以来,SPR术在我国广泛开展.腰段SPR主要目的就是改善患儿的行走功能[3],为了行走提供了锻炼条件,功能恢复需要配合功能锻炼.我们自1996年以来开展腰骶段SPR术并配合行为康复,取得了满意效果.
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32例外伤性截瘫电针、中药结合配带矫形器功能锻炼治疗效果观察
自1994年至今,我们采取针、药结合配带矫形器进行功能锻炼治疗外伤性截瘫患者32例,取得满意疗效.1一般资料本组患者中,男性28例,女性4例,年龄15～48岁,病程3个月～6年,所有病例均经X线、CT、MRI证实脊椎椎体有不同程度的压缩、移位及粉碎性骨折等.其中受伤部位在颈椎者8例,胸腰段18例,腰骶段6例,完全性截瘫24例,不完全性截瘫8例.
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硬膜外注射甲强龙联合鞘内注射咪达唑仑对腰骶部带状疱疹后神经痛患者的影响
带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)的发病部位以胸段和腰骶段为主[1],对于常规药物难以控制的PHN,临床上常通过硬膜外或鞘内给予激素和局麻药,但均不能达到长期镇痛效果.咪达唑仑是苯二氮卓类药物,鞘内注射咪达唑仑可阻断交感神经系统对伤害性刺激的传导[2].鞘内注射咪达唑仑治疗急性或慢性疼痛是安全有效的[3].硬膜外注射甲强龙或鞘内注射咪达唑仑均可缓解腰背部疼痛[4-5].Serrao等[4]研究表明硬膜外注射甲强龙联合鞘内注射咪达唑仑可有效缓解机械性后背痛长达2个月.本研究拟评价硬膜外注射甲强龙联合鞘内注射咪达唑仑治疗腰骶部带状疱疹后神经痛患者的效果,为临床治疗该类疼痛提供依据.
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腰骶段脊柱结核的手术治疗
目的探讨腰骶段脊柱结核手术治疗的临床效果.方法回顾性分析手术治疗并获得完整随访资料的腰骶段脊柱结核22例,男13例,女9例;年龄25～55岁,平均36.5岁.病损均位于L5S1,累及2个椎体.有神经根功能损害者8例.术前抗结核药物治疗2-3周,结核中毒症状减轻后行单纯前路病灶清除术12例,前路病灶清除植骨融合术3例,后路椎弓根螺钉固定前路病灶清除植骨融合术7例,继续抗结核药物治疗10-12个月.术后随访0.6-4年,平均2.1年.结果 22例切口均I期愈合,血沉于术后2-3个月恢复到正常.有神经根功能损害者1-2个月完全恢复正常,椎间植骨者5-7个月均获骨性融合,植骨块无移位和吸收,随访期内钉棒无松动与折断,结核病灶无复发.结论腰骶段脊柱结核因其解剖结构特殊,手术难度较大,应以正规抗结核化疗为基础,根据每个患者具体的破坏程度和腰骶稳定性改变,采用不同的手术方式,均能获得较好疗效.
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CT引导下经皮穿刺置管灌洗治疗小儿腰骶段结核
目的:评价CT引导下经皮穿刺置管(percutaneous catheter drainage,PCD)灌洗治疗儿童腰骶段脊柱结核的疗效.方法:2006年1月～2011年2月我科采用CT引导下PCD灌洗治疗9例腰骶段脊柱结核患儿,其中男6例,女3例,年龄2岁2个月～7岁,平均5.4岁.术前血沉25～57mm/h,平均39mm/h,C反应蛋白22.9～40mg/L,平均29mg/L.术前4例有神经功能障碍,Frankel分级D级3例,C级1例.所有患儿在全身抗结核药物治疗的同时,在CT引导下经皮穿刺置管、异烟肼溶液灌洗病灶,同时行TLSO支具外固定保护.结果:9例患者全身抗结核药物治疗9～12个月,病灶局部灌洗10～12周,TLSO支具外固定6～18个月.随访12～36个月,平均24个月,术后1～3个月ESR、CRP恢复到正常.8例治愈,1例因过早停用抗结核药物致病灶复发,改行开放手术治疗.置管处均无窦道形成,3例Frankel D级患者恢复到E级,1例C级恢复到D级.末次随访时患者临床症状完全消失,影像学检查示结核病灶均愈合,无复发病例.结论:在全身抗结核药物治疗和术后TLSO支具外固定保护下,CT引导下PCD灌洗治疗儿童腰骶段脊柱结核是一种微创、简单、安全、有效的方法.
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一期后路病灶清除植骨融合内固定矫形治疗成人腰骶段结核
目的:探讨一期后路病灶清除植骨融合内固定矫形治疗成人腰骶段结核的临床疗效.方法:回顾性研究2004年3月～2010年10月收治的17例腰骶段结核患者,男9例,女8例;年龄23～68岁,平均46.4±16.0岁.17例患者中有16例出现不完全瘫痪,神经功能Frankel分级:B级4例,C级5例,D级7例.入院时血沉(ESR)33～95mm/h,平均57.4±16.8mm/h.术前腰骶角18°～23°,平均20.5°±1.7°.均采用一期后路病灶清除、内固定矫形、植骨融合治疗,应用腰骶角测量、血沉检测和神经功能Frankel分级评定来评论临床疗效,随访观察治疗结果.结果:全部病例手术均安全完成,手术平均用时145min(130～200min),术中平均出血约700ml (500～850ml);无脊髓及血管损伤及其他严重并发症.全部患者随访17～71个月,平均47.5±17.1个月.末次随访腰骶角为25.9°～30.3°,平均28.3°±1.5°,术后ESR恢复正常(9.2±3.1mm/h),均较术前明显改善(P＜0.05).术后6～8个月,复查X线、MRI提示所有患者植骨融合,神经压迫完全解除.除2例术前Frankel分级为B级的患者术后恢复至D级,其余患者术后Frankel分级均为E级.结论:一期后路病灶清除植骨融合内固定矫形治疗成人腰骶段结核疗效确切,安全可靠.
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经骶2髂骨螺钉内固定在腰骶段结核稳定性重建中的应用
目的:评价徒手置入骶2髂骨(S2AI)螺钉的安全性,评估其在腰骶段结核稳定性重建中的应用价值.方法:2014年10月～2016年10月采用病灶清除、腰椎椎弓根-S2AI螺钉内固定、椎问植骨融合术治疗腰骶段结核患者16例,女9例,男7例,年龄38～73岁(63.5±14.3岁),其中11例大于60岁.10例患者术前骨密度检查T值＜-3.5.术前、术后均规范采用抗结核药物治疗方案治疗,术后采用X线片和CT评价S2AI螺钉的位置,观察螺钉的相关并发症以及结核愈合情况.结果:10例采用单纯后路内固定联合病灶清除术,6例采用一期后-前路联合的手术方式.徒手置入30枚S2AI螺钉,冠状面螺钉的外展角(α)为50°～80°(65°±14°),矢状面螺钉与S1上终板的夹角(β)为-15°～16°(0°±12°),横断面上螺钉与中垂线的夹角(θ)为45°～57°(50°±9°).术后CT检查发现1枚(3.3％)螺钉穿破髂骨内皮质,2枚(6.7％)螺钉穿破髂骨外皮质,穿破均小于5mm,没有神经、血管损伤的情况发生.平均随访时间12个月,1例严重骨质疏松患者的2枚(6.7％)S2AI螺钉周围出现明显透光带(screw halo).所有患者结核症状得到控制,术后6个月时血沉、C反应蛋白均降至正常,末次随访时患者均恢复正常生活;无内同定断裂的情况发生,植骨均获得融合.腰背部疼痛VAS评分由术前平均7.7±2.1分降至末次随访时的3.2±0.7分(P=0.03).结论:徒手置入S2AI螺钉是可行且相对安全的,可用于腰骶段结核患者的稳定性重建,为结核病灶治愈提供条件.
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一期后路椎弓根螺钉固定联合前路经腹膜后病灶清除治疗腰骶段脊柱结核
目的:探讨一期后路椎弓根螺钉固定联合前路经腹膜后病灶清除治疗腰骶段脊柱结核的疗效.方法:2012年10月～2015年3月共收治12例腰骶段脊柱结核患者,其中男9例,女3例;年龄24～77岁(43.9±18.4岁);病变节段位于L4～S1.术前抗结核药物治疗2～4周,血沉下降及结核中毒症状改善后,行手术治疗.均为一期后前路手术,即后路微创置入椎弓根螺钉内固定系统后,前路经腹旁正中腹膜后入路行结核病灶清除植骨融合术.术后继续系统抗结核治疗12～18个月.记录手术时间、术中出血量、手术入路相关并发症、植骨融合情况,比较术前、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国脊髓损伤协会(ASIA)分级、红细胞沉降率(ESR)、腰椎局部前凸角(local lordotic angle,LLA).结果:12例患者均顺利完成手术,术中切除的病灶组织行病理检查,均符合结核改变.手术时间165～380rin (268.8±76.7min);出血量160～2500ml (627.5±640.3ml).共有3例手术相关并发症,均发生于前路手术时,1例为静脉丛撕破,经压迫后止血;2例腹膜撕裂,术中进行修补.随访12～48个月(31.1±9.8个月),12例均获骨性融合,无结核复发征象,无内固定松动、断裂征象.8例术前神经功能损害者术后有不同程度的恢复.术前VAS评分为7.1±1.1分,末次随访时为2.1±1.0分;术前ESR为65.8±29.9mm/h,末次随访时为15.1±8.5mm/h;VAS和ESR均较术前显著降低(P＜0.05).术前LLA为3.0°±8.3°术后即刻矫正为11.0°±6.0°,末次随访时为10.4°±5.9°;与术前相比较,术后即刻LLA显著改善(P＜0.05),末次随访时LLA无明显丢失.结论:一期后路椎弓根螺钉固定联合前路经腹膜后病灶清除治疗腰骶段脊柱结核,可以显著矫正脊柱畸形并获得满意的临床疗效,但前路经腹膜后入路存在一定的并发症发生率,需谨慎操作.
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全脊椎切除与腰骶段重建治疗腰5肿瘤2例报告
对于未发生转移的脊柱原发恶性肿瘤及原发病灶控制良好的孤立性椎体转移瘤行肿瘤椎体切除可降低肿瘤局部复发率、延长生存期~([1,2]).但椎体切除后需重建脊柱稳定性.L5椎体前方毗邻大血管等重要结构,从活动度大、前凸的腰段过渡到固定、后凸的骶椎,生物力学上存在明显的剪切力.
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SPR治疗痉挛型脑瘫及其诱发电位研究
作者于1993年12月～1995年8月采用诱发电位仪对160例行选择性脊神经后根切断(SPR)治疗的脑瘫患儿手术前后进行体感诱发电位(SEP)测定,其中30例术后流涎、斜视、语言障碍较术前明显好转,腰骶段手术患者术后上肢痉挛较术前明显缓解.现对这30例的手术效果、手术前后诱发电位结果进行分析,并据此对SPR手术缓解肌痉挛的机理进行探讨.
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后路经椎弓根固定联合前路病灶清除植骨融合治疗腰骶脊柱结核
目的:评价后路经椎弓根固定联合前路病灶清除植骨融合治疗下腰段和腰骶段脊柱结核的效果和优点.方法:总结1996年3月～2000年12月采用后路经椎弓根固定联合前路病灶清除植骨融合治疗的42例下腰段和腰骶段脊柱结核患者的临床资料.结果:术后40例疼痛消失、2例腰痛减轻.30例随访1～4年(平均2年),经定期X线摄片复查证实植骨块均在6～8个月融合,未见植骨块松动移位.患者弯腰和下蹲活动无受限.1例内固定于术后1.5年松动、另1例内固定于术后2年断裂.结论:后路经椎弓根短节段固定联合前路病灶清除是治疗下腰段和腰骶段脊柱结核的有效方法,能有效防止植骨块松动移位而促进植骨融合,术后患者床上活动不受限,便于护理.
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影响脊髓栓系综合征手术疗效的因素
1992年5月～2000年7月，我院收治脊髓栓系综合征患者(TCS)23例,现结合有关文献，总结分析影响其预后的常见因素。 1．一般资料：本组男13例，女10例;年龄1.0～42.0岁，平均12.5岁;发病至就诊时间2周～5年。临床表现：本组患者均有不同程度的进行性下肢运动功能障碍，大部分有下肢及腰骶疼痛、感觉障碍；足畸形12例次；大小便功能障碍20例次。患者均行腰骶MRI检查，显示：低位脊髓圆锥、终丝增粗，并发腰骶段脊椎裂11例次、脊髓脊膜膨出6例次、椎管内脂肪瘤8例次、表皮样囊肿1例次。有囊性脊椎裂修补手术史者5例次。
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半椎板入路在椎管髓外膜内肿瘤显微手术中的应用
椎管内肿瘤的传统手术方法是采用经后正中入路咬除棘突、韧带以及全椎板后切除肿瘤,该方法破坏脊柱后柱结构,降低脊柱的抗压强度,远期可影响脊柱的稳定性,导致脊柱后凸畸形[1].我院自2009年2月至2010年5月采用半椎板入路显微切除椎管髓外膜内肿瘤共42例,取得较好疗效,现对这些病例资料及临床随访情况进行总结分析.资料与方法1.一般资料:男18例,女24例,年龄16～65岁(平均45岁),病程3-25个月(平均15个月).肿瘤位于颈段12例,胸段7例,腰骶段23例;肿瘤累及1个节段25例,2个节段14例,3个节段3例;椎管内肿瘤36例,椎管内外(哑铃型)肿瘤6例;所有病例均有不同程度脊髓或神经根受压症状和体征,其中四肢无力3例,双下肢无力24例,单侧肢体无力10例;肢体麻木35例,胸腰部束带感10例,有感觉障碍平面23例;根痛15例;括约肌功能障碍8例.
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儿童椎管内肿瘤
一、临床资料男16例,女11例.年龄11月至14岁,平均8.7岁,病程2周至1年.首发症状:疼痛16例,局部肿胀4例,肢体乏力7例.体格检查:单肢瘫6例,双下肢瘫10例,四肢瘫2例.肌力I级2例,肌力II～III级12例,Ⅳ级4例,括约肌功能障碍4例,感觉障碍14例,肌肉萎缩4例,脊柱侧弯或后凸3例.肿瘤部位:颈段6例,胸段14例,腰骶段7例.
