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经椎板关节突螺钉在治疗腰骶段结核中的应用研究
目的：探讨经椎板关节突螺钉固定应用于腰骶段脊柱结核中的治疗效果及应用指征。方法：2010年3月-2013年3月收治腰骶段脊柱结核患者17例，采用后正中切口，在完成后路病灶清除植骨融合和双侧椎弓根螺钉内固定后，同一切口内经棘突根部向对侧置入经椎板关节突螺钉，进行围手术期指标观察、影像学和疗效评价。结果：所有患者均顺利完成后路病灶清除植骨融合、双侧椎弓根螺钉固定和经椎板关节突螺钉固定，无患者出现神经症状。平均手术时间(146±70)分钟，术中出血量(178±156) ml，经椎板关节突螺钉平均长度(50±4) mm。患者术后随访12～36个月，平均20个月。术后X线显示混合内固定位置良好，经棘突椎板关节突螺钉均穿过椎板和关节突关节，影像学检查所有椎体均获得椎间融合，融合率100%。结论：采用后路病灶清除植骨融合和双侧椎弓根螺钉内固定后，同一切口内置入经椎板关节突螺钉能有效提高椎间骨融合率，达到小关节稳定，解除症状的目的。
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经椎板关节突螺钉固定的X线解剖学研究
目的：总结 X 线透视下经椎板关节突螺钉(TLFS)成功置入时的正位、侧位、斜位影像学标准,为临床置钉提供影像学参考。方法6具成人防腐保存椎体标本(L2~ S1),男5具、女1具,年龄31~61岁,均经 X 线摄片排除畸形、骨折、肿瘤及其他腰椎病变。直视下 L3/4、L4/5、L5/ S1随机单侧置入4 mm 螺钉,TLFS 进钉点选择在一侧椎板与棘突交界中下1/3处向后0.5 cm,外倾角和下倾角为 CT 片和 X 线片测量所得,以 X 线透视安全置入 TLFS 全过程,并分析其标准腰椎前后位、侧位和斜位 X 线影像特征。结果 TLFS 进针完成满意后,正位片显示钉尖位于下位椎弓根投影外上缘与横突上缘之间,侧位示钉尖位椎弓根后上缘,斜位片示钉尖过下位小关节间隙中点,至上关节突投影前缘。结论术中 X 线透视可能为 TLFS 置入的准确性和安全性提供重要帮助和参考。
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微创经椎间孔腰椎体间融合术采用混合内固定的学习曲线
目的:探讨微创经椎间孔腰椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)采用椎弓根螺钉结合经椎板关节突螺钉混合内固定的学习曲线.方法:回顾性分析我院2009年10月～2011年7月收治的48例单节段腰椎退变性疾病患者,采用单侧切口进行MIS-TLIF手术,置入单侧椎弓根螺钉后同一切口向对侧置入经椎板关节突螺钉,按时间先后顺序分成A～D四组,每组12例.对手术时间、术中出血量、手术并发症、置入经椎板关节突螺钉失败率、融合率及术后疗效进行组间比较.结果:随访时间12～30个月,平均16.3个月.手术时间A组为139.17±18.32min,B组为115.00±14.62min,C组为110.83±11.04min,D组为110.83±18.32min;术中出血量A组为140.83±33.76ml,B组为83.33±28.39ml,C组为69.17±25.03ml,D组为64.17±25.75ml.B、C、D三组的手术时间和术中出血量均明显小于A组,差异有显著性(P＜0.05),而B、C、D三组组间差异无显著性(P＞0.05).A组出现并发症3例(25.0％),其中2例硬膜囊破裂和1例神经损伤;B组发生l例硬膜囊破裂(8.3％),C、D组无并发症;A组置入经椎板关节突螺钉失败2例(16.7％),B组失败1例(8.3％),C、D组无失败病例;4组均无不融合病例.四组间并发症发生率、经椎板关节突螺钉置钉失败率及融合率差异无显著性(P＞0.05).术前腰痛/腿痛VAS评分A组为4.3±3.2分/5.5±3.1分,B组为4.5±3.8分/6.8±3.7分,C组为4.1±3.5分/5.7±3.6分,D组为4.8±3.1分/6.3±4.1分；术后1年时A组为1.3±1.1分/0.4±0.3分,B组为1.4±0.9分/0.3±0.2分,C组为1.2±0.8分/0.3±0.4分,D组为1.4±1.0分/0.2±0.2分.术前ODI评分A组为(40.2±8.1)％,B组为(45.4±9.7)％,C组为(43.2±7.9)％,D组为(39.2±8.4)％；术后1年时A组为(15.2±8.7)％；B组为(14.8±9.4)％；C组为(13.9±8.6)％；D组为(14.1±7.9)％.各组腰痛、腿痛VAS评分及ODI评分术后1年较术前显著改善(P＜0.05),而各组间差异无显著性(P＞0.05).结论:MIS-THF采用混合内固定为直视下操作,大大缩短了学习曲线,可获得可靠的融合和满意的临床效果.
关键词： 经椎间孔腰椎间融合术 经椎板关节突螺钉 微创 学习曲线 -
单侧椎弓根螺钉联合经椎板关节突螺钉与双侧椎弓根螺钉固定治疗下腰椎退行性疾病:2年随访
背景:双侧椎弓根螺钉固定合并椎间减压植骨融合是治疗腰椎退行性疾病的经典手术方式,但其可造成腰后部肌肉、韧带等软组织损伤以及邻近节段退变的发生,而经椎板关节突螺钉固定具有其独特的优势.目的:比较单侧椎弓根螺钉联合经椎板关节突螺钉固定与双侧椎弓根螺钉固定两种方法治疗下腰椎退行性疾病的临床疗效.方法:纳入46例单节段下腰椎病变患者,根据内固定方案分为2组,其中A组24例行双侧椎弓根螺钉固定合并椎间融合器植骨术,B组22例行单侧椎弓根螺钉联合经椎板关节突螺钉固定合并椎间融合器植骨术,比较2组患者的手术相关指标和临床疗效.结果与结论:①2组患者均顺利完成手术.2组手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院费用比较B组均优于A组,差异均有显著性意义(P<0.05);②2组椎间融合率比较差异无显著性意义(P>0.05);③腰痛目测类比评分与JOA评分:2组术后1周和3,6,12,24个月较术前均显著改善(P<0.05),2组之间比较差异无显著性意义(P>0.05);④结果提示,单侧椎弓根螺钉联合经椎板关节突螺钉固定与双侧椎弓根螺钉固定合并椎间融合器植骨治疗下腰椎退行性疾病均可获得满意的临床疗效;单侧椎弓根螺钉联合经椎板关节突螺钉固定具有创伤小、稳定性好、融合率高和花费少等优点,是治疗下腰椎退行性疾病一种较好的手术选择方式.
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双节段 ALIF 内固定选择对邻近节段退变影响的有限元分析
目的：比较双节段腰椎前路椎间融合术（ALIF）不同后路内固定对邻近节段退变的影响。方法建立 L1～5运动节段正常有限元模型，根据正常模型分别建立 L3～4与 L4～5双节段前路腰椎椎间融合并行后路椎弓根螺钉固定与经椎板关节突螺钉固定两个模型。对各模型分别施以265N 轴向压缩载荷与10 Nm 前屈、后伸、侧弯与扭转力矩，计算 L2～3运动节段椎间盘髓核内压与椎间运动范围。结果正常模型 L2～3运动节段在前屈、后伸、侧弯与扭转运动状态下，椎间盘髓核内压与椎间运动范围均小；同经椎板关节突螺钉模型相比，椎弓根螺钉固定模型髓核内压在前屈、后伸、侧弯与扭转运动状态下分别增加14．8％、15．2％、8％与8．7％，而椎间运动范围分别增加9．8％、7．3％、9．3％与8．3％。结论双节段腰椎前路椎间融合辅以椎弓根螺钉固定比经椎板关节突螺钉固定更易导致邻近节段退变。
关键词： 双节段腰椎前路椎间融合 椎弓根钉 经椎板关节突螺钉 有限元 邻近节段退变 -
经皮置入经椎板关节突螺钉方法的研究
目的：介绍经椎板关节突螺钉（ TLFS）安全经皮置入技术并评价这项技术的可行性和临床效果。方法13例单节段腰椎退变性疾病患者，采用单侧切口进行微创经椎间孔腰椎体间融合术（ minimally invasive transfo-raminal lumbar interbody fusion，MIS－TLIF ），置入单侧椎弓根螺钉后透视引导下经皮向对侧置入经椎板关节突螺钉。观察手术时间、术中出血量和术后引流量，术后评价椎板关节突螺钉位置，分析置入经椎板关节突螺钉失败率、手术并发症及融合率。结果随访12～24个月，平均18个月。经皮安全置入椎板关节突螺钉手术时间短，术中出血量少（无输血），术后切口引流量少。本组共置入了13枚螺钉，1枚螺钉（7．7％）穿破椎板，但未损伤神经根。所有螺钉均经过关节突关节，11枚螺钉（84．6％）置入理想的位置。术后无切口感染、皮肤坏死，术中、术后未出现脑脊液漏，无神经损伤等并发症。影像学检查所有椎体均获得椎间融合，融合率为100％。结论进行MIS－TLIF手术，置入单侧椎弓根螺钉后透视引导下经皮向对侧置入经椎板关节突螺钉技术是一项简单易行、创伤小、可广泛推广的技术。
关键词： 经皮 经椎间孔腰椎体间融合术 经椎板关节突螺钉 微创 -
L4、L5经椎间孔椎体间融合混合内固定的生物力学稳定性研究
目的 比较腰椎完整标本和3种L4、L5节段的经椎间孔椎体间融合(TLIF)内固定的生物力学稳定性.方法 用成人新鲜腰椎标本(L2 ～S1)6具,分别于完整状态、左侧TLIF同侧椎弓根螺钉(PS)固定、左侧TLIF同侧PS+对侧经椎板关节突螺钉(TLFS)固定、左侧TLIF双侧PS固定下,测定前屈/后伸、左/右侧弯及左/右轴向旋转6种运动状态下运动范围(ROM)并进行比较.结果 各固定方式的ROM值均小于完整状态(P＜0.05).双侧PS固定在各状态下ROM值低,与同侧PS固定相比差异有统计学意义(P＜0.05);与同侧PS+对侧TLFS固定相比,前屈、后伸及左/右侧弯状态下2种固定方式差异无统计学意义(P＞0.05),左/右旋转状态下2种方式差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TLIF同侧PS+对侧TLFS固定的稳定性与TLIF双侧PS固定相似,该种腰椎融合混合内固定方式可作为微创手术治疗的优先备选方案.
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经椎板关节突螺钉固定治疗下腰椎不稳
目的 探讨关节突螺钉固定在下腰椎退行性不稳定患者手术中应用的临床效果.方法 对19例退行性腰椎不稳患者采用后路椎板开窗减压,椎间植骨融合,经椎板关节突螺钉固定.结果 19例随访6～36个月(平均21个月),椎间植骨融合率6个月时为86%,1年时为93%,临床症状消失,满意率92%.未出现断钉.结论 采用后路椎板减压,经椎板关节突螺钉固定加椎间植骨能提高椎间融合率,使小关节稳定,解除临床症状.
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腰椎三角固定装置的三维有限元分析
[目的]研究三角固定装置的生物力学特性,并与常规椎弓根螺钉固定方法比较.[方法]建立L3～5 TLIF三维有限元模型,分别用双侧椎弓根螺钉固定(BPSF)、单侧椎弓根螺钉固定(UPSF)、三角固定装置固定(TCF).L3表面施加500 N预载荷,再施加10N·m的力距模拟腰椎前屈、后伸、左右侧屈、轴向旋转等生理活动,测试不同工况下L4～L5节段角位移,椎弓根螺钉或经椎板关节突螺钉、融合器应力分布情况.[结果] BPSF与TCF L4～L5节段角位移小于UPSF; UPSF的螺钉应力峰值明显高于BPSF、TCF; UPSF椎间融合器的应力峰值在各种工况下高于BPSF、TCF,BPSF与TCF基本相似.[结论]TCF生物力学稳定性优于UPSF,与BPSF相似.
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L5S1前路椎间融合生物力学稳定性实验研究
[目的]对腰椎完整标本、单纯腰椎前路椎间融合术(ALIF)、ALIF分别行椎弓根钉固定及经椎板关节突螺钉固定4种状态进行测试,比较生物力学稳定性.[方法]采用新鲜腰椎标本8具,分别于完整状态、L5S1前路植以Cage、L5S1前路Cage分别行椎弓根钉固定及经椎板关节突螺钉固定下,测定前屈、后伸、侧弯及扭转运动下运动范围并进行比较.[结果]单纯ALIF标本同完整标本相比,其后伸运动范围增大(P＜0.01),而前屈、侧弯、扭转运动范围减小(P＜0.01);而ALIF经椎弓根钉固定或经椎板关节突螺钉固定后各方向运动范围均小于完整标本及单纯ALIF标本(P＜0.01).[结论]L5S1单纯行ALIF后伸稳定性差,为增加其稳定性,经椎板关节突螺钉应当是首选的内固定器械.
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中国成人腰椎“V”形置钉固定的影像学研究
[目的]通过对中国成人腰椎“V”形置钉钉道的影像学测量与分析,研究“V”形置钉的可行性与安全性,为“V”形置钉技术提供影像学参考数据.[方法]应用多层螺旋CT,对60例中国成人进行腰椎三维重建,在椎板轴位断面中测量骨性直线通道长度、小厚度,测量经椎板关节突螺钉钉道与矢状面和水平面的夹角,以及经椎板关节突螺钉钉道与椎弓根螺钉钉道在水平面和矢状面的夹角.[结果] L3/4、L4/5、L5/S1经椎板关节突螺钉钉道大长度分别为(42.93±1.01) mm、(44.81±1.59) mm、(46.33 ±2.27) mm,L3/4和L5/S1男女间存在统计学差异,钉道大直径分别为(5.44±0.23)mm、(6.27±0.41) mm、(5.18±0.34) mm,男女间不存在统计学差异.经椎板关节突螺钉钉道与矢状面夹角较为固定,与水平面夹角从L3/4～L5/S1逐渐加大.经椎板关节突螺钉钉道与椎弓根螺钉的位置关系较为固定,在水平面夹角为36.438°±2.41°,在矢状面夹角为52.884°±2.54°.[结论]在中国成人腰椎中沿椎板轴线存在一个贯穿关节突关节的骨性直线通道,该通道内可置入经椎板关节突螺钉.经椎板关节突螺钉与邻近椎弓根螺钉存在较固定的位置关系,此影像学测量可为术中置钉提供安全依据.
