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飞秒激光在LASIK手术中的临床应用
准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)是目前校正近视的主要方法,其术中角膜瓣的制作是该手术的一个关键点,用飞秒激光制作角膜瓣已被公认为比用机械性角膜微切器制作角膜效果更好.本文就飞秒激光制作角膜瓣的原理、优点、并发症等相关问题做简单介绍.
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组织工程复合物腰椎间盘原位植入生物力学稳定性初步研究
目的 观察组织工程复合物于犬腰椎问盘原位植入后的生物力学稳定性变化.方法 以犬髓核(NP)细胞-聚乳酸-聚羟基乙酸共聚物(PLGA)支架构建组织工程复合物.将24只12个月龄Beagle犬随机分为4组,A组为非手术对照组,B组行腰椎4～5(L4-5)NP摘除,C组行L4-5 NP摘除+空白支架植入,D组行L4-5NP摘除+NP细胞-PLGA支架复合物植入.于手术后第4、8、12周处死实验动物取L1～7节段脊柱,使用MTS-858 Mini Ⅱ型生物力学实验机测量标本L4～5节段在纯力偶距下屈伸及旋转动度,行各组间L4～5节段生物力学稳定性比较.结果 B、C、D组L4～5节段生物力学稳定性较A组均有不同程度降低;B组与C组牛物力学特性差异无明显统计学意义(P＞0.05);而D组与前两组相比稳定性有明显提高(P＜0.05).结论 NP细胞-PLGA支架复合物腰椎间盘原位植入能够恢复失稳节段的生物力学稳定性.
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L5S1前路椎间融合生物力学稳定性实验研究
[目的]对腰椎完整标本、单纯腰椎前路椎间融合术(ALIF)、ALIF分别行椎弓根钉固定及经椎板关节突螺钉固定4种状态进行测试,比较生物力学稳定性.[方法]采用新鲜腰椎标本8具,分别于完整状态、L5S1前路植以Cage、L5S1前路Cage分别行椎弓根钉固定及经椎板关节突螺钉固定下,测定前屈、后伸、侧弯及扭转运动下运动范围并进行比较.[结果]单纯ALIF标本同完整标本相比,其后伸运动范围增大(P＜0.01),而前屈、侧弯、扭转运动范围减小(P＜0.01);而ALIF经椎弓根钉固定或经椎板关节突螺钉固定后各方向运动范围均小于完整标本及单纯ALIF标本(P＜0.01).[结论]L5S1单纯行ALIF后伸稳定性差,为增加其稳定性,经椎板关节突螺钉应当是首选的内固定器械.
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终板螺纹状处理对猪腰椎椎体终板生物力学稳定性的影响
目的 探讨终板螺纹状处理对猪腰椎椎体终板生物力学稳定性的影响.方法 将15只猪处死后取其腰椎椎体,挑选出30个大小相似的脊柱功能单位,随机分为螺纹处理组和绞刀处理组各15个.螺纹处理组和绞刀处理组充分暴露椎间隙后,分别采用自制终板螺纹化处理器及绞刀处理终板,刮除终板软骨并建立骨槽,采用自体髂骨植入椎间隙.两组均随机选取10个脊柱功能单位,应用万能试验机以2 mm/min的恒定速度进行轴向加压,观察两组轴向压力负荷下的椎体形态变化,记录终板大抗压负荷.将两组剩余5个脊柱功能单位的上、下两椎体分开,观察腰椎椎体软骨及骨性终板破坏情况.结果 两组抗压负荷超过椎体终板载荷时均出现椎间隙塌陷及椎间隙高度下降,椎间隙塌陷后可见块状植骨形状略有改变并发生倾斜,椎体终板塌陷程度均较轻.螺纹处理组终板大抗压负荷为(18.20±0.15)N,绞刀处理组为(18.63±0.33)N,两组比较P>0.05.螺纹处理组大部分软骨终板被破坏,小部分骨性终板被破坏,小部分椎体松质骨外露.绞刀处理组大部分软骨终板被破坏,骨性终板基本未受到破坏.结论 腰椎椎体终板螺纹状处理后,终板抗压强度仍然存在,植入物的稳定性仍可依靠终板的支撑力,植骨融合率明显提高.部分切除终板既可为融合提供充分的力学优势,又可提供丰富的血管网.
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颈椎侧块螺钉内固定和椎弓根螺钉内固定的生力学稳定性比较研究
目的 比较颈椎侧块螺钉内固定和椎弓根螺钉内固定的生物力学稳定性.方法 取12具成人尸体的颈椎作为标本,于C4～C5处切断,造成颈椎不稳定模型.对标本依次行非内固定、侧块螺钉内固定和椎弓根螺钉内固定三种方式.然后进行柔韧性以及左右旋转扭矩和刚度测试,评价两种内固定术的稳定性效果.结果 在三维运动范围方面,侧块螺钉内固定比椎弓根螺钉内固定的三维运动范围有不同程度减小(P＜0.05);侧块螺钉左右旋转的刚度比椎弓根螺钉内固定强(P＜0.05).结论 从生物力学稳定性的角度来看,下颈椎不稳采用侧块螺钉内固定的生物力学稳定性较好.
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椎体内裂隙的位置和程度影响伤椎稳定性的生物力学分析
目的 分析椎体内真空裂隙(intravertebral vacuum cleft,IVC)的位置和程度变化对胸腰椎稳定性的影响.方法 在已验证的T11 ～ L1有限元骨质疏松模型的基础上,指定T12为伤椎,结合既往文献报道将T12椎体内部松质骨在不同位置予以不同程度的截除,模拟9种IVC的有限元模型.首先将前1/2高2 mm松质骨在偏上、中、偏下予以截除模拟轻度IVC模型(S1、C1、I1),将前1/2高4 mm松质骨截除模拟上下进展的重度IVC模型(S2、C2、I2),将高2 mm松质骨完整截除模拟前后进展的重度IVC模型(S3、C3、I3).分别比较9种模型在各种生理活动范围时在T12皮质骨应力分布差异.结果 对所有IVC模型而言,大米塞斯应力(von Mises)主要集中在前屈活动时伤椎皮质骨前壁上下缘,其次是后伸活动时后壁上下缘.当IVC偏上或偏下时,伤椎皮质骨大应力在前屈时显著增加(超过正常模型17％),而当IVC位于中部时大应力仅轻微增加(约超过正常模型5％).当IVC进展性加重时,模型的大应力均增加,但是当IVC向前后进展加重时在各种生理活动范围下大应力值超过轻度IVC模型大应力8％以上,而当IVC上下进展加重时大应力值仅超过轻度IVC模型大应力值3％以下.结论 除IVC位于中部时对伤椎稳定性影响较小外,其余大部分位置和程度的IVC对伤椎稳定性均有显著的影响,可能需要早期手术干预以稳定椎体、预防进展性严重塌陷.
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新型Y型椎弓根螺钉在骨质疏松人工骨模块下的生物力学研究
目的 评价新型设计的Y型椎弓根螺钉(Y type pedicle screw,YPS)在骨质疏松人工骨模块(简称“模块”)中的生物力学稳定性.方法 将模块随机分成3组(n=20),用手钻垂直钻入模块中,制备直径3.0 mm、深30.0 mm的钉道.分别将YPS、膨胀式椎弓根螺钉(expansive pedicle screw,EPS)、中空骨水泥椎弓根螺钉(bone cement-injectable cannulated pedicle screw,CICPS)打入已制备好钉道的各组模块中.12h后行X线检查,并在E10000万能材料试验机上分别对YPS组、EPS组、CICPS组进行生物力学稳定测试,记录大轴向拔出力、大旋出力和周期抗屈大载荷.结果 X线片观察示,YPS组主钉和中芯钉均被周围的聚氨酯材料包绕,中芯钉从主螺钉的中下1/3穿出后,与主钉形成15°夹角,插入的中芯钉低点与主螺钉位于同水平线上;EPS组螺钉尖端明显膨胀,形成爪型结构;CICPS组骨水泥主要分布于螺钉前部,在骨小梁中弥散,形成稳固的“螺钉-骨水泥-骨小梁”复合体.生物力学检测示,YPS、EPS、CICPS组的大轴向拔出力分别为(98.43±8.26)、(77.41±11.41)、(186.43±23.23)N,大旋出力矩分别为(1.42±0.33)、(0.96±0.37)、(2.27±0.39)N/m,周期抗屈试验的大载荷分别为(67.49±3.02)、(66.03±2.88)、(143.48±4.73)N.CICPS组各指标均明显高于YPS组和EPS组,差异有统计学意义(P＜0.05);YPS组大轴向拔出力和大旋出力矩显著高于EPS组,差异有统计学意义(P＜0.05),但YPS组和EPS组间比较大载荷差异无统计学意义(P＞0.05).结论 相比于EPS,YPS能有效提升其在模块中的大轴向拔出力和大旋出力,为骨质疏松条件下的螺钉设计和不同固定方式选择提供了新思路.
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利用眼反应分析仪评估FS-LASIK和LASEK术后角膜生物力学稳定性
目的:利用眼反应分析仪(ORA)评估飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)和准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)术后角膜生物力学稳定性的差异.方法:选取2016-01/2017-12于我院眼科视光学中心就诊且行LASEK/FS-LASIK手术的近视患者117例200眼(等效球镜-2.00～-5.00 D),其中行FS-LASIK术者64例100眼(FS-LASIK组);行LASEK术者53例100眼(LASEK组).分别于术前和术后1、3 mo采用ORA检测两组患者的角膜滞后量(CH)和角膜阻力因子(CRF)值,并进行统计分析.结果:手术前后,两组患者CH和CRF比较,差异均有统计学意义(P<0.05).术后1、3mo,两组患者CH和CRF均低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05).术后1mo,FS-LASIK组患者CH和CRF均低于LASEK组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:LASEK和FS-LASIK两种术式均会对角膜生物力学稳定性产生一定影响,但LASEK手术比FS-LASIK手术产生的影响更小,更安全,可减少术后屈光回退的可能性.
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微创椎间融合不对称固定的稳定性和椎体应变分布研究
目的：研究腰椎微创经椎间孔椎体间融合术( MI-TLIF)不对称内固定条件下节段稳定性和椎体前柱应变分布特点。方法采用新鲜小牛腰椎标本8例,完成L4~L5节段完整状态测试后建立TLIF手术损伤模型,分别测试右侧椎弓根螺钉固定( UPS)、右侧椎弓根螺钉加对侧经关节突椎弓根螺钉( UPS+TFPS)固定、双侧椎弓根螺钉固定( BPS)状态的三维运动范围( ROM),同时在L4椎体前柱表面用电阻应变片技术测量在前屈和侧弯运动中电阻应变数据。结果 UPS+TFPS和BPS固定状态的稳定性效果接近,UPS固定抗旋转稳定性不足。 UPS+TFPS固定后椎体前柱应变在前屈和侧弯运动下较BPS固定分别增加21.8%和24.2%。结论 UPS+TFPS固定提供有效稳定的同时可以实现更好的椎体-内植物载荷共享。
