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孙常太:让病人满意是常态
"在近这十几年里,因为生物力学、材料力学等科技进步,骨科手术也在不断地发展完善中,比如骨科手术中内固定究竟选择什么材料好、椎间植骨应该使用什么材料代替等等都有了新的变化.我们有了更多的材料,技术选择,以改善手术技术减少给患者带来的创痛."说到骨科手术的变迁,骨科主任医师,脊柱外科专家孙常太教授大的感受来自于科技带给医疗的变化和进步.在老鼠尾巴上练手孙常太是在1987年从上海医科大学(现在是复旦大学医学院)毕业的,6年制的学习生涯让他比其他医学院的学生多了8个月的临床实习时间.在额外自选实习时,他首选就是手外科."手外科是骨科的一个分支,当时也是一个热门的发展方向,孙医生很幸运直接受到华山医院顾玉东院士的带教,实习的那儿个月,从顾院士身上学到了很多."如同众多医学院毕业的学生一样,孙常太在实习期间更多地是为医生们当助手,同时利用一切机会锻炼自己."当时显微外科刚刚发展起来,这样的精细手术需要外科医生有一双特别灵巧的双手.为了练手,我当时做了很多给老鼠尾巴上的血管缝合手术."
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后路椎弓根钉内固定加椎间植骨融合治疗腰椎滑脱
目的:探讨后路椎弓根钉内固定加椎间植骨融合治疗腰椎滑脱的效果.方法:回顾性分析2005年～2017年6月68例手术患者采用后路椎弓根钉内固定加椎间植骨融合的临床治疗效果.结果:术后一年64例植骨已融合,融合率为94.1％.有两例出现植骨块向椎管内轻度移位,但无明显神经压迫症状.术后椎间隙高度平均为11.8mm,12个月以后为10.6mm.结论:后路椎弓根钉内固定加椎间植骨融合治疗腰椎滑脱有着良好效果,具有临床推广价值.
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椎体间植骨融合术在腰椎滑脱治疗中的体会
目的:观察、评价采用椎体间植骨融合治疗腰椎滑脱的临床疗效.方法:分析2007年12月至今本院采用RF-Ⅱ型钉复位内固定椎体间植骨融合术治疗腰椎滑脱50例,男31例,女19例,年龄39～ 72岁(平均52岁).结果:50例患者均获随访,其中45例恢复了劳动能力,5例症状明显改善,无严重并发症发生.结论:采用椎体间植骨融合治疗腰椎滑脱具有术后融合率高,脊柱稳定性好,复发率低等优点.
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侧前方椎管减压前路钉棒内固定治疗胸腰椎陈旧性骨折19例分析
2004年6月～2007年12月采用前路椎管减压、椎间植骨及前中柱重建前路钉棒内固定治疗胸腰椎陈旧性骨折并截瘫患者9例,取得良好疗效.现总结报告如下.
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椎弓根钉内固定加椎间植骨术治疗腰椎滑脱症
骨融合是取得手术疗效满意的关键.
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经后路椎间植骨在腰椎爆裂骨折中的应用
目的 观察经后路椎间植骨与单纯后外侧植骨融合治疗腰椎爆裂骨折,对比两种不同植骨融合方式的近远期效果.方法 收治的腰椎爆裂骨折患者24例,平均年龄31.2岁,神经功能按Frankel分级,A级2例,B级4例,C级7例,D级8例,E级3例.根据CT判断椎管内占位程度及马尾、神经根受压情况和有无神经症状分为两组,A组13例,CT示椎管内占位程度重,马尾、神经根受压,有明显神经症状,采用经后路骨折复位椎管减压及椎间、后外侧植骨融合术;B组11例,CT示椎管内占位程度相对较轻,未超过50%,马尾、神经根无明显受压,仅有神经根激惹症状或无神经症状,采用单纯后外侧植骨,以上患者均结合椎弓根螺钉固定.结果 术后伤口均Ⅰ期愈合,神经损伤症状无加重.24例获得9～28个月,平均18.8个月随访.4～6个月植骨融合,无椎弓根螺钉松动、断裂,无椎间植骨脱落至椎管内,除2例完全性截瘫患者及3例无神经损害症状患者神经功能无变化外,其余病例神经功能均有明显恢复,两种手术方式Frankel分级分别平均恢复1.6与0.6级.取得较满意疗效.结论 椎间和后外侧植骨融合率与单纯后外侧植骨融合率、融合时间及术中平均输血量、神经功能恢复均有显著差异(P＜0.05),A组植骨所需量多于B组.
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38例腰椎退变性滑脱不稳的诊断与治疗
目的 研究椎弓根钉棒内固定、椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱不稳效果.方法 对2010年2月-2012年12月我院骨科收治的38例腰椎退变性滑脱不稳患者资料进行回顾性分析.结果 全部病例术后均回访6～24个月,平均回访时间20个月.优:20例.良:15例.差:3例.治疗总有效率为92.1％.结论 对于腰椎退变性滑脱,应用椎弓根钉棒内固定、椎间植骨融合术治疗,疗效良好,值得推广应用.
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椎弓根内固定加椎间植骨术治疗退行性腰椎不稳伴椎管狭窄症
2002年5月-2005年3月对我院通过椎弓根固定加椎间植骨术治疗的退行性腰椎不稳伴椎管狭窄症32例进行了总结,报告如下.
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50例腰椎间盘突出的临床治疗分析
目的 探讨基层医院应用椎弓根螺钉内固定加椎板及椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症疗效观察.方法 总结我科自2002年6月～2008年6月腰椎滑脱病人应用不同的经椎弓根内固定器械结合椎板切除减压,椎间植骨融合.腰椎滑脱患者21例,男8例,女13例；采用RFⅡ及ESS椎弓根内固定,一期行自体髂骨后路椎板及椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症.其中,采用RFⅡ内固定同时行后路椎体间融合9例；采用ESS同时加椎体后路融合13例.结果 本组21例患者随诊6～24个月,平均16个月.滑脱复位率88.7％；自体松质骨植骨融合率94.6％；无再滑脱现象；临床疗效综合评价优良率达93.5％以上.结论 对腰椎滑脱的复位固定以椎弓根内固定加椎板及椎间植骨方法,椎体界面间稳定,能增大和维持椎间隙和椎间孔高度,恢复脊柱生理弯曲度,有利于植骨融合,使患者早期下床活动.目前是广大基层百姓治疗腰椎滑脱症理想的方法.良好牢固的内固定加腰椎间植骨融合是取得手术疗效满意的关键.
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两种不同融合方法治疗腰椎滑脱症的疗效比较
目的 分析比较后外侧植骨融合与后外侧加椎间植骨融合椎弓根内固定治疗腰椎滑脱症的疗效.方法 对48例腰椎滑脱症患者分为后外侧植骨融合内固定组27例(A组)与后外侧加椎间植骨融合内固定组21例(B组),对两组的临床疗效、X线影像学结果 及并发症进行对比观察.结果 随访时间1～6年,A组临床疗效优良率88.9%,骨融合率74.1%.B组临床疗效优良率90.5%,骨融合率95.2%.对于椎间盘摘除,A组骨融合率53.7%,B组骨融合率95.2%.两组椎间盘摘除骨融合率有显著性差异(P＜0.05).结论 后外侧植骨融合与后外侧加椎间融合术均是治疗腰椎滑脱的有效术式,但对于椎间盘摘除者,B组融合率明显高于A组.
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两种不同融合法治疗腰椎滑脱症的疗效比较
目的:比较后外侧植骨融合与椎间植骨融合椎弓根内固定治疗腰椎滑脱症两种方法的疗效.方法:将32例腰椎滑脱症患者分为后外侧植骨融合内固定组15例(A组)与椎间植骨融合内固定组17例(B组),对两组的临床疗效、X线影像学结果及并发症进行对比观察.随访1～5年.结果:A组临床疗效优良率86.7%,骨融合率78.2%.B组临床疗效优良率88.2%,骨融合率94.2%.结论:后外侧植骨融合与椎间植骨融合术均是治疗腰椎滑脱的有效术式.
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一期单切口病灶清除椎间植骨内固定治疗胸腰椎结核
目的 观察一期单切口病灶清除椎间植骨内固定治疗胸腰椎结核的疗效.方法 自2007-01-2013-05诊治27例胸椎、腰椎和腰骶段脊柱结核,手术采用单切口病灶清除一期椎体间植骨融合内固定,观察治疗效果.结果 本组手术时间平均160(140～230)min,术中出血量平均680(460～1 600)ml.27例获得24～84个月,平均30个月随访,切口均一期愈合,4例马尾神经损伤全部恢复,椎间植骨全部融合,脊柱结核治愈.后凸畸形术前平均Cobb角18°,术后平均5.8°,末次随访时平均丢失3°.结论 在严格药物抗结核治疗的基础上,结合患者的一般情况、椎体稳定程度、病变的部位选择一期单切口病灶清除椎间植骨内固定可取得良好的治疗效果.
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后路椎间cage置入融合内固定术治疗退行性腰椎滑脱的疗效分析
目的 探讨采用后路全椎板切除术、cage置入椎间融合、椎弓根钉内固定治疗退行性腰椎滑脱症(DLS)的疗效.方法 回顾性分析采用上述手术方法治疗的78例DLS的临床资料.结果 78例获6～28个月的随访,植骨融合率达100％,术前术后JOA评分差异有统计学意义(P＜0.05),JOA RR:91.03％.结论 采用本组手术方法治疗DLS得到较为确实的复位和固定,脊柱融合率高,临床效果满意.
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改良椎间植骨融合联合椎弓根钉内固定治疗峡部裂性腰椎滑脱症
目的 探讨运用滑脱椎"漂浮椎板"修整后椎间植骨联合椎弓根钉系统复位内固定治疗峡部裂性腰椎滑脱症的疗效.方法 采用滑脱椎"漂浮椎板"修整后椎间植骨联合椎弓根钉系统复位内固定治疗峡部裂性腰椎滑脱症21例,评价术后椎间植骨愈合、滑脱复位及椎间高度恢复情况.结果 随访6-28个月,患者均获得骨性融合.疗效评价按侯树勋等评定标准:优16例,良3例,可2例.结论 运用滑脱椎"漂浮椎板"修整后椎间植骨联合椎弓根钉系统复位内固定治疗峡部裂性腰椎滑脱症具有手术操作简单、复位满意、植骨融合率高等优点.
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重度腰椎峡部裂滑脱的手术治疗体会
目的 探讨重度腰椎峡部裂滑脱的手术治疗方法.方法 采用后路减压复位椎间植骨内固定术治疗重度腰椎峡部裂型滑脱症33例.结果 33例获随访6～23个月,平均14.5个月.除3例手术失败外,其余患者均复位良好,椎间植骨愈合良好,腰椎失稳和神经症状消失.结论 准确坚固的椎弓根钉置入,椎间隙松解复位,彻底神经根探查减压,椎间隙自体骨植入和术后患者的管理均是手术成功不可缺少的环节.
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自体切除椎板及棘突椎间植骨融合治疗腰椎不稳症38例体会
目的 探讨腰椎不稳症手术改进方法和疗效.方法 采用自体切除椎板及棘突椎间植骨加椎弓根内固定治疗腰椎 不稳症或潜在不稳的患者38例.结果 随访1～3年,临床优良率达94.7%,术后6～12个月摄片示38例全部获得骨性融合,融合率达到100%,无固定螺钉松动及滑脱现象.结论 自体切除椎板及棘突椎间植骨加椎弓根内固定治疗腰椎不稳症是一种操作简单、经济、固定力强、植骨融合率高的治疗方法.
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经前路颈椎间盘切除椎间植骨手术的护理措施
目的:分析经前路颈椎间盘切除椎间植骨手术的护理措施.方法:选择我院2015年2月~2016年3月收治的退行性颈椎病患者40例,全部患者均给予经前路颈椎间盘切除椎间植骨手术治疗,对其临床护理措施进行总结分析.结果:经科学和合理的护理干预,全部患者的手术均成功开展,并没有患者出现并发症.结论:在对患者实施经前路颈椎间盘切除椎间植骨手术治疗时,加强围手术期护理干预,能让手术的开展更加顺利,让并发症发生率降低,促进患者疾病康复.
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椎弓根螺钉单一运动节段内固定治疗胸腰椎单椎体骨折
目的:探讨椎弓根螺钉单一运动节段内固定结合椎间植骨治疗胸腰椎单椎体骨折的手术适应证和临床疗效.方法:对21例胸腰椎单椎体骨折患者采用经椎弓根单一运动节段内固定结合椎间植骨治疗,术前、术后1周及术后9个月摄X线片,测量伤椎椎体成角、上下终板成角及椎体前缘高度与正常高度的比值,了解术后骨折复位情况以及随访期间内固定有无失败和复位丢失情况.按ASIA 2000分级标准对17例脊髓神经损伤患者评估术前脊髓神经损伤程度及术后9个月脊髓神经功能改善情况.结果:随访9～26个月,平均14.2个月,无内固定失败,椎间植骨融合良好.术后1周及术后9个月伤椎椎体成角、上下终板成角、椎体前缘高度与正常高度的比值较术前均明显改善(P＜0.05);术后9个月与术后1周比较无显著性差异(P＞0.05).17例脊髓神经损伤患者术后脊髓神经功能均有不同程度的恢复.结论:采用经椎弓根单一运动节段内固定结合椎间植骨治疗胸腰椎单椎体骨折创伤较小、固定单位少,能有效地防止复位丢失,是治疗胸腰椎单椎体骨折的有效方法.
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一期前后路手术C7棘突骨椎间植骨融合治疗脊髓型颈椎病
目的:总结前后路一期手术时应用自体C7棘突骨行椎间植骨融合治疗脊髓型颈椎病(CSM)的临床疗效.方法:2004年2月至2008年12月,对30例脊髓前后方均有压迫的CSM患者采用一期前后路手术,其中男21例,女9例,年龄39～70岁,平均54.5岁;术前JOA评分4～13分,平均7.6±2.5分.后路手术时切取C7棘突骨作为前路椎间植骨融合的材料.观察患者术后神经功能改善和椎间植骨融合情况.结果:手术时间3.0～5.0h,平均3.5h;术中出血量270～600ml,平均380ml.未发生脊髓神经症状加重、感染、脑脊液漏等并发症.随访6～50个月,平均24.2个月,末次随访时JOA评分9～15分,平均13.7±1.8分,平均改善率为72%,其中优7例,良18例,好转5例.椎间植骨全部获得融合,未见植骨块塌陷和移位,内固定无松动和断裂.结论:对脊髓前后方均有压迫的CSM患者采用一期前后路手术减压可取得良好的效果,将后路手术时切取的自体C7棘突骨用于前路椎间植骨具有取骨简便、融合率高及相对节省治疗费用的优点.
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椎间双螺纹柱状植骨RF系统内固定治疗腰椎滑脱症
目的:探讨椎间双螺纹柱状植骨加RF内固定治疗腰椎滑脱症的疗效.方法:对24例腰椎滑脱症患者先用前路环锯法取自体髂骨2块(直径10mm,长25mm),应用套丝器套丝后制成螺纹柱状自体骨块备用.取后正中入路,置入RF椎弓根钉,切除椎板及滑脱节段之上下关节突、充分行双侧神经根管减压,置入RF器械复位,切除退变椎间盘及相邻上下部分软骨终板,行椎间攻丝,适当撑开椎间隙,旋入柱状骨块,调整RF器械适当加压.结果:随访3个月～4年,无骨块脱出及假关节形成,无椎间隙塌陷.植骨融合时间短3个月,长6个月,平均4个月,植骨融合率为100%.按Macnab法进行疗效评定,优良率为92%.结论:自体螺纹柱状骨椎间植骨融合界面大、抗剪力强、不易脱出,可以有效提高椎间融合率.
