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后路经椎间隙截骨矫形治疗胸腰椎陈旧性骨折合并后凸畸形的临床疗效
目的：研究探讨后路经椎间隙截骨矫形治疗胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形的临床疗效。方法：收治胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形患者42例，对患者采用视觉模拟评分法(VAS)和日本骨科协会评分(JOA)对患者的临床症状改善情况进行评分，对Cobb角术前术后的改善情况进行评价。结果：对患者治疗3年后进行随访及复查，观察组VAS疼痛评分、腰椎JOA评分及Cobb角的改善情况术后明显优于术前(P＜0.05)；术后未出现内固定松动或断裂、假关节形成、矫形丢失等并发症。结论：后路经椎间隙截骨矫形对胸腰椎陈旧性骨折合并后凸畸形的患者治疗效果显著，并发症少。
关键词： 后路经椎间隙截骨矫形 胸腰椎陈旧性骨折 后凸畸形 -
侧前方椎管减压前路钉棒内固定治疗胸腰椎陈旧性骨折19例分析
2004年6月～2007年12月采用前路椎管减压、椎间植骨及前中柱重建前路钉棒内固定治疗胸腰椎陈旧性骨折并截瘫患者9例,取得良好疗效.现总结报告如下.
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经椎弓根椎体楔形截骨术治疗胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形
胸腰椎陈旧创伤继发的后凸畸形可引发或加重神经损害,继发腰椎前凸,并可产生严重腰痛[1].自2004年7月～2005年6月对9例胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形患者采用经椎弓根椎体截骨,疗效满意,报告如下.
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胸腰椎陈旧性骨折前路减压与脊柱稳定性重建
我院于1998年6月～2000年12月间应用前路减压加脊柱稳定性重建治疗胸腰椎陈旧性骨折9例,取得较满意的近期疗效,报告如下.
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陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形的临床评价与手术治疗
20世纪90年代后,由于经椎弓根内固定技术的普及和对胸腰椎骨折生物力学的认识加深,使得大部分胸腰椎骨折病人获得了正确的初期处理(手术或保守),远期后凸畸形本应该明显减少[1],但事实上,胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形,在国内仍是一个突出存在的问题.本文拟对其临床评估及治疗作一综述.
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前路与后路减压固定治疗胸腰椎陈旧性骨折的前瞻性研究
目的 前瞻性比较前路与后路减压固定手术治疗胸腰椎陈旧骨折的临床效果.方法 对手术治疗的32例单节段陈旧性胸腰椎骨折患者随机分为两组,A组采用前路减压融合内固定治疗,B组采用后路减压融合椎弓根内固定治疗,每组各16例.结果 两组病例均获得为期24个月的随访.在手术时间,术中失血量,术前及末次随访的ASIA运动神经评分,呼吸道感染以及肋间神经痛发生率等方面,组间差异无统计学意义(P＞0.05).在术中血气胸、术后腹胀以及便秘发生率等方面,组间差异有统计学意义(P＜0.05),A组显著高于B组.术后肺活量的评估结果组间差异有统计学意义(P＜0.05),B组显著大于A组.两组术前的Cobb角无显著差异(P＞0.05),但术后第2d及末次随访的Cobb角组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),A组显著大于B组.结论 在神经功能恢复,手术时间以及术中出血量等方面,前路与后路手术治疗陈旧性胸腰椎骨折的效果相当,但后路手术对患者后凸畸形的矫正以及脊柱矢状位对线重建的效果更佳.
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胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形成人脊柱侧凸委员会Schwab Ⅳ级截骨矫形的疗效评估
目的 评估成人脊柱侧凸委员会(SRS)-Schwab Ⅳ级截骨术在胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形(PTK)患者中的应用价值以及术后的矢状面平衡改善情况.方法 回顾性分析2012年10月至2015年1月南京鼓楼医院收治的31例PTK患者的一般资料,其中男12例,女19例,平均年龄(43±10)岁(30 ～ 59岁).31例患者均行后路SRS-Schwab Ⅳ级截骨内固定植骨融合手术.在患者术前、术后及末次随访的全脊柱正侧位片上评估如下指标:胸椎后凸角(TK)、胸腰椎后凸角(TLK)、局部后凸畸形角(FK)、腰椎前凸角(LL)、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)及矢状位平衡(SVA).采用视觉模拟评分(VAS)和功能残障指数(ODI)评估疼痛情况,采用Frankel分级评估神经损伤程度.术前、术后及末次随访数据比较采用配对t检验.结果 31例患者术后平均随访(28±5)个月(24～38个月).术前TK为15.6°±7.8°,术后升至28.1°±6.2°(t=-6.985,P=0.000),末次随访时为27.3°±6.9°;TLK由术前的29.4°±12.2°降至术后的7.7°±5.3°(t=9.083,P=0.000),矫正率73.8％,末次随访矫正丢失2.4°±2.0°.FK由术前的36.4°±9.5°改善至术后的5.6°±4.2°(t=16.510,P=0.000),平均矫正率为84.6％,末次随访矫正丢失平均为2.3°±2.2°.LL术前为67.3°±12.2°,术后减小为48.1°±9.3°(=6.968,P =0.000),末次随访平均为49.4°±7.9°.与术后即刻相比,TK、TLK、FK及LL末次随访时均未见显著矫正丢失.PI、PT、SS及SVA术前、术后及末次随访无显著变化.末次随访VAS和ODI评分与术前相比显著改善.4例术前存在神经损害的患者末次随访Frankel评分均由D级改善为E级.末次随访所有患者固定节段均获融合,无假关节及内固定相关并发症发生.结论 SRS-Schwab Ⅳ级截骨术通过对胸腰段局部后凸畸形的矫正能满意恢复PTK患者的矢状面形态,改善患者临床症状.
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后路经椎间隙截骨矫形治疗胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形
目的 探讨后路经椎间隙截骨矫形治疗胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形的疗效.方法 对27例胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形患者经椎间隙截骨矫形椎弓根螺钉固定治疗.结果 27例均获得随访,时间12 ～ 25个月.Cobb角:术前21° ～49°(39.5°±5.5°),术后3°～8°(4.5°±1.3°),差异有统计学意义(P＜0.05).无假关节形成、内固定松动断裂、矫形丢失等并发症.术后神经功能情况:1例B级恢复到C级;2例C级恢复到D级;14例D级中7例恢复到E级,7例无恢复;10例E级仍为E级.结论 后路经椎间隙截骨矫形治疗胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形方法较为简便,并发症少,效果可靠.
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后路伤椎横形截骨植骨内固定治疗胸腰椎陈旧性骨折的疗效
目的:探讨经后路横行截骨内固定治疗胸腰椎陈旧骨折的临床效果.方法:回顾性分析我院2009年6月～2016年2月采用后路椎体横断截骨结合椎弓根钉内固定治疗的9例胸腰椎陈旧性骨折患者的资料,比较术前、术后患者椎体前缘、后缘高度、Cobb角及VAS评分,评价该方法治疗临床效果及胸腰椎畸形矫正情况.结果:经治疗的患者随访1～3年,平均1年半,椎体前缘、后缘高度分别由术前(18.24± 3.21) mm、(20.58±4.93) mm矫正至术后(30.65±3.36)mm、(33.49±3.26)mm;Cobb角由术前(25.95±5.74)°矫正至术后(5.33±3.20)°;VAS评分由术前(6.79± 0.65)分矫正至术后(2.04±0.19)分.椎体高度、Cobb角及VAS评分术后与术前相比较差异显著(P＜0.05).所有患者均骨性愈合,椎体前、后缘高度和Cobb角恢复良好,腰部疼痛症状基本消失,无明显器官损伤等相关手术并发症发生.结论:后路伤椎横形截骨内固定治疗陈旧性胸腰椎骨折有良好的临床治疗效果,脊柱椎体高度及后突畸形矫正令人满意,胸腰椎稳定性无明显破坏,患者运动功能得到保护,恢复快,是一种安全理想的治疗方法.
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椎间盘镜下后路椎管减压联合椎体支柱块治疗胸腰椎陈旧性骨折
目的 探讨椎间盘镜下后路椎管减压联合椎体支柱块植入治疗胸腰椎陈旧性骨折的疗效.方法 2006年2月-2009年11月,采用椎间盘镜下后路椎管减压、骨折块复位,联合经椎弓根植入椎体支柱块治疗胸腰椎陈旧性骨折30例.男22例,女8例; 年龄17～58岁,平均36.2岁.受伤至手术时间6周～14个月,平均5.3个月.均为单椎体压缩骨折; T91例,T112例,T125例,L111例,L25例,L35例,L41例.术前伤椎Cobb角(27.5±7.5)°,伤椎高度(26.67±5.34) mm,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(5.8±1.4)分; 椎管狭窄按Wolter分级法:1级17例,2级10例,3级3例; Frankel分级:A级3例,B级8例,C级13例,D级6例. 结果 手术时间40～120min,平均70 min;术中出血量100～400 mL,平均180mL.除1例出现切口皮下血肿外,其余患者切口均Ⅰ期愈合,无下肢深静脉血栓形成等并发症发生.30例均获随访,随访时间24～46个月,平均26个月.术后3d及末次随访时Cobb角和伤椎高度均较术前显著改善(P＜ 0.01).末次随访时椎管狭窄按Wolter分级法:0级27例,1级3例; 术后24个月脊髓神经功能均有明显恢复,Frankel分级:A级1例,B级1例,C级3例,D级9例,E级16例; 与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后1个月VAS评分显著高于术前(P＜ 0.01),随时间延长评分呈下降趋势,术后24个月时显著低于术前(P＜0.01).结论 椎间盘镜下后路椎管减压联合椎体支柱块植入治疗胸腰椎陈旧性骨折,具有手术时间短、出血少、椎体复位满意等优点,但对椎间盘镜下操作技术要求较高.
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保留椎弓根中下部的椎体后上缘截骨治疗胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形
胸腰椎骨折合并后凸畸形患者,受伤当时往往没有明显的神经症状,导致佳治疗时机被延误.患者以后下床活动时,出现胸腰段后凸畸形和胸腰背部疼痛症状.中老年患者由于有不同程度的骨质疏松,胸腰段后凸畸形和胸腰背部疼痛症状呈慢性进行性加重,甚至出现脊髓受压症状,严重影响患者的日常生活.对于该类患者经典手术方式是“经椎弓根椎体截骨术”,但其缺点是需要咬除病椎的椎板、棘突、小关节和椎弓根,截骨融合面仅仅局限在椎体间.为了增加截骨融合面,保留完整的植骨床,确保植骨面骨性融合,笔者自2000年以来自行设计了“保留椎弓根中下部的椎间截骨术”治疗胸腰椎陈旧性骨折合并后凸畸形,疗效满意.现报告如下.
