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经椎间孔入路单枚融合器结合椎弓根钉治疗腰椎不稳
目的:评价经椎间孔入路单枚椎间融合器植入结合椎弓根钉系统复位固定融合治疗腰椎不稳的应用价值.方法:回顾性分析2006年至2009年腰椎不稳症患者36例39个间隙,其中男14例,女22例;年龄45-68岁,平均54岁;病程6个月～12年,平均4年.其中腰椎间盘突出症不稳8例,腰椎管狭窄症不稳5例,腰椎间盘突出症术后不稳3例,腰椎峡部裂20例;不稳定节段L3,4 2例,L4,518例,L5S113例,双节段3例(均为L4,5、L5S1).均采用经椎间孔入路单枚椎间融合器植入结合椎弓根钉系统,行减压、复位、内固定、椎体间及后外侧植骨融合等治疗,按照影像学结果及JOA评分进行疗效评定.结果:36例均获随访,时间8～32个月,平均18个月.结果融合38个椎间隙,可疑融合1个椎间隙,融合率97.4%(38/39).影像学节段前凸角观察,术后较术前增大(4.09±0.13)°,经统计学分析差异有统计学意义(P＜0.01),而随访时较术后虽有(3.83±0.17)°的减小,但两者无统计学差异(P＞0.05).下腰痛JOA评分术前(8.14±1.09)分,末次随访(13.54±1.19)分,差异有统计学意义(P＜0.01);同时根据JOA评分好转率(RIS)评定:优28例,良6例,中2例,优良率94.4%.结论:经椎间孔入路单枚椎间融合器植入加椎弓根钉复位固定融合能简化手术操作、减少并发症,是治疗腰椎不稳的有效方法.
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单侧椎弓根钉固定结合单枚融合器治疗腰椎不稳症
目的：探讨经椎间孔入路单侧椎弓根钉固定结合单枚融合器治疗腰椎不稳症的临床疗效。方法：回顾性分析2009年至2012年收治且获得8个月以上随访腰椎不稳症50例，均有顽固性或反复下腰痛，有单侧或单侧为主的下肢放射痛，X线片及CT片显示腰椎不稳。采用经椎间孔入路单枚融合器椎间融合，结合单侧或双侧椎弓根钉固定治疗。根据固定方法不同，分为单侧固定组和双侧固定组。单侧固定组20例22间隙，男8例，女12例；年龄26～66岁；峡部裂性Ⅰ度滑脱2例，退行性滑脱8例，腰椎间盘突出症10例；融合部位L3，41例，L4，512例，L5S19例。双侧固定组30例30间隙，男14例，女16例；年龄41～62岁；峡部裂型Ⅰ度滑脱4例，退行性滑脱14例，腰椎间盘突出症12例；融合部位L3，43例，L4，515例，L5S112例。分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、并发症情况，并对其椎间隙高度、前凸角的变化、融合率及临床疗效等进行比较。结果：两组患者术后切口均Ⅰ期愈合，腰痛基本消失，下肢放射痛均消失，无感染、硬脊膜损伤等发生。单侧固定组术后无医源性神经症状，双侧固定组术后1例足下垂。所有患者获得随访，时间8～18个月，平均（10．8±4．3）个月。临床疗效按照JOA评分好转率（RIS）评定，两组均获得较好临床疗效，且两组融合率比较差异无统计学意义，两种内固定治疗方法均能有效增加病变椎间隙高度。单侧固定组较双侧固定组手术时间更短，术中出血和术后引流量更少。结论：只要严格掌握手术适应证，注意手术操作技巧，经椎间孔入路单枚融合器加单侧椎弓根钉治疗腰椎不稳症具有创伤小、出血少、恢复快、经济实用等优点。
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胸腰椎骨折USS椎弓根钉系统内固定治疗的并发症原因分析
椎弓根是椎体后方坚强的结构,通过它可获得脊柱三柱固定.经椎弓根螺钉内固定治疗的技术在我国已应用了十几年,它的固定效果可靠,但也出现了一些术中、术后并发症,几乎每一位脊柱外科医生都遇到过类似问题.本文就一些术中、术后常见并发症的原因进行分析,并提出相应的解决方法和对策.
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经伤椎短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效体会
目的 探讨胸腰椎爆裂骨折是否需行伤椎固定治疗的临床疗效.方法 对36例胸腰椎爆裂骨折采取经后路短节段固定,骨折椎体万向椎弓根钉内固定治疗.结果 经过3～24个月随访,术后Cobb角恢复理想,骨折椎体基本恢复正常高度.结论 胸腰椎爆裂骨折行伤椎固定治疗能使术后脊柱稳定性增加,有利于矫正后凸畸形,使伤椎复位近正常高度并保持矫正效果.
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无神经症状的腰椎爆裂骨折伴重度椎管狭窄前路和后路手术的对比研究
目的 对比研究无神经症状的腰椎爆裂骨折伴重度椎管狭窄采用前路减压自体髂骨块植骨钉板系统内固定术和后路椎弓根钉系统复位固定治疗的优势和不足.方法 对无神经症状的腰椎爆裂骨折伴椎管重度狭窄采用前路减压自体髂骨块植骨钉板系统内固定术治疗31例(A组),采用后路椎弓根钉系统复位固定治疗32例(B组).结果 A、B组在椎管前后径和横径、手术时间、出血量、创伤大小和并发症发生率方面比较,差异有统计学意义.结论 采用后路椎弓根钉系统治疗无神经症状的腰椎爆裂骨折伴重度椎管狭窄,其手术时间明显缩短、出血量明显减少和创伤程度明显减小.
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改良椎间植骨融合联合椎弓根钉内固定治疗峡部裂性腰椎滑脱症
目的 探讨运用滑脱椎"漂浮椎板"修整后椎间植骨联合椎弓根钉系统复位内固定治疗峡部裂性腰椎滑脱症的疗效.方法 采用滑脱椎"漂浮椎板"修整后椎间植骨联合椎弓根钉系统复位内固定治疗峡部裂性腰椎滑脱症21例,评价术后椎间植骨愈合、滑脱复位及椎间高度恢复情况.结果 随访6-28个月,患者均获得骨性融合.疗效评价按侯树勋等评定标准:优16例,良3例,可2例.结论 运用滑脱椎"漂浮椎板"修整后椎间植骨联合椎弓根钉系统复位内固定治疗峡部裂性腰椎滑脱症具有手术操作简单、复位满意、植骨融合率高等优点.
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腰椎经椎弓根螺钉系统内固定治疗腰椎间盘突出症
目的分析使用椎弓根螺钉系统内固定治疗腰椎间盘突出症的适应证与近期临床效果.方法对222例腰椎间盘突出症患者行后路减压,经椎弓根植入椎弓根螺钉,用钉-棒联结结构固定棒杆,应用椎间融合器植骨(Cage)融合,或行横突间植骨.结果随访时间2～37个月,根据Macnab手术评价标准,优良率为98.20%.结论椎弓根螺钉系统内固定治疗腰椎间盘突出症是一种使用安全,近期随访疗效满意的方法.
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椎弓根钉系统治疗胸腰椎骨折失败原因分析
胸腰椎骨折在脊柱损伤中发生的概率较高,且常合并脊髓圆锥和马尾神经损伤,造成严重的损伤.自Roy-Camille等[1]应用椎弓根钉技术治疗脊柱损伤以来,此项技术成为后路治疗胸腰椎骨折的主要手段,但同时也存在较多的问题.笔者自2000年1月～2004年6月,应用椎弓根钉系统治疗胸腰椎骨折128例.报告如下.
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椎弓根螺钉折断后处理
自1995年2月～1999年5月,我们共进行椎弓根钉系统手术81例,共301枚椎弓根钉.其中男48例,女33例.年龄17～64岁,平均38.2岁,81例中骨折66例,滑脱15例.
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椎弓根钉系统内固定联合椎板间植骨治疗胸腰段脊柱爆裂骨折临床分析
目的 探讨椎弓根钉系统内固定联合椎板间植骨治疗胸腰椎骨折临床效果和安全性.方法 选取2011年1月～2012年1月本院骨科收治的80例胸腰椎骨折患者为研究对象,应用随机数字表法将符合本研究纳入标准和排除标准的患者分为对照组和观察组,每组40例,对照组患者给予经椎弓根钉系统内固定治疗,而观察组患者则给予椎弓根钉系统内固定联合椎板间植骨治疗,比较两组术中出血量、手术时间、术后引流量和患者VAS疼痛评分.结果 观察组患者术中出血量、手术时间和引流量均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P < 0.05).对患者术后1周进行VAS疼痛评分,观察组患者VAS疼痛评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05).随访1年,两组患者均无出血、内固定断裂、松动、植骨融合的情况.结论 椎弓根钉系统内固定联合椎板间植骨治疗临床疗效确切,具有手术出血量少、手术时间短、患者术后疼痛轻等特点,值得推广.
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应用AF系统治疗胸腰段脊柱骨折60例体会
胸腰段脊柱骨折采用椎弓根钉固定系统治疗,具有创伤小、固定确定、符合生物力学稳定、能有效地保存脊柱运动功能单位等优点,近年来已广泛开展,并得到不断发展.我们自1993年开始应用椎弓根钉系统以来,先后采用过Dick steffee RF等,1996年6月至2007年10月,改用AF系统,共开展60例次,体会到AF 系统具有操作简化、固定及复位能力更强的优点,现报告如下:
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椎弓根钉棒内固定系统治疗腰椎结核的手术配合
[目的]探讨椎弓根钉棒内固定系统治疗腰椎结核的手术配合。[方法]对20例腰椎结核病人采用先行安装椎弓根钉棒内固定系统，二期病灶清除植骨手术，强调做好充分的术前准备、术中配合及观察。[结果]病人手术顺利，无感染及未发生护理并发症。[结论]准确的手术配合、严格的无菌操作可缩短手术时间，减少手术出血，降低手术伤口感染率，提高手术成功率。
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椎弓根钉固定加椎间融合修复腰椎滑脱症:恢复椎间隙高度与否对脊柱序列及功能的影响
背景:参照目前主流的后路椎弓根钉系统复位滑脱椎体并全椎板加压椎间Cage融合术,以往的手术焦点往往聚集在对滑脱椎体矢状位移的整复上,而对于椎间隙高度是否需要恢复及恢复到何种程度并无统一认识.有些文章对该论点或许有部分涉猎,但对于具体椎间隙恢复至多高较好的量化指标缺乏.目的:针对采用椎弓根钉固定全板减压椎间融合术式治疗的腰椎滑脱症患者,通过对比术中撑开椎间隙高度提拉复位与单纯提拉复位两种复位固定融合术的临床效果,观察椎间隙生理高度的恢复情况.方法:纳入60例L5椎体前滑脱症(L5/S1间隙滑脱)患者为研究对象,按照术中是否行撑开复位(恢复椎间隙高度)操作,分为撑开组与单纯提拉组,每组30例.其中撑开组行椎弓根钉系统提拉+撑开复位+后路减压椎间融合术治疗,采用12 mm高度椎间融合器融合;单纯提拉组行RF椎弓根钉系统单纯提拉复位+后路减压椎间融合术治疗,术中并不做椎间撑开处理,采用8 mm高度椎间融合器融合.分别记录2组患者一般资料及术前术后1个月及末次随访的目测类比评分、JOA评分、ODI,以及术后滑脱的矫正程度及骨融合情况,采用Macnab评分临床疗效.结果与结论:①术后1个月及末次随访提示,与单纯提拉组相比,撑开组在椎间隙高度、椎间隙高度/椎体高度比、椎间孔高度、椎间隙角度及临床疗效评分方面均占优势(P < 0.05);②结果表明,应用椎弓根钉固定加后路全椎板减压椎间融合术治疗腰椎滑脱症,术中尽可能恢复正常椎体间隙高度,有助于恢复更优的脊柱序列,对于改善患者症状具有一定优势,且术中操作不增加难度,可达到更好的术后效果,推荐临床首选.
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单枚椎间融合器结合足量椎间植骨在腰椎融合中的中远期疗效分析
目的：探讨单枚椎间融合器结合足量椎间植骨在腰椎融合中的中远期疗效。方法回顾我院2001年10月至2010年1月行腰椎管减压融合术并有完整资料的85例病例。所有患者均在完成椎弓根螺钉内固定、椎管减压、椎间盘切除后，向间隙内植入自体骨粒约7～16 ml，再从后斜向前置入l枚椎间融合器行融合术。随访时观察固定节段融合情况，测量并比较术后2周与术后18个月时的椎间隙高度。结果随访18～112个月，平均42个月。根据Nakai评分标准，优良率为84．7％。各病例随访至术后18个月时，72例患者腰椎融合术后椎弓根钉、棒系统无松动，融合的椎间隙高度与术后2周时无差异；发现有12例患者术后椎弓根钉、棒系统有松动，但无滑脱发生，椎间隙高度较术后2周时略减低，但统计学上无显著性差异；1例椎弓根钉断裂。随访病例均已获椎间融合，融合率100％。结论使用椎弓根螺钉加单枚椎间融合器进行腰椎融合手术可以减少术后内固定失效和低融合率问题，结合足量减压骨回植可以达到牢固椎间融合的作用。
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经椎弓根钉系统治疗胸腰椎骨折106例疗效观察
目的 观察胸腰椎骨折经椎弓根钉系统后路内固定治疗效果.方法 经椎弓根钉系统后路内固定治疗胸腰椎骨折106例,其中SF内固定18例,AF内固定31例,GSS-Ⅱ内固定32例,RSS-Ⅱ内固定25例.结果 106例胸腰椎骨折患者,采用经后路椎弓根钉治疗后,随访6～60个月,平均21个月.发生复位不良2例,螺丝松动3例,取除内固定后椎体高度部分丢失2例；其余99例均复位固定良好,总优良率93.4％.结论 椎弓根钉系统后路内固定治疗胸腰椎骨折是一种较安全、可靠、有效的治疗方法.
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椎弓根钉系统内固定术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的围术期护理
本院2004年1月至2007年6月,采用后路减压植骨椎弓根钉系统内固定手术.治疗32例胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者,取得满意疗效,现将护理要点报道如下.
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椎弓根钉内固定联合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗胸腰椎骨折21例临床分析
脊柱骨折是一种十分常见的骨折类型，其中尤以胸腰段脊柱骨折为普遍。随着脊柱内固定技术的不断发展，尤其是椎弓根系统理论和脊柱三柱理论得到普遍认可，使得脊柱骨折的治疗效果得以大幅提升[1]。目前，临床上对胸腰椎骨折的治疗已倾向于更加积极的治疗方法，而椎弓根钉系统固定是胸腰椎骨折内固定的主要手段，但单纯实施该方法在术后易出现椎体高度丢失、螺钉松动弯曲、后凸畸形角（Cobb角）增加、断钉、断棒等并发症。本次研究采用后路椎弓根钉内固定结合骨水泥椎体成形术治疗胸腰椎骨折，报道如下。
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短节段椎弓根钉固定结合颗粒人工骨椎体成形术治疗胸腰椎骨折
短节段椎弓根钉系统是目前治疗胸腰椎骨折的重要手段,但仍存在椎弓根螺钉折断、松动以及椎体高度丢失等问题.本次研究采用椎弓根钉系统复位内固定结合人工颗粒骨填充椎体成形术, 治疗胸腰椎骨折38 例,取得满意效果.现报道如下.
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骨水泥灌注伤椎成形结合椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折
胸腰椎骨折是临床常见病、多发病,目前广泛采用的后路短节段椎弓根钉内固定术治疗,能有效重建椎体高度,间接复位骨折块,恢复生理曲度,纠正后突畸形,近期疗效明显.但骨折复位后形成的"空壳样"椎体不易骨性愈合,造成椎体矫正度丢失、内固定松动断裂等,从而产生腰背疼痛等后遗症,远期疗效往往不够满意.故本次研究采用骨水泥或钙磷骨水泥经伤椎椎弓根灌注椎体成形结合短节段椎弓根钉系统固定治疗胸腰椎骨折68例,疗效满意.现报道如下.
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30例椎旁肌间隙入路治疗胸腰段骨折临床体会
目的 探讨肌间隙入路治疗无神经压迫症状的胸腰段骨折的临床疗效.方法 回顾分析我科2011-01-2011-06 收治的30 例无神经压迫症状的胸腰段骨折患者行肌间隙入路切开复位植骨内固定术治疗,对手术时间、出血量、是否应用止痛药物、视觉模拟评分(VAS)、椎体前缘上下终板高度、术后第5 天复查血:WBC、CRP、ESR进行分析.结果 30 例均获得随访,随访时间12~18 个月,平均12.6 个月.平均手术时间63 min,出血量178 ml,均未使用止痛药物,VAS 评分由术前8.5 降至术后1.7.结论 肌间隙入路是治疗无神经压迫症状胸腰段骨折的理想入路.
