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Dick钉内固定治疗胸腰椎骨折脱位合并脊髓损伤
对胸腰椎骨折合并截瘫的手术治疗,在骨折复位、后椎板切除、椎管减压后,作椎弓根内固定已被公认为一种有效的方法[1,2].该固定具有固定坚强、手术创伤小,保留较好的脊柱功能,但存在轴向撑开力不足,有螺钉折断、松动及继发畸形等问题.本文就我院1992~1996年采用Dick系统治疗13例结果进行初步总结,分析存在的问题,以期提高对上述问题的认识.
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加压钢板治疗股骨干下段骨折失误分析
1991~1997年,我们共收治股骨干下段骨折146例,均行加压钢板固定。其中失误22例,失误率15.07%,均出现成角畸形,20例行再次手术,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组22例中男16例,女6例;年龄17~55岁。伤因:车祸,砸伤,高处坠落伤。骨折部位:股骨下段。 1.2 首次治疗方法及结果本失误组均采用国产加压钢板内固定,其中6孔钢板15例,8孔钢板7例;骨折端偏远端螺钉固定于松质骨处16例;骨缺损未行植骨8例;术后均未行外固定。术后3天起行CPM锻炼,并下床行主动或被动活动膝关节;3个月内扶拐下床行走。其中6例有再次跌伤史。结果:22例中钢板折断2例,螺钉折断4例,螺钉松动16例,均出现成角畸形;8例骨缺损未行植骨,以致6例骨不连,2例延迟愈合。
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股骨干骨折钢板内固定术后螺钉折断滑入膝关节一例
患者,男性,30岁,地板装饰工人.主因右膝关节肿张、疼痛,活动受限2周,出现交锁1周入院.于2年前因车祸致右股骨干中下段开放性骨折,在外院行清创、复位加压钢板内固定术,术后未辅以其它外固定.
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椎弓根螺钉折断后处理
自1995年2月~1999年5月,我们共进行椎弓根钉系统手术81例,共301枚椎弓根钉.其中男48例,女33例.年龄17~64岁,平均38.2岁,81例中骨折66例,滑脱15例.
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008 预制的丙烯酸树脂棒用作夹板固定种植体转移帽
[英]/Dumbrigue HB…//J Prosthet Dent.-2000,84(1).一108~110种植体固位的修复体的适合性精确度受使用的材料和技术操作影响,将种植体的空间关系精确地从口腔转移到主模上是确保这种修复体适合性精确度关键步骤。取印模和制作金属支架过程中出现的变形终将造成修复不能够被动性地就位在种植体桥基上,缺乏被动适合性可能会造成固位螺钉松动和螺钉折断。变形可能是由于印模材料的尺寸变化以及在上紧实验室桥基替代体过程中在印模中的印模帽移动。在口腔内制作转移帽夹板可以保持转移帽的空间位置关系,并且有利于减少变形。程序如下:(1)调和Pattem树脂(GC Corp),装入一次性注射器中;(2)立即将树脂注入横断面直径约3mm的吸管中;(3)至少让树脂固结17min,沿着吸管一侧将其切开,取出树脂棒。为了获得佳结果,让树脂棒固结24h;(4)取模时将转移帽(transfer coping)放在桥基上,拧紧引导螺钉(guide screws)。通过看和/或X片来确定转移帽正确就位;(5)用切割盘切取适当长度的树脂棒在相邻转移帽之间的空间搭桥;(6)采用珠刷技术(bead brush technique),用丙烯酸树脂将树脂棒末端封闭到转移帽上。对于很接近的相邻种植体,不用树脂棒,预先在环绕应用丙烯酸树脂,这种改良的转移帽在口腔中直接形成夹板;(7)常规取模。为了确保精确获得种植体周围和树脂棒下方软组织形态,应当在上述部位注射印模材料;(8)从转移帽被固定到树脂棒时到由口腔中取出终印模,使应用的树脂固结至少17min。已经介绍过的用夹板固定种植体转移帽的方法有:在牙线基底上用丙烯酸树脂;用正牙丝;使用在金帽状物周围预制的丙烯酸树脂环。大量的丙烯酸树脂用于口腔内制作夹板固定转移帽时,聚合收缩可能造成变形。据报告,在头24h中丙烯酸树脂总收缩为6.5%~7.9%,收缩的80%出现在调和后的前17min中。使用的丙烯酸树脂量越大,夹板固定的两个部分之间关系的精确度就越低。精确的主模要求印模程序能够转移口腔内种植之间准确的三维位置关系。采用预制的树脂棒可以牢固地连接转移帽,确保种植体的空间位置关系不受印模材料影响而被准确地转移。使用预制的树脂棒还可以使树脂聚合收缩的影响降低至低限度,这种在口腔内制作用于取终印模的种植体转移帽夹板的方法操作简单、省时。(刘 玲摘 汪大林校)
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短节段椎弓根钉固定结合颗粒人工骨椎体成形术治疗胸腰椎骨折
短节段椎弓根钉系统是目前治疗胸腰椎骨折的重要手段,但仍存在椎弓根螺钉折断、松动以及椎体高度丢失等问题.本次研究采用椎弓根钉系统复位内固定结合人工颗粒骨填充椎体成形术, 治疗胸腰椎骨折38 例,取得满意效果.现报道如下.
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AF系统固定术后断钉的力学因素分析与预防
经椎弓根复位内固定治疗胸腰椎不稳定骨折具有三维空间复位和短节段固定等优点,已在国内外广泛开展。其中AF(atlas fixator spinal system)系统结构简单,操作方便,力学合理,尤其在恢复脊柱生理弯曲和椎管有效容积方面有其独到之处而受欢迎。但随之发生的并发症也屡见报道[1~3],其中断钉是一种常见的并发症。我院自1997年3月采用AF系统至今治疗62例,发生断钉6例,占9.6%,分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组62例,男40例,女22例,年龄15~68岁,平均45岁。1.2 骨折类型 压缩型骨折24例,Chance骨折2例,爆裂型骨折36例,其中12例为DenisA型,23例为DenisB型,DenisE型1例。1.3 固定 均采用AF椎弓根内固定系统。1.4 随访 随访时间3~32个月,平均14个月。方法为门诊随访。1.5 结果 螺钉折断6(6/62)例,占9.6%,均为爆裂型骨折。2例Cobb′s角完全丢失,3例Cobb′s角丢失32%~60%,1例Cobb′s角不变。其中单侧下位螺钉折断1例,双侧上位螺钉折断1例,左侧上位右侧下位螺钉折断2例,双侧下位螺钉折断2例。共断钉11枚,其中5枚断钉于钉杆接合处,6枚断钉于有螺纹与无螺纹交界处。
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短节段椎弓根螺钉治疗爆裂型胸腰椎骨折疗效分析
随着Dick钉、RF钉的相继问世,短节段固定脊柱爆裂型骨折的治疗得以实现,具有复位满意、内固定坚强、手术创伤小、减少卧床时间、大限度地保留脊椎的运动功能等优点,大大地提高了脊柱爆裂骨折的治疗效果.但在临床工作中也存在着如:螺钉折断、变形、松动、滑脱、椎体继发畸形等问题,有必要引起临床工作者重视.我院自1994年2月~1999年12月利用Dick、RF钉治疗脊椎胸腰段单一椎体爆裂型骨折76例,现报道如下.
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种植义齿基台固位螺钉折断无创无损取出体会
目的:总结基台固位螺钉折断后,对种植体无损、对机体无创取出种植体内残留螺钉的方法。方法:利用安装在慢速手机或减速手机上专用的和改良的取出器械取出折断的螺钉残体。结果:3例种植体基台固位螺钉折断后全部成功取出折断残端,重新安装基台后进行冠修复,效果满意。结论:文中介绍的方法效果好,操作简易,整个过程患者无不适,种植体未受损,是一种非常好的折断固位螺钉取出方法。
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种植体折断的预防及处理
目的:通过对人工种植牙的临床分析,总结发生种植牙折断的原因和防治方法.方法:植入583个不同类型的种植体,对折断的种植体应用中空取骨钻、特制工具取出.结果:583个种植体中有3例发生折断,占0.53%,均通过中空取骨钻、特制工具取出.结论:防止发生种植体折断的关键是选择优秀的种植系统、规范手术操作、对种植系统和工具的熟悉及合理的修复设计.