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胸腰椎骨折经椎弓根内固定术在基层医院的临床应用
自1970年ROY-Camille采用椎弓根螺钉及钢板作为脊柱后路固定方法以来,椎弓根内固定系统不断得到改进和完善,已被公认为理想的脊柱后路固定方法,并因此获得了广泛的临床应用,我院在无术中X线透视的条件下,自2003年以来开展此项手术21例效果满意,现报告如下.
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椎弓根内固定系统联合椎间融合器治疗峡部不连性腰椎滑脱症
目的 探讨椎弓根内固定系统联合椎间融合器治疗峡部不连性腰椎滑脱症的疗效.方法 自2008年1月-2012年1月本院收治峡部不连性腰椎滑脱症45例,所有患者均行椎弓根内固定系统复位滑脱,椎间融合器行椎间植骨融合固定.记录患者的手术情况,使用日本骨科学会腰痛评分标准(JOA评分,)及Oswestry功能障碍指数(ODI)分别对患者治疗前后躯体功能及疼痛状况进行评价.随访观察远期疗效.结果 平均手术时间(217±95) min(165~291) min,术中平均出血量(813±307) mL(550~1250 mL).术后未发现脑脊液漏或脊神经根损伤等.随访1-5年,平均26个月.治疗后患者功能障碍指数ODI(25.7%±4.71%)显著低于治疗前(59.1%±10.2%),P<0.001;JOA评分显著升高(25.9±2.1)分vs (15.2±1.3)分,(P<0.001).根据NaKai评分标准,优30例,良8例,可7例,优良率为84.44%.无滑脱复发、内固定松动及断钉发生.结论 椎弓根内固定系统加椎间融合器治疗腰椎滑脱症手术安全、有效;能显著改善患者躯体功能,降低患者疼痛疼痛状况;术后优良率高、并发症少.
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TENOR椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂型骨折
经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折是目前公认的有效方法.我院于1998年~2000年使用TENOR椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂型骨折23例,结果表明TENOR椎弓根内固定系统结构简单,调节方便,手术操作简便,复位及内固定效果满意.
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椎弓根钉棒系统联合同种异体骨移植治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效的影像学评价
目的:探讨椎弓根钉棒系统联合同种异体骨移植治疗胸腰段爆裂性骨折的作用。方法:回顾性分析经上述方法治疗的33例患者术前、术后的CT资料,测量术前及末次随访时椎管狭窄率、椎体前缘压缩率,以及末次随访时CT矢状位及横断位图像上伤椎骨缺损程度,观察伤椎骨性愈合情况及椎间盘内积气退变的情况。结果:33例经12~27个月随访,伤椎前缘压缩率由术前的(41.05±11.68)%矫正至术后的(11.68±2.65)%;椎管狭窄率由术前的(27.67±13.40)%矫正到术后的(7.76±6.56)%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。末次随访时椎体上终板骨质均存在不同程度的塌陷,伤椎骨缺损程度为(16.53±9.71)%,大缺骨量(2.10±1.77)cm3。19例椎体出现椎间盘积气退变,早出现于术后2个月。结论:采用椎弓根钉棒系统联合同种异体骨移植治疗胸腰椎爆裂骨折,能有效维持椎体高度、重塑椎管形态,但伤椎并未完全达到骨性愈合,椎间盘退变积气率约55.9%,不能有效防止远期脊柱后凸畸形。
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术中不借助X线定位应用AF钉治疗胸腰椎骨折的体会
AF钉是一种新型椎弓根内固定系统,正被越来越多地用于胸腰椎骨折的治疗.为确保进椎准确,术中常采用X线透视或拍片来定位.1998年-2002年11月在不借助X线定位情况下.应用AF钉治疗胸腰椎骨折90例,疗效满意,报告如下.
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采用后路长-短棒交替复位技术治疗严重骨折脱位型胸腰椎骨折(附11例报道)
对于骨折脱位型胸腰椎骨折,后路椎弓根内固定系统可以进行安全、有效地复位,是处理这类损伤的首选措施[1],但对于脱位程度严重者仍存在术中复位困难,复位过程易加重神经损伤等情况[2].我们于2006年2月~2010年10月采用后路长-短棒交替复位并进行长节段固定的方法治疗了11例严重骨折脱位型胸腰椎骨折患者,并取得良好的治疗效果,报告如下.
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应防范椎弓根螺钉置入错误
1970年Roy-Camille及其同事首先报告了椎弓根螺钉系统(RRC系统)应用的临床实践,此开拓性的手术为脊柱内固定做出了巨大贡献.此后,在此基础上发展了VSP、TSRH、Moss Miami和CD等椎弓根内固定系统,对原有的椎弓根内固定系统进行了不同程度的改进.
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利用螺帽巧取椎弓根钉
椎弓根螺钉内固定系统是脊柱手术中常用的内固定器材,少数植骨融合内固定完好的患者不需要取出椎弓根内固定系统,大多数情况需取出,否则极易发生内固定物断裂,相关文献报道其发生率为7.1%~23.30%[1].
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椎弓根钉取出器的研制与应用
椎弓根内固定系统目前已广泛用于脊柱骨折、腰椎不稳、滑脱等的治疗[1].而与内固定有关的并发症也时有发生.张贵林等[2]报道术后发生断钉、断杆或螺钉弯曲松动现象占总数的21%.故大多数学者主张椎弓根螺钉内固定系统仍需取出,并以早取出为宜.U形螺钉取出较易,而直形螺钉尤其是位于下腰部的螺钉取出较困难.螺钉中间柄部常常被骨痂包埋,取出时需用骨凿将周围骨质凿开,手术费时、费力、出血多,甚至会伤及神经.为此我们设计了椎弓根螺钉取出器并应用于临床32例,成功取出RF(滑脱钉)5例8枚,DRFS 15例60枚,AF钉6例12枚,SRS 6例12枚,报告如下.
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椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折
近年来,经椎弓根内固定系统(AF)治疗胸腰椎骨折已广泛应用于临床,AF系统固定器具有操作简单、复位良好和三维固定等优点,我院自1990年开始使用AF系统治疗胸腰椎爆裂骨折182例,效果满意,现报告如下:
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与颈椎椎弓根螺钉固定相关的解剖学研究
目的:对颈椎椎弓根螺钉固定技术相关的解剖学及影像学进行研究,为临床操作提供依据.方法:成年人颈椎干燥骨标本42套,测量与颈椎椎弓根螺钉固定相关的解剖学及影像学数据.结果:颈椎椎弓根解剖形态变异程度较大,各项实体测量数据与CT测量数据均无显著性差异.结论:颈椎椎弓根完全可以提供椎弓根钉的骨质通道以安装椎弓根内固定系统.术前可以依据影像学测量结果确定适合个体的进针点、进针方向、螺钉直径及长度等.
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胸腰段骨折椎弓根内固定系统失效原因分析
目的分析胸腰段骨折椎弓根内固定系统在治疗过程中失效的原因.方法1996年8月~2004年8月应用短节段椎弓根内固定系统治疗胸腰段骨折82例,其中18例出现内固定失效.研究探讨引起内固定失效的因素.结果18例内固定失效病例中,同时断钉断棒2例,单纯断钉8例(钉根部),Dick侧块松动5例(二次手术探查证实),椎弓根钉突破终板进入椎间隙3例.断钉节段:胸112例;胸121例;腰14例;腰22例;腰31例.发现内固定失效时间在术后2~18个月.结论短节段椎弓根内固定系统失效是一个复杂问题,总体失效因素包括医源性因素、内固定物本身因素和患者自身因素.
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椎弓根内固定系统治疗不稳定型胸腰椎骨折84例临床研究
目的:探讨椎弓根内固定系统治疗不稳定型胸腰椎骨折的临床疗效.方法:回顾性分析2006 年8 月-2010 年9 月笔者所在医院收治的84 例不稳定型胸腰椎骨折行椎弓根内固定系统治疗的患者的临床资料,评价其临床效果.结果:与术前X 线检查结果比较,84 例患者椎体高度均恢复较好,随访6 个月~2 年,神经功能恢复情况较为理想.结论:椎弓根内固定系统治疗不稳定型胸腰椎骨折临床疗效明显,手术简单,易操作,值得临床推广应用.
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后路椎弓根内固定联合cage椎间融合器与髂骨块椎间融合治疗腰椎不稳症
目的:比较在双侧椎弓根内固定情况下,应用cage椎间融合器行椎间融合与传统髂骨块植骨椎间融合治疗腰椎不稳症的临床效果.方法:78例椎间融合内固定术治疗的腰椎不稳症患者,在双侧椎弓根内固定和椎管减压的基础上,42例行cage融合器椎体间植骨(A组,植骨仅用减压时取下的松质骨),36例取自体髂骨块行椎体间植骨(B组).观察比较两组患者的症状改善率、椎间隙高度及腰椎生理前凸角的变化、植骨融合率和术后并发症的情况.结果:78例患者获得12~48个月随访,术前和术后2周的椎间隙高度、腰椎生理前凸角比较,差异有统计学意义(P<0.05),症状改善.A组优良率92.86%,B组72.22%(P<0.05);植骨融合率A组95.24%,B组83.33%(P<0.05).结论:两种方式治疗腰椎不稳症,均能有效的恢复腰椎的稳定性,cage椎体间融合在症状改善、椎间融合率、椎间隙高度及腰椎生理前凸角的维持、并发症的发生方面比髂骨块植骨椎间融合有较明显的优势.
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跨伤椎椎弓根钉内固定合并同种异体骨椎体后外侧植骨修复胸腰椎爆裂性骨折
背景:外科手术重塑脊柱稳定性对修复胸腰椎爆裂性骨折具有重要作用,但伤椎植骨融合能否有效阻止矫正丢失颇有争议.目的:探讨同种异体骨椎体后外侧植骨对跨伤椎椎弓根钉置入内固定修复胸腰椎爆裂性骨折疗效的影响.方法:纳入2011年1月至2015年6月收治的80例采用跨伤椎椎弓根钉置入内固定修复胸腰椎爆裂性骨折的患者,随机分为植骨组和非植骨组,每组40例,植骨组在椎弓根钉内固定基础上行同种异体骨椎体后外侧植骨.根据患者手术时间、术中出血量及术后引流量、伤口局部情况评分、Steinman脊椎融合评分,以及术前术后椎体前缘高度、Cobb角、脊髓损伤ASIA神经功能分级及Oswestry功能障碍指数变化进行临床疗效评估.结果与结论:①80例患者均随访24个月.植骨组的手术时间、术中出血量以及术后引流量均大于非植骨组(P<0.05);②与术前相比,2组患者的椎体前缘高度、Cobb角在术后均有显著改善(P<0.01),但在术后随访中,植骨组与非植骨组椎体前缘高度与Cobb角均有轻度丢失,2组之间差异无显著性意义(P>0.05);③与术前相比,2组患者术后脊髓损伤ASIA神经功能分级及Oswestry功能障碍指数均得到显著改善,但2组间差异无显著性意义(P>0.05);④结果表明,跨伤椎椎弓根钉置入内固定是修复胸腰椎爆裂性骨折一种有效安全的方法,同种异体骨虽然能与组织较好的相容,但椎体后外侧植骨并不能有效阻止术后矫正丢失,对于椎体爆裂性骨折患者或可不必使用.
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脊柱后路椎板减压、横突间植骨融合治疗老年腰椎管狭窄症的并发症
腰椎管狭窄症是导致老年人下腰痛的常见原因之一,自脊柱后路椎弓根内固定系统技术运用及发展以来,椎体固定及植骨融合均获得明显改善,但同时也带来了更多的并发症.现对我院2002年2月-2005年12月收治的146例老年性腰椎管狭窄症行脊柱后路椎板减压、经椎弓根螺钉脊柱内固定、横突间植骨融合的术中及术后并发症进行分析总结.
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后路椎弓根内固定系统治疗腰椎骨折脱位伴脊髓损伤的临床疗效分析
目的:探讨后路椎弓根内固定系统治疗腰椎骨折脱位伴脊髓损伤的临床疗效分析及意义。方法2011年1月到2013年12月本院收治的62例股骨干骨折钢板螺钉内固定术后骨不连的腰椎骨折脱位伴脊髓损伤患者,通过后路椎弓根钉棒内固定及全椎板减压植骨术,术后随访并观察患者矢状面与冠状面Cobb’s角、椎体高度、椎管狭窄程度、Frankel脊髓损伤评级恢复、JOA评分、马尾神经功能恢复,同时观察患者的术后并发症发生情况。结果随访时间16~24个月,平均17.4个月。57例脱位椎体解剖复位,5例基本复位。62例患者手术时间120~195分钟,平均(152.47±56.23)分钟;术中出血量为400~780ml,平均(612.72±20.19) ml。所有患者术后均行X线、CT等检查、通过检查得出62例患者平均Cobb角由(32.7±5.1)°降至(3.9±1.8)°。椎体前缘高度由(29.6±6.1)%恢复至(90.3±4.5)%,后缘高度由(79.4±6.8)%恢复为(97.3±4.3)%,伤椎的压缩由术前平均45%恢复至93%。术前6例患者硬膜囊撕裂及脑脊液漏,经术中缝合后,术后均无脑脊液漏发生。大部分患者Frankel脊髓损伤级别均有不同程度的提高,且无其他并发症发生。结论对腰椎骨折脱位患者行及时有效地手术治疗对于椎体的复位、稳定和脊髓损伤后恢复具有重要的临床意义。
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AF椎弓根内固定术中失误和术后并发症
AF椎弓根内固定系统已逐渐成为脊柱胸腰段骨折后路手术常用的内固定物.本院1996年7月至2000年12月,共运用AF钉治疗胸腰椎骨折40例,报告如下.
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AF系统固定术后断钉的力学因素分析与预防
经椎弓根复位内固定治疗胸腰椎不稳定骨折具有三维空间复位和短节段固定等优点,已在国内外广泛开展。其中AF(atlas fixator spinal system)系统结构简单,操作方便,力学合理,尤其在恢复脊柱生理弯曲和椎管有效容积方面有其独到之处而受欢迎。但随之发生的并发症也屡见报道[1~3],其中断钉是一种常见的并发症。我院自1997年3月采用AF系统至今治疗62例,发生断钉6例,占9.6%,分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组62例,男40例,女22例,年龄15~68岁,平均45岁。1.2 骨折类型 压缩型骨折24例,Chance骨折2例,爆裂型骨折36例,其中12例为DenisA型,23例为DenisB型,DenisE型1例。1.3 固定 均采用AF椎弓根内固定系统。1.4 随访 随访时间3~32个月,平均14个月。方法为门诊随访。1.5 结果 螺钉折断6(6/62)例,占9.6%,均为爆裂型骨折。2例Cobb′s角完全丢失,3例Cobb′s角丢失32%~60%,1例Cobb′s角不变。其中单侧下位螺钉折断1例,双侧上位螺钉折断1例,左侧上位右侧下位螺钉折断2例,双侧下位螺钉折断2例。共断钉11枚,其中5枚断钉于钉杆接合处,6枚断钉于有螺纹与无螺纹交界处。
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哈、卢氏棒方法治疗胸、腰段脊柱骨折的优势分析
胸腰段脊柱骨折脱位是临床常见病与多发病,该类患者多伴有脊髓的损伤,当前治疗的关键之一在于能够达到骨折部良好的复位.近年来,临床手术内固定的选择上主要是脊柱后侧入路的哈、卢氏棒和椎弓根内固定系统.本院在使用中体会到哈、卢氏棒有着一定的优势,复位效果满意.现对其优势分析如下.