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MACS TL空心螺钉在骨质疏松合并胸腰段脊柱骨折中的应用
骨质疏松症患者脊柱骨折后,治疗较为棘手,传统的治疗方法主要包括卧床休息、药物镇痛、支具外固定等,极易导致骨进一步脱钙疏松,形成恶性循环[1].后路椎弓根钉复位、融合固定,由于骨质疏松往往复位不理想,固定不牢,且后期有假关节的形成、矫正度丢失;经皮椎体成形术作为一种治疗骨质疏松者压缩骨折的新方法,正处于初期阶段.MACS TL空心螺钉(德国贝朗公司生产)具有螺钉直径粗、把持力强,融合率高的特点.本研究自2001年3月至2003年8月应用该产品治疗原发性骨质疏松合并胸腰椎骨折患者27例,临床疗效满意,现报告如下.
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应用种植体支抗的临床要点(二)
在第一部分已讨论了使用支抗种植体的适应证,支抗钉植入前的准备和植入后的检查等问题.在这部分将重点讨论支抗种植体的种类和主要结构;不同植入部位的解剖特点和植入微螺钉种植体的注意事项;临床中根据错(牙合)畸形的类型,如何选择适合的植入部位等问题.一、微螺钉种植体的种类和结构1.根据材质分类(1)钛合金:属于生物惰性材料,可与骨组织形成部分骨整合.是目前临床上常使用的微螺钉类型.由于其机械强度要差于不锈钢材质,为了减少植入和取出时折断的可能性,使用的微螺钉直径应在1.5 mm以上为宜.
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与颈椎椎弓根螺钉固定相关的解剖学研究
目的:对颈椎椎弓根螺钉固定技术相关的解剖学及影像学进行研究,为临床操作提供依据.方法:成年人颈椎干燥骨标本42套,测量与颈椎椎弓根螺钉固定相关的解剖学及影像学数据.结果:颈椎椎弓根解剖形态变异程度较大,各项实体测量数据与CT测量数据均无显著性差异.结论:颈椎椎弓根完全可以提供椎弓根钉的骨质通道以安装椎弓根内固定系统.术前可以依据影像学测量结果确定适合个体的进针点、进针方向、螺钉直径及长度等.
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脊柱各部椎弓根骨松质的断面观测
目的:为椎弓根内固定术选用螺钉直径提供解剖学资料.方法:在30例脊柱骨标本(C2~L5)上,通过标本骨及CT扫描观测椎弓根窄处骨松质的宽和高.结果:各椎弓根骨松质宽呈相互衔接的三个马鞍形趋势,即四个高峰三个低谷值,依次为C2(高)、C4-C5(低)、T1(高)、T4(低)、T12(高)、L1(低)及L5(高);骨松质高值颈段呈"马鞍"形,从C5-L5则有渐增大趋势.结论:胸腰段椎弓根螺钉直径主要取决于骨松质的宽度,而C2-T1段,特别是C6和C7骨松质的高和宽接近,选用螺钉须同时测量骨松质的高和宽,C3-C6和T4-T6段仅能用约3.0mm直径的螺钉.
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影响椎弓根螺钉拔出力的相关因素
椎弓根螺钉的松动和轴向脱出是导致脊柱内固定失败的主要原因,螺钉的松动、脱出与螺钉的拔出力有关,螺钉的拔出力与椎弓根螺钉直径、螺纹设计、骨密度及螺钉的操作技术有关.拔出强度随外径的增加而增加,螺钉越长,拔出强度越大.椎弓根螺钉的稳定性和骨质疏松时明显降低,对于骨质疏松患者,单纯增加螺钉直径较为困难,一般需进一步强化椎弓根螺钉的稳定性,聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥强化骨质疏松椎弓根螺钉能显著增加螺钉的稳定性和抗屈强度,但由于骨水泥聚合产生高热可导致组织损伤,体内长期留置会产生毒性和敛癌作用,具有良好生物相容性的新型添加材料,如羟基磷灰石骨水泥、磷酸钙骨水泥等将逐渐替代聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥.同时螺钉置入过程中准确的进钉点、进钉方向和置入位置可以减少因螺钉重新拧入而导致的把持力下降,提高螺钉的拔出强度和稳定性.
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可吸收螺钉治疗髋臼后壁骨折8例
我院自1997~1999年应用可吸收螺钉治疗髋臼后壁骨折8例,近期效果满意,现报告如下.临床资料1 一般资料本组8例,男7例,女1例.年龄25~57岁,平均年龄38.6岁.车祸伤6例,坠伤2例,均为新鲜闭合性骨折,7例伴髋关节后脱位.`2 材料与方法所采用的内固物为芬兰生产的BIOFIX,其成份为SR-PLLA,螺钉直径为4.5mm,长度为3cm、4.5cm及5cm,Φ4.5mmz丝攻、手摇钻或电钻一把,Φ3.2mm梅花钻头一根.7例伴髋关节后脱位病人先在腰麻下复位,其中2例因不稳定未能完全复位,然后行髋CT扫描和三维重建,再予胫骨结节牵引一周左右后手术.
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小钛板治疗颧弓骨折临床观察
从1997年5月~2000年3月我院收治27例颧弓骨折,应用小钛板治疗,效果较满意,现报道如下。1 临床资料本组27例共31处颧弓骨折,男性20例,女性7例。年龄20~65岁,平均45岁。诊断标准:①均有外伤史。②颧部肿胀、疼痛、凹陷,张口不同程度受限。③经X线或CT诊断颧弓或颧骨骨折。颧弓骨折类型:单发22例,两处6例,粉碎性2例。固定材料:小型钛板由中国西安中邦公司提供,长度规格4孔、6孔,厚度1mm。形态:条型、角型、梯形,螺钉直径为2.0mm,长度为3mm。
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可吸收螺钉治疗肱骨头骨折48例
1 临床资料1.1 一般资料 48例中男36例,女12例.年龄25~50岁.伤后就诊时间为30min~1周.1.2 固定材料为芬兰生产的高分子聚合物BIOFIX,其成分为自身增强型聚丙交酯(SR-PLLA).螺钉直径3.5~5.0mm.
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椎弓根骨质的CT断面测量及其临床意义
目的:为椎弓根螺钉内固定术提供解剖学基础.方法:30例(C2~L5)脊柱骨标本,用CT观测椎弓根窄处皮质及髓腔的宽和高.结果:各椎弓根髓腔(骨松质)宽呈相互衔接的三个"马鞍"形趋势,即四个高峰三个低谷值,依次为C2(高)、C4~5(低)、T1(高)、T4(低)、T12(高)、L1(低)及L5(高);髓腔高值颈段呈"马鞍"形,从C5~L5则有渐增大趋势;各椎弓根皮质及髓腔的宽和高值均有明显的规律性变化,各段同一椎弓根骨质皮厚度上、下缘近似相等而内、外缘厚度比颈、胸、腰分别约为3∶1、2∶1及1∶1.结论:螺钉直径主要取决于髓腔宽,但C2~T1段,特别是C6、C7须同时参照髓腔的高和宽,C3~6和T4~6段仅能用约3.0 mm直径的螺钉.
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螺钉直径对椎体骨折合并椎弓根皮质劈裂内固定稳定性的影响
目的 比较不同直径螺钉内固定对单纯压缩骨折及单纯压缩骨折合并椎弓根劈裂稳定性的生物力学影响.方法 建立新鲜成年绵羊的T13~L3脊柱椎体单纯压缩骨折模型及单纯压缩骨折合并伤椎一侧椎弓根劈裂模型.分为A组椎弓根皮质完整组(6.0 mm),B组椎弓根皮质完整组(6.5 mm),C组椎弓根劈裂组(6.0 mm),D组椎弓根劈裂组(6.5 mm).然后进行疲劳试验,测定四组前屈、后伸、左侧弯、右侧弯大活动度以及40具标本腰1椎体的左侧椎弓根螺钉的大拔出力.结果 B、D组的轴向压缩刚度以及大拔出力均高于A、C组(P<0.05);椎弓根劈裂后其轴向压缩刚度以及大拔出力降低,差异有统计学意义(P<0.05).D组的轴向压缩刚度以及大拔出力高于C组(P<0.05).B组的前屈、后伸、左侧弯以及右侧弯的大运动范围均明显低于A组(P<0.05).与A、B比较,C、D组前屈、后伸、左侧弯以及右侧弯的大运动范围均明显升高(P<0.05).D组前屈、后伸、左侧弯以及右侧弯的大运动范围均明显低于C组(P<0.05).结论 椎弓根螺钉直径越接近椎弓根直径,椎弓根的稳定性越好,直径越大稳定性越好;经伤椎置钉时椎弓根皮质劈裂会降低内固定的稳定性;适当增加伤椎置钉螺钉直径,即使置钉时造成部分椎弓根皮质劈裂,仍具有较好的稳定性.