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陈旧性颈椎过伸伤伴脊髓损伤的临床研究
目的 探讨陈旧性颈椎过伸伤伴脊髓损伤患者的临床特点及其转归.方法 回顾性分析30例陈旧性颈椎过伸伤患者的临床资料,从损伤到就诊时间为3个月～8年,根据就诊时间分为三组,第1组:3～6个月,17例;第2组:6～12个月,8例;第3组:12个月～8年,5例.分别在术前、术后3个月、术后1年进行JOA评分,观察神经功能的改善率,比较各组的恢复情况.26例行颈椎前路减压植骨内固定术,4例行颈椎后路减压植骨内固定术.结果 三组之间的患者例数构成存在显著性差异.30例均获随访,随访时间18～39个月,平均23个月.术后1年,第1组平均改善率为23.8%,第2组平均改善率为53.9%,第3组平均改善率为54.3%.术后3个月、术后1年,第1组和第2组、第1组和第3组的JOA评分存在显著性差异,第2组和第3组无显著性差异.结论 陈旧性颈椎过伸伤伴迟发性脊髓损伤的发生在时间上有逐渐减少的趋势,迟发性脊髓损伤发生越早的患者损伤越严重,手术后的恢复越差.
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颈脊髓过伸伤患者退变性因素的分布节段及原因分析
目的 研究过伸性颈椎损伤退变程度的相关因素.方法 对45例急性过伸性颈椎损伤患者进行回顾分析.所有患者根据影像学和临床查体情况后行改良Frankel分级.根据神经损伤平面结合颈髓髓内高信号征象判定脊髓损伤节段,凡神经平面下整个节段或节段内大部分呈高信号改变者是主要受损脊髓节段,节段内呈现斑片状高信号改变者为一般受损脊髓节段.设计头面部受创、高速运动受创或头面部挫裂较重为重伤力,创伤较轻者为轻伤力.据MRI T2加权椎间盘信号强度判定颈椎间盘退变程度,并进行退变严重椎间盘分级代表整体颈椎退变分级,轻重程度由0～4级分析外伤力、颈椎退变与受损脊髓节段的关系.结果 轻伤者12例,重伤者33例,轻伤组较重伤组脊髓损伤轻、年龄大,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05).主要受损节段38例共45节,其中C45多;一般受损脊髓节段21例39节.所有患者的颈椎均有明显退变,其中22例发生3级退变,退变严重节段为C5、6.椎间盘处发生退变的受损脊髓节段数为0级无,1级9节,2级20节,3级14节,4级2节.结论 外力大小、颈椎节段性退变在颈脊髓过伸性损伤中具有重要作用.
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选择性颈脊髓过伸伤的手术治疗
目的:探讨颈脊髓过伸伤的手术治疗原则及其临床意义.方法:将12例分3种治疗措施:①选择性手术减压6例;②无选择性手术减压3例;③单纯颈椎牵引制动及药物对症治疗3例.结果:平均随访24个月,选择性手术减压组病例,神经功能获明显改善,尤以手部功能改善为著,Frankel分级平均提高2～3级.结论:过伸性颈脊髓损伤有选择性手术治疗可大限度挽救未完全丧失的神经功能.
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15例颈椎过伸伤的临床治疗方法和效果
目的 探讨颈椎过伸伤的临床治疗的方法和效果.方法 共诊治15例颈椎过伸伤患者中,8例行颈前路减压、后外侧植骨+钢板固定术,5例行颈椎后路全椎板切除减压术,2例行颅骨牵引治疗.结果 平均随访12月,8个月手术的患者内植骨均获得骨性愈合,无钢板、螺丝钉松动、断裂拔钉等并发症.牵引的患者无肺炎、褥疮等并发症的发生.15例患者的脊髓感觉和运动功能较治疗前明显恢复.治疗前后的脊髓运动功能ASIA评分分别为30.25、49.56、86.15分;感觉功能评分分别为70.12、110.53、189.46分.结果 合理的选择治疗方案,可促进颈椎过伸伤的脊髓神经功能的恢复.
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头面部损伤位置与颈椎过伸伤严重程度的关系
为了评估患者头面部创伤位置与脊髓过伸伤严重程度的关系,2002年1月～2006年4月,我们对收治的39例无骨折脱位颈髓过伸伤患者的临床资料进行了回顾性分析.现报告如下.
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头面部致伤部位与颈髓过伸伤的相关分析
目的探讨头面部不同撞击位置对颈髓过伸损伤严重程度的影响,并分析其治疗方法和疗效.方法回顾性分析1999年1月～2004年1月收治的41例无骨折脱位颈髓损伤患者的病历资料,所有患者外伤位置主要在前额、颊部或下颌部.用ASIA法对患者在入院初期及出院后6个月时脊髓的神经功能进行评估.结果前额受伤20例,住院初期神经功能:B级4例,C级11例,D级5例;6个月后:C级1例,D级11例,E级8例.颊部伤12例,住院初期神经功能:B级1例,C级4例,D级7例;6个月后:C级1例,D级2例,E级9例.下颌部伤9例,住院初期神经功能:B级5例,C级3例,D级1例;6个月后:B级2例,C级5例,E级2例.经过治疗后6个月复查,神经功能在C级以下者9例,其中7例是下颌区受伤;2例脊髓功能为B级经治疗后没有改善者均为下颌致伤.结论外力作用于下颌部致颈髓过伸伤较作用于额部或颊部更严重.对无骨折脱位颈髓过伸伤者合理选择非手术或手术治疗均可得到满意的治疗效果.
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急性创伤性颈髓综合征中运动损害与磁共振表现相关性分析
目的 在急性创伤性脊髓损伤的患者中,虽有神经损伤与影像学表现关联的研究数篇文章,但是针对于特殊的急性创伤性颈髓损伤综合征的有报导.本文的目的 是研究急性颈髓损伤综合征的患者的运动功能与影像学特点,及在住院及随访过程中分析运动功能与影像间的相关性.方法回性研究了自2010年~2012年期间手术治疗的急性颈髓损伤综合征的患者20例患者.每一个病皆行颈部MRI检查,受伤到做磁共振时间1~11d,平均3±2.88d.其中8例患者在随访期间行系列MRI检查,随访磁共振时间1~13月,平均8±5.13月,运动功能与MRI结果进行统计分析.结果颈椎病及椎管狭窄往往出现.脊髓的水肿在MR中是常见的影像学表现,术前、术后患者上、下肢运动功能评分差异具有显著性,下肢运动功能显著高于上肢(P<0.001),入院与随访中系列MR中T2加权中的信号强度下降与上肢运动力得分相关,入院时运动功能评分、上肢运动功能评分与磁共振水肿长度呈负相关,相关系数分别为-0.699和-0.808,随访时运动功能评分、上肢运动功能评分与磁共振水肿长度呈负相关,相关系数分别为-0.923和-0.887.结论急性创伤性中央脊髓综合入院时及预后上肢功能运动损害皆重于下肢.脊髓的水肿在MR中是常见的影像学表现.随访中系列MR中T2加权中的信号强度下降与上肢运动力终得分负相关,可提供有意义的预后信息.
关键词： 颈椎 脊髓损伤 过伸伤 急性创伤性中央脊髓综合
