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颈椎前路减压植骨融合内固定术的手术室护理查房
护士长:颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征.主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、严重者双下肢痉挛、行走困难,甚至四肢麻痹,大小便障碍,出现瘫痪.
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健颈汤为主治疗颈椎综合征
颈椎综合征系颈椎及其附属结构退行性改变,刺激或压迫颈神经,椎动脉,颈脊髓,交感神经等而出现的一系列临床症状.随着现代社会生活节奏的加快,工作环境的改变,颈椎病发病率逐年增加,且越来越趋年轻化,患者的工作和生活受到很大的影响.2008~2009年用健颈汤加健颈操与牵引治疗颈椎综合征患者50例,取得较好效果,现报告如下.
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中医综合疗法治疗颈椎病1 145例疗效报告
颈椎病是由于颈椎及周围软组织,如椎间盘、后纵韧带、黄韧带、脊髓鞘膜等发生病理性变化而导致神经根、颈脊髓、椎动脉及交感神经受到压迫或刺激所产生的各种症状.本病一般多发于40岁以上中老年人,但近几年由于计算机的普及,许多年轻人也倍受颈椎病的困扰.颈椎病按其临床表现不同和受压部位不同,主要分为神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型.常见的症状是颈项僵硬、肩臂痛.中医认为其主要病机是络脉淤阻,风寒湿邪入侵,痹阻于太阳经脉精隧不通,或久坐久立气血运行不畅,或气血不足,筋脉失养,肾虚精亏,髓不养骨.
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颈脊髓损伤及其神经功能恢复
脊髓损伤按病因分类可分为外伤性和非外伤性脊髓损伤.外伤性脊髓损伤,一般需要强大的外力.常见的损伤机制为屈曲性损伤,其次为伸展性、旋转性及侧屈性损伤[1].这种损伤外力通常是复杂的、联合的,其作用方向可为纵向或横向.由于外力程度不同,
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术前通过Mimics软件测量辅助Ⅱ型齿状突骨折徒手置入空心拉力螺钉的应用
齿状突骨折通常是因头颈部受暴力屈曲作用下所致的一种特殊类型上颈椎骨折,Gerstenko等[1]报道约占成人颈椎骨折10%~15%.齿状突骨折后主要靠寰椎的横韧带、翼状韧带及寰椎前弓后壁维持稳定[2],如处理不当,可导致寰枢关节不稳或脱位,损伤颈脊髓造成瘫痪,甚至危及患者生命.2008年6月至2010年8月,我科对9例Ⅱ型齿状突骨折患者进行螺旋CT扫描,在术前采用Mimics软件重建颈椎模型,设计并测量相关参数,为行颈前路空心拉力螺钉内固定术提供技术支持.
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经皮颈前路加压螺钉内固定治疗齿状突骨折
齿状突有其独特的形态结构和重要的生物力学功能,齿状突骨折约占颈椎骨折的10% ~14%,是一种严重的上颈椎损伤,骨折后可导致高位颈脊髓急性或慢性压迫而出现临床症状.齿状突骨折治疗方法较多,效果各异.前路螺钉固定治疗齿状突骨折在20 世纪80 年代国外已有报道,近年来在国内逐步推广,效果良好.
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下颈椎椎弓根螺钉徒手置钉技术及临床应用
颈椎椎弓根螺钉内固定是一种具有优越生物力学性能的颈椎后路内固定技术[1-2],近年来逐步得到临床医生的认可,使部分颈椎疾患的治疗效果得以提高。但下颈椎椎弓根在解剖学上具特殊性,与颈脊髓、椎动脉及颈神经根相毗邻,手术风险及难度均较大。不少学者对计算机导航技术引导下的置钉及徒手置钉技术都进行了一些研究,取得了一些进展,但计算机导航系统价格昂贵,操作复杂,稳定性差;而由于颈椎椎弓根钉的徒手臵钉技术操作相对简单,安全性也能满足临床需要,本文重点介绍徒手置钉技术要点及临床应用。
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急性颈脊髓损伤并发低钠血症的发病机制、治疗与预防
目的 探讨急性颈脊髓损伤并发低钠血症的发病机制、治疗方法及预防措施.方法 自2002-01-2012-12诊治急性颈脊髓损伤并发低钠血症179例.结果 治疗1个月后各项指标与住院时相比较,血压、心率升高;24h尿量减少不明显(P>0.05);血钠、血浆渗透压、尿渗透压值升高;尿钠减少(P<0.05).出院时较治疗1个月时各项指标相比较,心率升高,血压无明显变化(P>0.05);尿量明显减少,血钠值升高,尿钠明显减少(P<0.05);血浆渗透压、尿渗透压值升高.结论 急性颈脊髓损伤合并低钠血症的影响因素较多,发病机制为SIADH及CSWS,治疗时要鉴别,并可针对各种因素来预防,减少低钠血症发生率.
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无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗
对影像学检查无骨折脱位,而临床表现为高位完全性或不完全性截瘫的颈脊髓损伤患者,非手术治疗效果常不满意.自2001年3月~2005年12月,笔者共收治29例此类患者,21例采取手术治疗,其中17例获得随访,报告如下.
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枢椎齿突骨折的研究进展
枢椎齿突骨折约占全部颈椎损伤的5%~15%[1],近20年来,由于交通和建筑事故增多,齿突骨折呈上升的趋势.因枢椎齿突有其独特的形态结构和重要的生物力学功能,常见的齿突基底部骨折的不愈合率平均达33%[2,3],若处理不及时或不正确造成寰椎脱位,颈脊髓受压,导致瘫痪,甚至危及患者的生命.
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脊髓型颈椎病患者颈脊髓磁共振扩散张量成像的特点及临床意义
目的:观察脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者磁共振扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)的特点,探讨DTI在评价颈脊髓慢性损伤的价值.方法:纳入2011年2月~2015年2月间收治的20例CSM患者(CSM组),并选择年龄匹配的42例健康志愿者作为对照组,均行颈椎磁共振DTI,测量CSM组病变节段以及对照组C2/3~C6/7节段颈脊髓的表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)、各向异性分数(fractional aniostropy,FA).比较对照组不同节段颈脊髓的ADC值和FA值,将CSM组和对照组颈脊髓的ADC值和FA值分别进行比较,并对CSM患者颈脊髓ADC、FA评分和颈椎改良JOA(mJOA)评分分别进行相关性分析.结果:对照组颈脊髓的ADC值自C2/3~C6/7节段呈上升趋势,而FA值呈下降趋势,C2/3节段颈脊髓的ADC值较C5/6和C6/7节段明显低,而FA值明显高(ADC:F=3.546,P=0.008;FA:F=13.82,P<0.001).CSM组颈脊髓的FA值与对照组比较显著性减小(P<0.001),而ADC值则显著性增加(P<0.001).CSM组颈脊髓的ADC值与mJOA评分无显著相关性(r=-0.287,P=0.220),而颈脊髓的FA值与mJOA评分存在显著性正相关(r=0.359,P=0.005).结论:CSM患者颈脊髓DTI与正常人群存在差异,其ADC值较正常人群升高,而FA值则明显降低;mJOA评分与FA值呈正相关.
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颈髓角的MRI影像测量及其临床意义
目的:在颈椎MRI片上测量国人正常颅椎区的颈髓角,探讨其临床意义.方法:选择116例国人正常颅椎区的MRI片,测量其上颈髓腹侧与延髓腹侧两直线间的夹角,即颈髓角.结果:116例颈髓角小值140.0°,大175.5°,平均158.7°,95%可信区间为144.5°~172.9°.结论:颈髓角对于量化延髓、颈脊髓压迫程度以及评价术后压迫解除情况等有重要价值.
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颈髓慢性受压与减压对神经细胞凋亡的影响
目的:观察脊髓慢性受压不同时间以及手术减压后不同时间受压节段神经细胞凋亡的变化.方法:将56只雄性山羊随机分为对照组(8只)、颈脊髓受压3个月组(24只)和6个月组(24只),同时将受压迫3、6个月组再分为减压术前及术后1、3个月组(每组8只).实验动物通过颈椎前路钛合金螺钉和后路钢板置入产生慢性压迫.各组在相应时间点处死动物后取压迫节段脊髓标本,应用TUNEL技术和免疫组织化学方法检测受压脊髓不同部位神经细胞的凋亡情况.结果:脊髓慢性受压3、6个月后在受压节段不同区域均可见凋亡细胞,受压6个月组较受压3个月组有更多的凋亡细胞数(P<0.05).后角胶质细胞凋亡变化幅度大,而后角神经元凋亡变化幅度小.减压手术后1个月脊髓各区凋亡细胞均减少,减压后3个月时减少更为明显(P<0.05).结论:颈脊髓慢性受压后不同时间在脊髓不同区域出现不同数量的凋亡细胞,压迫时间越长凋亡细胞数越多;减压手术后脊髓受压区域凋亡细胞数目开始减少,术后时间越长凋亡细胞数目越少.
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颈椎三维运动状态下颈脊髓所受压力与脊髓腹侧致压深度的关系
目的:探讨颈椎三维运动状态下颈脊髓所受压力与脊髓腹侧致压深度的关系。方法:采用10具新鲜成人尸体颈脊柱标本(C1~T1),于C4/5椎间隙水平前后开窗,通过腹侧置入半球形致压杆,模拟颈椎间盘退变时对颈脊髓腹侧致压。致压深度分别为椎管矢状径的10%~60%,逐次递增10%,分别测量三维运动状态下不同致压深度颈脊髓腹背侧所受压力。结果:(1)中立位、后伸30°位、侧弯30°位、旋转15°位时致压深度10%和20%颈脊髓腹侧压力差异无统计学意义(P>0.05),致压深度30%时颈脊髓腹侧压力明显增加,30%~60%时颈脊髓腹侧压力随致压深度的增加而增大,相邻致压深度两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。前屈30°时,致压深度20%时颈脊髓腹侧压力即明显增加,20%~60%时颈脊髓腹侧压力随致压深度的增加而增大,各相邻致压深度两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)中立位及各运动形式下硬脊膜背侧所受压力随致压深度的增加无明显增加,各相邻致压深度间两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:颈脊髓腹侧所受压力与致压深度密切相关,并随着运动方式不同而改变,提示脊髓腹侧致压时颈椎前屈位脊髓损伤风险增大。
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系统性回顾改良颈椎椎管扩大椎板成形术的疗效及其对轴性症状的影响
颈椎管扩大椎板成形术(cervical expansive laminoplasty)目前已被广泛应用于治疗颈脊髓多节段受压的相关疾病(例如脊髓型颈椎病及颈椎后纵韧带骨化症等),在神经功能恢复方面均得到了良好且稳定的临床疗效[1].而轴性症状(axial symptoms,AS):包括颈项部及肩背部疼痛,伴有酸胀、僵硬、沉重感和肌肉痉挛等,作为颈椎管扩大椎板成形术后重要的并发症之一,已引起了越来越多学者的关注.尽管有研究[2,3]报告 AS的发生率高达60%~80%,但其病因仍不明确.为减少传统椎管扩大椎板成形术后AS的发生率,国内外学者对术式进行了改良[4],本研究就各种改良术进行系统回顾,报告如下.
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颈椎间盘退变MRI分级标准的研究进展
颈椎前、后路手术对于解除颈脊髓或神经根压迫的效果明确,但术后生物力学的改变可能会导致邻近椎间盘退变的速度加快,尤以颈椎前路手术为明显;而已存在退变且初次手术未处理的椎间盘可能会在随访期间导致再次手术[1].因此,术前明确椎间盘退变程度与颈椎术后再手术风险的相关性对于初次手术方式和范围的确定具有重要意义.MRI对于颈椎间盘内髓核、纤维环退变为敏感,但目前临床多用于评价颈脊髓、神经根的压迫范围和程度.尽管已有作者参照Pfirrmann建立的腰椎间盘退变分级系统开展了颈椎间盘退变分级的研究,但是关于各系统的可信性和临床效力并不明确.现就目前各类颈椎间盘MRI退变分级系统综述如下.
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颈椎间盘突出症的前路手术及其进展
退变及外伤致颈椎间盘突出可压迫颈脊髓及神经根产生相应的临床症状,严重影响患者的身心健康和日常工作.20世纪50年代末Smith和Robinson提出颈前路减压融合手术,直接去除脊髓前方的致压物,使脊髓和神经根得以减压.颈前路减压融合手术已成为治疗颈椎间盘突出症的标准手术,虽获得了好的疗效,但同时也存在不足.近年来,颈前路钢板内固定融合术逐渐普及,但并不完全符合颈椎的生物力学要求.目前,人工椎间盘置换已在临床成功应用,以期在缓解症状的同时,恢复退变椎间盘的运动和负载能力.笔者对颈椎间盘突出症的前路手术及其进展做一综述.
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颈脊髓MRI高信号及其临床意义
随着磁共振技术在脊柱外科的应用,对颈椎疾患中存在的脊髓病变有了新的认识,通过脊髓信号的改变可以直观地发现脊髓内存在的病灶.1985年Gebarski[1]首先发现脊髓损伤患者脊髓MRI T2加权像中存在高信号,并提出髓内高信号是脊髓水肿或髓内出血的表现.1986年Hackney[2]在动物模型上复制出了髓内高信号,并证明是脊髓外伤后在急性期及亚急性期所形成的脊髓水肿或髓内出血.MRI显示的颈椎疾患髓内高信号是怎样产生的,其出现和存在有何临床意义,其转归和神经功能的关系如何,怎样预防和治疗这种脊髓病变一直是脊柱外科医师关注的课题.现就有关文献如下.
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颈脊髓血供及其与脊髓型颈椎病关系的研究进展
随着解剖学研究的进展,人们对颈脊髓的血供有了进一步的了解,并逐渐认识到脊髓的血供在脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CMS)发病中的重要意义.颈脊髓的血供丰富,其动脉主要由颅内段的椎动脉发出的脊髓前动脉、脊髓后动脉及锁骨下动脉的分支供应.本文就颈脊髓血供研究进展及其与CMS的关系作一综述.
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神经电生理技术在颈椎退变性疾病诊疗中的应用进展
神经电生理技术(electrophysiological techniques)应用于颈椎退变性疾病(cervical degenerative diseases)的诊治已有较长的历史,其在该类疾病诊断、鉴别诊断及术中监测等方面的应用价值得到了国内外诸多学者的肯定[1~3]。随着我国人均寿命的不断提高以及人们工作节奏与压力的不断加重,颈椎退变性疾病逐渐呈现出发病率高、分布范围广等特点[4],需要诊疗的颈椎退变性疾病患者呈现逐年上升的趋势。进一步提高诊断效率、精准定位病变部位、减少误诊率、降低手术治疗风险、提高治疗效果等已成为关注的焦点。近年来,随着近端刺激技术(proximal stimulation)、脊髓功能区定位技术(spinal cord mapping)、定量肌电图技术(decomposition-based quantitative electromyography,DQEMG)等新技术的不断出现以及原有技术的不断发展,神经电生理技术在定位颈脊髓或神经根具体损伤部位,选择颈椎手术时机,减少术中医源性损伤以及预测或评估治疗有效性等方面都得到了进一步发展。笔者就神经电生理技术在颈椎退变性疾病诊疗中的应用进展总结如下。