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颈椎前路减压植骨融合内固定术的手术室护理查房
护士长:颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征.主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、严重者双下肢痉挛、行走困难,甚至四肢麻痹,大小便障碍,出现瘫痪.
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内热针松解关节突关节促使椎间盘还纳2例
报道内热针治疗2例腰椎间盘突出症患者,观察临床症状变化和通过腰椎MRI观察突出的椎间盘还纳情况.1资料与方法1.1一般资料张某,男,44岁,因“腰痛、活动受限并左下肢放射痛、麻木1天”于2013年8月人院.入院查体:脊柱生理弯曲消失,腰椎活动度前屈90°,后伸5°,左右侧弯20°.腰4左侧关节突压痛(+),股神经牵拉试验(+),左侧直腿抬高40度(+),左足踇长伸肌肌力3+级,左踇趾及左足背内侧皮肤痛觉减退,左膝腱反射、跟腱反射均未引出.VAS评分8分[1].影像学检查:2013年8月26日腰椎MR提示:腰3、4,腰5、骶1椎间盘突出;腰4、5椎间盘脱出导致腰4、5神经根受压;腰4、5节段平面椎管继发明显狭窄.
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出院健康教育对颈髓损伤病人康复的影响
颈髓损伤是由于颈椎外伤骨折错位、椎间盘脱出或严重的脊髓性颈椎病使颈部脊髓受伤,出现脊髓休克、脊髓挫伤和脊髓断裂,严重者出现四肢功能障碍或全身瘫痪。截瘫后病人发生一系列生理紊乱和心理变化易引起多种并发症,做好出院病人护理及康复尤为重要,护理不当易引起各种并发症。所以做好出院病人的家庭康复护理,制定合理的出院健康教育计划与正确的指导,可以减少并发症的发生,提高病人生活质量。我院骨病科自2011年开始,针对颈髓损伤病人出院时处于不同的康复阶段,责任护士制定一份个体化出院健康教育计划,责任护士在病人出院前教会家属各种护理方法,在家庭护理中起到康复的效果。
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内灸式激光针灸仪治疗坐骨神经痛
1 临床资料80例患者中,男42例,女38例,年龄小者20岁,大者70岁.所有患者全部参照上海科技出版社的<针灸治疗学>确诊.本病以坐骨神经通路的一段或全长的放射性疼痛为主症.X线显示:腰椎有生理曲度改变或有增生,以及第4、5腰椎和骶1有不同程度的椎间盘脱出.
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经后路冲压固定治疗急性胸腰椎爆裂型骨折
我院1992年1月至1998年5月收治急性胸腰椎爆裂型骨折56例,其中对42例进行手术减压、复位、固定,现将手术病例作回顾性分析。 1 临床资料 本组42例,男34例,女8例;年龄在17~59岁,平均34.2岁。损伤情况:L1骨折20例,L28例,T129例,T112例,T9,10、L3各1例。一个椎体骨折17例,同时2个椎体骨折22例,3个椎体骨折3例。按Denis将爆裂型骨折分类[1]A型3例,B型25例,C型8例,D型5例,E型1例。伤后脊柱向后成角畸形,椎高压缩改变。全组进行CT扫描,见伤椎后缘崩裂,碎骨片挤入椎管内或脊髓内,硬膜囊出现压迹,椎管矢状径减小,椎间盘脱出,椎弓根断裂的表现。14例进行MRI成像,可观察到髓内、髓外出血,脊髓受压,横断或部分横断等表现。其中16例为完全截瘫,26例为不完全截瘫。伤员均在伤后10天内急诊手术,经椎弓根行Dick钉内固定29例,Steffee钢板固定8例,Luque氏棒作椎板固定3例,Harrington撑开棒固定2例。
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DRFS手术治疗腰椎滑脱症
目的研究和评估DRFS(Distrction Reduce Fixation System,撑开、复位、固定系统)手术对腰椎滑脱症的临床效果.方法对25例腰椎滑脱症患者进行减压,DRFS复位内固定和植骨融合.结果 25例中22例获随访不少于6个月,23例达完全复位(92%),术后症状均消失或基本消失.22例椎间融合良好.无一例发生断钉、断板、螺钉松动及滑脱复发.2例未完全复位者中1例螺钉偏内下方挤压神经根,1例钢板倒置安装.结论 DRFS设计巧妙、独到,充分利用了纵向滑移杠杆和提拉螺旋原理,在拧紧螺母时即可同时达到撑开、复位、固定作用,产生良好的杠杆和螺旋机械效益.
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经皮椎间孔镜联合硬膜外注射治疗脱出型腰椎间盘突出症
目的:评价经皮椎间孔镜联合硬膜外注射治疗脱出型腰椎间盘突出症的疗效.方法:对2014年3月至2015年6月接受经皮椎间孔镜下髓核摘除术的126例单节段脱出型腰椎间盘突出症患者进行前瞻性随机对照研究,男67例,女59例;年龄17~75岁,平均(41.0±13.5)岁;L3,49例,L4,576例,L5S141例.按随机数字表中随机数的奇数和偶数随机分为单纯椎间孔镜组和椎间孔镜联合硬膜外注射组,每组63例.单纯椎间孔镜组行经皮椎间孔镜下髓核摘除术后注入4 ml生理盐水,椎间孔镜联合硬膜外注射组行经皮椎间孔镜下髓核摘除术后注入1 ml复方倍他米松、1 ml利多卡因和2 ml甲钴胺.随访时间6~20个月,平均12.4个月,比较两组并发症情况,术后住院时间,恢复工作时间,疼痛视觉类比评分(visual analogue scale,VAS)和JOA评分,按改良MacNab标准评定临床疗效.结果:所有病例顺利完成手术,未见并发症.单纯椎间孔镜组术后住院时间和恢复工作时间分别(4.61±1.25)d、(4.31±0.47)周,椎间孔镜联合硬膜外注射组分别为(2.53±0.69)d、(3.14±0.52)周,两组差异有统计学意义(P=0.000).两组术后VAS评分、JOA评分与术前比较,均明显改善(P=0.000).椎间孔镜联合硬膜外注射组术后1 d、1周、1个月的VAS评分及JOA评分均优于单纯椎间孔镜组(P=0.000).术后6个月两组VAS评分及JOA评分差异无统计学意义(P>0.05).术后按照改良MacNab标准评定疗效,单纯椎间孔镜组优39例,良21例,可3例;椎间孔镜联合硬膜外注射组优41例,良20例,可2例;两组差异无统计学意义(P=0.087).结论:经皮椎间孔镜治疗脱出型腰椎间盘突出症创伤小,疼痛缓解明显,功能恢复好.术中联合使用硬膜外注射短期内疼痛缓解及功能改善更加显著,可减少术后住院时间,早日恢复工作,是一种安全有效的手段.
关键词: 经皮椎间孔镜髓核摘除术 硬膜外注射 椎间盘移位 椎间盘脱出 -
腰椎间盘脱出物"自我溶解"1例报道
腰椎间盘突出症是临床常见病症,常见到有的患者突出物虽然消失了,但病人的症状缓解并不明显;有的患者突出物很大,却疼痛轻微,突出物很小的患者疼痛却很严重,其中原因,值得深思.笔者遇一例L4~5椎间盘脱出的患者,未经特殊处理,巨大的脱出物"自我溶解".现报道如下:
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1例术后急性心力衰竭/循环过负荷的分析
目的:本文报道一例老年患者在脊柱手术后发生急性心力衰竭或循环负荷过重的突发事件。
方法:患者,女,81岁,因腰椎3~4椎间盘脱出,在全麻下行椎板减压,髓核摘除,支架及钉棒固定术。患者有高血压,冠心病15年,脑梗死10年,术前血红蛋白119 g/L,超声示:左心室舒张功能减低,胸片示肺纹理增重,有陈旧性病灶。 -
颈椎小关节突脱位闭合复位前后椎间盘和脊髓的损伤变化
目的观察颈椎小关节突脱位闭合复位前后椎间盘和脊髓的损伤变化.方法 16例颈椎小关节突脱位患者,7例单侧小关节突脱位,9例双侧小关节突脱位,在X线透视下行颅骨牵引闭合复位,并于复位前后进行神经功能和颈椎MRI检查,比较椎间盘脱出和脊髓实质损伤的变化.结果 16例均闭合复位成功,复位前5例有明显椎间盘脱出,4例有椎间盘撕裂,7例无明显椎间盘损伤.复位成功后,4例椎间盘脱出仍存在,大小无变化;1例原脱出椎间盘明显缩小,无新椎间盘脱出发生.14例复位前后脊髓信号无变化,2例复位后出现MRI T2加权高信号增强.16例复位后无一例出现神经功能恶化.结论颅骨牵引闭合复位不会诱发或加重椎间盘脱出,进而造成继发性脊髓功能损伤.
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腰椎间盘脱出症并发性功能障碍的临床治疗附38例报告
我院自1988-1995年共收治住院病人患腰椎间盘脱出症并发性功能障碍共38例,进行了系统综合治疗,随访2-6年,取得满意疗效.
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中药穴埋治疗腰椎间盘脱出症1524例
依据中医中药治疗腰腿痛的机制,配制新剂型,采用穴位埋植治疗腰椎间盘突出症,取得了显著效果.作者治疗腰椎间盘突出症1524例,其中男843例,女681例,年龄小的14岁,大的80岁,平均年龄42.8岁.
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骨科患者健康教育的实施体会
随着科学的进步,人类对健康和疾病的认识产生了巨大飞跃,使护理模式转向以整体人的健康为中心,强调疾病是发生在整体人的系统观点,进而提出了系统整体护理的思想.
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颈椎后路单开门联合前路椎间盘摘除治疗椎管狭窄伴椎间盘脱出效果观察
目的:观察颈椎后路单开门联合前路椎间盘摘除术在椎管狭窄伴椎间盘脱出方面的治疗效果.方法:随机抽取我院2013年11月~2014年5月入院接受治疗的60例椎管狭窄伴椎间盘脱出的患者,对其使用颈椎后路单开门联合前路椎间盘突出摘除术进行治疗,观察患者治疗前后的JOA评分结果与治疗效果.结果:患者手术后的JOA评分相比治疗前高,差异具有统计学意义.结论:对推管狭窄伴发椎间盘突出的患者行颈椎后路单开门联合前路椎间盘摘除术,有助于缩短病程,减少患者痛苦,提升临床治疗效果.
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早期腰椎结核误诊1例
患者,女,36岁,企业职工,于7年前工作时突感腰部疼痛,伴左小腿麻木,发痒,无力,经MRI检查诊断为L5~S1椎间盘脱出伴髓核疝出.
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经皮穿刺腰椎间盘切吸术的护理
经皮穿刺腰椎间盘切吸术,作为椎间盘脱出的治疗方法之一,是近十多年来发展起来的一项新技术[1].从上世纪70年代在美国、日本等国家开始研究并运用此项技术,以后在许多西方国家中越来越多的被运用,而我国医学工作者也相继开展了此项工作,并以独特的优点和显著的疗效被医学界更多的人所关注[2].黑龙江省大庆市人民医院从1998年开始引进此项技术,到目前为止已收治患者70例,治愈率达95%以上.笔者在70例患者治疗和护理过程中总结了一定的经验,现将护理经验介绍如下.
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腰痛宁胶囊治疗腰椎间盘突出症36例
治疗组36例,年龄22~55岁,均常规拍腰正侧位片确定L3~4椎间盘脱出者16例,L4~5椎间盘脱出者14例,L5S1椎间盘脱出者6例.对照组22例,年龄21~56岁,均常规拍腰正侧位片确定L3~4椎间盘脱出者11例,L4~5椎间盘脱出者8例,L5~S1椎间盘脱出者3例.
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中西医结合治疗颈性眩晕163例报告
1临床资料女121例,男42例,年龄多在30~55岁之间,占83.2%.病史2 d至2年不等,其中有猝倒25例,偏枕区头痛者71例,头颈后仰位转头时有眩晕者(即椎动脉扭曲试验阳性)160例.经脑血流图检查合并有脑动脉硬化者91例,心电图检查证实合并冠心病者30例.本组X线片或CT片有3~7椎体不同程度的骨质增生,曲度改变,柱间隙变窄,椎间盘脱出,或有骨赘形成的占93.1%.
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CD20单克隆抗体治疗中枢神经系统淋巴瘤一例
患者,男,71岁.因耳鸣、右侧肢体麻木1个月,于2001年3月30日入院.查体:睑结膜苍白,右侧鼻唇沟变浅,伸舌居中,颈部可闻及血管杂音.四肢肌力5级,右侧腱反射略亢进,右下肢病理征(+),右半身感觉减退.患者于1997年颈椎核磁共振(MRI)示C2~7椎体后缘纵韧带肥厚伴钙化,C4~7椎间盘脱出.2000年头颅MRI示双侧脑室前角多发性腔基梗塞;血管显示多处狭窄包括双侧大脑中动脉、双颈内虹吸部、右大脑前近段.
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腰椎结核性肉芽肿误诊一例
【病例】 男,26岁。2月前在无明显诱因情况下出现腰骶部钝痛,咳嗽时加剧,且渐加重,伴右下肢麻木、无力。入院查体:一般情况好,脊柱生理弯曲存在,无侧弯及后凸畸形。腰4~5、腰5骶1椎间隙右旁开2 cm处压痛,向右下肢放射,棘突叩痛明显。右大腿前外侧、右小腿前内侧皮肤浅感觉减退,鞍区感觉正常;直腿抬高试验右腿60°,左腿80°;股神经牵拉试验(-);右拇长伸肌、右胫前肌肌力Ⅳ级;右侧膝腱反射减弱,右侧跟腱反射未引出。X线腰椎片示腰椎生理弯曲存在,椎间隙无明显增宽及变窄;胸片未见异常。CT报告:腰4~5椎间盘向右后突出。椎管造影报告:腰4~5椎间盘脱出,相应后缘韧带增厚。入院后1周在局麻下拟行右侧腰4~5椎板间隙开窗髓核摘除术。术中见腰4~5椎间隙后正中偏右有1.5 cm×1.5 cm×1.0 cm肉芽肿,切开内容物部分呈胶冻状,部分呈砂粒状,腰4椎体后下缘、腰5椎体后上缘部分骨质坏死。术中取部分组织做冷冻切片,病理检查提示为结核病变。扩大术野,手术改为切除腰4~5右侧半椎板,彻底清除腰4~5椎体坏死的骨组织及椎管内结核性组织。术后予以抗结核治疗。3年后随访,诉腰痛消失,工作及生活恢复正常。