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重症监护室病人机械通气时人机对抗的原因分析及处理对策
重症监护室(ICU)病人使用机械通气治疗是十分普遍的,在机械通气治疗中出现人机对抗是常见的并发症之一.人机对抗能使每分钟通气量和潮气量下降,呼吸频率增快,呼吸做功增加,氧耗量增加,循环负荷加重,可诱发左心衰,严重时危及生命.
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围手术期容量监测方法新进展
容量监测是围手术期治疗的重要内容,麻醉医师正确评估患者的血流动力学状态及其对液体治疗的反应性有助于改善患者治疗质量.围手术期基础疾病所导致的体液丢失或重新分布会使患者出现血容量不足的表现,导致血压下降,脏器灌注减少;如果患者钠水调节功能减弱,过度的液体治疗会增加循环负荷,导致组织水肿,也会引起脏器功能衰竭[1].因此围手术期应仔细衡量利弊,采取谨慎液体治疗措施[2],在完善的容量监测条件下进行容量治疗.
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先天性心脏病肺功能改变及其临床意义
背景:先天性心脏病(先心病)患者血流动力学的异常改变常同时累及体循环、肺循环,长期肺循环负荷加重,随着时间推移,不仅是肺血管发生组织学改变,而且肺实质、气道结构也发生变化可能导致肺功能下降。
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1例术后急性心力衰竭/循环过负荷的分析
目的:本文报道一例老年患者在脊柱手术后发生急性心力衰竭或循环负荷过重的突发事件。
方法:患者,女,81岁,因腰椎3~4椎间盘脱出,在全麻下行椎板减压,髓核摘除,支架及钉棒固定术。患者有高血压,冠心病15年,脑梗死10年,术前血红蛋白119 g/L,超声示:左心室舒张功能减低,胸片示肺纹理增重,有陈旧性病灶。 -
对人工椎间盘置换的一点看法
人工椎间盘置换治疗腰椎间盘退行性疾病有近40年的历史,但长期以来一直是一种有争议的治疗方法,到目前也没有得到美国FDA的批准,其原因是多方面的.首先,对于腰椎间盘退变性疾病包括椎间盘突出、退变性不稳、滑脱、椎间盘源性下腰痛等应用人工椎间盘置换的必要性值得斟酌,因为对这类疾病常规安全的、简单而创伤小的治疗方法效果满意,而且退变本身所发生的病理变化具有代偿性稳定脊柱的作用.其次,该方法的安全性要引起足够的重视,它与人工髋、膝关节置换有根本的不同,人工椎间盘植入体内后任何部件的损坏都有可能产生神经、大血管损伤而导致灾难性后果;另外,理想的人工椎间盘要求有超过40年的使用寿命,但目前还没有一种材料的假体强度能够承受如此大量的循环负荷;同时,人工椎间盘置换手术创伤大、技术要求高,假体本身设计的不完善和植入时的偏差都会使其不能完成正常椎间盘的应力吸收和传导功能,从而成为有害的内植物.后,手术效果的可靠性即长期有效性还有待于进一步证实,在过去40年里,全世界实施的有文献报告的各种类型人工椎间盘置换手术病例不足4000例(包括会议文献),而且目前还没有远期随访的结果报告,因此对其长期效果的评价是未知的.
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谨防输血过量所致循环负荷过重
输血是儿科临床常用的治疗手段之一.输血的基本目的是恢复血容量,补充某种或某几种血液成分,以恢复或保持患儿血液循环的平衡和正常的生理功能.随着输血医学的发展,目前的输血治疗已从全血输注发展到成分血输注.然而,在实际工作中如何正确掌握输血适应证、输血速度和输血量,是每个临床医生必须面临的重要问题,如果掌握不当,则可危及患儿生命.1 病案摘要患儿,4.25岁,因发现面色苍白3.5年入院.患儿半岁时曾经超声心动图检查发现房间隔缺损0.3 cm×0.5
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非传染性输血不良反应分析
输血不良反应是指输血过程中或输血后发生的不良反应。由于人类的血型系统复杂,同型输血实际上输的还是异型血,可能作为免疫原输入而在受血者体内产生相应不规则抗体,导致输血不良反应发生[1]。虽然我院在输血前都要对患者的不规则抗体进行筛查,但还是难以避免输血不良反应的发生。以输血是否引起病原体感染为分类依据,可分为输血性传染病与非传染性输血反应两类,随着人们重视程度的加深及实验室先进技术的应用,前者已经或正在得到有效控制,而非传染性输血反应却因临床许多医护人员认知或了解的不够而一直困扰着输血安全[2]。根据有无发生免疫反应输血不良反应分为免疫反应和非免疫反应。免疫反应包括发热反应、过敏反应、溶血反应、输血相关性急性肺损伤、输血相关性移植物抗宿主病等,非免疫反应包括输血相关感染性疾病、细菌污染、循环负荷过重、空气栓塞等。本研究对我院接受输血治疗而发生非传染性输血反应的病例作分析,现报告如下。
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妊娠合并心脏病血流动力学变化
妊娠过程中,孕妇血流动力学将发生一系列明显的适应性变化.当孕妇合并心脏病时,不断增加的循环负荷使血流动力学可能出现紊乱.不仅对胎儿的健康产生影响,也能使心脏病情恶化或诱发孕前无症状的心脏疾病.因此,了解正常妊娠及合并心脏病时血流动力学的改变具有重要的临床意义.
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老年患者静脉输液外渗的护理体会
静脉输液是老年患者常用的治疗方法,但由于老年人生理功能处于退行性状态,故可能出现液体外渗,局部疼痛,循环负荷过重等不良反应,因此给老年人静脉输液时应加强护理,具体体会如下.
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心力衰竭患者的康复治疗
心力衰竭(HF)为一临床综合征,是由各种病因的心脏病发展到终末阶段所致.心脏病患者 ,在各种因素的影响下,均可诱发或加重HF,使病情急剧恶化.在医疗条件较好的发达国家 ,慢性HF诊断确立之后其平均生存时间,男性为1.7年,女性为3.2年.男女性患者的5年生存率分别为25%和38%.所以,HF日益成为严重的公共卫生学问题,同时又带来了沉重的经济负担[1,2].HF的不良预后,迫使人们考虑如何从根本上预防HF 的发生、发展与及早日康复.运动耐量下降,体力活动受限,生活质量下降是HF的主要特征之一.以往观点,限制HF患者的活动以减少循环负荷.近年来,人们研究认为HF患者进行适量运动训练有益康复.康复治疗的目的主要是在药物治疗的基础上应用运动疗法尽可能减轻患者症状,提高生活质量,延长寿命[3~5].本文复习近年来的文献, 对HF的康复治疗综述如下:
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手术患者大量快速输血并发症的观察与护理
手术患者由于严重创伤,大出血等常需在术中大量快速输血,此时除可发生输血的不良反应如发热、过敏、溶血、循环负荷过重、细菌污染等外,还可发生一系列特殊的并发症,此类患者多伴有休克及脏器功能障碍,病情危重而复杂.
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剖宫产术后腹腔脓肿致感染性休克的麻醉1例
患者女,31岁,70 kg,因“剖宫产术后15 d,下腹痛伴发热3 d”就诊,拟“剖宫产术后,盆腔炎性疾病”收入院。患者入院行CT检查提示盆腹腔脓肿。经腹脓肿穿刺引流术后2 h,患者诉胸闷气急、不能平卧,少尿,胸片提示有中等量胸腔积液,由于脓肿引流不畅决定急诊行剖腹探查术。患者入手术室,神清,急性病容,BP 90/60 mmHg,HR 138次/min,R 24次/min,吸氧状态下SpO292%。予局麻下右颈内静脉穿刺输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液并连续监测CVP,局麻下左肱动脉穿刺行连续动脉监测。给氧去氮2 min后静脉推注芬太尼0.1 mg、咪达唑仑2 mg、顺式阿曲库胺15 mg、丙泊酚80 mg后行气管插管。气管插管操作过程约10 s,患者SpO2迅速跌至76%。连接麻醉机行机械通气后SpO2逐渐上升至97%。设置机械通气参数为 VT 420 mL,R 14次/min,I∶E=1∶2,吸入1%~2%七氟烷维持麻醉。术始测动脉血气显示:pH 7.21,PCO249 mmHg,PO2100 mmHg,乳酸4 mmol/L,Ca2+0.96 mmol/L,Hb11.5 g/L,BE-8.3 mmol/L。给予甲强龙40 mg、10%葡萄糖酸钙1 g、呋塞米80 mg静推,5%碳酸氢钠250 mL静滴。妇科、外科联合探查,共吸出腹腔脓肿液约1500 mL,诊断为阑尾周围脓肿、泛发性腹膜炎、脓毒血症、感染性休克。术中通过输注胶体液提高血管内胶体渗透压,并结合利尿减轻循环负荷,BP逐渐上升至140/70 mmHg左右,HR下降至120次/min左右,CVP由11 cmH2O降至6~8 cmH2O。手术历时70 min,共输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液500 mL、羟乙基淀粉注射液800 mL,出血量50 mL,尿量1200 mL。术毕复查血气显示pH 7.32,PCO244 mmHg,PO2121 mmHg,乳酸2.4 mmol/L,Ca2+1.06 mmol/L,Hb 10.2 g/L,BE-4.0 mmol/L。术毕带气管导管送入ICU继续治疗,2 d后拔除气管导管,20 d后康复出院。
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肺切除术100例的护理体会
肺切除术对患者的呼吸循环生理造成很大影响,包括肺功能的损失和循环负荷的相对增加.肺切除的术后护理直接影响到手术的效果.本文总结笔者参与的100例肺切除术的护理,谈一谈对肺切除术后的护理体会.
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卡托普利与美托洛尔联合治疗老年慢性心力衰竭患者的远近期疗效
慢性心力衰竭也被称之为慢性心功能不全,是老年患者的常见病之一。主要是由于心脏长期处于压力之下或者是因为循环负荷过重而减弱心肌收缩力,以及心排出量存在相应障碍的临床综合征[1]。慢性心力衰竭如果不采取相应的措施进行治疗会降低其生存率。在传统治疗心力衰竭中主要以利尿、强心、吸氧以及扩张血管药物等为主,但目前提倡联合使用多种不同机制的药物进行治疗。本文就慢性心力衰竭患者采用卡托普利与美托洛尔联合治疗的远近期疗效进行研究,效果良好。现报告如下。
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颅脑损伤后神经源性肺水肿的诊断及治疗
目的 探讨颅脑损伤后神经源性肺水肿患者的诊断及治疗要点.方法 回顾分析1996年10月以来收治的一组脑外伤后神经源性肺水肿患者临床资料.结果 本组患者存活14例,其中8例患者苏醒,遗留部分神经功能障碍,4例重残,2例呈植物生存状态.死亡18例,其中10例死于顽固性缺氧及呼吸衰竭,8例死于晚期脑疝,死亡率为56.25%.结论 神经源性肺水肿是严重危害患者生命的脑外伤后并发症.临床以急性进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特点,尽早行血气分析检查有助于诊断,治疗要点包括:(1)有效降低颅内压,保护脑功能;(2)保持呼吸道通畅,如吸氧已不能纠正缺氧状态,尽早使用呼吸机机械通气:(3)应用血管扩张剂,减轻肺循环负荷,减轻肺水肿(4)早期应用激素可提高机体应激能力,减轻脑水肿和肺水肿(5)控制肺部感染(6)保持水、电、酸碱平衡,维持有效液循环和组织供氧.
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免疫性与非免疫性TRALI的洞察与诊断
输血引起的非心源性肺水肿首次由Barnard于1951年描述.1983年,P0povsky等确定此肺部输血反应是一独特的临床疾病,并命名为输血相关急性肺损伤(TRALI).近年来,TRALI已从一近乎未知的输血反应变为输血相关致病、致死的主要原因.2004年,基于与输血的时间关联,TRALI的临床定义为:急性呼吸窘迫、非心源性肺水肿与低氧血症(表1).TRALI是肺输血不良反应中的一种,包括输血相关循环负荷过重(TACO),输血诱导的支气管哮喘以及输血相关呼吸困难(TAD)(表2).TAD定义为与输血呈时间关联的急性呼吸困难而无TRALI、TACO或支气管哮喘(过敏性呼吸困难)指征.