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肺切除术后支气管胸膜瘘的防治进展
支气管胸膜瘘(BPF)是肺切除术后严重的并发症之一,是由于各种原因引起的支气管残端愈合能力差、感染等因素造成,常出现刺激性咳嗽、咯血、咯脓痰、呼吸困难及发热等症状,多可通过注射亚甲蓝实验等方法确诊.目前BPF的治疗多种多样,首先以对症支持治疗为基础,采取包括冲洗引流法、封堵法及手术方式等治疗,其治疗原则是闭合瘘口,消灭脓腔.但BPF治疗困难,疗效不佳,因此预防至关重要.要重视与BPF发生相关的临床危险因素,掌握手术适应证,合理选择手术方式,加强图术期治疗、观察及护理,以预防BPF的发生.
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结核性脓胸围手术期的护理
脓胸是胸外科常见的难治症之一,主要继发于结核病或化脓性疾病及并发于肺切除术后,易并发支气管胸膜瘘等严重疾病.根据以往经验和病人健康状况,制定周密的手术期护理计划,通过加强围手术期护理治疗和护理技术,可有效地预防和减少并发症的发生,现将护理体会总结如下.
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老年患者肺切除术后呼吸功能维护
目的:总结106例老年患者肺切除术后呼吸功能维护以预防并发症及保证患者术后生活质量的措施.方法:密切观察呼吸频率,呼吸深浅度,末梢血氧饱和度,听诊呼吸音,常规检查血气分析.呼吸道护理:恰当采取5种有效排痰方法.呼吸康复护理:教授患者深而慢的正确呼吸运动方法.早期呼吸康复训练.结果:106例老年患者肺切除术后中1例肺部感染,2例高碳酸血症,3例低氧血症,均康复出院,出院后能正常工作、生活.结论:做好呼吸道及呼吸康复护理即呼吸功能维护护理是预防呼吸系统并发症有效措施,同时保证患者术后生活质量.
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老年人肺切除术后急性肺水肿的预防及护理
目的 探讨老年人肺切除术后急性肺水肿并发症的诊断、预防及护理.方法 回顾性分析我院14年中肺切除术后3例急性肺水肿的病因及临床特点,给予积极处理并密切观察病情变化.结果 2例经积极处置,顺利康复;1例多器官功能障碍死亡.结论 老年人肺切除术后急性肺水肿是严重并发症,及时诊断及处理是挽救患者生命的有效措施;积极预防是减少该并发症的有效手段.
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肺切除术后患者对排痰护理感受的调查分析
肺切除术后由于各种原因使患者常有呼吸道分泌物滞留.因此做好术后排痰护理是术后维护通气功能的重要措施,也是预防肺部并发症极有效的方法.
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聚多曲霉菌致阻塞性支气管曲霉病一例
患者男,51岁,因肺鳞状细胞癌行右上肺切除术后,并经1次化疗和2次放疗,10个月后出现咳嗽、呼吸困难,纤支镜检查发现右主支气管被黏液样栓完全阻塞,化验示CD4 /CD8比值降低为0.51,经支气管镜刷洗物细胞学检查未找到癌细胞.反复经抗生素治疗无效;经支气管镜活检组织培养未找到细菌及结核分枝杆菌.
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读肺灌注显像须结合临床及其他影像学检查 --附6例特殊病例检查结果
查阅1997年8月至2001年11月肺灌注显像资料,发现单侧肺不显影或显影异常的病例共16例.其中肺栓塞病例5例,大动脉炎4例,肺动脉肿瘤2例,胸腔积液2例,肺动脉闭锁和发育不良2例,肺切除术后1例.因为肺栓塞与大动脉炎的病例常见,这里不再赘述.对其中6例特殊病例报道如下.
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肺结核术后胸膜残腔曲菌病三例
胸膜腔曲菌病可发生于肺切除术后胸膜残腔内,发病率低,治疗复杂.我科自1972年9月~2003年6月共治疗肺及胸膜腔曲菌病56例,其中胸膜残腔曲菌病3例,均经手术治愈,现报告如下.
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肺灌注显像在手术治疗肺癌患者中的应用
目前,高龄肺癌的患者逐年增多,肺功能低的患者亦相对增加,因此,如何能较准确的预测肺切除术后的肺功能和评估手术切除的可能性,就显得尤为重要.
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胸腔内注入红霉素溶液治疗乳糜胸
我科自1993年以来,使用红霉素溶液作为胸腔硬化剂注入胸腔,促使肺、胸膜粘连治愈复发性气胸、肺切除术后残肺创面漏气40例,有效率为90%.此外还治愈3例乳糜胸患者.治疗方法:(1)红霉素溶液配制:注射用红霉素粉剂0.75 g溶于25%葡萄糖溶液40 ml;(2)无菌操作下胸腔插管闭式引流,排除胸内积液,使肺充分膨胀;(3)为减轻红霉素溶液注入胸腔后的疼痛反应,在注药前1 h肛内纳入吲哚美辛(商品名:消炎痛)栓剂1支,如无禁忌同时肌肉注射哌替啶(度冷丁)50~75 mg.并用1%利多卡因40 ml先于注药前0.5 h从胸引管内注入胸腔;(4)将准备好的红霉素溶液从胸引管注入胸腔,夹闭胸引管,经上述方法给药,患者有轻微疼痛感,均能耐受;(5)给药后要患者每小时转动身躯,改变体位1次,使药液在胸腔内均匀分布.
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肺切除术后腹主动脉栓塞1例
病人,男性,48岁.反复咳嗽,咳痰,痰中带血1个月,入院X线胸片检查示右肺门块状影,右肺门淋巴结肿大.胸部CT示右肺门肿块中度强化并包绕右肺动脉,右肺门淋巴结肿大,右肺静脉内可见低密度影(见封三彩图1).
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应用彩色多普勒超声监测肺切除术后肺循环血液动力学指标
在动物实验证实的基础上[1],对46例肺切除患者应用无创多普勒超声技术检测肺循环血液动力学指标,以了解肺切除术后肺动脉压、肺循环阻力的变化及临床意义.
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肺切除术后并发食管胸膜瘘2例
例1 男,56岁.左肺鳞癌,中央型,IIIa期.于1995年4月全麻双腔气管插管下行左全肺切除,肺门、隆凸下、纵隔淋巴结清扫术.术后第1、2 d体温38℃,气管居中夹闭胸管,加强咳嗽排痰及抗感染治疗;第3、4 d体温升至39℃,间断开放胸管引流出暗红色混浊液体分别为200 ml和300 ml,仍未引起重视;至第5 d体温达39.5℃,且左胸管内伴食物残渣样褐黄色脓性液体引流出约200 ml,考虑有食管胸膜瘘可能,口服美蓝液后证实.立即从原切口进胸,清理、冲洗胸腔后,见左主支气管残端水平以下有长2~3 cm食管纵形裂口,用可吸收缝线2层缝合,再用壁层胸膜覆盖,术后体温在38℃左右,第10 d进食后发现仍有食管胸膜瘘,20 d后带胸管自动出院.
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一侧肺切除术后并发对侧气胸3例
例1男,69岁.左肺下叶鳞癌.术前X线胸片示双侧肺陈旧性肺结核.1996年1月在全麻下行左肺下叶切除术.术毕缝合切口时病人呼吸加快、气道压升高、血氧饱和度下降至0.82,右侧肺呼吸音消失.急拍X线胸片示右侧气胸,右肺全部受压.经胸腔闭式引流及吸氧等处理,症状缓解.
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肺切除术后右心收缩功能的变化
肺切除手术术后并发症中,心脏并发症约占30%[1],且与病死率密切相关.因此,手术前后全面准确地评价心血管系统,对于减少并发症及指导术后治疗具有重要的临床意义.我们采用无创性多普勒超声技术,动态观察肺切除术前后不同时间的心功能及肺循环状态,探讨了肺切除手术对右心收缩功能的影响,现报告如下.
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支气管支架在支气管胸膜瘘治疗中的应用
肺切除术后支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula,BPF)的处理多年来一直是胸外科的一大难题.2005年我们采用Sigma医用实业有限公司生产的CZES型全覆膜可取性气管支架(通体由硅胶制成,内含锯齿形不锈钢丝骨架,向外有数个不锈钢丝防滑倒刺),在X线透视引导下,置入治疗肺切除术后BPF 3例,疗效肯定,现报道如下.
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氨力农改善肺癌病人术后心脏功能的临床研究
老年人肺切除术后易出现心血管并发症.肺切除术后早期肺循环血流动力学受损和右心功能改变是导致术后心脏并发症如心律失常、肺水肿和心力衰竭的发生率较高的重要因素.我们通过对老年病人肺切除术围手术期进行右心功能动态观察,探讨使用氨力农进行干预治疗的可能性和必要性.
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非小细胞肺癌P-TNM分期法修改前后疗效对比(附1056例分析)
采用国际抗癌联盟(UICC)的P-TNM分期法(1986年)分析非小细胞肺癌肺切除手术疗效,至今已10余年,1997年,Mountain[1]提出了修改意见.我们通过分析1056例非小细肺癌肺切除术后5年以上随访结果,对分期法修改前后疗效进行了对比.
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肺切除术后迁延性肺瘘的治疗进展
肺切除术后迁延性肺瘘(prolonged air leak,PAL)是肺切除术常见的并发症之一,是胸外科术后的临床难题[1-2].近年来,对肺切除术后迁延性肺瘘的治疗取得了一定进展,现综述如下.
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带蒂大网膜治疗肺切除术后支气管胸膜瘘的体会
1990年5月至1996年7月我们用带蒂大网膜治疗肺切除后支气管胸膜瘘8例,现报道如下:临床资料8例中男7例,女1例.年龄28~53岁.因中心型肺癌、多发型肺大皰、肺实变、慢性肺脓肿或结核性毁损肺等,7例行1侧全肺切除,1例行右中下叶肺切除.其中6例术后5天内发现支气管胸膜瘘合并脓胸,2例于术后6~10天发现.距用带蒂大网膜手术治疗时间2周~2个月不等.