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开胸术后不同镇痛方法的疗效观察及护理
目的:探讨不同镇痛方法对开胸术后患者疼痛的缓解效果,及时发现患者镇痛时出现的问题并采取有效措施以达到佳止痛效果.方法:90例开胸病人随机分组,使用不同的镇痛方法对镇痛效果进行评价,对并发症进行相应的治疗护理.结果:通过对术后不同镇痛疗效的观察,应用镇痛泵能达到有效的镇痛效果,减轻患者的痛苦,有利于患者的恢复.
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按压耳中穴治疗食管癌术后呃逆的临床观察及护理
呃逆是膈肌不自主的间歇性收缩运动,以气逆上冲,喉间呃呃有声,音短而频,令人不能自控为主要特征[1],是许多疾病的并发症之一.中医认为其病因是胃气上逆.呃逆患者常感痛苦难言,可对讲话、咀嚼、呼吸、睡眠造成严重影响.尤其是食管癌术后频繁的呃逆可造成胃管、空肠管脱出、烧心、反酸、胸骨后烧灼感并引起术后疼痛加重,咳嗽排痰无效.剧烈的膈肌痉挛伴颈部肌肉收缩、血压增高,可致伤口内出血或形成血肿,影响切口愈合,不利疾病恢复.我科从1995年1月~2004年1月,采用压耳中穴方法治疗呃逆41例,报道如下.
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浅谈胸部手术患者呼吸道护理
胸部手术患者大多年老体弱、病程较长,营养状况往往欠佳;加之该类手术需用时间较长、创伤大、咳痰无力及术后镇痛自控泵的使用,使患者呼吸、咳嗽排痰均受到很大影响.因此,对胸部手术患者呼吸道护理十分重要.
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机械通气患者行纤维支气管镜吸痰术的护理
使用呼吸机进行机械通气的患者,长期卧床,痰液粘稠,呼吸机送气易使痰液向支气管深部移动,同时由于疾病的原因使咳嗽排痰功能降低或消失,使呼吸道分泌物潴留于支气管内不易咳出,致使气管阻塞和感染难以控制[1,2].随着危重症医学的发展,纤维支气管镜在呼吸系统疾病的诊断和治疗中的应用越来越广,床旁纤维支气管镜可在直视下迅速观察和清除呼吸道分泌物,目标性强,效率高,损伤小,已广泛应用于机械通气患者人工气道的管理[2].我院ICU自2004年5月购入纤维支气管镜后,三年内对119例进行有创机械通气患者行纤维支气管镜吸痰术,清除呼吸道分泌物192例次.效果满意,现将护理体会介绍如下.
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肺切除术后并发食管胸膜瘘2例
例1 男,56岁.左肺鳞癌,中央型,IIIa期.于1995年4月全麻双腔气管插管下行左全肺切除,肺门、隆凸下、纵隔淋巴结清扫术.术后第1、2 d体温38℃,气管居中夹闭胸管,加强咳嗽排痰及抗感染治疗;第3、4 d体温升至39℃,间断开放胸管引流出暗红色混浊液体分别为200 ml和300 ml,仍未引起重视;至第5 d体温达39.5℃,且左胸管内伴食物残渣样褐黄色脓性液体引流出约200 ml,考虑有食管胸膜瘘可能,口服美蓝液后证实.立即从原切口进胸,清理、冲洗胸腔后,见左主支气管残端水平以下有长2~3 cm食管纵形裂口,用可吸收缝线2层缝合,再用壁层胸膜覆盖,术后体温在38℃左右,第10 d进食后发现仍有食管胸膜瘘,20 d后带胸管自动出院.
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呼吸功能训练联合咳嗽排痰干预对肺结核手术后患者临床疗效的影响
目的:探讨呼吸功能训练联合咳嗽排痰干预对肺结核手术后患者临床疗效的影响。方法将92例肺结核手术患者均分为研究组与对照组,对照组患者单纯采取临床护理措施,研究组患者在其基础上给予呼吸功能锻炼、咳嗽排痰干预。比较两组患者的临床疗效。结果研究组患者术后PaO2、SaO2水平明显高于对照组,PaCO2低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);研究组患者术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论呼吸功能训练、咳嗽排痰及临床护理措施有利于肺结核手术后患者肺叶复张,降低术后并发症发生率,保障手术质量。
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耻骨上经膀胱前列腺摘除术的护理
1 术前护理前列腺增生症是老年人的常见病,不少患者合并慢性尿潴留、肾损害及肺通气梗阻疾病(慢性支气管炎、肺气肿).对上述情况,应置尿管引流恢复肾功能,每日用无菌盐水冲洗尿道口预防尿路感染;改善肺通气功能,吸烟的患者入院后绝对戒烟,指导病人咳嗽排痰.
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诱发性咳痰法在小儿心脏手术后的应用效果观察
目的 应用诱发性排痰法协助心脏手术后患儿清除呼吸道分泌物.方法 将98例心脏术后患儿随机分为实验组50例和对照组48例,实验组应用诱发性排痰法,对照组使用常规的经鼻负压吸痰法.对比两组患儿在咳嗽后痰鸣音消失情况、动脉血气分析Pa02、PaCO2数值及术后肺不张的发生情况进行对比性研究.结果 实验组有效咳嗽排痰效果明显优于对照组,肺不张的发生率为2%,与经鼻负压吸痰法比较,两者Pa02、PaCO2数值有显著性差异(P<0.05).结论 诱发性排痰法能有效地协助患者咳嗽排痰,减少术后肺部并发症的发生,有效预防阻塞性肺不张发生,提高术后康复的成功率.
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老年患者腹部术后肺部感染的预防及护理
1 术前教育做好术前卫生常识宣教工作,讲解肺部感染对老年患者手术的危险性,对有吸烟史患者讲述吸烟的危害,术前1周绝对禁烟.每d早上做适当的室外散步或慢跑,每d早晚各进行1次深呼吸运动,指导患者学会床上咳嗽排痰和腹式呼吸,改善肺部功能.
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老年肺癌患者围手术期呼吸功能的护理
老年肺癌患者常有长期吸烟史,多合并慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等,呼吸功能低下.术后由于手术创伤和切口疼痛,患者不能进行有效的深呼吸和咳嗽排痰,易出现肺不张、肺部感染,甚至出现呼吸功能衰竭.我院1996年3月~1999年6月共18例60岁以上的肺癌患者行手术治疗,术后未出现严重的呼吸系统并发症,现将体会报道如下.
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加替沙星与痰热清之间存在配伍禁忌
在临床工作中,开胸手术后的患者,常需使用抗生素预防和控制感染,使用清热化痰药稀释痰液促进咳嗽排痰.我科常联合使用加替沙星和痰热清注射液.
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肋间神经冷冻预防开胸术后切口疼痛临床观察
常规后外侧开胸手术创伤大,术后患者主诉伤口剧烈疼痛,有报道手术后切口剧烈疼痛的发生率为35%~75%[1].术后的伤口痛及胸腔闭式引流管周围疼痛严重影响着患者的咳嗽排痰、下地活动以及睡眠休息,甚至可以导致术后肺炎、肺不张等并发症的发生,术后镇痛不仅仅是为了单纯解除患者痛苦,更是减少术后并发症的重要措施.理想的术后镇痛应是镇痛完善,促进肺功能的恢复,减少术后并发症对循环系统影响较小为标准.我科开展了开胸手术中冷冻肋间神经预防术后胸痛的临床研究,取得了比较满意的疗效,报告如下.
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肺癌术后恢复
手术做完后,并不代表事半功倍,术后的恢复也起着至关重要的作用.呼吸功能恢复肺部感染是外科手术后常见的并发症.咳痰对术后病人不仅是非常必要的,而且是能做到的,咳嗽是预防术后肺部并发症的一种有效措施.但由于术后病人惧怕疼痛,不敢咳嗽,致使气管内分泌物积聚,如果病人手术前有长期吸烟习惯,或手术时、手术后受凉、感冒等,均可使支气管内分泌物增多,易引起肺部不张及肺部感染,所以术后应多鼓励和帮助病人咳嗽排痰.一般回室清醒后即可咳嗽,越早越好,如果非常疲劳,那第二天早上一定要坐起咳嗽排痰.
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开胸病人不愿早期咳嗽排痰的原因及对策
开胸手术是治疗许多疾病的重要手段,但由于手术时间长、创伤大,术后肺功能损害明显,黏液分泌紊乱和清除障碍[1],加上气管插管侵入性操作及麻醉和术后过程中误吸口腔和胃肠道内容物,如不及时清除容易使分泌物、误吸物积聚堵塞气管,诱发肺部感染和肺不张,严重者甚至发生低氧血症,直接影响到预后.因此,我们对165例开胸病人不愿早期咳嗽排痰的原因进行了分析,并摸索出相应的对策,现报告如下.
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振动排痰机在胸部手术后的应用
有效地咳嗽排痰是预防全身麻醉开胸术后肺部并发症的基本途径之一[1,2].排痰是气道护理中基本、常规的护理干预措施.我院从2005年开始用振动排痰机进行辅助排痰.
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创伤性湿肺病人雾化吸入沐舒坦的疗效观察
通常,肺和支气管的直接损伤、胸部外伤引起的疼痛和反常运动限制了胸壁运动的幅度,以至不能做有效的咳嗽排痰,或者胸部外伤的神经反射作用,引起小支气管痉挛,黏膜分泌物增加且不宜咳出,严重影响呼吸功能,形成创伤性湿肺[1].我科采取常规性治疗的同时,采用沐舒坦雾化吸入代替原来的常规雾化用药治疗,收到了满意的效果,现报告如下.
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无创正压通气在重症监护病房病人脱机失败中的应用
无创正压通气(NPPV)是指通过鼻罩/口鼻面罩/或全面罩将病人与呼吸机相连进行正压辅助通气.因其具有"上机不插管、易上易下"的无创特点,不影响进食、咳嗽排痰、语言交流等,病人痛苦小,易于接受.
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开胸术后单侧喉返神经损伤致肺炎的预防及护理
单侧喉返神经损伤是开胸术后主要并发症之一,由于左侧喉返神经的特殊解剖位置,其损伤在临床中多见[1],其主要原因是主动脉弓下淋巴结清扫损伤喉返神经结果,它的损伤会引起单侧声带完全性麻痹:患侧声带外展及内收功能均消失而出现声嘶,影响咳嗽排痰,出现进流食呛咳症状,增加了发生肺炎的危险[2],而术后并发肺炎是胸部手术后危险的并发症之一[3].
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开胸手术中应用肋间神经冷冻止痛患者的护理
开胸手术由于切口创伤大、肋间肌肉和韧带的拉伤以及胸腔引流管刺激胸膜等因素,术后患者常感到明显的疼痛.有研究[1]表明其疼痛程度是体表手术的4倍.术后疼痛直接影响呼吸运动和咳嗽排痰,严重者引起肺炎、肺不张;而且疼痛刺激可引起患者的一系列内源性递质和活性物质的紊乱,引发心率增快、血压升高、心肌缺血.可靠的术后止痛是减少术后并发症的重要措施之一.
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食管癌和责门癌术后支气管肺炎的预防和护理
对7 549例食管癌和贲门癌手术病人实施术前宣教,呼吸功能锻炼,示范教会有效的咳嗽排痰方法,术后采用生理盐水内加地塞米松、庆大霉素行超声雾化吸入,湿化气道,预防气道粘膜炎症及水肿。对痰液粘稠者,雾化液内加入a-糜蛋白酶、氯化胺、胰蛋白酶等药物化痰稀释痰液,对痰多无力咳嗽排痰者行气管切开术,对PaO2降低,PaCO2升高者佐以呼吸机,改善肺通气功能,预防呼吸衰竭等防治结合的方法。结果:术后发生支气管肺炎61例,发生率为0.8%,治愈57例,治愈率为93.4%;死亡4例,死亡率为6.6%。结论:细心观察病情,精心护理,湿化气道,化痰稀释痰液,及时清除呼吸道分泌物,预防呼吸衰竭是降低食管癌和贲门癌术后支气管肺炎发生率和死亡率的关键护理措施。经右胸上腹正中切口手术治疗食管癌的护理四川省肿瘤医院胸外科(610041)江宾,胡秀容,蒋燕,等通过40例经右胸上腹正中切口手术治疗食管癌病人突出的护理问题评估,得出护理诊断是知识缺乏、营养失调一低于机体需要量、疼痛、语言沟通障碍、清理呼吸道无效。针对护理诊断,制定出合理的护理措施,并严格按照计划落实护理措施。结果:39例病人顺利渡过手术恢复期。通过护理提示术前宣教要细致,护理措施注重落实效果,重点要切实作好咳嗽训练,制定合理及时的营养计划,达到减少并发症、节约资金的预期效果。