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自发性食管破裂并液气胸2例
例1 男,61岁。1998年4月21日下午6时感腹部不适,间断呕吐咖啡色胃内容物,量较多,当晚10时出现右侧胸痛,伴胸憋、气短。次日于当地卫生院诊断:右侧气胸,并予抽气一次,症状略有改善。4月23日来我院就诊,查体:T37.1℃,P100次/分,R28次/分,BP16/11kPa,体质消瘦,表情痛苦,呼吸急促,右肺叩珍鼓音,呼吸音低,右上腹压痛(+),X线胸片:右侧液气胸,液平于右第5前肋水平,右肺压缩约80%,右上肺可见数个大小不等结节影,诊断:右上肺陈旧性肺结核,右侧液气胸。入院后给予右胸腔闭式引流,引流出黄白色稀薄脓液约700ml,之后即发现引流管频繁被渣样物质堵塞。引流第3天,病人出现发热,自诉引流液气味与呕吐物气味一致,故疑诊食管胸膜瘘,给美蓝2ml加50ml清水口服,未见引流液蓝染。引流第4天,用注射器疏通引流管过程中两次抽出方便面及调料油脂,经询问病人与事先曾进食方便面相吻合,当即行食管造影,可见到食管中段造影剂分流进入右胸腔。因病人营养状况差,暂予保守治疗。5月8日胃镜检查:距门齿30cm~35cm处,食管右侧壁见一长约5cm梭形裂口通入右胸腔。5月12日行手术治疗,术中见奇静脉弓下缘及下肺静脉处食管全层破裂长约10cm,行食管部分切除、胃食管吻合,术后病人恢复良好。
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食管异物穿孔护理分析报告4例
食管异物指各种原因导致异物滞留于食管[1].常因饮食不慎误咽异物.异物多嵌顿在食管狭窄处,在第一狭窄即食管入口处多见.若不及时处理可造成食管穿孔、纵隔感染或脓肿、食管胸膜瘘、食管气管瘘等.临床特征与异物所在部位、大小性质有关.大多数患者发生食管异物后即刻感到咽喉或胸骨后疼痛,吞咽不利,影响进食进水,但也可能无任何症状[2].通常症状的严重程度与异物的特性部位及食管壁的损伤程度有关.回顾性分析4例食管异物患者,在常规护理的基础上,加强心理护理,病情观察,呼吸道管理,各种管道护理,皮肤护理及营养支持,提高治愈率及减少并发症的发生.本组4例食管异物患者,2例在食道镜下行异物取出术,1例行剖胸探查术,3例康复出院,1例自动出院.
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自发性食管破裂12例临床分析
自发性食管破裂是指非外伤引起的食管壁全层破裂,是一种较少见的胸部疾患,但后果较为严重.如果不能及时处理,几乎无例外地发生急性纵隔炎、食管胸膜瘘,可导致死亡[1].我院近20年来,收治12例自发性食管破裂,报告如下.
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自发性食管破裂患者的护理
自发性食管破裂是指非外伤引起的食管壁全层破裂,较为罕见,其发病率为1∶6000,但其病死率却高达25%~100%,病情突发且严重,如果不能及时处理,几乎无例外地发生急性纵膈炎、食管胸膜瘘,可导致死亡[1].规范的护理将有助于及时发现病情变化,准确处理,减少并发症的发生,对降低病死率有重要意义.我院治疗自发性食管破裂4例,现将护理过程报告如下,以供临床参考.
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自发性食管穿孔合并食管胸膜瘘二例诊治体会
食管穿孔是一种不常见的临床急危症,常因穿孔部位的不同而合并食管胸膜瘘、气管食管瘘、支气管食管瘘、食管纵膈瘘和食管主动脉瘘等,该病病情进展迅速,病死率颇高[1-2].食管穿孔主要归因于医源性操作,自发性穿孔罕见,常为剧烈呕吐所致,被称为Boerhaave's综合征[3].突发胸痛、高热、呕吐、皮下气肿等是食管穿孔的典型表现[4],但本文报道的两例患者均以腹痛为首发症状,且无胸痛、高热和呕吐,因此导致早期的误诊误治.
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自发性食管憩室破裂食管胸膜瘘误诊一例
患者男,19岁.主因"发热伴胸痛2 d"2005年6月3日夜间急诊入院.患者于2005年6月1日无明显诱因出现发热,体温高达39.0℃,发热时不伴有寒战,胸部疼痛与呼吸及体位改变有关.在当地县医院未明确诊断,予以抗炎治疗体温可降至正常,但胸痛未见明显缓解,遂入院治疗.
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肺切除术后并发食管胸膜瘘2例
例1 男,56岁.左肺鳞癌,中央型,IIIa期.于1995年4月全麻双腔气管插管下行左全肺切除,肺门、隆凸下、纵隔淋巴结清扫术.术后第1、2 d体温38℃,气管居中夹闭胸管,加强咳嗽排痰及抗感染治疗;第3、4 d体温升至39℃,间断开放胸管引流出暗红色混浊液体分别为200 ml和300 ml,仍未引起重视;至第5 d体温达39.5℃,且左胸管内伴食物残渣样褐黄色脓性液体引流出约200 ml,考虑有食管胸膜瘘可能,口服美蓝液后证实.立即从原切口进胸,清理、冲洗胸腔后,见左主支气管残端水平以下有长2~3 cm食管纵形裂口,用可吸收缝线2层缝合,再用壁层胸膜覆盖,术后体温在38℃左右,第10 d进食后发现仍有食管胸膜瘘,20 d后带胸管自动出院.
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先天性食管胸膜瘘插管治疗成功一例
我院新生儿科近期收治1例先天性食管胸膜瘘,报告如下:患儿为男婴,顺产,出生1天,因喂养后呼吸困难、发绀20小时,以"新生儿液气胸(右)"收入院,其母怀孕早期曾有咳嗽,未用药自愈,有无羊水过多不详,无胎膜早破及羊水污染.入院后即行右胸腔闭式引流,症状改善,第4日插入胃管喂养,注入牛奶后出现气促,胸腔引流管有奶液流出,经胃管行食管造影:注入泛影葡胺后可见大部分造影剂进入右胸腔,部分造影剂尚可进入胃内,于食管下段膈肌入口上方约2 cm处可见一约3 mm之瘘口,食管无明显狭窄,诊断为"先天性食管胸膜瘘".
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自发性食管破裂14例临床分析
自发性食管破裂是指非外伤引起的食管壁全层破裂,是一种较少见的胸部疾患,但后果较为严重.如果不能及时处理,几乎无例外地发生急性纵隔炎、食管胸膜瘘,可导致死亡[1].我院近20年来,收治14例自发性食管破裂,报告如下.
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自发性食管破裂误诊一例
[病例] 男,46岁.因午餐后1小时突然出现左侧腰背部持续性绞痛,急诊来院.午餐进食量不大,少量饮酒.血常规:白细胞22.3×109/L,中性粒细胞0.82.尿常规:白细胞(2+),蛋白(+);血、尿淀粉酶正常.以"左肾绞痛、左肾结石"收住泌尿外科.查体:左肾区压痛及叩击痛不明显,腹平坦,腹肌紧张,上腹部压痛,以剑突下为著.行抗感染、解痉、止痛等治疗,疼痛无缓解.普外科会诊考虑为急性胰腺炎.分别于入院后5,12小时复查血、尿淀粉酶,虽有所增高,但仍在正常范围.摄X线胸片示左胸腔少量积液;CT平扫示两侧胸腔少量积液.心电图示窦性心动过速.予抑肽酶、西咪替丁等治疗26小时病情无改善,转入普外科,行胃肠减压及支持治疗.3天后上腹疼痛减轻,但呼吸困难加重.再行胸部X线检查见左侧胸腔大量积液,行胸腔闭式引流术,引流出黄褐色液体1 250 ml后,呼吸困难得以改善.继续支持治疗3周,患者腹部体征消失,但饮水后胸腔引流液异常增多,始怀疑有食管胸膜瘘,口服美蓝稀释液后证实.行内镜检查发现食管破裂口位于贲门上4 cm,长约3 cm.4天后在全身麻醉下行食管拔脱、胃食管颈部吻合术,同时放置纵隔引流管.术后7天进食,消化功能恢复良好,但左胸腔感染迁延不愈,后因包裹性脓胸在超声定位下再次行闭式引流术,治疗月余方好转出院.随访半年,恢复良好.
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1例食管自发性破裂病人的护理
食管破裂在临床上不多见.但其后果极为严重,如不及时处理,几乎毫不例外地发生纵隔炎、食管胸膜瘘,可导致死亡[1].我院外科于1999年8月成功救治了1例食管自发性破裂病人.现报告如下.
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1例自发性食管破裂病人的护理
食管损伤常为穿人性创伤所致,不多见.但食管破裂的后果极为严重,如不及时处理,几乎毫无例外地发生急性纵隔炎、食管胸膜瘘,可导致死亡[1].我院于2001年6月26日成功救治1例自发性食管破裂病人.现将护理体会报告如下.
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自发性食管憩室破裂致食管胸膜瘘误诊1例
1临床资料患者男,43岁.因发热伴胸痛2d急诊入院.于2006年1月4日无明显诱因出现发热体温高达39.5℃,无寒战,伴胸痛,疼痛与呼吸及体位改变有关.在当地县医院未明确诊断,予以抗炎治疗体温降至正常,但胸痛未见明显缓解,遂入院诊治.体格检查:T38.7℃、P136次/min、R30次/min、BP120/50mmHg,急性病容,半卧位.右肺呼吸音粗,心界向左下扩大,胸骨左缘第2肋间可闻及2/6级舒张期杂音,周围毛细血管征(+).实验室检查:血常规:WBC25.6×109/L、GR97.4%、LY1.2%、MO1.4%RBC4.87×109/L、PLT504×109/L,肝肾功能正常.X线:左第3前肋间见气液平面影,纵隔向右移位.心电图RV5=1.8mV SV1=6.0mV V1呈rS型,V5呈qRs型.心脏超声:左室流出道内径31mm,主动脉根部内径35mm.左室后壁后方液性暗区0.1cm.过主动脉瓣五彩镶嵌返流信号.提示诊断:主动脉瓣关闭不全(中度)、心包积液(轻度)左室收缩功能正常.入院后诊断为(1)先天性心脏病、主动脉瓣关闭不全;(2)左侧胸腔积液(性质待查).
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自发性食管破裂并食管胸膜瘘1例
1病例介绍患者,男,26岁.于饱食饮啤酒约1 800 mL后出现剧烈呕吐,呕吐物为胃内容物,夹杂少许新鲜血迹,随即出现持续,剧烈右胸、右上腹部疼痛,伴呼吸困难,憋闷.门诊以"酒精中毒,胃出血"收住,CR及CT提示"右肺炎症并液气胸",急诊行"胸腔闭式引流",引流出混浊胃液及食物残渣.口服76%泛影葡胺2~3 mL行食管造影,可见造影剂由食管下段瘘道溢入纵隔窦腔内,并右侧胸腔内见片状高密度影(附图).
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自发性食管憩室破裂食管胸膜瘘误诊1例
患者男性,19岁,因发热伴胸痛2 d夜间急诊入院.于2005年6月1日出现发热,体温高达39.0℃,发热时不伴有寒战,胸部疼痛与呼吸及体位改变有关.在当地县医院予以抗炎治疗体温可降至正常,但胸痛未见明显缓解,遂转入本院治疗.
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食管胸膜瘘的诊疗进展
食管胸膜瘘是指各种原因导致食管与胸膜腔异常沟通而形成瘘管,污染的消化液及食物残渣经纵隔进入胸腔,导致纵隔、胸腔和肺部的化学性炎症和细菌性感染.异物、外伤、感染、误服强酸、食管自发破裂、医源性损伤、肺切除、食管癌或贲门癌外科术后等原因都可能导致该病.临床上该病的发病率虽然不高,但因为瘘引发的进食障碍、水和电解质紊乱、胸腔顽固性感染和营养衰竭等并发症具有较高的病死率.早期诊断和及时正确的处理是提高治愈率和降低病死率的关键.本文就食管胸膜瘘的病因、病理与生理机制、临床表现、诊断及治疗进展作一综述.
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加大带膜支架置入治疗食管自发性破裂一例
我院1999年1月应用定制的加大带膜钛镍记忆合金支架抢救成功1例食管自发性破裂后食管胸膜瘘患者,现报道如下.
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肺切除术后食管胸膜瘘10例分析
肺切除(包括肺叶切除、全肺切除)术后食管胸膜瘘是极罕见、非常凶险的并发症.我院1980年9月~2001年4月共行肺切除术5 846例次,其中肺叶切除4 690例次,全肺切除1 156例次.发生食管胸膜瘘10例(1.7‰),现分析如下.
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食管癌术后重症食管纵隔瘘的内镜治疗
吻合口瘘是食管癌患者术后较为严重的并发症,吻合口瘘常见的有食管气管、支气管瘘,食管纵隔瘘,食管胸膜瘘,其中,食管纵隔瘘通常由于一端为封闭的胸腔,且毗邻重要脏器和大血管,容易合并感染,如不及时处理,后果将十分严重。随着内镜下治疗技术的广泛开展,较多的食管纵隔瘘患者可通过内镜进行治疗,作者自2009年10月至2013年1月对13例危重食管纵隔瘘患者行空肠置管和纵隔置管引流,取得了较好的效果,现报道如下。
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以脓气胸为首发症状的食管癌1例临床分析
脓气胸是肺科常见病,即胸膜腔积脓、积气[1]。常常继发于支气管肺部疾患、外伤性肺损伤或医疗操作,亦可见瘦长体型男性青壮年,因胸膜下肺大疱破裂形成的特发性气胸,若继发胸膜腔感染会导致脓胸。常见致病菌为金葡菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌等。多见于坏死性肺炎、肺脓肿、干酪性肺炎并发症,危重者可形成支气管胸膜瘘[2]。食管癌是常见的消化道肿瘤,早期症状常不明显,中晚期肿瘤若侵入气管、支气管、胸膜,可形成食管、气管或支气管瘘、食管胸膜瘘,并发呼吸系统感染。本例系以右侧脓气胸为首发症状的食管癌患者,临床较少见,现报告如下。