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自发性食管破裂12例临床分析
自发性食管破裂是指非外伤引起的食管壁全层破裂,是一种较少见的胸部疾患,但后果较为严重.如果不能及时处理,几乎无例外地发生急性纵隔炎、食管胸膜瘘,可导致死亡[1].我院近20年来,收治12例自发性食管破裂,报告如下.
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纵隔非肿瘤性病变的CT诊断
目的提高对纵隔非肿瘤性病变的诊断和鉴别诊断.方法回顾性分析6例经临床和手术证实的纵隔非肿瘤性病变的CT表现.结果前纵隔血肿表现为胸骨后软组织密度影,与周围结构界限清楚,心脏大血管受压后移;急性纵隔炎表现为前纵隔混杂密度影,增强后可见显著的边缘性强化;纵隔纤维化表现为纵隔大血管被软组织密度影包绕,其中可见不均匀性强化,并伴有明显的肺动脉高压征象.结论结合临床经过和CT表现,可以对纵隔感染、出血、和纤维化作出正确诊断.
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慢性纤维性纵隔炎致肺动脉高压一例
1 临床资料患者男性,21岁.因活动后胸闷气短2年,加重并咯血4个月于2008-08-23入院.患者2年前开始出现活动后胸闷、气短、盗汗、干咳,曾诊为结核病,抗结核治疗半年,无明显好转.4个月前上述症状加重,活动量下降,开始出现咯血,每日10 ml, 收入我院后查体:体温36℃,脉搏80次/分,呼吸18次/分,血压95/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率80次/分,心尖部可闻及Ⅱ/6级吹风样收缩期杂音.
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系统性硬化症并发食管瘘一例
系统性硬化症(systemic sclerosis,SSc)是一种以皮肤增厚和变硬为主要特征的结缔组织病。消化道为SSc仅次于皮肤的常见受累内脏器官,其中以食管病变为常见,多表现为食管功能异常,病程较长者可因食管括约肌功能受损出现食管扩张、食管下段狭窄和反流性食管炎等合并症[1-2]。食管瘘是食管病变的严重合并症,可能会因穿孔继发纵隔感染,病情迅速进展而导致死亡。SSc消化道受累引起食管溃疡、食管瘘临床并不常见,现就北京协和医院收治的1例SSc患者并发食管溃疡、食管瘘,并继发纵隔炎和感染性休克的案例报道如下。
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下行性坏死性纵隔炎3例
下行性坏死性纵隔炎(DNM)是指由牙源性感染及咽部的化脓性炎症经颈部筋膜间隙下行引起的纵隔化脓性炎症.本病罕见,发展迅速,病情危重,死亡率高,是一种极严重的胸部感染.
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下行性坏死性纵隔炎的治疗
下行性坏死性纵隔炎临床经过严重,病死率极高。1985年1月至2000年6月我们收治了18例下行性坏死性纵隔炎病人,现报道如下。 临床资料 所有病例均有咽部严重感染的临床表现;X线检查提示纵隔炎;手术或尸检(或两者)能确诊坏死性纵隔炎;咽部感染与坏死性纵隔炎有必然联系。全组中男13例,女5例。年龄2.5~82岁。咽异物擦伤引起咽后脓肿、食管周围脓肿7例,牙源性感染、化脓性扁桃体炎引起咽旁脓肿5例,食管异物与食管镜检查致食管入口穿孔3例,胆脂瘤型中耳炎急性发作并Mouret脓肿2例,颈深淋巴结炎1例。 临床表现多为颈部肿痛、活动障碍、张口受限后5~10d出现胸痛、呼吸困难等症状。胸部X线检查提示纵隔增宽或脓腔10例;胸部CT示纵隔脓肿8例,其中1例示心包积液、胸腔积液及上腹壁脓肿。颈、纵隔、胸腔或心包脓液培养阳性9例。 18例均行手术治疗。经颈—纵隔引流8例次,其中5例行双套管负压引流。开胸引流5例次,其中1例作颈、胸、纵隔、腹壁广泛切开引流。咽或食管内纵隔引流6例次,其中3例因引流不畅而加颈—纵隔引流。 结果 全组治愈15例,死亡3例。死亡者均为1995年前的病例,分别死于脓毒败血症引起的中毒性休克、心肌炎及多器官功能衰竭。
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下行性坏死性纵隔炎的诊断与治疗
下行性坏死性纵隔炎(decending necrotizing mediastinitis,DNM)[1]是口咽颈部感染下行引起的纵隔化脓症,以牙源性发病占多数.临床发病率低,但病死率高.1990年1月至2007年8月我们共诊治12例DNM病人.现总结报道如下.
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婴幼儿化脓性纵隔炎的外科治疗
急性化脓性纵隔炎临床少见,特别是婴幼儿,症状凶险,进展迅速,如延误诊断或治疗不当,可危及生命。1995年1月至2002年6月,我们共收治10例急性化脓性纵隔炎病儿,现报道如下。
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双侧胸大肌对接手术修复胸骨切口感染创面
据国内、外文献报道,在心脏手术患者中胸骨正中切口感染、胸骨裂开、固定胸骨的钢丝外露、深及纵隔形成很难自行愈合的创口,甚至发生迁延性胸骨骨髓炎、纵隔炎等经久不愈甚至全身衰竭死亡的发生率在0.4% ~8.0%左右[1-4].2007年12月至2010年12月,我们收治转诊来经胸骨正中切口行心胸外科手术的80例胸骨切口创面感染病人,在全身综合治疗的基础上,应用双侧胸大肌起始部分对接的手术方法,治疗取得良好效果,现总结报道如下.
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头颈部感染致坏死性纵隔炎九例
目的 通过回顾9例下行性坏死性纵隔炎患者的临床资料,总结其诊断及治疗的经验,以期提高治愈率,改善预后.方法 2005年12月至2008年12月共收治9例下行性坏死性纵隔炎患者,均为男性,年龄38-78岁,平均55.7岁,其中8例接受手术治疗,采用颈根部横切口引流4例,颈胸联合切开引流4例.结果 9例中2例死亡,其中1例未接受手术治疗,另1例因术后并发多器官功能衰竭死亡,其余7例均治愈出院.结论 诊断和治疗不及时是导致下行性坏死性纵隔炎高病死率的主要原因,各学科相互合作及早期外科干预可以降低其病死率,提高疗效.
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纵隔炎合并右上肺感染一例
患者 男,59岁.因吞咽困难1周伴发热入院.1周前进食粗糙物后吞咽困难,恶心,进食感觉疼痛并有梗阻感;进食、水或液体均痛,逐渐发热,咳嗽.体温高达40 ℃,血常规:白细胞20.0×109/L,中性0.8.胸片示右上纵隔明显增宽,其外侧边界较清,似呈团块影(图1).CT平扫见后纵隔和纵隔右旁增多的不规则增高密度灶、软组织样密度灶以及气体样密度灶,其内密度不均(图2),CT值为-3.1~12.8 HU,后者外缘呈软组织样密度,CT值40.6 HU,大径约5.2 cm×5.5 cm,边缘不整;增强后前者无明显强化,后者有局部强化(图3).上纵隔食管前1枚横行的细条样高密度影,境界清晰(图4),CT值为492.4 HU.CT诊断:食管异物致后上纵隔脓肿.
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1例气管切开术后并发下行性坏死性纵隔炎患者的护理体会
口咽部感染经颈部内脏后间隙下行而引起的纵隔化脓性炎症,被称为下行性坏死性纵隔炎(descending necrotizing mediastiniis,DNM),临床较少见.纵隔一旦感染,发展迅速,病情危重,不易及时诊断,死亡率高达30%-40%.我科于2011年3月8日收治1例舌根转移癌伴左肺部分切除患者,气管切开术后并发下行性坏死性纵隔炎,现将其护理体会报告如下.
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厌氧菌性肺炎
在人的皮肤和黏膜表面寄生着大量的细菌,其中绝大多数是在无氧或氧分压很低的环境中生长、繁殖的,称为厌氧菌.厌氧菌性肺炎是胸部常见的感染性疾病,主要包括局限性肺炎、支气管肺炎、吸入性肺炎、坏死性肺炎、肺脓肿、脓胸、厌氧菌纵隔炎等.
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急性纵隔炎二例分析
报告2例以发热、胸痛、呼吸困难和心电图改变为表现的急性纵隔炎,提示该病临床表现凶险,病情进展快,早期诊断、早期抗感染治疗和及时的外科治疗非常重要.
关键词: 纵隔炎 -
下行性坏死性纵隔炎初诊为心包炎一例
报道一例患者因“牙痛发热1周,胸闷1d”入院,心电图提示广泛ST段抬高而心肌酶谱正常而初诊为“心包炎”,后经胸部CT确诊为下行性坏死性纵隔炎,纵隔脓肿累及心包.行纵隔脓肿清除引流术中见左后磨牙牙根部溃疡、穿孔经左侧扁桃体窝感染破溃通向纵隔.经持续引流及抗感染治疗痊愈出院.
关键词: 纵隔炎 -
下行性坏死性纵隔炎二例并文献复习
报道2例下行性坏死性纵隔炎并复习相关文献,从病因、临床表现、影像学表现、诊断标准及治疗手段等方面进行讨论.结果 表明,下行性坏死性纵隔炎病死率高,容易误诊;早期诊断和使用强效广谱抗生素,并早期采取适当的手术方式引流有助于改善下行性坏死性纵隔炎的预后.
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并非都是冠心病
一位52岁的女士,胸骨后烧灼感逐渐加重近3个月,自己怀疑为冠心病,且医生也拟诊冠心病而将她收入某心脏病专科医院病房.经心内科做了详细的全面检查,未发现异常,故认为是神经官能症,嘱其出院.其后症状未见减轻,3个月后,出现吞咽时疼痛加剧的现象.又去另一家医院诊视,经食管镜检查,发现为食管癌,已溃破,继发化学性纵隔炎.
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颈段食管穿孔六例报告
食管穿孔在耳鼻咽喉科临床并不少见,如诊断处理不及时,可发生颈深部脓肿、纵隔炎或纵隔脓肿等致命性并发症.Okten等[1]报道食管穿孔死亡率可达29%(9/31).食管穿孔的治疗仍有争议,多数学者建议早期手术,闭合穿孔并引流污染区域,但也有报道保守治疗取得满意疗效[2,3].
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一例急性化脓性纵隔炎合并多脏器功能不全综合征的抢救与护理
急性化脓性纵隔炎临床上较少见,病情危重,如延误诊断及治疗,可危及生命.我科于2004年3月收治并成功抢救1例急性化脓性纵隔炎合并多脏器功能不全综合征(MODS)的病例,现报道如下.
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结核性纵隔炎1例报告
1 病历简介男,41岁.因右侧胸痛、胸闷伴发热、盗汗1周收住院.既往体健.入院前曾做X线胸片未见异常.入院后查体:T 38 ℃,右肺下稍叩浊,呼吸音稍弱.入院后即复查X线胸片示:右侧胸腔少量积液.ESR为40 mm/h.PPD实验阳性.临床考虑结核性胸膜炎,并予以抗结核治疗,胸痛、胸闷减轻,但未完全缓解,后又复查X线胸片示:右侧胸腔积液,右侧纵隔积液,右侧叶间积液.在抗结核治疗的基础上,短期内积液量明显增多,曾考虑胸腔转移性肿瘤或胸膜间皮瘤,后经胸部CT检查除外上述可能,只提示右侧胸腔少量积液,纵隔大量积液,叶间积液,未发现占位改变.决定在B超导引下行纵隔穿刺抽液.抽出黄色混浊积液600 ml,并于胸腔内注入雷米封0.2 g、地塞米松2 mg.行积液的生化及常规检查,符合渗出液改变,继续按结核性胸膜炎及纵隔炎予以抗痨治疗,胸痛、胸闷、发热、盗汗缓解,复查X线胸片示:纵隔、胸膜腔及叶间积液明显减少,病情好转出院.随访两个月,未再复发,X线胸片示积液全部吸收.