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小儿胸骨固定带的改进与应用
体外循环小儿心血管手术全胸骨纵行劈开,造成小儿胸廓畸形,形成鸡胸.现对小儿胸骨固定带[1] 进行了改进,自1992年1月至2002年1月经临床使用660例,胸骨切口前凸畸形均得到矫正.经过10年的临床使用观察,小儿胸骨固定带不仅矫正胸骨切口前凸畸形,而且对术前鸡胸术后胸骨切口严重前凸畸形亦可矫正,并且还能对切口瘢痕的形成有明显的抑制作用.现介绍如下.
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延迟关胸术在危重患者心脏术后中的应用
延迟关胸(delayed sternal closure,DSC)主要是心脏术后因心肌水肿、心腔扩大等导致胸骨切口关闭困难,或者因心脏大血管切口存在难以控制的出血而采取的临时性措施.术后暂时撑开胸骨切口,待其血流动力学稳定、心肌水肿消退后,行二期胸骨缝合.广安市人民医院胸心外科从2008年6月至2011年5月共完成273例体外循环心脏直视手术,其中6例危重患者采取DSC,取得了良好的效果,现报道如下.
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胸腺瘤并重症肌无力危象的围手术期治疗
重症肌无力(MG)危象是胸腺瘤病人术后严重的并发症之一,死亡率高。及时诊断、处理是抢救成功的关键。我们自1985年6月至1998年12月共手术治疗46例胸腺瘤合并MG的病人,15例术后发生MG危象,均抢救成功,无围手术期死亡。现将抢救体会总结如下。 临床资料 全组中男6例,女9例;年龄15~52岁,平均37.8岁。病程1.5~60.0个月,平均17.5个月。根据临床症状、X线胸片、CT等检查,全组术前均明确诊断,按Osserman分型:I型1例,IIa型5例,IIb型8例,III型1例。 手术采用全麻单腔插管、正中劈开胸骨切口11例,全麻双腔插管、侧切口开胸4例。完整切除肿瘤、胸腺及周围脂肪组织者12例,肿瘤切除不完整者3例。病理结果:良性胸腺瘤10例,其中淋巴细胞型5例,上皮细胞型3例,混合型2例;恶性胸腺瘤5例,其中上皮细胞型2例,淋巴细胞型2例,神经源性肉瘤1例。 围手术期处理:3例术前未用药,余者术前每天口服抗胆碱酯酶药物吡啶斯的明3~6次,共120~240 mg。8例加服强的松每天10~20 mg,2例加服硫唑嘌呤每天100~150 mg。术后11例每天鼻饲吡啶斯的明120~180 mg。术后因病人出现MG危象,4例术后延迟拔除气管插管;11例行气管切开,呼吸机辅助呼吸3~29 d,其中1例术前即表现为肌无力危象而行气管切开,6例术毕行预防性切开,4例由气管插管改行气管切开。
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婴幼儿先天性心脏病合并下腔静脉缺如的外科治疗
先天性心脏病合并下腔静脉缺如者少见.1997~1999年,我们手术治疗4例该畸形病儿,现报道如下.临床资料见表1.全组均在全麻下,纵劈胸骨切口,低温体外循环下行心内直视术.2例(例1、例4)采用深低温停循环,使术野干净、清楚,便于操作,停循环时间分别为26、41 min.例3由于病情复杂,手术困难,操作时间比较长,应用深低温低流量转流,上腔插管选用内径较粗的静脉插管,体外循环97 min.
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双侧胸大肌对接手术修复胸骨切口感染创面
据国内、外文献报道,在心脏手术患者中胸骨正中切口感染、胸骨裂开、固定胸骨的钢丝外露、深及纵隔形成很难自行愈合的创口,甚至发生迁延性胸骨骨髓炎、纵隔炎等经久不愈甚至全身衰竭死亡的发生率在0.4% ~8.0%左右[1-4].2007年12月至2010年12月,我们收治转诊来经胸骨正中切口行心胸外科手术的80例胸骨切口创面感染病人,在全身综合治疗的基础上,应用双侧胸大肌起始部分对接的手术方法,治疗取得良好效果,现总结报道如下.
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AESOP 3000机械臂辅助下微创房间隔缺损封堵术
房间隔缺损为常见的先天性心脏病之一.经典的治疗方法为经胸骨正中切口体外循环下直视修补术,手术风险很小,但胸骨切口和体外循环带来的创伤较大.2004年11月至2006年4月,我们采用AESOP 3000机械臂辅助下微创房间隔缺损封堵术治疗22例,报道如下.
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胸骨上小切口腔镜辅助下行甲状腺叶切除术17例
目的 探讨胸骨上小切口腔镜辅助甲状腺叶切除的方法和效果.方法 对17例甲状腺肿瘤患者采用胸骨上2.5~3 cm 小切口,在腔镜辅助下,应用超声刀行甲状腺叶切除术.结果 17例手术均获成功,手术时间30~80 min,平均46 min.术中出血10~150 ml 平均30 ml 无并发症.术后3~7 d(平均5 d)出院.随访1~3个月,平均1.7个月无复发.结论 经胸骨上小切口腔镜辅助下甲状腺叶切除术具有美容和微创的优点,同时与传统手术相比同样具有易操作性.这项技术能够常规应用于甲状腺肿瘤病人.
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医用生物蛋白胶在心脏外科手术中的应用
因冠心病需行冠状动脉搭桥手术的患者多为老年人,他们存在不同程度的骨质疏松,加上术中需要肝素化,因此正中劈开胸骨后胸骨切口渗出较多,常规用骨腊涂抹胸骨断端,术后胸骨后引流管引流量较多.医用生物蛋白胶具有封闭组织创面、减少渗出、止血、促进伤口愈合和防止粘连等功能,本研究采用医用生物蛋白胶封闭骨创面,通过观察其术后引流量,来探讨其在心脏外科手术中的应用价值.
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胸骨正中劈开切口感染因素分析及防治体会
目的:探讨胸骨正中劈开切口感染的诱发因素及防治处理办法。方法:对59例符合标准的患者进行临床分析。结果表明:其发生率在0.5%~5%之间,手术及转流时间过长,术后创面渗血过多,术后出现心肺并发症,行气管切开并较长时间使用机械通气,二次开胸,输库血1 600ml以上者是导致感染的重要因素。结论:彻底清创,积极引流,纵隔冲洗,红外线照射,中药治疗是有效方法,同时提出各种预防措施。
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微创胸骨上段小切口心脏手术的配合体会
目的 通过胸骨上段小切口在心脏手术中的应用.方法 切口长8~10 cm,上段至第3或第4肋间隙水平,右侧旁开胸骨至肋间隙,使胸骨切口呈"」"形.手术于常规体外循环下进行.结果 本组40例手术全部顺利完成,术后无任何并发症,均顺利出院.结论 手术视野范围小,操作技术复杂,因此就要求器械护士要具有良好的心理素质,沉着冷静,注意力集中,熟悉手术的每一个操作步骤,积极主动地配合,力求迅速准确,尽量缩短手术时间,保证术后心功能的恢复,以减少并发症.
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胸骨横断切口中三维固定的应用
本研究旨在探讨胸骨横断切口中三维固定的应用,现报道如下.一、材料和方法1.一般资料:选取我科于2005年1月至2009年12月行横断胸骨切口胸腺切除手术的重症肌无力患者共249例,年龄13~82岁.所有患者均采用同种手术方式:第二肋间横断胸骨并行胸腺和/或胸腺瘤(≤3 cm)切除(对于>3 cm的胸腺瘤我们采用纵行全程劈开胸骨,未列入本研究).其中2007年6月至2009年12月使用钛板固定胸骨的129例病例中男50例,女79例,年龄:(41.64±14.71)岁.
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经胸骨正中切口切除上肺局部晚期肺癌的临床观察
目的:总结上肺局部晚期肺癌经胸骨正中切口切除及双侧纵隔淋巴结清扫的方法与经验.方法:采用胸骨正中切口对31例上肺局部晚期肺癌患者行肺叶切除、受侵的血管和支气管切除后进行成形或重建,清扫同侧肺门纵隔及双侧上纵隔淋巴结.并与同期30例后外侧切口行上肺肺癌切除术的患者在手术时间、术后并发症及预后方面进行比较.术后对患者随访3~5年.结果:2组均无围手术期死亡,正中切口组行上叶支气管袖状切除21例,肺动脉成形或袖状吻合6例,上腔静脉人造血管重建3例、心包补片成形2例.手术时间(170±30)min.后外侧切口组行上叶支气管袖状切除26例,肺动脉成形或袖状吻合5例,上腔静脉人造血管重建1例、心包补片成形3例.手术时间(140±30)min,2组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05).术后并发症:肺不张、心律失常和肺部感染在正中切口组分别为6.5%(2/31),16.1%(5/31),6.5%(2/31);在后外侧切口组分别为3.3%(1/30),20%(6/30),10.0%(3/30),2组比较各术后并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05).术后1年、3年生存率正中切口组分别为93%(28/31),42%(13/31);后外侧切口组分别为86.6%(26/30),40.0%(12/30),2组比较差异无统计学意义(P>0.05).正中切口组术后病检对侧纵隔淋巴结转移(pN3)患者9例,2例分别在术后10月、¨月死于脑、肝转移,余pN3患者术后3年生存率33.3%(3/9).结论:肿块已累及上纵隔的上肺局部晚期肺癌经胸骨正中切口切除便于彻底切除病灶和清扫双侧纵隔淋巴结,还能使术后淋巴结分期更加准确,而手术并发症无明显增加.