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利妥昔单抗致过敏反应1例的救治与护理
利妥昔单抗是一种嵌合鼠/人的单克隆抗体,该抗体与纵贯细胞膜的CD20抗原特异性结合.适应于复发或化疗抵抗性B淋巴细胞型的非何杰金氏淋巴瘤的患者.2011年8月1日收治胃淋巴瘤患者1例,2011年8月10日给予利妥昔单抗600mg静脉滴注.1.5小时后患者出现过敏反应,症状表现为发热、寒战,经积极抢救对症处理后患者症状缓解.现将病历汇报如下.
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美罗华-环磷酰胺-米托蒽醌联合治疗非霍奇金淋巴瘤的护理
恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴造血组织的实体瘤,由于其病因尚未明确,目前尚无有效的预防方法.美罗华(利妥昔单抗体注射液)是治疗复发或化疗抵抗性淋巴细胞型的非霍奇金淋巴瘤的高效新药,它能准确识别出人体内的肿瘤细胞,在恶性B淋巴细胞表面存在一种特殊标记--CD20,医学上称之为抗原.美罗华正是针对这种抗原的单克隆抗体,因此它能准确地识别出此种抗原,与之结合,并通过人体的免疫细胞和免疫因子清除这些肿瘤细胞.美罗华还能促进淋巴瘤细胞的凋亡,抑制肿瘤细胞的增殖,使已经耐药的肿瘤细胞对化疗药物重新敏感[1].我科曾用2例,现总结如下.
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超声诊断右前纵膈巨大胸腺瘤1例
患者,女,38岁.因胸闷气短伴右侧胸痛10余天入院.无咳嗽、咳痰、咯血、发热及心慌.查体:气管居中,甲状腺不肿大,无颈静脉怒张.胸廓对称,右肺中下野语颤明显减弱,叩实音,呼吸音消失,右肺上野及背部呼吸音正常,左肺未闻及异常,心脏未见异常.化验检查:三大常规正常,生化全项均正常.CT检查提示:右纵膈肿瘤侵犯右侧胸部软组织.X线检查印象:右中肺野占位性包块--考虑胸腺瘤;不除外肺门占位病变.超声检查:于右胸腔见约12.0cm×11.0cm×8.5cm实质不均匀偏强回声肿物(图1),境界清,包膜完整,前方紧靠胸壁,左邻心脏,下右后方为肺组织,肿物内见血管通过,CDFI示见较丰富的动、静脉血流信号.腹腔未见肿大淋巴结及包块.提示:右前纵膈实性占位性病变--考虑良性胸腺瘤.次日行超声引导下右纵膈肿物穿刺活检,病理诊断:(右前纵膈)胸腺瘤,淋巴细胞型;镜下检查:淋巴细胞弥漫性生长,无生发中心.
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胸腺瘤并重症肌无力危象的围手术期治疗
重症肌无力(MG)危象是胸腺瘤病人术后严重的并发症之一,死亡率高。及时诊断、处理是抢救成功的关键。我们自1985年6月至1998年12月共手术治疗46例胸腺瘤合并MG的病人,15例术后发生MG危象,均抢救成功,无围手术期死亡。现将抢救体会总结如下。 临床资料 全组中男6例,女9例;年龄15~52岁,平均37.8岁。病程1.5~60.0个月,平均17.5个月。根据临床症状、X线胸片、CT等检查,全组术前均明确诊断,按Osserman分型:I型1例,IIa型5例,IIb型8例,III型1例。 手术采用全麻单腔插管、正中劈开胸骨切口11例,全麻双腔插管、侧切口开胸4例。完整切除肿瘤、胸腺及周围脂肪组织者12例,肿瘤切除不完整者3例。病理结果:良性胸腺瘤10例,其中淋巴细胞型5例,上皮细胞型3例,混合型2例;恶性胸腺瘤5例,其中上皮细胞型2例,淋巴细胞型2例,神经源性肉瘤1例。 围手术期处理:3例术前未用药,余者术前每天口服抗胆碱酯酶药物吡啶斯的明3~6次,共120~240 mg。8例加服强的松每天10~20 mg,2例加服硫唑嘌呤每天100~150 mg。术后11例每天鼻饲吡啶斯的明120~180 mg。术后因病人出现MG危象,4例术后延迟拔除气管插管;11例行气管切开,呼吸机辅助呼吸3~29 d,其中1例术前即表现为肌无力危象而行气管切开,6例术毕行预防性切开,4例由气管插管改行气管切开。
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儿童非霍奇金淋巴瘤的免疫治疗进展
儿童非霍奇金淋巴瘤(NHL)在病理和临床特点上与成人NHL具有明显差别,儿童NHL主要包括Burkitt's型、淋巴母细胞型和大淋巴细胞型三种类型,占90%-95%.
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胸腺瘤术后重症肌无力六例报告
33%~75%胸腺瘤患者伴发重症肌无力(MG),大多数先有MG症状而后发现胸腺瘤,约3%胸腺瘤患者手术后出现MG症状.我们报道6例胸腺瘤患者手术后出现MG. 例1 男性,32岁,体检时发现纵隔占位性病变,1977年9月行肿瘤大部分切除,病理报告为淋巴细胞型胸腺瘤.11月出现视物双影,双眼睑下垂,1978年1月症状加重,出现四肢无力,不能穿衣等.新斯的明试验阳性,服用吡啶斯的明治疗,2个月后症状逐渐好转,基本恢复正常.
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胸腺瘤与单纯红细胞再生障碍性贫血
胸腺瘤是前纵隔常见的肿瘤,发病率占所有前纵隔肿瘤的83%~90%,约占所有纵隔肿瘤的20%.根据细胞成分不同可分为三种类型:上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型.
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重组γ-干扰素治疗非霍奇金淋巴瘤(附47例疗效观察)
1资料和方法1.1一般资料病例为1900~1999年本院住院的非霍奇金淋巴瘤患者,共99例.男性66例,女性33例.年龄25~76岁.临床分期Ⅰ期10例,Ⅱ期33例,Ⅲ期46例,Ⅳ期10例.全部病例经病理组织学诊断.其中低度恶性者64例,以小淋巴细胞型为主;中度恶性者35例,以弥散型大小细胞型为主.无高度恶性病例.治疗组47例,对照组52例,两组病人在年龄、性别、病情等方面无显著差异.
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异位胸腺瘤1例
患者男性,46岁.刺激性干咳30天.X线胸片及CT示左上后纵隔近降主动脉旁有3.0cm×4.0cm肿块,边缘清楚,密底均匀,CT值30Hu(图1).术前诊断:纵隔神经源性肿瘤.剖胸探查术中见肿块位于左上后纵隔第3肋间,降主动脉旁,靠近胸椎,约3.0cm×4.0cm×4.0cm,质中等,包膜完整,无分叶,与左肺上叶部分粘连,术中完整摘除肿块,标本剖面呈鱼肉样.术后病理回报:胸腺瘤淋巴细胞型,因肿块侵犯部分胸膜,按胸腺瘤的分期标准为Ⅲ期,故治愈后外院行放疗,随访1年无复发.
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乙型病毒性肝炎致淋巴细胞型类白血病反应一例
患者,男,61岁.乏力、纳差、消瘦20 d,于2006年8月22日入院.20 d前无诱因开始出现乏力、食欲不振、厌油,无发热、无盗汗及骨骼疼痛,二便颜色未见异常,起病以来体重下降10 kg.既往史、个人史无特殊.查体:体温正常,皮肤未见出血点及蜘蛛痣.两侧颌下共触及3个0.5 cm×1.0 cm大小淋巴结,双侧腹股沟均触及1个0.5 cm×0.8 cm大小淋巴结,质地中等,移动度好,无压痛.巩膜轻度黄染.甲状腺无肿大,胸骨无压痛,心肺无异常,肝脾肋缘下未触及.
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美罗华泵速调节时间表在美罗华治疗过程中的应用
美罗华(利妥昔单抗注射液)是一种嵌合鼠/人的单克隆抗体,能特异性地与跨膜抗原CD20结合,诱导B细胞凋亡,抑制细胞增殖.常用于复发或化疗抵抗性B淋巴细胞型的非何杰金氏淋巴瘤病人的治疗.一项关于美罗华安全性和耐药性的研究报道,美罗华不良反应发生率约87%,严重时可引起心律失常、直立性低血压、支气管痉挛、呼吸困难等.为预防或减少其不良反应,临床应用过程中需严格根据时间调节输注速度,一般用输液泵控制滴速.不同病人、不同病情,应用美罗华时的输注速度调节也不同.医生开美罗华榆注医嘱时常将美罗华的泵速调节方法在医嘱中进行描述,如:初始泵速25 mL/h,每半小时增加25 mL/h,泵速达到100 mL/h后每半小时增加50 mL/h,直至大泵速200 mL/h,字数较多,有时医生对泵速调节方法描述不够准确,致使医嘱执行有误,此外,护士在执行医嘱时仅凭记忆调节泵速容易出现偏差,在交接班过程中口头交接班易出现遗忘或泵速调节不准确.我科自2011年1月至今应用自制的"美罗华泵速调节时间表",效果满意.现报道如下.
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胸腺瘤的 CT 诊断与鉴别诊断
胸腺瘤为前纵隔常见肿瘤,可发生于任何年龄,以中老年发病率高,儿童青少年少见。胸腺瘤发生于未退化的胸腺组织,组织学上分3型:①以上皮细胞占优势的上皮细胞型;②以淋巴细胞为主的淋巴细胞型;③两者混合型。胸腺瘤有着明显。
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用美罗华治疗恶性淋巴瘤发现亚急性肝坏死1例报告
患者,男,50岁,半年前因恶性淋巴瘤(非何杰金氏病)行右半结肠切除术.病故前用美国产美罗华(Mabthera)--利妥普单抗注射液进行化疗,每周1次,连续7周,剂量为100 mg/10 ml×2瓶、500 mg/50 ml×1瓶美罗华加入500 ml 0.9%生理盐水中,静脉滴注.利妥普单抗是一种联合鼠/人的单克隆抗体,适用于复发或化疗抵抗B淋巴细胞型的非何杰金氏淋巴瘤病人,其副作用仅观察到肝功能参数的轻微、暂时上升.
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利妥昔单抗致过敏反应1例的临床救治与护理
利妥昔单抗是一种嵌合鼠/人的单克隆抗体,该抗体与纵贯细胞膜的CD20抗原特异性结合.适应于复发或化疗抵抗性B淋巴细胞型的非何杰金氏淋巴瘤的病人.我科2011 年8 月 1 日收住一位胃淋巴瘤患者,于2011年8月10日给予利妥昔单抗600mg静脉输注.1小时30分钟后患者出现过敏反应,症状表现为发热、寒战,经积极抢救对症处理后患者症状缓解.
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淋系白血病的少见类型
淋巴瘤细胞白血病(Lymphoma cell leukemia,LMCL)淋巴瘤细胞一般不进入血管,部分淋巴瘤发展到一定程度时可扩散至骨髓形成白血病相,有些淋巴瘤早期也可侵犯骨髓,但并不表现为明显的白血病,分化不良淋巴细胞型淋巴瘤,尤其是NHL伴纵隔肿大者更易侵犯骨髓(80%),而组织细胞型较少累及骨髓,中、重恶性易累及骨髓,LMCL发生率为10%~15%.
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美罗华联合化疗方案治疗B型非霍奇金淋巴瘤急性不良反应的观察与护理
非霍奇金淋巴瘤(NHL)是临床常见的恶性肿瘤之一.NHL的来源包括B淋巴细胞型和T淋巴细胞型,其中B淋巴细胞型占80%[1].95%以上的B淋巴细胞型NHL表达CD20抗原[2].美罗华是一种嵌合型鼠/人单克隆抗体,它能特异性地与B淋巴细胞表面CD20抗原结合,并通过人体的免疫细胞和免疫因子清除肿瘤细胞.因此,美罗华成为过去20年治疗B淋巴细胞NHL的重要药物[3].即使使用美罗华前后采取一系列措施,其急性不良反应仍时有发生,而且美罗华药价昂贵.如何在保证安全的前提下给予适当的干预,大可能的使发生急性反应的患者继续完成治疗,从而避免药物浪费及保证疗效,是临床所关心的问题.现将我科对罗华联合治疗NHL急性不良反应的观察及护理报告如下.
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重症肌无力术后呼吸机辅助通气治疗
1993年6月至2000年1月,采用胸腺切除治疗重症肌无力19例,其中17例术后常规呼吸机辅助通气治疗,报告如下.1 临床资料1.1 一般情况:19例中男9例,女10例;年龄10~57岁,平均23.8岁.病程14d~120个月,平均18.64个月.单纯眼肌型7例,全身并呼吸肌型¨例,单纯四肢无力1例,3例合并甲状腺功能亢进症.按Osserman分型,Ⅰ型7例,ⅡA型5例,ⅡB型6例,Ⅲ型1例.CT诊断胸腺瘤10例,胸腺增生症9例.全部病人新斯的明试验阳性.1.2 手术及病理诊断:术前服吡啶斯的明180~600mg/d,强的松15~45mg/d,术日晨不停药.全麻,气管插管,选用芬太尼、安氟醚、司可林麻醉.重症者术中给新斯的明和强的松龙,心率低于50次/min给阿托品.正中切口,结扎两侧胸腺动、静脉,大块切除胸腺及周围脂肪.病理诊断:胸腺增生12例,其中2例有胸腺淋巴结炎,1例心包脂肪中异位胸腺;胸腺瘤7例,其中上皮细胞型4例,淋巴细胞型3例.
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胸腺瘤的外科治疗
胸腺瘤的发生率在纵隔肿瘤中居第三位.儿童期少见,多在成年时出现,以前纵隔常见.胸腺瘤分三种类型:①含淋巴细胞>80%者为淋巴细胞型胸腺瘤;②含梭形上皮细胞>80%者为上皮细胞型胸腺瘤;③混合型即为淋巴上皮型.
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结肠原发恶性淋巴瘤致肠穿孔3例报告
例1,男,58岁,1995年4月24日入院.主诉:腹痛伴发热2天,加重4小时,查体:T39.1℃,P 95次/分、BR120/70mmHg;神志清,痛苦表情,卷曲卧位,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,心、肺未见异常;腹膨隆,肌卫,全腹压痛、反跳痛,以左下腹为甚,未能扪及包块,无移动性浊音,肠鸣音消失,右下腹穿刺未见异常.实验室检查:血分析WBC 14.2×10/L、RBC 2.03×10/L/Hb 93g/N 0.78、L0.22.入院后急诊以"急性腹膜炎"行剖腹探查术,术中见右半结肠梗阻扩张,左侧腹腔内大网膜大量堆积并包裹结肠脾曲和降结肠,分离并切除部分大网膜后,见结肠脾曲及降结肠上部肠腔梗阻、肠管水肿样改变,降结肠上有一穿孔点,直径0.5cm大小,约20ml粪液外溢,切除梗阻部位结肠,穿孔点结肠壁呈"鱼肉"状.术中快速冰冻病理切片检查报告:疑结肠多节段恶性淋巴瘤(ML).行全结肠切除、右侧腹壁回肠造瘘术.术后病理报告证实为淋巴细胞型ML,转入肿瘤内科化疗.4月后再次入院复查:全身淋巴结肿大,多脏器广泛性转移,半月后死亡.
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胃非何杰金淋巴瘤术后12年合并肾盂癌一例
患者男,63岁.1984年因上腹疼痛3月余就诊.钡餐造影见胃底部大小不等的息肉样充盈缺损,胃壁柔软(图1).在我院行全胃切除术,病理诊断为非何杰金淋巴瘤(NHL),弥漫性浆细胞样淋巴细胞型,B细胞来源,区域淋巴结受侵(Ⅱ期).术后2年间接受COP方案化疗2周期,CO平P*方案化疗8周期,以后每2年来我院复查直到1992年7月,均未发现异常.1996年2月(胃术后12年)出现左上腹间歇性胀痛,B超、CT扫描提示脾脏、腹腔和腹膜后淋巴结受侵(图2).1个月后在我院行剖腹探查术,因局部广泛粘连融合无法切除,取淋巴结活检,病理诊断为NHL.又行CHOP方案化疗4周期,复查B超、CT示脾脏、腹腔和腹膜后病变较前好转.8个月后出现无痛性肉眼血尿,静脉尿路造影见右侧上肾盏内充盈缺损,大小为2.0cm×2.5cm(图3),CT扫描见右肾盏内软组织影(图4).行右肾切除术,病理诊断为肾盂移行细胞癌Ⅱ~Ⅲ级.