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重度颅脑损伤伴窒息昏迷气管切开术患者胃管置入法护理体会
2009年5月收治重型颅脑损伤伴窒息昏迷患者1例,经精心治疗与护理,患者康复出院,现将护理过程中胃管置入时出现的问题及相关的护理体会报告如下.病历资料患者,男,42岁,因外伤后昏迷伴呼吸困难约1小时.患者约1小时前外伤溺水,急救人员赶到后发现患者昏迷,头面部流血,呼吸困难,口中有大量呕吐物,给予简单处理后急入院.查体:中年男性,昏迷,双瞳孔等大等圆,对光反应迟钝,颈部抵抗感,左侧呼吸音较右侧低,可闻及湿啰音,肌张力不高,疼痛刺激有躲避反应,偶能定位.血压158/68mmHg,脉搏弱120次/分,呼吸微弱30次/分.
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原发性非炎症性横窦、乙状窦血栓形成2例
例1,女,21岁,未婚.因突然头痛1周,伴呕吐、精神异常3 d于2003年11月29日入院.1年前曾患右下肢深静脉血栓形成,经治疗痊愈,无中耳炎病史.查体:T 37.4℃,P 85次/min,R20次/min,Bp100/60mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg),神志清,表情呆,言语表达时有不准.双视乳头水肿,颈部抵抗感,双克氏征(±);四肢肌力5级,双巴氏征(-).
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甲状腺功能减退危象2例报告
1临床资料例1 患者女,72岁.因意识不清1h,于2001年11月22日入院.患者10年前自觉畏寒、乏力,伴肥胖,诊断为"感冒"、"肾气虚"间断治疗.7d前觉头晕,言语不利,左侧肢体活动不灵,颅脑CT示基底核脑梗死,住院治疗5d后好转,于卫生室继续输液治疗.1d前受寒后出现畏寒、咳喘,无发热汗出,饮食极差,自服抗生素无效,诸症加重,喉中痰鸣,渐嗜睡而意识不清,既往患"慢性支气管炎"20余年.体检:体温36.0℃,血压85/60mmHg(1mmHg=0.133kPa).浅昏迷,皮肤非压凹性水肿,毛发稀少.双瞳孔直径4mm,左侧中枢性舌面瘫,颈部抵抗感(一).双肺呼吸音粗,闻及少许湿啰音.
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中暑合并重症肝炎肝昏迷1例护理
我院于2011年6月6日收住1中暑并重症肝炎患者,经综合治疗与护理,病情好转转院.现总结如下:一.病历介绍患者,男37岁,农民工,因在中午(当时预报气温36摄氏度)野外劳动时,出现头晕、乏力、周身不适,继而昏倒而入院.查体:呈浅昏迷状态,颈部抵抗感,双肺呼吸音粗,心率133次/分,腹部无阳性体征,四肢肌张力明显亢进.双测巴氏征(+-)颅脑CT无异常.入院后考虑为中暑,通知病危,给予冰帽、冰袋及酒精擦浴等物理降温、吸氧、静滴甘露醇防止脑水肿、抗感染及对症治疗后体温下降至36.5摄氏度,经治疗1天意识无好转,并出现黄疸,生化结果示HBSAg(+)、谷丙转氨酶2259U/L、谷草转氨酶2599U/L肌酸激酶5977U/L、总胆红素34.90UMOL、直接胆红素178UMOI/L、肌酸激酶同工酶167U/L、乳酸脱氢酶1650/L淀粉酶593U/L、a羟丁酸981IU/L,经会诊讨论为重症肝炎并肝昏迷,给予输新鲜血小板、血浆、保肝、补充能量及对症处理后,患者神志转清,又住院3天,回当地医院继续治疗.1个月后随访,病人病情稳定出院回家修养.
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成功抢救大剂量氯丙嗪中毒1例报告
1 病历报告患者,男,37岁.因服氯丙嗪400片(50mg/片)意识不清30min于1997年11月16日19时人院.患者入院前30min 因与家人生气而口服氯丙嗪400片(2万mg),服后出现全身不适,站立不稳,大小便失禁,意识不清.患者有精神分裂症病史6年余,长期口服氯丙嗪(150mg/次,3/d)治疗,近1月停服.查体:BP 12/8kPa,深昏迷,呼吸深,双瞳孔呈针尖样大小,对光反射消失,颈部抵抗感,口唇紫绀,双肺广泛痰鸣音,HR70/min,律齐,无病理性杂音.腹软,肝脾正常,四肢肌张力增高,巴氏征(-),眼底视神经乳头无水肿.初步诊断急性重度氯丙嗪中毒,精神分裂症.入院后立即反复清水洗胃至洗出水为清色,洗后经胃管注入20%甘露醇250ml+硫酸钠20g以导泻,持续吸氧,必要时吸痰,留置导尿管导尿,给予热水袋保温.纳洛酮1.2mg静脉注射后,再给纳洛酮2.4mg+10%GS500ml静滴,30滴/min.定时用甘露醇、速尿,给大剂量VC、VB6、氟美松、肌苷、胞二磷胆碱、环丙沙星,并维持水电解质及酸碱平衡,经积极抢救治疗,3d后患者痊愈出院.
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静脉窦血栓形成误诊2例
例1,男, 16岁,因发热伴头痛呕吐7天入院.患者7天前感冒后出现发热头痛,体温39℃,经抗感染治疗后,体温降至37℃,但头痛逐渐加重,伴恶心、呕吐.赴当地医院就诊,行颅脑CT、胸片等检查无异常,腰穿脑脊液压力2.8KPa,无色清亮,细胞数正常,脑电图示轻度广泛性异常.诊断为病毒性脑膜炎,给以"甘露醇,病毒唑"等药物治疗,头痛呈进行性加重,而转来我院. 3个月前有左中耳炎病史.入院时查体: T36.6℃,神志清,精神不振,言语流利、切题,眼底:视乳头边界鼻侧模糊、生理杯变浅,静脉充盈.颈部抵抗感明显,克、布氏征(-)、余(-).
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严重低血糖误诊为急性酒精中毒1例
1 临床资料患者男,33岁,因饮酒后神志不清10h,于2001年2月23日9Am急诊入院.患者于22日晚饮白酒约600ml后出现烦躁,继而出现神志不清,次日早晨患者仍昏迷,呼之不应.查体:T36℃,P96次/min,R18次/min,BP15/10kPa,昏迷,压眶无反应,呼出酒精气味,球结膜轻度水肿,双侧瞳孔等大等圆约2.0mm,光反应存在,牙关紧闭,颈部稍抵抗,双肺呼吸音清,无干湿性罗音,心率96次/min,律齐,无杂音,各种腱反射减弱,无病理反射.急诊诊断为急性酒精中毒.给予吸氧,导尿,大量输液加纳洛酮、醒脑静、甲氰咪胍等,速尿40mg静推.治疗5h后患者病情无好转,球结膜水肿及颈部抵抗感加重.查颅脑CT未见异常,血生化示:血K+、Na+、Cl-均正常,血糖1.0mmol/L.急给予50%GS60ml静推,10min后重复一次,30min后查血糖4.2mmol/L,患者仍昏迷,考虑为低血糖昏迷,遂给予20%甘露醇200ml加氢化考的松100mg快速静推,约2h后患者神志逐渐转清,观察3d后,患者情况正常,出院.
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不典型脊髓蛛网膜下腔出血2例报告
1病例资料脊髓蛛网膜下腔出血临床少见,症状不典型者易误诊,现报告如下.例1,李某,男,39岁,因"头痛、呕吐5d,加重1d"入院.3年前曾两次因"头痛呕吐",腰穿为血性脑脊液诊断"蛛网膜下腔出血";并行颅脑CT、MR和DSA检查均未发现异常.本次入院查体:T36℃,P64次/min,R18次/min,BP20/12kPa.内科查体未见阳性体征,神经系统查体:神志清晰,言语流利,颈部抵抗感明显,双侧克氏征(+),四肢及颅神经(-).入院后腰穿为血性脑脊液,其他各项化验检查均未见异常.
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二巯基丙磺酸钠联用地西泮抢救急性四亚甲基二砜四胺中毒二例
例1女性,32岁.因口服四亚甲基二砜四胺(毒鼠强)25 g约2 h入院,服药后口吐白沫,全身抽搐3次每次持续5min后渐出现昏迷.入院查体:体温36.5℃,脉博80次/min,呼吸22次/min,血压120/90 mm Hg;浅昏迷,双瞳孔直径约0.3 cm,口唇紫绀,颈部抵抗感明显,口内大量白色泡沫,舌尖可见齿咬痕,鲜血渗出.双肺呼吸粗,闻及少量干啰音.生理反射存在,病理反射阴性.查血常规:血红蛋白110 g/L,白细胞13.7×109/L,中性粒细胞0.72,淋巴细胞0.28.
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带状疱疹面瘫综合征误诊1例报道
1病例报告 男,40岁,因发热头痛在门诊以"上感"治疗后头痛加重伴恶心呕吐,夜间由急诊以"病毒性脑炎"收住院,入院查体:体温38.0 ℃,左额纹消失,左眼不能闭合,左鼻唇间变浅,口角右歪,颈部抵抗感(±),左乳突区红肿疼痛涉及颈项,左侧外耳道明显红肿,耳道内见三簇粟粒状疱疹,有渗液,听力下降,诊断为"膝状神经节带状疱疹病毒感染",给予抗病毒营养神经治疗后疼痛减轻,一周后疼痛消失出院,出院时面瘫减轻,听力仍障碍.
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脑桥背侧出血致幻视1例报告
患者,男,3岁,因"突发头痛,继之神志不清1小时"入院.否认高血压及糖尿病病史.入院时血压180/110mmHg,呈浅昏迷状态,双侧瞳孔2mm,等大等圆,对光反射迟钝,颈部抵抗感,左侧肢体肌力0级,右侧肢体有自主运动,左侧Babinski征(+).头部CT示:脑桥背侧出血并破入第四脑室.
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美解眠急性中毒1例报告
1 病例介绍 患者,男,20岁。因自服安宁50片(每片含0.2g)于1999-04-27上午6h急诊。检查:T36℃,P80次/min,R18次/min,Bp14/7Kpa。神志朦胧,呼吸平稳,瞳孔直径0.2cm,双侧对称,对光反射存在,颈部无抵抗。心肺无异常。四肢肌张力正常,大小便无失禁。诊断:安宁中毒。予以清水洗胃1000ml,1次静脉注射美解眠200mg,5min后出现烦躁,四肢肌张力增高,10min后又给10%葡萄糖250ml加美解眠100mg,约20min后突然出现呼吸急促,32次/min,P120次/min,面部青紫,四肢强直性抽搐,牙关紧闭,口吐白沫,双瞳孔散大(直径0.4cm),对光反射消失,颈部抵抗感明显,两肺痰鸣音,心音低钝,心率120次/min,小便失禁,四肢肌张力增高,双侧膝键反射亢进。心电图窦性心动过快,按美解眠急性中毒处理,立即停用美解眠,同时快速静脉滴注20%甘露醇250ml,10%葡萄糖1500ml,VitC4g,鼻导管吸氧,肌注利他林20mg。用药2h后小便500ml,呼吸困难改善,面部紫绀好转,抽搐症状减轻,颈部软,两肺痰鸣音减少,稍烦躁。3h后神智清楚,回答问题,Bp147/10kPa,脉搏有力,两肺痰鸣音消失,四肢肌张力正常。继续治疗,于1992-04-29痊愈出院。
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鹑鸡肠球菌致颅内感染1例
患者,女,61岁,农民,因间断性头痛3d、加重3个月就诊,门诊MRI示鞍区占位,于2011年3月7日收入院.入院后检查各项生命体征正常,神经系统查体未见阳性体征.于9日行经鼻蝶入路鞍区占位切除术,术后应用头孢西丁2 g静滴,1次/d,连续4d.术后患者无明显不适,症状缓解.病理报告垂体促甲状腺激素腺瘤.于13日出现脑脊液鼻漏,头痛加重、烦躁,偶有恶心,体温38.1℃,颈部抵抗感弱阳性,血常规示中性细胞比率85.36%,白细胞15.85×109/L.考虑颅内感染,嘱绝对卧床,应用头孢曲松(罗氏芬)2 g静滴,2次/d;腰椎置管持续引流,连续留取标本送脑脊液常规及细菌培养.
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遗传性尿崩合并脑干损伤1例报告
患者男,30岁,因头部外伤1小时,于2003年11月16日入院.查体:中度昏迷,左侧瞳孔直径约5mm,光反射消失,右侧瞳孔直径约3.5mm,光反射迟钝.左外耳道流血,左侧鼻唇沟变浅,口角右歪,颈部抵抗感.心肺腹无异常发现,右侧巴氏征(±).颅脑CT示脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血.入院诊断:重型颅脑损伤,脑挫裂伤,脑干损伤,蛛网膜下腔出血,颅底骨折.给予脱水剂、止血药、抗生素及神经营养药物.
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针灸致枕大池出血1例
患者男,42岁.因头痛行后颈部针灸后,感全身麻木剧烈头颈痛2d,于2005-09-14入院.查体:一般情况好,意识清,痛苦面容,强迫头位,查体无明显定位体征,颈部抵抗感(+),双侧病理征未引出,入院前外院头颈部磁共振诊断为"小脑扁桃体下疝畸形"(图1),并建议行手术治疗.
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复杂部分性癫痫状态1例报告
1 病例报告患者,女,25岁.因发作性抽搐伴意识障碍4天入院.4天前因劳累后出现抽搐发作,每次持续3~5分钟,每天发作3~4次;间歇期仍有意识障碍,不言语、不认人,问之不应答,面无表情,四肢不活动,大小便失禁,喂食吞咽正常,发病4日未入眠.既往有16年的癫痫病史,为脑炎后遗症.查体:青年女性,意识模糊,木僵状态,查体不合作;双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,光反应存在,眼球能够活动.颈部抵抗感,克氏征(+),布氏征(+);双肺呼吸音粗,可闻及双肺散在湿性音;心率90次/分,律齐.腹软,肝脾未触及.四肢肌力坠落试验(+)、肌张力低,深浅感觉消失,生理反射消失,未引出病理征.脑电图:两侧颞顶枕区呈间断性及长程出现节律性尖波、棘波、棘波综合征;头颅CT未见异常.诊断为:复杂部分性癫痫状态.入院后给予安定100mg+5%葡萄糖500ml,以40ml/h的速度静滴;于抽搐发作时给安定10mg(2mg/min)静脉注射;同时加用苯妥英纳0.2g,tid,口服,并给甘露醇、脑组织营养剂及抗生素治疗,入院后3天未出现抽搐发作,但仍不入睡,加用鲁米那钠0.1g肌注,q12h后入眠,醒后神志转清,能言语,肢体活动自如,治疗10天,病情好转,未再出现癫痫发作而出院.嘱其服用苯妥英钠并定期复查.
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儿童脑梗塞1例
患儿女,8岁,因突然出现两眼上翻,两手紧握,牙关紧闭,被家人发现约半小时后,左侧肢体活动不灵,急来就诊.7 d*#前有头部被自行车撞伤史,近期无感染病史,无癫痫病史.体检:发育正常,意识朦胧,神志恍惚,精神萎靡,呼之能应,能回答问题,表浅淋巴无肿大,头颅正常,右侧颜面部有明显擦皮伤痕,约0.8 cm×1.2 cm瘀血块,双侧眼睑无浮肿,结膜无充血及苍白,巩膜无黄染,瞳孔等大等圆,对光反射调节迟钝,外耳正常,鼻腔通畅,左侧口角歪斜,伸舌运动正常,颈部抵抗感(±),气管居中,甲状腺不肿大,心、肺、腹、双肾均未见异常,左侧肢体肌力Ⅳ