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气管导管导引胃管置入法用于昏迷及全麻患者的应用体会
目的:探讨气管导管导引胃管置入法用于昏迷及全麻患者的可行性及安全性.方法:本组患者280例,为昏迷及全麻气管插管后需行胃管置入患者(无鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽部肿物及出血性疾病),随机分两组.吸净口腔内分泌物,沿咽喉壁置气管导管入食道内,确定位置后,在导管口插入胃管;利用喉镜将吸痰管从鼻腔反向导入,胃管尾端与吸痰管固定,胃管从鼻腔引出,用胶布固定.结果:改良组胃管置入1次成功率明显高于对照组,而且2次成功率100%,对照组28例置管失败,占全组的20%.置管成功的操作时间,改良组明显短于对照组.结论:本方法安全,可快速有效提高昏迷及全麻患者胃管置入的成功率.
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重度颅脑损伤伴窒息昏迷气管切开术患者胃管置入法护理体会
2009年5月收治重型颅脑损伤伴窒息昏迷患者1例,经精心治疗与护理,患者康复出院,现将护理过程中胃管置入时出现的问题及相关的护理体会报告如下.病历资料患者,男,42岁,因外伤后昏迷伴呼吸困难约1小时.患者约1小时前外伤溺水,急救人员赶到后发现患者昏迷,头面部流血,呼吸困难,口中有大量呕吐物,给予简单处理后急入院.查体:中年男性,昏迷,双瞳孔等大等圆,对光反应迟钝,颈部抵抗感,左侧呼吸音较右侧低,可闻及湿啰音,肌张力不高,疼痛刺激有躲避反应,偶能定位.血压158/68mmHg,脉搏弱120次/分,呼吸微弱30次/分.
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一种简便快速的胃管置入法
留置胃管在临床工作中被广泛应用,对神志清醒的成人患者采用常规胃管置入法成功率较低,2002年1月~2003年 12月,我科采用了新的胃管置入法,即在插胃管过程中,用少量温水喂服患者,在患者吞咽温水动作的协助下顺利置入胃管.应用40例,效果满意,现将操作方法和体会介绍如下.
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连接式胃管放置法
临床上胃管放置是护士工作中一项不可缺少的基础操作,采用传统方法放置胃管时易造成操作者在操作过程中被患者的胃液污染.2006年以来,笔者采用连接式胃管置入法效果满意,现介绍如下.
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导引钢丝在胃管置入时的应用
临床护理中,留置胃管是一项常用的技术操作,对于昏迷或有吞咽困难及气管插管、气管切开的患者,常规的胃管置入法常难以奏效,经常出现误入气管或盘曲口中等现象[1].为提高胃管置入成功率,我们采用中心静脉穿刺包中导引钢丝引导胃管置入,取得满意效果.
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喉镜在颈椎损伤患者留置胃管中的应用及护理
为保证颈椎损伤患者营养摄入,早期需置入胃管.用传统方法为昏迷或吞咽困难的患者置管时,需将其头部托起,使下颌靠近胸骨柄,缓缓插入胃管至预定长度[1].颈椎损伤患者颈部需绝对制动,以避免颈椎损伤加重,留置胃管时往往不能使用常规方法.
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指压胃管置入法在气管插管患者中的应用
气管插管患者有时需要由胃管内灌注药物、食物和水,但这类患者往往不能配合医护人员进行胃管置入的操作,再者由于咽喉部有气管导管占据,按常规留置胃管的方法有时难以成功.有报道介绍可以改变体位[1]或在颈部环形捏住气管及导管向上提[2],以及使用喉镜在明示下插入胃管等方法进行胃管的置人,但由于手法或其他原因,往往使胃管置入并不顺利.我科于2005年采用指压胃管置入法为50例气管插管患者置入胃管,均一次成功,现介绍如下.
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重型颅脑损伤气管切开病人水平卧位胃管置入法
胃肠道营养支持是危重病人的重要护理内容,[1]在颅脑损伤 后1~5天,通常按护理技术操作常规给患者行胃管置入,由于颅脑损伤病人体位受伤情和气 管切开影响,采用常规体位置管受限,因此操作中常遇到困难。自1996年起,我院采用病人 水平卧位胃管置入法对颅脑损伤气管切开病人进行胃管置入150人次,效果良好,现总结如 下:1 方 法 病人取平卧位或头下垫一软枕,保持头、颈 、躯干在一水平线上,润滑胃管前段,戴无菌手套,右手持笔法拿胃管,沿一侧鼻孔缓缓将 胃管置入所测长度,有10例1次插入未成功后,再次插入,仍取水平位,当胃管置入16~18c m 时,相当于气管切开部位,感阻力增加,由另一护士将气管套管轻轻向外拔出0.5~1cm,操 作者将胃管顺势往下插入,[2]待通过气管切开部位后辅助人员再将气管套管还原 位,操作者继 续将胃管插入胃内,均获成功。胃管置入深度是在常规组长度的基础上增加5~10cm。2 效 果 使用病人水平卧位胃管置入法100人次,一 次置管成功率为88%,而使用传统法50人次,一次置管成功率为70%。3 讨 论3.1 重型颅脑损伤气管切开病人胃管置入困难,[ 3]其原因 有:①根据局部解剖特点,气管软骨在后方缺如,由软组织充填,而食道系肌性结构,邻气 管后方,气管切开后由于金属导管对气管内壁的推压作用主要集中在相对薄弱的气管壁后壁 ,使软组织向后突起,间接压迫食管壁,所以安放胃管时经过气管金属导管处会受到 一定阻 力,造成操作上的困难。[2]尤其是昏迷病人,因意识障碍吞咽反射迟钝或消失, 不能配合操作 ,或局部炎性水肿,食管上段相对狭窄,更加重了胃管置入的困难。在操作时 头、颈、躯干 保持水平或暂时拔出部分金属套管,减轻对食管壁的间接压迫,就能使食管内阻力 减少, 容易成功地置入胃管。②在颅脑损伤病人中脑干损伤的病人早期头颈不易过度扭曲,蛛网膜 下腔出血颈项强直的病人,采用常规下颌贴胸骨柄有一定的困难。基于以上原因,我们对气 管切开病人胃管置入方法进行了改进,大大减少了操作过程中的困难,避免了多次置管刺激 导致颅内压增高。
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探讨重型颅脑损伤气管切开病人胃管置入法及护理
胃肠道给予营养支持是重型颅脑损伤病人重要的护理内容,在重型脑损伤后1~5天,通常用护理技术操作常规给出患者行胃管置入,由于颅脑损伤病人体位受损情况和气管切开的影响,采用常规体位置管受限制,操作中遇到困难.自2006年起,我院采用对颅脑损伤气管切开病人行胃管置入37例,现总结如下.
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喉镜探测胃管置入法在神经内科的应用
在神经内科临床护理工作中,有许多患者需要作留置胃管。留置胃管是护士的常规工作,会直接影响到患者的身心健康及下一步治疗和有无并发症的可能。多掌握几种留置置管方法和技术技巧,获得置管技能上的创新与突破,提高置管成功率,减轻病人痛苦,尽快进行鼻饲营养、药物等治疗,促进病人早日康复[1]。
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难置鼻胃管的护理对策
鼻胃管置入法是基础护理中常用的护理技术操作之一,大多数护士都能熟练掌握,但临床置管困难,置管异常的现象仍时有发生.随着人们要求的日益增高,常规的鼻胃管置入法已不能满足清醒患者、特殊患者的置管需要.
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喉镜明视下胃管置入法在喉癌病人中的应用
目的:探讨应用喉镜明视下胃管置入的可行性、解决喉癌术后带气管套管病人胃管置入的困难.方法:对10例住院喉癌术后须胃管再置入者,采用咽部地卡因表面麻醉5 min后,按常规插管方法,当胃管前端进入口腔咽部后,经口置入喉镜挑起舌体,避开气管套管,明视下将胃管置入食道口、并向前推进至胃部.结果:本组10例病人均顺利接受喉镜明视下胃管置入,并一次成功.结论:喉镜明视置入法,能有效解决带气管套管者置管难问题,提高插管成功率;减轻病人痛苦,促进伤口愈合;减少护士工作量.
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喉镜直视下导丝胃管置入法在气管插管全麻手术中的应用
目的 探讨气管插管全麻患者胃管置入的方法.方法 52例气管插管全麻下行手术的患者分为A、B 2组各26例,A组在清醒状态下置入胃管,B组气管插管后在喉镜直视下置入导丝胃管,观察2组患者胃管置入的成功率、平均置管时间、置管前后血流动力学参数的变化、黏膜损伤的发生率.结果 2组比较,B组胃管一次置入成功率高,黏膜损伤少,置管后血压、心率更平稳,平均置管时间少.结论 喉镜直视下置入导丝胃管需时较少,成功率高,损伤小,是气管插管全麻手术患者胃管置入的较为理想方法.
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成人鼻胃管置入方法的研究进展
胃管置入法是基础护理中常用的技术操作之一.但由于在置管过程中易引起病人不适,使置管困难,导致置管失败.近年来,国内同行对成人鼻胃管置入法进行大量研究和改进,对提高插管成功率,减轻病人痛苦起到了积极的作用.现综述如下.
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介绍一种口令式胃管置入法
胃管置入是外科护理常用的技术之一,在对清醒病人行胃管置入时, 操作者的动作与病人的吞咽动作常不一致,易致插入的胃管迂曲、打折,引起病人呛咳、哽噎等不适, 增加病人的痛苦.临床工作中我们采用口令式胃管置入法,提高了胃管置入的成功率,取得了满意的效果,现介绍如下.
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昏迷病人以气管导管为隧道置入胃管法
昏迷病人(麻醉中或延髓麻痹),采用常规的胃管置入法,一次成功率较低;有的甚至多次难以插入,须用喉镜明视后插入,反复置管不仅给病人带来痛苦、浪费了护士的时间和护理资源,而且麻醉中易延误手术时间,从而带来安全隐患[1].
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导丝辅助放置鼻胃管法在脑卒中吞咽困难病人中的应用
插胃管是临床护士常用的基础护理操作之一.普通病人,按普通教科书上的要求方法常规操作,一次性插胃管的成功率为60%左右[1],而脑卒中吞咽困难病人的插管成功率更低.根据脑卒中吞咽困难病人的解剖结构和病因,采用了导丝辅助鼻胃管置入法,取得了较好的效果,现报道如下.
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清醒球麻痹患者置入鼻胃管的体会
球麻痹即延髓麻痹,它是指脑干病变可损及舌咽迷走神经的核及脑干内纤维,双侧延髓病变引起的舌咽、迷走神经为主的后组颅神经麻痹[1].其临床特点为吞咽困难,饮水呛咳,构音不清,声音嘶哑等,以往遇到此类患者,护士用常规胃管置入法要花费大量的时间且反复置入,增加患者的痛苦,同时反复插管还会导致患者鼻咽部黏膜的损伤、水肿等[2].我院神经内科2002年2月~2004年10月对清醒球麻痹患者采取区别于常规胃管置入的方法,取得了较满意的效果,报告如下:
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倒"C"字型胃管置入法在昏迷病人中的应用
昏迷病人由于意识障碍,吞咽反射迟钝和舌后坠等原因,致使在日常的护理工作中,给昏迷病人置胃管成了一个很棘手的问题,即使使用导丝辅助插管,亦需采用倒"C"插入,方能成功.为了提高昏迷病人的置胃管成功率,我科摸索出一种倒"C"字型胃管置入法,从2000年8月至2003年12月,应用于108例患者,取得满意效果.现报道如下 .
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喉镜、导丝引导置入胃管行电动洗胃术的护理5例
洗胃是减少口服有机磷农药中毒患者毒物吸收的直接、快速、彻底的方法之一"[1].而顺利地置入胃管又是抢救成功的关键.本研究旨在探讨对重度有机磷中毒患者以喉镜[2]、导丝引导[3]明视下置胃管进行洗胃方法的可行性.在对5例重度有机磷中毒患者进行了明视下置胃管洗胃后,发现改良后的胃管置入法成功率高,患者痛苦小[4],简便易行,取得了良好的抢救效果,现报道如下.