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脑卒中吞咽困难的早期康复治疗
吞咽训练吞咽困难是脑卒中后常见并发证之一,摄食-吞咽困难患者易引起脱水及营养不良,误吸者可发生吸入性肺炎,甚至危及生命.早期对患者进行吞咽功能训练,加强舌和咀嚼肌按摩及运动,可提高吞咽反射的灵活性,并能防止咽下肌群发生废用性萎缩.具体做法如下.
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参芪扶正注射液治疗老年脑血管病合并吸入性肺炎的临床观察
老年脑血管病患者常出现昏迷、嗜睡等意识障碍,咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失,呼吸道防御和清除功能减弱,导致气道内分泌物和误吸入支气管内食物或异物不能及时咳出而引起吸入性肺炎(aspirati on pneumonia,AP).
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介绍一种安全快速更换留置胃管的方法
临床护理工作中经常发现,给长期留置胃管的病人更换胃管时,由于病人吞咽反射减弱或消失,操作难度较大,病人也比较痛苦.特别是对于昏迷病人,胃管置换困难,严重时可导致窒息.
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判断胃管是否在痰多患者胃内的简易方法
呼吸科收治的肺部感染的脑血管病变后遗症的患者,因长期进食后易呛咳,所以一般通过鼻饲管供给营养、药物和水分,须留置胃管.但此类患者一般咳嗽及吞咽反射减弱,有时伴有舌后坠,且痰多,插入胃管难度较大,在患者痰液较多时胃管盘曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的黏液,准确无误地判断胃管是否在胃内至关重要.笔者在实践中找到了一种判断胃管是否在胃内的简单方法,在临床使用中方便简易.现介绍如下.
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气管切开插管保护罩的制作与应用
气管切开是救治危重患者的重要手段,气管切开后气道开放,其湿化过滤功能丧失,再加上危重患者咳嗽、吞咽反射减弱或消失,呼吸道分泌物不能自行排出,肺顺应性下降易诱发肺部感染,所以气管切开护理有着非常重要的作用. 吸入湿化气体是保证气道黏膜纤毛活动正常的重要条件,有利于气道内痰液的稀释和排除降低气道梗阻和肺部感染几率,现在临床上普遍采用微量泵控制滴入湿化法进行气道湿化,采用延长管连接头皮针细管与吸氧管合并,其前端置入气管套管内5 cm左右,运用微量泵匀速缓慢推注湿化液,推注速度根据痰液黏稠度调节,均匀滴入速度.
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1例昏迷患者在胃镜引导下插胃管的体会
各种原因引起的昏迷患者,经过48小时完全胃肠外营养,意识仍未清醒,常规给予插胃管供给营养丰富的饮食[1],以保护胃粘膜,促进肌体康复,具有重要的作用.但是这类病人由于意识障碍,吞咽反射减弱或消失,按传统的方法插胃管难度大,1999年8月15日我们采用胃镜引导下给一例昏迷患者插胃管取得了满意的效果.1病例介绍男性,68岁,因咳嗽、发热、咽喉部疼痛2天后,昏迷半天人院.人院检查:体温38.8℃,脉搏100次/min,呼吸频率22次/min,血压130/80 mmHg,心律100次/min律齐.
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吸入综合征生物学标志物的研究进展
由于吞咽困难或无效咳嗽等多种原因导致异物残留在口腔或上消化道,并通过声门进入喉部以及下呼吸道,称之为误吸.误吸事件在老年人和早产儿中是一个普遍而严重的现象,容易被忽视或者误诊,尤其是隐性误吸(没有明确临床表现的误吸),造成肺部损伤而发展为吸入综合征(AS)的比例较高.根据吸入物的量、性质、吸入频率和机体对吸入物的反应分为化学性吸入性肺炎、细菌性吸入性肺炎、气道阻塞、肺脓肿、外源性类脂性肺炎、慢性间质性肺炎以及偶发分枝杆菌肺炎.AS的不同类型决定了不同的治疗原则,也同样区别于一般的肺炎,其中对误吸的防治是避免其复发的关键因素.因此,早期确定误吸的存在及病因,并对其进行干预可有效预防AS并减少复发,如早期支气管镜灌洗、药物增强咳嗽和吞咽反射、胃管鼻饲、口腔护理等.
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重度颅脑损伤患者气管切开后的护理
重型颅脑损伤病情重,患者常因昏迷,不能咳嗽,吞咽反射减弱,呼吸道分泌物不能排出,导致气道梗阻。或者因颅内高压压迫呼吸中枢,导致中枢性呼吸衰竭。为了保持呼吸道通畅、保持正常的呼吸功能,气管切开是临床常用建立人工气道的一种方法,效果可靠。但是,作为一种侵入的操作,气管切开干扰了人正常的呼吸生理,发生并发症的几率较高,影响病情的预后。对我们临床护理工作提出了很高的要求,本文就我院近3年收治的重度颅脑损伤患者的气管切开护理情况进行经验总结,报告如下。
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小儿重症肺炎的诊治思路
小儿尤其是婴幼儿由于全身器官和免疫系统发育不成熟、呼吸道粘膜分泌型 IgA分泌不足、咳嗽、咳痰能力弱、吞咽反射较差易致反流等原因,呼吸系统感染尤其是肺炎仍是儿科领域的常见病和导致死亡的主要因素.由于小儿急症尤其是重症肺炎起病快、来势猛、并发症多、常累及全身、典型表现常被掩盖或被忽略等,因抢救时间仓促易致诊治不当,导致病情进展恶化,甚至死亡.
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覆膜支架治疗椎动脉夹层动脉瘤一例
患者男,36岁,以头痛、吞咽困难14 d,伴左侧肢体麻木12 d,于2004年7月入院.体格检查:意识清楚,吞咽反射减弱,左侧头、面部及躯体浅感觉减退,右侧肢体共济失调.影像学检查:MRI显示双侧脑白质多发梗死灶,右椎动脉颅内段夹层动脉瘤(图1).DSA及三维成像显示,右椎动脉颅内段梭形扩张,约17 mm×7 mm,近端动脉轻度狭窄(图2,3);右侧小脑后下动脉(PICA)未显影,其供血区由右侧小脑前下动脉(AICA)代偿;左侧椎动脉于颈段闭塞.术前诊断:右椎动脉夹层动脉瘤,决定行动脉瘤覆膜支架隔绝术.
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延髓脓肿手术治疗一例
患者男,63岁.头痛伴吞咽困难、右肢体无力1周入院.有高血压、糖尿病病史,但无发热及感染史.查神志清楚,血压25.8/12KPa,吞咽反射减弱,右中枢性面瘫,右侧上下肢肌力Ⅲ级,右Babinski征(+).
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多发性垂体瘤一例
患者男,51岁.1997年、2004年分别在外院和我院行"垂体瘤"手术,术后做伽玛刀放射治疗.现进行性头昏、头痛伴视力下降3个月入院.体检:患者神智清醒、语言流利,右侧额部见长约4 cm的手术瘢痕,右眼视力0.5,左眼视力0.1,双眼颞侧偏盲,吞咽反射存在,转颈、耸肩动作有力,颈部稍硬、叩击痛,四肢肌力、肌张力正常,病理征阴性.
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脑卒中昏迷患者改良法留置胃管效果观察
脑卒中昏迷患者常需留置胃管进行鼻饲,将胃管经鼻腔插入胃内,通过胃管向胃内灌注流质饮食及药物,以达到治疗、供给营养的目的.昏迷患者由于吞咽反射减弱甚至消失,不能合作,给插胃管带来很大难度,按常规方法操作时间长,患者痛苦大,我科对脑卒中昏迷患者86例随机分组,分别采用常规法及改良法操作,结果改良法一次性成功率高,效果满意,现报道如下.
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气管切开及亚低温患者的呼吸道护理
近年来,随着交通事故的不断增加及人民生活水平的提高,重型颅脑损伤及高血压脑出血发病率逐渐增高,患者伤后多原发性昏迷,且伤后持续时间长,而伤后患者的自主呼吸及吞咽反射减弱或消失,而致口腔或呼吸道分泌物排出不畅,且有的患者颅内压增高所致呕吐物误吸易引起肺内感染,甚至窒息,因此患者早期行气管切开是非常重要的,而切开后的护理则更为重要.我科2006年5月至2008年12月行气管切开共57例.其中18例行亚低温治疗,同时行气管切开,全部患者无1例因肺内感染或呼吸道不畅,而致病情加重患者死亡.故对于气管切开的护理,笔者体会如下.
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冰浴胃管联合刺激吞咽反射在咽部高反应性患者置管中的应用
目的:观察冰浴胃管联合刺激吞咽反射在咽部高反应性患者置管中的应用效果.方法:选取2014年10月-2016年8月本院急诊抢救室及急诊病房收治的咽部高反应性清醒患者100例进行临床研究,根据来诊时间排序,序列号为单号患者作为观察组,序列号为双号患者作为对照组,各50例.对照组给予常规置管,观察组给予冰浴胃管联合刺激吞咽反射置管.观察两组置管成功所需时间,置管一次成功率、二次成功率及失败率,黏膜出血、胃管扭结及窒息不良反应发生率,以及对置管的舒适度.结果:观察组置管成功所需时间明显短于对照组,VSA评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(t=8.650、6.168,P=0.000、0.000).观察组一次置管成功率为74.00%,明显高于对照组的32.00%;观察组置管失败率为4.00%,明显低于对照组的22.00%,差异均有统计学意义(χ2=16.058、5.659,P=0.000、0.017).观察组置管不良反应总发生率为8.00%(4/50),明显低于对照组的28.00%(14/50),差异有统计学意义(χ2=5.488,P=0.019).结论:冰浴胃管联合刺激吞咽反射在咽部高反应性患者置管中具有重要应用价值,能够明显提高置管的成功率,缩短置管时间,提高患者置管过程中的舒适度,减少不良反应的发生,应于临床推广应用.
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亚麻醉剂量咪达唑仑对犬吞咽反射的影响
目的:研究亚麻醉剂量咪达唑仑对犬吞咽强度的影响.方法:11条随意来源犬,各进行5组实验,氯胺酮麻醉下,首剂咪达唑仑0.1mg/kg后,给予咪达唑仑0.05mg/kg/h(组1)、0.1mg/kg/h(组2)、0.3mg/kg/h(组3)、0.5mg/kg/h(组4);对照组为组5.观察实验犬的自发吞咽和诱发吞咽,记录甲杓肌肌电图,监测实验犬吞咽的强度.结果:自发吞咽和诱发吞咽的峰高,剂量4较对照组降低,自发吞咽的持续时间,剂量4较对照组缩短(P<0.05).结论:亚麻醉的咪达唑仑也能明显抑制吞咽反射.
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吞咽困难的功能评价和康复治疗
吞咽困难(dysphagia)是一种临床症状,表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍[1].除口、咽、食管疾患以外,脑神经、延髓病变、假性延髓麻痹、锥体外系疾病、肌病等均可引起吞咽困难.与吞咽活动相关的神经支配,包括第Ⅴ对脑神经(下颌的运动及固定)、第Ⅶ对脑神经(口唇闭锁及唾液分泌)、第Ⅸ及X对脑神经(吞咽反射)、第Ⅻ对脑神经(舌的运动)和C1~4,T1~12脊髓节段等.神经原性吞咽困难,是指因神经系统疾病引起的与吞咽功能相关的肌肉无力、不协调、瘫痪或运动不精确造成的吞咽困难.其中,脑卒中的急性期,吞咽困难发生率很高,约占40%~50%.随着疾病的自然恢复,多数患者的吞咽功能可逐渐恢复,但约有10%的患者,吞咽困难不能自行缓解,需要进行专门的康复治疗.
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早产儿母乳喂养的难点及对策
早产儿指出生对胎龄达到28周至未37周的新生儿.由于早产儿胎龄短,吸吮能力差,吞咽反射不健全,消化能力弱,但生长发育速度快,需要多种营养物质.母乳是早产儿理想的天然食品,母乳(尤其初乳)中的各种营养成分及免疫物质是任何代乳品都无法比拟的,它有利于早产儿的消化、吸收、营养需求,并提高早产儿的免疫力.因此做好早产儿母乳喂养指导,是提高早产儿母乳喂养率的关键.2009-2011年间我科共出生早产儿267例.现就早产儿母乳喂养的难点及对策介绍如下:
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重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染的防治护理进展
重型颅脑损伤患者因意识障碍,咳嗽及吞咽反射减弱或消失,呼吸道分泌物不能自行排除而导致气道阻阻塞。为保持气道通畅,临床常用气管切开进行救治。气管切开后气道与外环境直接相通,极易导致肺部感染,有资料表示[1],感染率高达80%。肺部感染加重了缺氧和造成脑的二次损伤,加重了重型颅脑损伤的死亡率及伤残率。因此,如何更好的预防及治疗气管切开患者的肺部感染,一直是护理人员研究和探讨的重要课题,尤其是近年来这方面的研究进展迅速。
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一次性输注泵在气管切开病人气道湿化中的应用
脑系科患者由于病情重、变化快,为挽救患者的生命,气管切开术成为救治急危重病人的重要手段.重型颅脑损伤患者常因中枢直接或间接损伤、误吸、咳嗽、吞咽反射减弱以及神经源性肺水肿和肺部感染等可导致急性呼吸功能障碍.