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人工呼吸机的临床应用与护理
人工呼吸机或称机械呼吸器或通气机,随着人们对呼吸生理认识的不断深入,应用范围目益扩大.呼吸机治疗,现已成为治疗重症呼吸衰竭的主要手段.
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肺功能测定的临床应用
肺功能指肺的生理功能,包括肺的非呼吸功能和呼吸功能,前者指肺的生化代谢功能,也是呼吸生理的生化基础;后者是临床肺功能检测的内容,分为肺通气功能、肺换气功能、呼吸调节功能和肺循环功能.其中,肺通气功能检测包括肺容积、肺通气量、小气道功能、吸入气体分布和呼吸动力学(呼吸阻力、顺应性和呼吸肌功能)检测;肺换气功能检测包括肺弥散功能和通气血流比值检测.
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ICU人工呼吸机机械通气的护理体会
重症监护病房(Intensive Care Unit)是指具有特定人员与先进医疗设备的住院病房.我国第一个ICU于1974年在天津市第一中心医院成立,20余年来随着全国二级以上医院ICU建设日趋完善,人们对呼吸生理认识的不断深入,人工呼吸机或称机械呼吸器得以广泛应用,并且已成为重症患者治疗的重要手段.随之产生的人工气道的护理显得尤为重要,成为影响病人健康恢复的重要因素.我科对此进行了临床实践和探讨,报道如下.
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尊师重教的一生
编者按 张镜如教授是一位谦虚谨慎、诚恳朴实、勤奋工作的学者.除在神经生理和呼吸生理的研究方面作出贡献外,他倾注了大量心血于生理学教学和全国性生理学教材及参考书的建设,卓有成绩.他对两位导师的尊敬之情,尤令人敬佩.
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低氧性呼吸衰竭新生儿呼出气一氧化氮的测定
目的 对气管插管机械通气和自主呼吸新生儿进行呼出气一氧化氮( eNO)检测,探讨低氧性呼吸衰竭(HRF)患儿eNO的变化特点。方法 HRF组为2009年12月至2010年1月,湖南省儿童医院NICU病房收治的HRF患儿,共22例,胎龄(34.8±4.2)周,出生体质量(2490±1039)g。纳入标准:出生24h内,出现与呼吸衰竭相关典型的临床生理、病理及放射影像学表现,需要气管插管机械通气治疗的患儿。对照组为2010年5~6月入住复旦大学附属儿科医院新生儿科,出生24h内,不吸氧下脉搏血氧饱和度在正常范围,无肺部弥漫性病变的新生儿,共26例,胎龄(35.6±3.6)周,出生体质量(2238±757)g。排除标准:所有病情不稳定的先天性疾病。用化学发光法测定HRF新生儿和对照组新生儿出生后1周内每日eNO,同时监测脉搏血氧饱和度( SpO2)、吸入氧分数(FiO2)等反映呼吸力学及气体交换效率的参数。两组eNO、SpO2/FiO2与eNO/(SpO2/FiO2×100)比较用Wilcoxon Mann-Whitney U检验,两变量间相关分析采用Pearson相关分析。结果 出生后初2d,HRF患儿的eNO高于对照组新生儿[第1天,(7.9±3.2) ×10-9vs. (5.8±1.8)×10-9,P<0.05;第2天,(8.8±3.2) ×10-9vs.(6.0±2.4)×10-9,P<0.05]第3~7天,两组eNO则差异无统计学意义。SpO2/FiO2与PaO2/FiO2呈正相关(r =0.72,P<0.01,回归方程SpO2/FiO2= 160+0.73×PaO2/FiO2)。eNO与SpO2/FiO2具有相关性(r=-0.228,P<0.05),随着SpO2/FiO2升高,氧合功能改善,HRF新生儿的eNO下降,接近于同日龄对照组新生儿的eNO值,但是,经修正的eNO/(SpO2/FiO2×100)比值在第5~7天仍然有2倍差别。结论 通过对气管插管机械通气新生儿和自主呼吸新生儿eNO检测技术应用,发现HRF患儿与非HRF新生儿的eNO水平有差异,且随着氧合改善而缩小,可以反映HRF病情进展特点。
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人工气道机械通气的护理进展
机械通气是临床用以抢救治疗呼吸衰竭的重要措施之一.近年来,随着对呼吸生理认识的不断深入和计算机技术的发展,推动了机械通气技术在临床的广泛应用.本文就人工气道机械通气治疗的护理进展综述如下.
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脉冲震荡测试系统对肺结核患者肺功能的测定及其意义初探
脉冲震荡测试系统(impulse oscillometry system,IOS)是在强迫振荡技术基础上发展起来的一种测量呼吸阻抗的新技术.IOS通过数字计算模型,对呼吸波进行分析,得出呼吸阻抗及分布,如呼吸道总阻力、中心气道阻力、周边气道阻力、顺应性、弹性阻力等呼吸生理和动力学有关指标,并且有受试者可自主呼吸、无需配合、无创伤、无痛苦、无禁忌证、适应范围广、敏感度高、重复性好、所得参数多等特点.我们观察了45例肺结核患者的IOS参数并结合有关文献进行了分析,同时与肺炎患者、正常人IOS参数进行了对比分析和观察.
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肺功能检查的感染预防与控制
肺功能检查是研究呼吸生理的一种工具,也是呼吸系统疾病诊断和疗效评估的重要部分.全球支气管哮喘(简称哮喘)防治创议(GINA)[1]和慢性阻塞性肺疾病(COPD)防治创议(GOLD)[2]指出,肺功能检查在哮喘和COPD的诊断中必不可少.目前,肺功能检查广泛应用于呼吸内科、胸腹部外科、儿科、妇产科、环境医学监测、航空医学、高原医学、职业病评定等各个领域[3].但是,由于肺功能检查潜在着可导致交叉感染的危险,因而建立与完善预防感染的控制措施显得十分重要,应引起人们的认真关注.
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慢性阻塞性肺疾病患者生理死腔容积/潮气容积估测值与实测值的比较
生理死腔容积/潮气容积(VD/VT)是呼吸生理的一个重要参数,静态时增高或运动时不降低表明通气和血流不匹配,在临床上提示有原发性或继发性肺血管疾病等异常.临床上可通过有创和无创两种方法计算VD/VT,前者是抽取动脉血测定动脉血二氧化碳分压(PaCO2),计算实测VD/VT;后者是用呼气末二氧化碳分压(PETCO2)代替PaCO2估测VD/VT.我们观察了慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者静态和运动状态下的VD/VT估测值与实测值的差别.
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早期不同干预方式对犬急性肺损伤呼吸生理的影响
针对严重急性呼吸综合征(SARS)引发的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)防治经验[1],早期应用持续气道内正压(CPAP)和双水平气道内正压(BiPAP)通气可以改善呼吸困难和氧合功能,有可能减少气管插管及病死率,因缺乏严格的对比依据.我们以ALI/ARDS动物模型为研究对象,比较早期应用控制性高浓度氧疗、CPAP、BiPAP不同的干预方式对ALI/ARDS呼吸生理的影响,为临床上早期合理应用无创正压通气治疗ALI/ARDS提供实验依据.
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心身疾病--21世纪综合性医院面临的新挑战
首届全国呼吸心理生理研讨会于2000年7月25~27日在北京召开.会议汇集了近几年来国内外在呼吸心理生理领域里的进展,出席会议的国内外专家学者144人,来自呼吸内科、神经科、心血管、消化、精神和心理学等不同专业,与传统学术会议形式有所不同.特邀比利时鲁文大学学者3名.研讨内容主要围绕高通气综合征展开,从呼吸生理、心理和精神学科的不同角度对其发病机制、临床诊断和治疗等问题进行了广泛深入的交流;此外,涉及支气管哮喘的心身问题,综合性医院对焦虑障碍和抑郁的识别和对策也是此次研讨会的主要内容.
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全国肺功能(临床呼吸生理)学术研讨会会议纪要
全国肺功能(临床呼吸生理)学术研讨会于2004年8月13日至17日在内蒙古包头市召开,与会代表350名,收到论文186篇.从稿件的内容和质量上来看,基本反映了我国近年来在呼吸生理及肺功能领域的研究进展和取得的成果.钟南山院士为大会作了热情洋溢的视频讲话,使与会代表倍受鼓舞.这次会议对推动专业理论建设和呼吸医学的发展,对促进学术界的交流与合作,对提高西部地区的专业技术水平都起到了十分重要的作用.
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肺通气功能检查图文报告解读
肺功能检查图文报告的解读和评估是肺功能检查应用于临床诊治的关键.图文报告中含有丰富的信息,如受试者的基本状况、检查的质量控制、疾病所致呼吸生理和病理损害的性质和严重程度及其对药物等干预的反应等.必须强调的是,报告的解读必须结合临床资料和知识积累,不能只看结果而不问过程.限于篇幅,本文只作通气功能检查图文报告解读.
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无创正压通气临床应用中的几点建议
近年来有创机械通气在我国发展很快,与其相比,无创通气则相对滞后,其重要原因之一可能是医生们对无创通气的疗效尚有疑虑.据了解无创通气应用方法不当、没有按正确的操作规程来实施,可能是疗效不理想或者患者不耐受的常见原因.中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU学组经过数次讨论,委托陈荣昌教授草拟了"无创正压通气临床应用中的几点建议"一文.本文之所以没有以"指南"的面目出现,是因为觉得临床实践尚有不足,希望读者在实践过程中不断总结出自己的宝贵经验,提出修改建议,使其更加完善.
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航空旅行对呼吸生理和常见疾病的影响
随着经济全球化及航空事业的迅猛发展,每年乘坐飞机旅行的人次数不断增长.对大多数人来讲,航空旅行对健康无明显风险,但一些患有基础疾病及肺功能较差的乘客却可能面临显著的生理应激,并有可能出现基础疾病的恶化[1].基于以上原因,近年来需临床处理的航空旅行相关疾病的患者越来越多.对这些患者来讲,需要考虑的因素有:基础水平的PaO2值、疾病对肺功能影响的严重程度、疾病的可逆程度、肺功能储备.对这些因素的评估有助于医生决定哪些患者能安全地飞行,哪些患者需在飞行中使用辅助吸氧,而哪些患者根本就不能乘坐飞机[2].
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重度颅脑损伤患者气管切开后的护理
重型颅脑损伤病情重,患者常因昏迷,不能咳嗽,吞咽反射减弱,呼吸道分泌物不能排出,导致气道梗阻。或者因颅内高压压迫呼吸中枢,导致中枢性呼吸衰竭。为了保持呼吸道通畅、保持正常的呼吸功能,气管切开是临床常用建立人工气道的一种方法,效果可靠。但是,作为一种侵入的操作,气管切开干扰了人正常的呼吸生理,发生并发症的几率较高,影响病情的预后。对我们临床护理工作提出了很高的要求,本文就我院近3年收治的重度颅脑损伤患者的气管切开护理情况进行经验总结,报告如下。
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后腹腔镜手术气腹对呼吸生理的影响及麻醉处理
目前后腹腔镜手术已经可以用于几乎所有的后腹腔脏器手术,但手术过程中由于应用CO2气体进行后腹腔扩张,引起机体对CO2气体吸收量增加,可导致围手术期生理紊乱.现从后腹腔镜手术气腹对呼吸生理的影响及麻醉处理二方面进行综述.
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刘又宁篇
刘又宁男,1945年7月生于辽宁省锦州市.1969年毕业于中国医科大学医疗系.1984年日本东北大学医学部博士课程毕业,获医学博士学位.1987年至1988年在美国宾夕法尼亚大学医院留学.现为解放军总医院呼吸科教授、主任医师,博士生导师,中华呼吸病学会常委兼秘书.主要从事呼吸内科临床与研究工作.对呼吸衰竭、支气管哮喘、呼吸生理等方面有较精深的研究,其中后两方面研究各获军队科技进步二等奖1项.
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机械通气并发症及其防治
机械通气(mechanical ventilation,MV)是临床治疗危重症患者的重要手段之一,随着其广泛应用,人们逐渐发现MV在发挥其治疗作用的同时,可能出现一些不良反应.MV改变了正常的呼吸生理、影响了血流动力学,而且人工气道的建立使得正常呼吸系统的防御屏障功能消失,从而出现各种并发症.本文介绍MV过程中的几种主要并发症.
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机械通气并发症及其防治
机械通气(mechanical ventilation,MV)是临床治疗危重症患者的重要手段之一,随着其广泛应用,人们逐渐发现MV在发挥其治疗作用的同时,可能出现一些不良反应.MV改变了正常的呼吸生理、影响了血流动力学,而且人工气道的建立使得正常呼吸系统的防御屏障功能消失,从而出现各种并发症.本文介绍MV过程中的几种主要并发症.