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慢性阻塞性肺疾病稳定期患者大红景天治疗后肺膜弥散和肺毛细血管床容量的改变
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以通气部分不可逆性气流受限为基本特征的呼吸系统疾病.在此基础上,肺弥散功能也受到进行性损害.近年来,随着肺泡毛细血管膜弥散能力(Dm)和肺毛细血管床血容量(vc)的研究应用于临床,对稳定期COPD患者肺弥散功能的变化规律的观察有很大的进展,进而有选择性的治疗也越来越受到重视.对68例稳定期COPD患者弥散功能进行测定,并随机给予大红景天进行治疗,探讨该药对COPD患者肺换气功能的影响.
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肺功能测定的临床应用
肺功能指肺的生理功能,包括肺的非呼吸功能和呼吸功能,前者指肺的生化代谢功能,也是呼吸生理的生化基础;后者是临床肺功能检测的内容,分为肺通气功能、肺换气功能、呼吸调节功能和肺循环功能.其中,肺通气功能检测包括肺容积、肺通气量、小气道功能、吸入气体分布和呼吸动力学(呼吸阻力、顺应性和呼吸肌功能)检测;肺换气功能检测包括肺弥散功能和通气血流比值检测.
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肺功能测定的临床应用(续)
肺换气功能指肺泡与肺毛细血管间所进行的气体交换.通过此过程,肺泡内的O2进入肺毛细血管,而肺毛细血管血液中的CO2排出至肺泡,其正常与否取决于肺弥散功能和通气血流比值.
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肺弥散功能测定在支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断中的应用
目的:探讨肺弥散功能测定在支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断中的意义.方法:收集我院2010年1月~2011年3月呼吸科门诊、住院患者共112例,其中哮喘患者(A组)21例,慢阻肺患者(B组)47例,肺功能正常者44例作对照组(C组),检测3组患者的肺通气功能(RV/TLC、FEV1/预计值)和弥散功能(Dlco/VA、DLco SB),对结果进行分析比较.结果:哮喘组和慢阻肺组FEV1/预计值均低于对照组(P<0.05);哮喘组弥散功能(Dlco/VA、DLco SB)值与对照组比较无明显差异(P﹥0.05),而慢阻肺组弥散功能值明显低于对照组及哮喘组(P<0.05).结论:肺弥散功能测定对哮喘与慢阻肺的鉴别诊断有重要价值.
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肺癌病人大呼吸流速容量曲线及弥散功能变化的意义
目的 了解肺癌患者肺功能大呼吸流速容量曲线(MEFV)变化的意义及其变化与气道阻力(Raw)、用力肺活量(FVC)测定相关性.观察放/化疗后弥散功能和肺CT的改变.方法 测定36例肺癌患者的MEFV、Raw及弥散功能,并对其间的相关性进行分析.结果 发现肺癌病人存在FVC、FEV1、PEF、V50、V25下降,且这种下降在放/化疗后更明显,PEF、V50下降与吸/呼气的气道阻力呈负相关,与FVC呈正相关.肺癌患者在放/化疗后1、2年Dlco、Co减少,CT所见存在28.57%肺间质病变.结论 肺癌病人肺功能表现可有阻塞性通气功能障碍,当气道阻塞严重时,PEF、V50、V25可同时下降,说明PEF的下降可与小气道的阻塞有关,V50下降也可与用力大小有关.DLco可与CT一样作为敏感指标观察放/化疗后肺间质的损害.
关键词: 肺癌 最大呼吸流速容量曲线 肺弥散功能 -
慢性阻塞性肺疾病肺弥散功能与运动能力的相关性分析
慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)由于其患病人数多,病死率高,已成为一个重要的公共卫生问题.COPD发展到一定阶段,肺弥散功能常受到损害,运动耐量或大有氧代谢能力明显降低[1].本文通过对18例COPD患者与12例正常人的肺弥散功能及心肺运动功能进行对比,以了解COPD患者的肺弥散功能及运动能力的变化,为临床诊断及病情发展、预后的估测提供参考.
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传统肺弥散功能-DLCO解读的误区
目的:从整体整合生理学来看,气体弥散功能取决于呼吸系统和循环系统的功能正常,以及二者之间良好的匹配关系。传统系统生理学是近400年来在还原、简化的背景下,变繁为简的典型例证,以其他相邻和相关所有系统都相对稳定或者不变为前提,对单一系统内部各变量的相互关系进行的分析和探讨。传统呼吸生理学中讨论肺弥散功能这一静态气体交换功能时弥散功能被误解为肺弥散功能,而被划归为肺功能指标来分析和解读,忽略了血液循环功能(血流)的决定性影响。因此,目前在肺弥散功能的解读方面存在一些必须纠正的误区。
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支气管肺泡灌洗对肺弥散功能的影响
支气管肺泡灌洗(BAL)技术已广泛应用于临床.关于此技术的安全性问题已见很多报道[1,2].我们的研究旨在探讨BAL对肺弥散功能的影响.
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第53例——咳嗽、咯血伴左侧胸腔积液
患者女性, 38岁.因"进行性呼吸困难伴咳嗽、咯血4月余"于2001年4月10日收入院.患者曾于4个月前无明显诱因出现呼吸困难伴咳嗽于当地医院就诊.当地医院2001年1月25日胸部X线示:"两肺弥漫粟粒状结节影,左侧胸腔积液"(图1).经抗结核及对症治疗症状缓解.近来呼吸困难加重伴咳嗽.患者既往体健.入院体检:体温37.7℃, 脉搏80 min, 呼吸20次/min,血压100/70 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa).左下肺呼吸运动减弱、呼吸音减低,叩诊实音.2001年4月11日血气分析示: pH: 7.398, 动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)为 32.3 mm Hg, 实际碳酸氢盐(AB)为19.9 mmol/L,血氧分压(PaO2)为 54.2 mm Hg, 血氧饱和度(SaO2)为87.9%,提示低氧血症并通气过度.肺功能测试: 肺活量占预计值的百分比(VCmax)为44.6%, 用力肺活量(FVC)为43.0%, 一秒钟用力呼气容积(FEV1)为28.9%,FEV1/FVC为64.9%, 肺总量(TLC-He)为52.1%, 肺一氧化碳弥漫量(TLCO)标准碳酸氢盐(SB)为10.9%, TLCO/A预计值为22.0%, 提示中度混合性通气功能障碍, 以限制性改变为主,肺弥散功能极重度降低.2001年4月12日高分辨率CT线( HRCT)示: 两肺弥漫性、均匀分布、大小不等的椭圆形、圆形薄壁气囊.左侧中等量胸腔积液(图2,3).胸腔穿刺示:胸液乳糜试验强阳性.腹部B超示:腹膜后多发软组织肿块,内有液性暗区.腹膜后肿块穿刺活检病理示:海绵状淋巴管扩张,内衬内皮细胞,管壁平滑肌细胞增生、肥大、但无异型,部分胞浆较红染,部分胞浆淡染,符合淋巴管肌瘤病(图4, 5).临床后诊断:肺淋巴管肌瘤病.
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肺动脉高压患者肺功能特点分析
目的 探讨国人肺动脉高压患者肺功能特点及其在肺动脉高压诊断中的价值.方法 连续入选经右心导管确诊的41例肺动脉高压患者为研究对象,所有患者均进行6分钟步行距离试验和肺功能检查,并与健康对照组比较其肺功能变化特点.结果 肺动脉高压组肺总量、肺活量和第1秒用力呼出量百分比对照组明显下降(分别为80.27±11.46和94.24±6.82;79.09±14.89和97.35±9.51;75.40±16.58和95.12±12.01,P<0.001),残气量与肺总量比值较对照显著升高(分别为117.67±25.73和93.39±10.87,P<0.001),第1秒用力呼出量与用力肺活量比值百分比与呼气中期流速百分比与对照组分别下降6.O%和19.4%(P=0.21和0.09),一氧化碳弥散量百分比与弥散量/肺泡通气量百分比较对照组分别下降36.6%和29.8%(P<0.001),呼吸总阻力、总气道阻力和中心气道阻力和与对照组均无明显差异.有12.2%的患者肺功能检查结果完全正常.结论 特发性肺动脉高压、先天性心脏病相关性肺动脉高压和结缔组织病相关性肺动脉高压的肺功能改变相似,"动脉型"肺高压患者不仅可以存在不同程度外周气道阻塞性通气功能障碍,同时可合并弥散功能障碍,而肺阻力无明显变化.肺功能检查正常不能作为排除肺动脉高压的筛查手段.
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肺表面活性物质对胎粪吸入综合征患儿氧合功能及血小板源性生长因子的影响
新生儿胎粪吸入综合征( meconium aspiration syndrome,MAS)系胎儿在官内或产时吸入混有胎粪的羊水,导致呼吸道和肺泡机械性阻塞、肺表面活性物质( pulmonary surfactant,PS)失活以及肺组织化学性炎症,临床以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为特征,同时伴有其他脏器受损的一组综合征.国内报道活产儿中MAS发生率为1.2%~2.2%,病死率为7%~15.2%[1];国外流行病学调查资料报道MAS的病死率为3%~12%[2].MAS患儿内源性PS受到严重损害,胎粪吸入引起的缺氧、酸中毒损害肺血管内皮细胞及肺泡上皮细胞,导致肺水肿、肺出血发生,使肺弥散功能降低,缺氧加重.血小板源性生长因子(platelet-derived growth factor,PDGF)是重要的促纤维化因子之一,能刺激各种细胞如成纤维细胞、血管内皮细胞、胶质细胞等增殖.本研究旨在观察MAS患儿应用PS前后血清中PDGF的水平,了解PS的应用对MAS患儿氧合功能及PDGF表达的影响,从而为重症MAS应用PS治疗提供理论依据.
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Kartagener综合征肺移植治疗前后影像表现一例
患者男,20岁,未婚未育,因反复咳嗽、咳痰、气喘19年,外院诊断Kartagener综合征(Kartagener syndrome, KS),欲行肺移植于2013年3月29日就诊。患者出生后6 d即出现咳嗽、咳痰、气喘,之后反复发作,在当地医院按支气管扩张治疗,改善不明显。2012年11月病情再次反复,于中国人民解放军总医院就诊,诊断为KS,予双上颌窦穿刺引流术治疗,并建议行肺移植术。现患者仍有咳嗽,咳黄、白色黏痰,运动后气喘明显,至我院行肺移植评估。体检:两肺呼吸音低,未及明显干湿啰音,内脏反位,心尖搏动点位于第五肋间右锁骨中线内0.5 cm处,搏动范围正常。影像表现:腹部B超示内脏反位,胆囊壁多发息肉样病变;心脏超声示内脏心房转位,镜像右位心,主肺动脉及右肺动脉增宽;胸部CT及其定位相示右位心,两肺支气管扩张伴感染,心脏、大血管、肝脏、胃及脾脏镜面转位(图1,2);副鼻窦CT示两侧上颌窦炎(图3);气管镜示双侧支气管结构反位;血液学检查示患者患有乙肝、丙肝;肺功能检查示极重度阻塞性通气功能障碍,肺弥散功能重度减退,第1秒用力呼气量(FEV1)0.50 L。结合患者的临床症状和影像检查结果,诊断为KS。经肺移植科评估,患者有肺移植适应证,无手术禁忌,出院等待移植肺源。2013年12月27日患者再次入院,并于2014年1月28日行续贯式双肺移植术。术后于2014年2月25日行气管镜检查:双侧支气管吻合口有大量白色黏痰覆盖,支气管黏膜充血、水肿,触之易出血,轻度肉芽增生。多次痰培养提示鲍曼不动杆菌感染。胸部CT示两肺支气管扩张伴感染,内脏反位(图4)。患者经治疗后病情稳定出院,并于2014年5月及7月各复查1次,目前患者无脓臭痰、出冷汗、头痛,睡眠可,复查胸部CT示两肺下叶轻度支气管扩张,内脏反位。2014年5月8日肺功能检查示限制性通气功能障碍,肺弥散功能减退,FEV11.47 L。
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21天头低位卧床对肺弥散功能的影响
目的探讨21 d-6°头低位卧床(HDT-6°)对肺弥散功能的影响,并对其变化的相关因素进行分析,为地面模拟失重及航天飞行医学监督提供有关医学参考. 方法采用Vmax 22LV肺功能仪和6200肺功能仪,对16名健康男性受试者卧床前、后及卧床不同时间反映肺弥散功能的指标[弥散容量(DLco)、弥散常数(Kco)、肺泡容量(VA)]以及反映肺内气体分布的指标和肺血容量分别进行了测试. 结果与卧床前平卧位相比,在卧床开始时,DLco、Kco均增加,从卧床的第3天起至恢复期第1天,DLco、Kco显著减少,恢复期第3天尚未恢复至卧床前水平;头低位卧床期间VA显著减少.Kco在卧床中的变化趋势与DLco一致,但变化率高于DLco,主要是由于头低位卧床期间VA、肺血容量的显著减少以及肺内吸入气的分布不均有关,同时肺泡-毛细血管膜的变化也是不容忽视的因素. 结论头低位卧床肺弥散功能下降与肺毛细血管血量的减少、肺泡容量下降,以及通气血流分布不均和潜在性的肺间质水肿导致膜弥散下降有关,在头低位卧床模拟失重的医学监督应考虑肺弥散功能的变化.
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糖尿病影响肺功能因素分析
目的了解糖尿病影响肺功能的因素.方法对68例糖尿病患者进行肺功能测定,与对照组进行对比,观察糖尿病患者肺功能变化.结果糖尿病组肺功能有不同程度的损伤占75.0%(51/68),其中弥散功能下降占46.38%(31/68),糖尿病肺功能异常有一定的心、肺、胸膜等病理基础.结论糖尿病患者肺换气功能下降是多因素影响的结果.
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肺纤方对特发性肺间质纤维化患者肺弥散功能及血氧分压的影响
目的 观察肺纤方治疗特发性肺间质纤维化的临床疗效.方法 将40例特发性肺间质纤维化患者随机分为治疗组20例、对照组20例,治疗组给予中药肺纤方治疗,对照组给予激素泼尼松治疗,疗程均为3个月.观察临床疗效、治疗前后肺弥散功能和血氧分压的变化.结果 治疗组总有效率为84.2%,对照组总有效率为81.3%,治疗组能显著提高患者的血氧分压.结论 肺纤方能有效地治疗特发性肺间质纤维化.
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84例非胰岛素依赖型糖尿病患者肺功能改变的探讨
采用肺功能仪对84例非胰岛素依赖型糖尿病患者进行肺通气功能和弥散功能测定.结果:肺通气功能指标肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)实测值、肺弥散功能指标肺一氧化碳弥散量(DLCO)糖尿病组较对照组明显下降(P<0.05,P<0.01,P<0.01),并与糖尿病患者并发症的多少及长期高血糖水平有密切关系.
关键词: 非胰岛素依赖型糖尿病 肺通气功能 肺弥散功能 -
肺功能检查的选择和临床应用
肺功能包括:肺的非呼吸功能和呼吸功能,前者指肺的生化代谢功能,后者是临床肺功能.检测的内容分为肺通气功能、肺换气功能、呼吸调节功能和肺循环功能.肺通气功能包括:肺容积、肺通气量、小气道功能、吸入气体分布和呼吸动力学(呼吸阻力、顺应性和呼吸肌功能)检测;换气功能包括:肺弥散功能和通气血流比值检测.
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中晚期肺癌患者调强放射治疗前后肺功能的变化
目的 观察探讨中晚期肺癌患者调强放射治疗前后肺功能的变化情况.方法 选取我院2016年2月—2017年2月接诊的肺癌中晚期无法进行手术的患者80例,通过CT模拟定位勾画瘤靶区,同期加量整合技术进行调强放射治疗,对比治疗前及治疗后偶周内患者静息状态下的给功能.结果 治疗后,患者的一氧化氮弥散量(DLLCOcSB)、肺泡弥散量(DLCOcSB/VA)、中心阻力(Rc)及20 Hz时的呼吸阻力(R20)低于治疗前,对比差异具有统计学意义(P<0.05);其它观察指标治疗前后对比差异无统计学意义(P>0.05).结论 调强放射治疗可降低中晚期肺癌患者的肺弥散功能,改善中心气道阻力,对肺通气功能无明显影响.
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慢性阻塞性肺病患者稳定期肺弥散功能检测意义
目的:探讨稳定期慢性阻塞性肺病患者肺弥散功能检测意义。方法选择稳定期慢性阻塞性肺病患者患者100例为研究组,另选择健康志愿者30例为对照组。分别检测两组肺通气功能检查,CO弥散测定,肺泡毛细血管膜弥散能力,肺泡毛细血管血容量等。结果中度组到极重度组DLCO、Dm、Vc占预计值百分比与对照组比较显著下降(P<0.01)。并且随着病情的加重,下降也逐渐显著。DLCO与Dm的相关系数为0.899,与Vc的相关系数为0.874,P均<0.01,Dm与Vc的相关系数为0.821,P<0.01。DLCO、Dm、Vc与疾病的严重程度呈显著线性相关性(P<0.01)。结论慢性阻塞性肺疾病患者稳定期肺弥散功能障碍随着疾病严重程度的发展而加重。
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搞好家庭长程氧疗改善慢性阻塞性肺疾病患者生存质量
慢性阻塞性肺病(COPD)患者由于通气功能障碍与通气/血流比例失调和肺弥散功能降低,即使在临床缓解期,也往往伴有不同程度的低氧血症,从而导致肺动脉压升高,长此下去容易发生慢性肺源性心脏病和右心衰竭.对于此类患者进行长程家庭氧疗,可以提高患者动脉血氧分压(PaO2),增加组织氧供,缓解缺氧性肺动脉痉挛和红细胞增多,减轻水钠潴留,降低肺动脉压和血液的黏稠度,改善心、脑、肾、肺等重要脏器功能,改善呼吸困难,改善睡眠和生活质量,增强患者运动耐力和生活自理能力,减缓肺源性心脏病的发生,从而减少失代偿性呼吸衰竭的发生次数,减少住院次数、时间和医疗费用.国外循证医学研究结果显示,在所有的干预措施中只有戒烟和家庭长程氧疗这两项措施可以改善COPD患者的预后.