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非体外循环下序贯式双肺移植患者的手术室护理查房
护士长:为了让大家对非体外循环下序贯式双肺移植术中特别需要掌握的相关知识及手术前后配合重点有所了解,更好的保障病人的手术安全和质量,今天进行一次手术护理查房.下面请手术配合护士简要介绍患者病情.
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1例肺移植患者围手术期感染的预防与护理
患者男,38岁,农民,从事采矿10余年.反复咳嗽、气紧2年,加重半年,自发气胸2次,诊断为双侧尘肺、肺大疱、右侧气胸.患者消瘦明显,体重47 kg,肺功能检杳为重度肺功能受损,胸片示双肺广泛斑片影、可见钙化、右侧局限性气胸.于2007年8月8日在静脉复合麻醉非体外循环下行序贯式双肺移植术,手术时间380 min,右侧供肺冷缺血180 min,左侧供肺冷缺血450 min.术中失血1 400 ml,均回输.手术经过顺利,术后进入隔离监护室监护,呼吸机支持14h,2周后回普通病房单人间,1个半月后出院,恢复正常生活.出院后一直随访,至今患者未发生任何感染,情况良好.
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1例双肺移植术患者的护理
2004年8月我院为1例双肺淋巴管平滑肌瘤病合并双肺感染呼吸衰竭患者进行了体外循环下序贯式双侧单肺移植手术,术后患者成活29 d,后因气管内大出血而死亡.现将术后护理体会总结如下.
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1例双侧同种异体肺移植患者的围手术期护理
目的 总结1例终末期肺气肿同期行双侧肺移植患者的护理体会.方法 对终末期肺气肿患者实施双侧同种异体肺移植术.结果 患者病情稳定,恢复良好,肺功能明显改善,生活可自理,术后43 d出院.随访2个月,患者无并发症发生.结论 认为术前周密的准备,术后对循环、呼吸系统和排异反应的严密监护以及严格的感染预防措施是保证手术成功的关键,同时做好出院指导.
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1例同种异体肺叶移植术的手术配合
肺移植术已有50多年历史,全世界行单侧或双侧肺移植术的总例数已超过了12000例[1].我国从1979年施行肺移植术以来[2],肺移植术已经超过了10例.
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肺移植进展与思考
一、概述肺移植术是目前终末期肺疾病可选择的唯一有效方法,已成为当今器官移植领域和普胸外科界有潜力的课题之一.目前全世界共完成单、双肺移植 20 000多例,且每年以1 500~2 000例的速度增长.我国肺移植起步很早,始于1979年,成功于1995年北京安贞医院完成第一例单肺移植,1998年又完成了序贯式双肺移植,此后发展迅速,据不完全统计,至今国内至少已经有25家医院先后开展了肺移植,共完成200余例手术.
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肺移植四十年进展
肺移植是治疗终末期肺病的有效方法.本文就肺移植的发展概况、手术方式、适应证以及并发症的防治进展进行了综述.
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体外循环下序贯式双肺移植二例
例1 男性,56岁.反复咳嗽、咳痰、气喘20年,加重3年,出现反复发热、呼吸困难3个月余,于2004年9月14 日入院.查体:体温37.8℃,呼吸23次/min,脉搏120次/min,血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),杵状指,桶状胸,双侧肺泡呼吸音减弱;肺功能测定:肺活量占预计值14%,大通气量占预计值10%;血气分析示:pH 7.30,动脉血氧分压(PaO2)54.9 mm Hg,二氧化碳分压(PaCO2)78.5 mm Hg,心电图及超声心动图无明显肺动脉高压表现.诊断为双肺弥漫性间质性纤维化.期间并发右侧气胸,经胸腔闭式引流气胸难以吸收.有糖尿病史1年.应用甲基强的松龙320 mg/d和地塞米松10 mg/d冲击治疗,逐渐减量为甲基强的松龙20 mg/d合并硫唑嘌呤100 mg/d治疗3个月,病情未见好转,遂决定行双肺移植术.
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肺移植后急性排斥反应的临床研究进展
急性排斥反应是一个由受者识别供者细胞表面的组织相容性抗原引发的复杂免疫反应.肺移植术后的排斥反应发生率要高于其他实体器官移植,可能有如下几个原因:一是多数肺移植术前没有做人类白细胞抗原(human leucocyte antigen,HLA)配型,供受者的HLA可能严重不匹配;二是肺脏与外界直接相通,暴露于各种吸人性物质中,如烟尘、毒素、致病菌、胃食管反流物等,它们可以导致局部炎症反应,促发排斥反应;三是移植肺内有大量供者抗原呈递细胞,它们加工并呈递HLA同种异体抗原给受者淋巴细胞,启动免疫识别过程.现就肺移植急性排斥反应临床研究进展综述如下.
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单肺移植治疗肺淋巴管平滑肌瘤病1例
2003年8月,我们为1例肺淋巴管平滑肌瘤病病人行右单肺移植术.术后病人发生严重的支气管吻合口和肺内毛霉菌感染,经治疗已痊愈;移植肺支气管软化造成狭窄,反复扩张治疗,目前病情稳定.现报道如下.
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肺保存过程中损伤机制的研究进展
肺保存(lung preservation)技术虽然有了很大的进步,但目前临床也仅能保存4~6h,即缺血时间长不得超过6h.近年来,虽然,动物实验中肺保存可长达18~24h,甚至更长,但是临床尚无此报道[1,2].研究肺保存的一个重要目的是扩大供体库,使供肺的转送、手术的安排乃至手术操作不被肺保存的时间所限制.第二个重要意义是,肺保存的研究不仅仅着眼于术前的肺保存,而且影响到术中和术后的肺损伤程度及术后的并发症和预后[3].因此,肺保存在肺移植术中有着越来越重要的地位,近年来在此方面的发展速度比较快.
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肺移植术中LPD液顺行逆行灌注的肺保护作用
选择肺保存及灌注的佳技术是肺移植成功的关键.2005年8月,我们为1例慢性阻塞肺疾病(COPD)病人成功实施右侧单肺移植手术.在手术中应用低钾右旋糖酐(LPD)溶液对供体行肺动脉顺行灌注及晚期肺静脉逆行灌注,取得了良好的肺保护效果,现报道如下.
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体外循环应用于双肺移植1例
病人男,30岁.体重62kg.身高172cm.术前诊断原发肺动脉高压,三尖瓣关闭不全,心功能Ⅲ级.1998年1月20日在全身麻醉、常温、体外循环下行双肺移植术,现将体外循环方法报告如下:
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Kartagener综合征肺移植治疗前后影像表现一例
患者男,20岁,未婚未育,因反复咳嗽、咳痰、气喘19年,外院诊断Kartagener综合征(Kartagener syndrome, KS),欲行肺移植于2013年3月29日就诊。患者出生后6 d即出现咳嗽、咳痰、气喘,之后反复发作,在当地医院按支气管扩张治疗,改善不明显。2012年11月病情再次反复,于中国人民解放军总医院就诊,诊断为KS,予双上颌窦穿刺引流术治疗,并建议行肺移植术。现患者仍有咳嗽,咳黄、白色黏痰,运动后气喘明显,至我院行肺移植评估。体检:两肺呼吸音低,未及明显干湿啰音,内脏反位,心尖搏动点位于第五肋间右锁骨中线内0.5 cm处,搏动范围正常。影像表现:腹部B超示内脏反位,胆囊壁多发息肉样病变;心脏超声示内脏心房转位,镜像右位心,主肺动脉及右肺动脉增宽;胸部CT及其定位相示右位心,两肺支气管扩张伴感染,心脏、大血管、肝脏、胃及脾脏镜面转位(图1,2);副鼻窦CT示两侧上颌窦炎(图3);气管镜示双侧支气管结构反位;血液学检查示患者患有乙肝、丙肝;肺功能检查示极重度阻塞性通气功能障碍,肺弥散功能重度减退,第1秒用力呼气量(FEV1)0.50 L。结合患者的临床症状和影像检查结果,诊断为KS。经肺移植科评估,患者有肺移植适应证,无手术禁忌,出院等待移植肺源。2013年12月27日患者再次入院,并于2014年1月28日行续贯式双肺移植术。术后于2014年2月25日行气管镜检查:双侧支气管吻合口有大量白色黏痰覆盖,支气管黏膜充血、水肿,触之易出血,轻度肉芽增生。多次痰培养提示鲍曼不动杆菌感染。胸部CT示两肺支气管扩张伴感染,内脏反位(图4)。患者经治疗后病情稳定出院,并于2014年5月及7月各复查1次,目前患者无脓臭痰、出冷汗、头痛,睡眠可,复查胸部CT示两肺下叶轻度支气管扩张,内脏反位。2014年5月8日肺功能检查示限制性通气功能障碍,肺弥散功能减退,FEV11.47 L。
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肺移植病理的进展
肺移植是治疗终末期肺病的有效方法.肺移植病理的研究多集中在并发症病理方面.由于能够获取的病理组织很少,所以缺乏这方面的研究.有学者提出心肺移植术后应常规行支气管活检、支气管肺泡灌洗细胞学检查,而不是怀疑有排斥反应时才检查.经支气管肺活检是诊断排斥反应的金标准,应将其列为术后监护的常规项目,但因存在争议应用不多.术后常见的并发症有缺血再灌注损伤、排斥反应、感染等,这些都是影响术后生存率的重要原因,特别是慢性排斥反应更是影响心肺移植患者长we期生存的主要原因,需要进一步研究以明确其发病机制,开发更特异有效的防治药物.
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双肺移植术患者自体血回输的护理配合
目的 分析双肺移植术患者自体血回输的护理方法.方法 选取2016年4月—2017年4月实施肺移植术的10例患者作为研究对象.在手术过程中,所有患者均采用自体血回输,对所有患者的护理配合方法和护理效果进行相关性分析.结果 10例患者均顺利完成手术,术中平均出血量(1 105.3±253.3)ml,平均自体血回输量(625.3±56.0) ml.10例患者经护理后未发生输血反应.护理后的SDS评分和SAS评分均低于护理前,护理前后对比,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对肺移植术自体血回输患者,要做好术前的相关准备,术中密切观察患者的病情变化,做好和医生的密切配合,可促进手术的顺利实施.
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1例异地供体肺移植术后在ICU期间的护理
肺移植术是目前治疗终末期肺疾病的有效方法,我院于2004年12月28日成功地施行了1例同种异体单肺移植手术,这也是我国首例异地供体肺移植手术,患者经3个月的治疗后各项指标检测良好,现已出院.现将患者术后入ICU病房的护理体会报告如下.
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术前肺动脉舒张压对特发性肺纤维化患者双肺移植术后原发性移植物失功的预测价值
目的 分析特发性肺纤维化(IPF)患者双肺移植术后发生原发性移植物失功(PGD)的危险因素,探讨其对术后PGD的预测价值.方法 采用回顾性分析方法,选择2014年6月至2017年3月在南京医科大学附属无锡市人民医院行双肺移植术的58例IPF患者为研究对象.终点事件为移植术后3 d内发生3级PGD,将患者分为PGD组和非PGD组.收集患者性别、年龄、体质指数(BMI)、基础疾病、术前N端脑钠肽前体(NT-proBNP),术前和术后肺动脉收缩压(PASP)、肺动脉舒张压(PADP)、平均肺动脉压(mPAP),手术时间,术中和术后输血情况,术中是否应用体外膜肺氧合(ECMO),术后是否进行血液净化治疗,以及术后3 d内休克的发生情况等.比较两组患者手术相关指标的差异,采用二分类logistic回归分析寻找PGD的独立预测因子;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估患者术前PADP对术后发生3级PGD的预测价值.结果 58例接受肺移植患者中有6例因部分重要资料缺失予以剔除,终共52例患者纳入分析.术后诊断为3级PGD患者17例,病死率47.06%;非PGD组35例,病死率8.57%.PGD组患者术前PADP和mPAP、术后悬浮红细胞用量及术中和术后总输血量均明显高于非PGD组〔术前PADP(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):33.7±10.5比25.3±10.1,术前mPAP(mmHg):40.4±14.1比32.8±11.1,术后悬浮红细胞用量(mL):700(300,1500)比300(300,500),术中和术后总输血量(mL):2250(1850,4275)比1800(1550,2800),均P<0.05〕;而两组患者性别、年龄、BMI、基础疾病、术前NT-proBNP,术前和术后PASP、术后PADP和mPAP,手术时间,术中血浆、悬浮红细胞用量和总输血量,术后血浆用量、总输血量,术中和术后总血浆、总悬浮红细胞用量,术中应用ECMO,术后进行血液净化治疗,以及术后休克发生情况差异均无统计学意义(均P>0.05).二分类logistic回归分析显示,术前PADP为肺移植术后发生3级PGD的独立危险因素〔优势比(OR)=1.084,95%可信区间(95%CI)=1.016~1.156,P=0.015〕.ROC曲线分析显示,术前PADP预测肺移植术后发生3级PGD的ROC曲线下面积(AUC)为0.728;当截断值为36 mmHg时,敏感度为47.1%,特异度为91.4%.结论 双肺移植术后发生3级PGD的IPF患者术前PADP较未发生PGD患者更高,术前PADP高者术后发生3级PGD的风险更高,术前PADP是预测肺移植术后是否发生3级PGD的一项有效指标.
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细胞凋亡与肺移植术的研究进展
细胞凋亡,亦称为程序性细胞死亡,是细胞在一定的生理或病理条件下,遵循自身程序,在细胞基因调控下的一种自主性的自杀现象.细胞凋亡在许多领域均有重要作用,对其在器官移植中的作用研究正日渐成为现代移植免疫病理学的热点之一.
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1例高龄患者单肺移植围手术期肺部并发症的预防与护理
近年来,65岁以上接受肺移植的患者越来越多,高龄患者由于器官逐渐老化、生理功能减退、营养状况低下、常合并其他疾病等因素,围手术期风险大,且并发症多,给护理工作增加了难度,肺部管理对于术后恢复尤其重要[1].我院2010年11月成功为1例75岁患者实施同种异体原位单肺移植术,术后恢复良好.现将其围手术期肺部管理措施报道如下.