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术前肺动脉舒张压对特发性肺纤维化患者双肺移植术后原发性移植物失功的预测价值
目的 分析特发性肺纤维化(IPF)患者双肺移植术后发生原发性移植物失功(PGD)的危险因素,探讨其对术后PGD的预测价值.方法 采用回顾性分析方法,选择2014年6月至2017年3月在南京医科大学附属无锡市人民医院行双肺移植术的58例IPF患者为研究对象.终点事件为移植术后3 d内发生3级PGD,将患者分为PGD组和非PGD组.收集患者性别、年龄、体质指数(BMI)、基础疾病、术前N端脑钠肽前体(NT-proBNP),术前和术后肺动脉收缩压(PASP)、肺动脉舒张压(PADP)、平均肺动脉压(mPAP),手术时间,术中和术后输血情况,术中是否应用体外膜肺氧合(ECMO),术后是否进行血液净化治疗,以及术后3 d内休克的发生情况等.比较两组患者手术相关指标的差异,采用二分类logistic回归分析寻找PGD的独立预测因子;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估患者术前PADP对术后发生3级PGD的预测价值.结果 58例接受肺移植患者中有6例因部分重要资料缺失予以剔除,终共52例患者纳入分析.术后诊断为3级PGD患者17例,病死率47.06%;非PGD组35例,病死率8.57%.PGD组患者术前PADP和mPAP、术后悬浮红细胞用量及术中和术后总输血量均明显高于非PGD组〔术前PADP(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):33.7±10.5比25.3±10.1,术前mPAP(mmHg):40.4±14.1比32.8±11.1,术后悬浮红细胞用量(mL):700(300,1500)比300(300,500),术中和术后总输血量(mL):2250(1850,4275)比1800(1550,2800),均P<0.05〕;而两组患者性别、年龄、BMI、基础疾病、术前NT-proBNP,术前和术后PASP、术后PADP和mPAP,手术时间,术中血浆、悬浮红细胞用量和总输血量,术后血浆用量、总输血量,术中和术后总血浆、总悬浮红细胞用量,术中应用ECMO,术后进行血液净化治疗,以及术后休克发生情况差异均无统计学意义(均P>0.05).二分类logistic回归分析显示,术前PADP为肺移植术后发生3级PGD的独立危险因素〔优势比(OR)=1.084,95%可信区间(95%CI)=1.016~1.156,P=0.015〕.ROC曲线分析显示,术前PADP预测肺移植术后发生3级PGD的ROC曲线下面积(AUC)为0.728;当截断值为36 mmHg时,敏感度为47.1%,特异度为91.4%.结论 双肺移植术后发生3级PGD的IPF患者术前PADP较未发生PGD患者更高,术前PADP高者术后发生3级PGD的风险更高,术前PADP是预测肺移植术后是否发生3级PGD的一项有效指标.
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创伤致ARDS患者肺部循环异常的急救方法及临床效果观察
目的:探讨创伤原因导致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺部循环异常的急救方法及临床效果.方法:总结我院收治的30例创伤致肺损伤同时伴ARDS患者(观察组)的临床资料和同期30例创伤致肺损伤但不伴有ARDS患者(对照组)的临床资料.根据患者病情行气管插管、机械通气、营养支持方法进行治疗,并比较其组间差异性.结果:观察组在置管前PAD数据均值为(31.1±5.0)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),治疗12h后均值为(22.5±4.8) mmHg,治疗24 h后均值为(17.9±4.2) mmHg,均明显高于对照组(P＜0.05).2组患者治疗36 h后PAD、PAS和血管外肺水指数比较,差异无统计学意义.结论:创伤原因导致的ARDS患者在置管和机械通气等急救措施的基础上采取静脉营养支持、液体治疗和对症治疗,对于缓解其肺部循环异常状态具有积极的意义.
