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主动脉球囊反搏泵在冠心病治疗中的应用与护理
主动脉内球囊反搏泵是一种机械辅助循环仪器之一,主动脉球囊反搏(IABP)是由固定在导管的圆柱形气囊构成,将其安放在胸主动脉部位.导管近端位于左锁骨下动脉末梢,远端位于肾动脉.当心脏舒张时气囊充气,心脏收缩时气囊放气.由此产生双重血液动力学效应:心脏舒张气囊充气使血流向前,提高舒张压和冠脉的灌注,从而改善心肌供血、供氧、减轻心脏负担,改善左心室功能,应用于心源性休克、顽固性不稳定心绞痛等危重患者,资料显示约有7%~10%的急性心肌梗死患者伴心源性休克,住院病死率在80%以上,这种技术已在心源性休克时得到广泛应用,大多数患者实施主动脉球囊反搏(IABP)能提高心输出量约为20%,病死率有所下降.
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83例主动脉内气囊反搏的临床应用
临床资料 1998年1月至1999年9月83例患者应用IABP,其中12例重症患者 作保护性IA BP辅助,71例患者心脏手术围术期发生低心输出量,反搏前多巴胺用量一般已达到8~15 ug /kg/min或同时用另一种升压药,收缩压<60~70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。男60例,女23 例,年龄22~75岁 ,平均56岁。IABP开始使用时间:术前12例,术中48例,术后23例。使用Datascope 98型及 KAAT Ⅱ型气囊反搏机,Datascope、ARROW气囊反搏导管,经皮穿刺放置导管,少数病例切 开股动脉放置导管。用心电图激发反搏,根据气囊近侧动脉内压力曲线,重搏波切迹点调整 气囊充气放气时间,以获得良好的反搏效果。严密监测压力图形、血压、心电图、心率、神 志、尿量、下肢血运、气囊充盈情况、气囊导管连接、机器运转情况,注意及时排除异常报 警。 结果 IABP 83例,存活43例(51.8%),死亡40例。IABP使用时间2~264 h ,平均56 h。冠心病手术围术期用IABP 67例,占IABP总数80.7%,存活36例(53.7%)(表1,表2)。
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面罩机械通气氧疗在救治呼吸衰竭中的应用价值
机械通气(MV)治疗呼吸衰竭(简称呼衰)的疗效业已肯定,但要在呼吸机与呼吸系统处在密闭情况下,才能建立气道口与肺泡间压力差,保证MV良好的同步性和有效的通气.50年前的橡胶气囊口鼻(面)罩难以做到密闭,只能短暂应用,只好采用气管切开和气管插管,将气管套管和气管导管的气囊充气至不漏气,方能进行有效机械通气.近10年来,国内、外采用组织相容性好的硅胶和塑料面膜面罩[鼻或口鼻(面)罩],吸气时面罩内压力升高,增加面膜与鼻唇两侧皮肤软性吻合;或有采用可变形半固体面罩,随患者面形具有良好的软性吻合.现国产ZS-MZ-A(B)型塑料硅胶面膜面罩,使用三点固定的系带头帽,有利于压力分布均匀,在30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)压力下不漏气,有良好的密闭性和舒适度,能较长的持续使用.该口鼻(面)罩设有胃和小肠管孔,插入胃管和小肠管后,既能鼻饲营养、给药,还能排气减压,以避免胃内容物误吸性肺炎发生.
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改良气囊止血带的包扎方法
气囊止血带是骨科四肢手术中必不可少的止血工具,正确的使用气囊止血带可以保持无血手术视野,减少术中出血,方便医生的操作,缩短手术的时间,也能减少血资源的使用,以减轻患者身体和经济上的负担.其作用原理是通过对止血带的气囊充气产生的压力对四肢的主要动脉产生机械性的压迫,阻断四肢血液的流动,从而达到止血的作用.但气囊止血带如使用不当,容易引起患者肢体局部皮肤的红肿,淤血、水疱、破溃等不良反应.因此,我们在临床工作中摸索出了一种改良止血带的包扎技术,经过临床的实践,取得良好的效果,降低了并发症的发生.
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冠状动脉旁路移植术后应用主动脉内球囊反搏的护理
主动脉内球囊反搏(IABP)是把一根球囊导管从一侧股动脉穿入到降主动脉,使其顶端正好在左锁骨下动脉起点的下方.在舒张期气囊充气,在心脏收缩前气囊放气,然后将球囊与病人心电图同步的泵相联,通过调节泵的工作时间与球囊容量,使病人血压和心输出量获得佳效果,减少心肌耗氧量,增加冠状动脉血流,增加心肌供氧的目的.
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体外循环下冠状动脉旁路移植术后应用主动脉内气囊反搏的护理
主动脉内气囊反搏(IABP)是机械辅助循环的方法之一,是通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内,借助驱动装置,在心脏舒张期气囊充气(二氧化碳或氦气),主动脉压力升高,使冠状动脉血流增加,心肌供血改善,在心脏收缩前气囊放气,主动脉内压力下降,心脏后负荷降低,减轻心脏射血阻力,从而起到辅助心脏的作用.体外循环下冠状动脉旁路移植(CABG)术后早期若出现严重左心功能不全,应用主动脉内气囊反搏对促进左心室功能的恢复、平稳渡过术后低心排阶段至关重要.我院1997年3月-2001年8月为19例体外循环下CABG术后发生低心排血量的病人使用了IABP,其效果良好.现将护理体会介绍如下.
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电动防压疮气垫在昏迷病人中的应用
CFC型充气电动防压疮翻身按摩气垫床通过微电脑自动控制器不断地对不同气囊充气、排气,以达到不断改变病人受压部位和达到翻身或按摩的目的,避免了身体承重部位长时间受压,有效促进血液循环.
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主动脉内球囊反搏治疗冠心病合并泵衰竭病人的护理
主动脉内球囊反搏(LABP)是目前世界上广泛使用的左心辅助装置,是抢救心脏泵衰竭的重要手段[1].临床实践证实反搏可减少心肌梗死和心力衰竭病人的病死率和死亡率[2].IABP系通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉的开口远端,在舒张期气囊充气,在心脏收缩前气囊排气,起到辅助心脏的作用.我院自2003年3月-2005年12月共应用LABP治疗冠心病合并泵衰竭15例.现将有关护理介绍如下.
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主动脉球囊反搏在暴发性心肌炎中的应用及护理
主动脉球囊反搏(IABP)是机械辅助对心脏进行急救的方法.经股动脉穿刺置入1根末端带长纺锤形球囊的导管,近端于左锁骨下动脉,远端近肾动脉.球囊导管与体外压力泵连接,内部充满氦气.当心脏舒张时,气囊充气,心脏收缩前气囊放气,以达到辅助心脏泵血的作用.
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气管插管导致环杓关节脱位2例报告
1 临床资料1.1 患者女,50岁,因胰头癌,梗阻性黄胆在全麻下行胰十二指肠分流术.麻醉方法:力月西4mg,芬太尼0.2mg,异丙酚80mg,卡肌宁50mg,快速诱导后,一次性插入内径为7.0mm气管导管,气囊充气4ml后无漏气,连接麻醉机正压通气.术中间断给予芬太尼和卡肌宁,持续吸入异氟醚维持麻醉.手术历时4小时10分钟,术毕麻醉清醒时出现声嘶,喉鸣,说话费力,先后给予地塞米松10mg,甲强龙40mg静脉注射,30分钟后重复注射1次,2小时后喉鸣有所缓解,但声嘶无明显改善.术后继续给予抗炎,雾化吸入等治疗,症状仍无明显好转,并出现饮水呛咳的症状,于术后第3天经纤维喉镜检查见:双侧杓状软骨位置不对称,右侧杓状软骨向前移位,右侧声带活动度差,双声带闭合不佳,声带无充血.诊断为右侧环杓关节脱位.经两次复位后症状明显改善,继续抗炎和雾化吸入治疗,5天后患者声音恢复正常,临床症状完全消失.经纤维喉镜检查双侧杓状软骨及声带正常.
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76例应用三腔两囊管的护理体会
三腔两囊管压迫止血是治疗门脉高压合并食管、胃底静脉曲张大出血的有效方法,是抢救生命的紧急措施。1 临床资料 我院自1990年以来共使用三腔两囊管压迫止血76例。男71例,女5例,平均年龄53.6岁,重复使用2次者8例,重复使用3次者9例,重复使用4次者5例。2 三腔两囊管的操作2.1 三腔两囊管的检查:检查管腔是否通畅,气囊有无漏气,导管有无折裂,两气囊充气后囊壁是否均匀,记录胃气囊和食道气囊注气200ml或100ml时的压力值,食道囊、胃囊、胃管各做好标记。2.2 病人准备:询问有无鼻咽手术或疾病史,清除鼻腔分泌物,向病人说明放置三腔两囊管的目的。取得病人的合作。2.3 操作:2.3.1 将气囊内气体完全抽空,用石蜡油充分润滑。2.3.2 测量长度从三腔两囊管的胃气囊与食道气囊中间为起点,由鼻尖至耳垂,再由耳垂至胸骨柄的距离为插入深度。2.3.3 将导管经鼻腔插入同时口含石蜡油,插入10cm~16cm咽喉部时,嘱患者吞咽,并随呼吸和吞咽动作缓慢进入,所测深度至胃内。2.3.4 用注射器抽吸胃管,吸出胃液或血液,以证实正确进入胃内。2.3.5 向胃气囊内注气200ml,夹闭管口末端,缓慢牵拉至遇到阻力,用0.5kg牵拉后,用胶布固定三腔两囊管,观察止血效果。再向食管气囊注气100ml压迫食管和胃底至鼻翼两侧。2.3.6 测量胃气囊和食道气囊压力,与准备时测得的相减即为胃气囊和食道气囊压力,维持在4.0kPa~5.3kPa(30mmHg~40mmHg)。
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应用双气囊三腔管压迫止血的护理措施有哪些?
答:(1)气囊充气后应随时观察病情和止血效果。定期抽吸胃腔内的引流液,详细观察和记录引流液的颜色、量和性状,判断出血是否停止。
(2)胃囊、食管囊定时放气,防止黏膜组织坏死,初次压迫可维持6~12小时,以后每4~6小时放气一次。放气前松开牵引,嘱病人口服液体石蜡20 mL,放气次序为“先食管囊后胃囊”,放气20~30分钟。此时应严密观察有无出血现象,然后充气(先胃囊,后食管囊)。 -
全麻经口气管插管两种拔管方法临床观察的比较
目的 比较经口气管插管气囊充气状态下拔除气管导管和气囊放气状态下边吸痰边拔除气管导管两组患者并发症的发生情况.方法 选择300例全麻患者,随机分为两组,每组各150例,观察组采用气囊充气状态下拔除气管导管,对照组采用气囊完全放气后边吸痰边拔除气管导管,观察并记录两组并发症的发生率.结果 观察组声嘶、咽痛、低氧血症发生率明显低于对照组,出现严重呛咳的程度也明显低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义.结论 气囊充气状态下拔除气管导管可减少拔管后并发症及拔管放气时的痛苦.
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全麻手术中体位变化导致肺弹性回缩消失1例报道
我院在全麻手术过程中,由于体位改变致双肺弹性回缩消失,以往报道较少,现报道一例如下:患者:男性,46岁,因食道中段癌,拟行食道全切除术,食管胃吻合术,术前检查心肺(-),双肺呼吸音清,气管居中.全麻诱导;安定10mg、芬太尼0.1mg、丙泊酚100mg、司可林100mg,静脉注射,进行插管,插管过程顺利,为一次性插入,ID7.5,深23cm,导管套囊为梭形,并给国产透明纸胶布固定,听诊两肺呼吸音正常,无明显漏气,头偏右侧,麻醉顺利,病人各项指标正常,当手术进行至颈部行胃与食道吻合时,配合主刀医生对病人头部进行间断固定,当胃食道吻合完毕,只见双肺膨胀而不见肺弹性回缩,BP、P、sPO2、正常,VT280ml±,立即改手控呼吸,呼吸阻力不大,气道无痰液及分泌物阻塞,但此现象仍未改观,检查导管仍在气管内,但发现导管和胶布粘合处完全脱离,气囊不充盈,导管上下活动度较大,立即向气囊充气,布胶布重新固定,此时肺舒缩良好,双肺呼吸音清,各项指标正常,并顺利完成手术.
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40例喉镜下激光刀声带息肉摘除术的麻醉处理
2000-05~2005-02我院住院声带息肉患者40例.男28例,女12例.年龄22~48岁.体重46~70kg,ASAⅠ~Ⅱ级,均择期在支撑喉镜下用激光刀行声带息肉摘除.术前肌肉注射阿托品0.5mg,入室后开放静脉,监测ECG、Bp、HR、SpO2,用4%利多卡因喷喉实施咽喉部表面麻醉.诱导以咪唑地西泮0.2mg/kg、异丙酚2mg/kg、维库溴铵0.1~0.15mg/kg、芬太尼2μg/kg,静脉注射,待肌松完全后,用喉镜暴露声门行气管插管,成功后将导管固定于口角一侧,气囊充气不漏为止.
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横位上半喉切除术后防误咽气囊的应用
会厌癌术后防误咽,采用气管套管外套气囊充气后进行进食训练,易并发肺部感染.1991~1997年,我院研制填塞气囊置入气管入口端,防止术后误咽并发症,应用于26例声门上型喉癌施行横位上半喉切除术,声门尚能活动者,无1例失败,介绍如下.
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肠套叠水压复位器的理论基础与临床实践
《实用小儿外科学》[1]阐述的肠套叠水压复位方法如下:处置检查前肌注氯丙嗪1 mg/kg,患儿安静后肛门插入Foley管,将气囊充气20~40 ml;将“T”型管一端接Foley管,侧管接台式血压计监视注水压力,另一端为注水口,将37℃~40℃等渗盐水匀速注入肠管.B超监视“同心圆”及“靶环”状影回退回盲部,直至消失.检查、诊断与治疗同步完成.但是在多年的临床实践中,我们体会到:施治过程中,存在着占用人员多,血压计污染,甚至在复位成功的同时,医护人员存在“粪流满面”的“可洗”状况.尤其是在乡镇基层卫生院,仅有1名全科医生和护士,面对“不择时机”的肠套叠患儿处于无助的尴尬局面.
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用血压计气囊为简易呼吸器面罩充气
在抢救病人时简易呼吸器面罩充盈程度影响抢救效果,为了保证面罩充盈度用血压计气囊充气效果非常满意介绍如下.
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中医内外法治疗颈椎病引起的眩晕症临床观察
目的观察中医内外法治疗颈椎病引起的眩晕症的疗效.方法63例均经X线片及CT检查符合诊断标准.(颈椎病-眩晕),其中神经根型32例,椎动脉型16例,交感型14例,脊髓型1例,采用内服中药配以气囊充气牵引及功能锻炼,经1~3个疗程的治疗观察.结论颈椎病引起的眩晕通过中医内外合治,具有"双管齐下"特点,对疏通经络,改善脑的供血不足,收到良好的疗效.
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22例机械通气患者的气道管理体会
机械通气病人的气道管理是危重病护理中的重要环节,良好的护理措施可以提高抢救成功率,因此应重视和做好气道管理,如充分湿化、有效排痰及强有力的心理支持等.笔者通过几年临床护理实践认为从以下几个方面着手可达到良好的效果.1.妥善固定气管导管.2.气囊充气应适度.3.充分气道湿化.4.有效排痰,保持气道通畅.5.严格无菌操作,预防感染.6.定时口腔护理.7.加强心理护理.8.做好拔管前后的护理.