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成人左心辅助心电触发方式下辅助延迟时间的探讨
本文旨在寻找一个经验公式以有效地指导成人左心辅助装置触发延迟时间.目的:以R Ao代表心电QRS波峰点与主动脉瓣关闭结束的间隔时间,以RR代表RR间期,找出RR与R Ao的相关方程R Ao=A@(RR)n+B.通过加权平均法计算RR的平均值,再求出R Ao预期值,对R Ao做安全较正后,以此做为辅助的延迟时间.方法:选择14岁以上行升主动脉导管的成人患者,经筛选,测量877例心导管记录图中心电部分的RR间期以及与此心电对应的主动脉压力波形,测量主动脉下降波切迹与QRS波起始点间的间隔,以R Ao为因变量,以(RR)n为自变量,绘散点图,找出相关模型,并求出相关方程.结论:当心率小于120次/分时,相关系数为0.5066,回归系数为-0.0948,P值为1.968E 58;截距为0.655,P值为8.097E 109,相关方程为:R Ao=(-0.0948)RR 1/3+0.6551.
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左心辅助装置中血泵的发展现状
1953年,John Gibbon开发了早期的体外循环机并利用它成功地进行了第一例心脏直视手术,对心脏外科的发展产生了巨大的影响,从此也揭开循环辅助和心室辅助发展的序幕.
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磁液悬浮离心式心室辅助装置实验研究
目的 应用体外模拟循环实验装置,对磁液悬浮离心式心室辅助装置(以下简称血泵)进行评估.通过动物实验,验证血泵的性能及可靠性.对血泵持续优化、改进.方法 取新鲜羊血500 ml,3.8%枸橼酸钠1∶9抗凝.固定转速下,调节流出道管径,使流出道和流入道压力差值在100±2mmHg.取转泵前和转后1、2、3、4h血样标本,测量其游离血红蛋白(Free Hemoglobin,FHB)含量.应用非体外循环、不停跳方法,将血泵入口植入绵羊左心尖,出口与降主动脉吻合.记录手术前后血泵的参数及绵羊的相关生化、血液指标.结果 体外实验中,血泵运行平稳,温升≤2.6℃.测得国际标准溶血指数(Normalized Index of Hemolysis,NIH)为0.002~0.006 g/100 L.在体动物实验,血泵辅助流量60%,血浆中游离血红蛋白<45 mg/L.结论 经改进的血泵,整体参数得到优化,满足心室辅助需求.在体实验技术成熟,可开展大样本临床前动物实验.
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CH-VAD左心辅助装置动物体内实验研究
验证磁悬浮左心辅助装置(CH-VAD)动物体内植入后的安全性及可靠性.选择健康雄性绵羊6只,经麻醉诱导、呼吸插管后开胸,在心脏不停跳的情况下开通由左心尖到辅助装置,再到降主动脉的辅助循环通路.术后常规予以密切监护及抗凝治疗,持续监测装置运行状况,实验动物在术前及术后分别进行细胞学及血液生化指标检测.实验观察结束后,动物予以安乐死,进行尸检及组织病理检查.6例实验动物中:2例因室颤或窒息死亡,1例因肺部感染于20 d终止观察,2例观察至实验结束(60 d)后取材进行病理检查,1例60 d后继续观察并因肺部感染于135d终止实验.对成功植入的实验动物进行有效观察,装置悬浮状态良好,运转正常;CH-VAD植入后,细胞学及血液生化检查均在正常范围内.尸解及组织病理检查发现:2例存活20和135 d的动物,出现肺炎和肾脏多发性梗死;2例存活60 d的动物,出现肾脏单发小梗死,其余脏器未见明显异常.该实验为CH-VAD临床前评价及临床操作提供理论及技术支持,并证明其具有相对稳定的工作性能;提出建立左心辅助装置临床前评价标准的思路和想法,为后期装置的植入及临床操作提供研究的方向.
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1例左心辅助装置植入术病人的监护
目的探讨左心辅助装置(LVAD)植入术病人的护理措施.方法对该患者进行心理健康指导,充分做好术前各项准备.维持术后循环稳定,严密监测血流动力学指标、左心辅助泵相关参数及凝血功能等,并合理使用抗凝剂和血管活性药物,保持持续心包及胸腔引流管通畅,认真做好临床基础护理,注意保护性隔离,同时做好呼吸道管理,减少肺部感染,严防术后各种并发症的发生.结果患者术后心功能、生活质量明显改善.结论左心辅助装置能有效地辅助循环,减轻心脏的负荷,是心力衰竭的理想治疗手段.通过对此例患者的护理总结,为日后护理此类病人积累经验.
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1例左心辅助装置安置术病人的护理
左心辅助装置(left ventricular assisted device, LVAD)是将血液从左房或左室引出,通过血泵将其输入动脉系统,部分或全部代替左室作功,维持循环的一种心脏机械辅助装置.
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二次手术更换左心辅助装置动物模型效果观察1例
目的:观察二次手术更换磁悬浮左心辅助装置对实验羊各项生理指标及预后的影响。
方法:选择健康雄性绵羊,经麻醉诱导、呼吸插管后开胸,将左心辅助泵植入体内。在心脏不停跳的情况下开通由左心尖到辅助装置,再到降主动脉的辅助循环通路。术后常规护理并予以抗凝控制,并持续监测辅助装置运行状况,动物死亡后尸解探查主要脏器,及对主要脏器行病理学检查。 -
直视下建立左心房-股动脉左心辅助方法的研究
心脏直视手术后因严重左心衰竟不能脱离体外循环机而需用左心辅助装置(LVAD)治疗的患者,撤离LVAD时,目前采用雨季种方法
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气动左心辅助循环泵-罗叶泵内皮化的实验研究
目的 本实验对国产气动左心辅助循环泵-罗叶泵内表面进行内皮化的方法进行初步探讨,并对内皮化的黏附效率进行体外模拟测试.方法 将羊内皮细胞种植于罗叶泵泵体内,培养第4 d、10 d取样,样本用倒置显微镜和扫描电镜观察.模拟测试装置对内皮化的罗叶泵进行体外测试,在预定的时点(0.5 h、1 h、2 h、4 h、8 h、12 h、24 h)收集培养液计数,并进行统计分析.结果 羊主动脉内皮细胞在罗叶泵内生长良好,10 d后于泵体内表面形成单层内膜,体外测试细胞有脱落,测试 4 h细胞脱落(29.6±5.9)%,24 h细胞脱落(52.9±6.2)%.结论 体外培养下,内皮细胞在罗叶泵内表面形成完整单层内膜;在模拟体内环境测试下,内皮细胞脱落数量与时间正相关,细胞脱落速度早期快于后期.
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Incor I心室辅助装置治疗终末期心衰
心室辅助装置(ventricular assist device, VAD)是治疗终末期心功能衰竭(end-stage heart failure, ESHF)的有效手段之一.现介绍德国心脏中心(柏林)应用可植入式左心辅助装置(LVAD)Incor I轴流泵(Berlin Heart公司)的临床经验.
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左心辅助装置及其进展
心脏移植是治疗终末期心脏病的有效手段,术后10年生存率近50%[1],但由于供体严重匮乏,仅有部分病人有机会接受移植.左心辅助装置(Left ventricular assist device,LVAD)可作为待移植者的过渡,降低心脏负荷和做功,延长等待时间.
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左心辅助循环对心脏局部肾素-血管紧张素系统影响的实验研究
为探讨左心辅助循环(LVAD)对心脏局部肾素-血管紧张素系统(RAS)变化的影响,我们测定了心脏局部RAS的变化,现报道如下.材料与方法 10条健康杂种犬,体重16~24 kg,平均(16.8±6.3) kg;雌雄不限.随机分为实验组和对照组(安装左心辅助装置但不辅助).
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我国首例心脏辅助装置植入术成功等
北京阜外医院吴清玉教授经过近5个小时的手术,将我国第一例植入式左心辅助循环装置成功植入患者体内.接受手术的患者刚满33岁.阜外医院在对他进行仔细检查后发现,其左心室射血分数不到正常人的1/3,随时都有可能出现生命危险.专家诊断发现,这名患者系冠状动脉粥样硬化性心脏病,大面积心肌梗塞后导致严重心功能衰竭.这种疾病目前只能借鉴国际上先进的治疗心功能衰竭方法,即安装植入式左心辅助装置进行治疗.
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关于利用高频振动流对机体脏器血流控制的研究——高频振动流对血流分布的影响
目的 本研究是利用日本东北大学开发的振动流人工心脏,采用将左心室血液输送到下行大动脉的方式,来作为药物输送系统的应用研究.方法 给成年山羊(11例)安装左心辅助装置,分别测总血流量、下行大动脉流量等血行动态,并计算上、下行血流的分配率.结果 :通过改变振动流人工心脏驱动频率,在同等流量的情况下,上行血流有增加的倾向.因此,高频率振动流对血流的分配率有一定影响,利用该系统,可能将药物输送到目标脏器.背景以人工心脏及体外循环为代表的人工血液循环法,创造了一个新的领域,这就是自然心脏所不具备的血液循环时血行动态管理的临床医学领域[1-2].东北大学流体研究所以及加龄医学研究所开发的高速振动流人工心脏,采用新的驱动原理,能够产生5-50Hz的振动流.关于这种人工心脏的实际应用的研究,主要着眼于它对血液动力学的影响,提出机体内存在生理共振频率,它制约着机体脏器血流分布[3-4].各脏器还有其各自的生理共振频率[5].因此,在本研究中,将高速振动流人工心脏,安装在成年山羊上(共11例),采用从左心室到下行大动脉的通路,取得了100%的辅助循环.同时测定和计算人工心脏的流量、下大动脉血流量、下行大动脉等的血行动态、血管抵抗,上半身、下半身流量的血流分配率.探讨高速振动流人工心脏,随着驱动频率的增加,上半身、下半身流量的血流分配率的变化.目的 明确高频率振动流人工心脏的驱动频率对血行动态的影响,具体是研究对上、下半身大动脉血流分配的影响.
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左心辅助循环后心肌功能恢复的预测研究
左心辅助装置(Left ventricular assist device, LVAD)作为一种重度心衰的抢救措施及等待心脏移植阶段的过渡支持,近年来已取得长足进步,临床应用的病例数不断增加,抢救了许多濒死患者的生命。患者是否可以撤离LVAD,何时撤离LVAD,目前主要依据患者心功能的恢复情况而定。能否在用LVAD前通过测定一些简单的、无创伤的指标来预测患者的愈后,该用什么指标,这对于临床有着重要意义,然而这些问题尚未弄清楚。本文就该方面研究的近况作一综述。
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左心辅助装置动物心脏实验的新理念-从实验动物伦理学谈动物心脏手术室的建立与创新
动物实验是生命科学研究中必须采用的手段,对生物医学的发展起着至关重要的作用,随着社会发展、科技进步和人类道德水准提高,动物实验伦理问题引起了人们广泛关注,生物医学研究必须与动物实验伦理学协调发展,才能使动物实验更好地服务于科技进步、人类健康和社会发展.笔者所在医院按照动物伦理学要求建立实验动物心脏手术室开展左心辅助装置研究,通过自行研制实验器械降低实验成本,提高左心辅助装置动物心脏实验的成功率.
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5例左心辅助循环装置置入术病人的监护
左心辅助循环装置(LVAD)作为一种技术先进、效果显著的辅助循环装置,主要用于心脏术后不能脱离体外循环机、急性心源性休克、顽固性左心衰竭或不易控制的致命性心律失常、心脏移植后排斥反应以及心脏移植前等待供体过程中的辅助循环装置.近年来,在国内左心辅助装置的应用作为一门前沿技术逐渐被应用.作者于2005年3月-2005年9月在北京阜外心血管病医院进修期间,参与了5例左心辅助循环病人的护理.现介绍如下.
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主动脉内球囊反搏治疗冠心病合并泵衰竭病人的护理
主动脉内球囊反搏(LABP)是目前世界上广泛使用的左心辅助装置,是抢救心脏泵衰竭的重要手段[1].临床实践证实反搏可减少心肌梗死和心力衰竭病人的病死率和死亡率[2].IABP系通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉的开口远端,在舒张期气囊充气,在心脏收缩前气囊排气,起到辅助心脏的作用.我院自2003年3月-2005年12月共应用LABP治疗冠心病合并泵衰竭15例.现将有关护理介绍如下.
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左心辅助装置致心肌梗死早期心肌卸负荷后心肌细胞变化的研究
目的:制作羊急性心肌梗死模型,观察左心辅助装置卸负荷干预下心肌细胞发生的变化,为左心辅助装置能否应用于急性心肌梗死病人提供依据。方法实验组3只成年小尾寒羊在心脏不停跳下植入左心辅助装置(FW Ⅱ型轴流泵),另3只为对照组不作卸负荷处理。记录心肌梗死后12 h、24 h、36 h、48 h、72 h肌钙蛋白I(CTn I)值评价心肌细胞损伤程度。72 h后取出标本,观察心肌细胞破坏及炎症细胞浸润情况,以及检测两组动物心肌细胞凋亡情况。结果卸负荷后各个时间点实验组 CTn I值变化幅度与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),实验组心肌梗死及梗死边带区域炎症细胞浸润较少,坏死心肌细胞较少,大量心肌细胞呈冬眠细胞状态存活;而对照组对应区域炎症细胞浸润广泛,坏死心肌细胞较多。细胞凋亡结果显示:实验组梗死边带区域心肌细胞凋亡程度低于对照组[(47.83±16.24)%比(75.80±11.16)%,P<0.05]。结论左心辅助装置对心肌梗死早期心肌卸负荷,可以有效减轻心肌梗死心肌细胞死亡程度,减少炎症细胞渗出,为心肌梗死后续治疗提供良好的心肌细胞基础。
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左心辅助置入术患者的监护5例
左心辅助循环装置(LVAD)作为一种技术先进、效果显著的辅助循环装置,主要用于心脏术后不能脱离体外循环机、急性心源性休克、顽固性左心衰或不易控制的致命性心律紊乱、心脏移植后的排斥反应以及作为心脏移植过度等待供体当中.近年来,在国内左心辅助装置的应用作为一门前沿技术逐渐被开展应用.笔者于2005年3-9月在北京阜外心血管病医院进修期间,参与护理了5例左心辅助循环的心脏患者,并总结了监护体会,现报道如下.